Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm được thực trạng viêm phổi liên quan đến thở máy tại khoa Hồi Sức Nhi bệnh Viện Nhi Trung ương và đánh giá mối liên quan giữa việc vệ sinh khoang miệng với tần suất viêm phổi liên quan đến thở máy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VỆ SINH KHOANG MIỆNG TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI – BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 01/12/2009 ĐẾN 30/07/2010 Đào Hữu Hưng* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả thực trạng viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Hồi Sức Nhi bệnh Viện Nhi Trung ương đánh giá mối liên quan việc vệ sinh khoang miệng với tần suất viêm phổi liên quan đến thở máy Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiền cứu, can thiệp điều trị Đối tượng nghiên cứu: Gồm 54 bệnh nhân vào khoa có thở máy từ 01/12/2009 đến 30/07/2010, phân ngẫu nhiên thành hai nhóm Nhóm can thiệp gồm 30 bệnh nhân người nghiên cứu cộng vệ sinh khoang miệng lần/ngày, nhóm chăm sóc theo thông lệ gồm 24 bệnh nhân điều dưỡng khác khoa chăm sóc, thường vệ sinh miệng lần/ngày Nhóm nghiên cứu đánh giá tình trạng lâm sàng, xét nghiệm thời điểm: đầu thở máy, sau 48 thở máy Viêm phổi liên quan đến thở máy chẩn đoán theo tiêu chuẩn Johanson Kết kết luận: Các diễn biến lâm sàng cận lâm sàng sau 48 thở máy so sánh nhóm can thiệp với nhóm chăm sóc theo thông lệ cải thiện rõ rệt: Sốt giảm xuống 13,3% so với 20,8%; Đờm mủ giảm 3,3% so với 16,7%; Ran ẩm giảm xuống 30,0% so với 87,5%; hình ảnh tổn thương phổi giảm 20,0% so với 66,7% Tần suất xuất VAP nhóm can thiệp thấp nhóm chăm sóc theo thơng lệ (13,3% so với 37,5%) VAP sau +48 thở máy khoa Hồi sức Ngoại - Bệnh viện Nhi Trung ương 24,1% Từ khóa: Vệ sinh, khoang miệng, đánh răng, chăm sóc, viêm phổi, thở máy, vi khuẩn Từ viết tắt: NCT: Nhóm can thiệp, CSTL: Nhóm chăm sóc theo thơng lệ, HSN: Khoa Hồi sức ngoại, PTGMHS: Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, BV: Bệnh viện, NKQ: Nội khí quản, HATTP: Hình ảnh tổn thương phổi ABSTRACT ASSESSING THE EFFECT OF ORAL CARE ON VENTILATED PATIENTS IN SURGICAL INTENSIVE CARE UNIT–NATIONAL CHILDREN’S HOSPITAL FROM JANUARY 12, 2009 TO JULY 30, 2010 Dao Huu Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 194 - 199 Objectives: To assess the incidence of VAP in SICU, National Children’s Hospital and the relationship between oral cavity hygiene and the rate of VAP Research method: Progress Intervention and described research Intervension Group had their oral cavity cleaned three times a day by the researcher and colleagues Conversely, patients in Routine care Group had their oral cavity cleaned once a day by other nurses in SICU The status and test results of all patients were assessed at: (T1) the first hours and (T2) 48h after the start of mechanical ventilation VAP was diagnosed by Doctors according to the Johanson criteria Results and conclusion: The clinical and paraclinical evolutions improved markedly in intervention group compared with routine care group: Fever was reduced to 13.3% vs 20.8%; purulent was reduced to 3.3% vs * Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: CN Đào Hữu Hưng, ĐT 0988745084, Email: huuhung_hmu_hanu@yahoo.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 16.7%; stagnant ral was reduced to 30.0% vs 87.5%; Progressive infiltrating was reduced to 20.0% vs 66.7% The incidence of VAP was reduced from 37.5% to 13.3% in the intervention group The incidence of VAP (48h after the start of mechanical ventilation) in SICU was 24.1% Key words: hygiene, oral cavity, Toothbruss, care, pneumonia, ventilation, bacteria, patient) Abbreviations: VAP: ventilator associated, SICU:Surgical intensive care unit có bệnh án ghi chép đầy đủ, rõ ràng ĐẶT VẤN ĐỀ Những bệnh nhân có thời gian thở máy 48 Nghiên cứu BS Huỳnh Văn Bình có viêm phổi từ trước khơng khoa PTGMHS – Bệnh viện Nhân dân Gia Định lựa chọn vào mẫu Các bệnh nhân từ tháng đến tháng 10 năm 2008, VAP đánh số thứ tự dựa theo thời điểm vào 45,16%(1) khoa, bệnh nhân có số thứ tự lẻ xếp vào Các điều dưỡng viên Trường Đại học Điều nhóm can thiệp bệnh nhân có số thứ tự dưỡng Tel Aviv Israel chứng minh rằng: Chỉ chẵn xếp vào nhóm chăm sóc theo thơng cần đánh cho bệnh nhân ngày lần, lệ mà so với trước đây, số người bị viêm phổi giảm (http://www.aftau.org/site/news) nửa Nghiên cứu Hideo Mori Nhật Bản cho thấy tần suất VAP nhóm chăm sóc miệng (CSRM) giảm xuống 3.9% so với 10.4% nhóm khơng CSRM(3) Một khảo sát CN Lê Lan Anh Bệnh viện Nhi Trung ương tháng 2/2009 cho biết: 83% Bác sỹ Điều dưỡng khoa Hồi sức cho CSRM có tác dụng ngăn ngừa VAP Tuy nhiên chưa có đủ chứng khách quan chứng minh tính hiệu phương pháp ưu việt 25,4% nhân viên trả lời không CSRM bệnh nhân thở máy(2) Vì đánh giá khách quan tính hiệu việc vệ sinh khoang miệng bệnh nhân thở máy việc làm thiết Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng viêm phổi liên quan đến thở máy khoa HSN – BV Nhi Trung ương đánh giá mối liên quan việc vệ sinh khoang miệng với tần suất viêm phổi liên quan đến thở máy ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng địa điểm nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu nghiên cứu tất BN vào khoa HSN- BV Nhi Trung ương có thở máy từ 01/12/2009 – 30/07/2010 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả tiền cứu, can thiệp điều trị sử dụng để thực nghiên cứu Nhóm can thiệp nhà nghiên cứu cộng vệ sinh khoang miệng lần/ngày theo quy trình nhóm nghiên cứu tự phát triển xác nhận lãnh đạo khoa Hồi sức ngoại – Bệnh viện Nhi Trung ương, nhóm chăm sóc theo thơng lệ điều dưỡng khác khoa chăm sóc, thường vệ sinh khoang miệng lần/ngày Nhóm nghiên cứu đánh giá tình trạng lâm sàng, xét nghiệm thời điểm: đầu thở máy; sau 48 thở máy Viêm phổi liên quan thở máy chẩn đoán theo tiêu chuẩn Johanson (Xuất thâm nhiễm tiến triển phim Xquang, cộng thêm triệu chứng lâm sàng sau: Sốt 380, bạch cầu tăng hay giảm, có đờm mủ Các số liệu thu thập phiếu thu thập thông tin nhóm nghiên cứu tự phát triển Các số liệu thu thập từ nguồn bệnh án, thăm khám lâm sàng, xét nghiệm Các số liệu nhập xử lý Statistical Package for Social Science (SPSS) phiên 15 Q trình phân tích số liệu có sử dụng thống kê mơ tả, kiểm định Khi bình phương kiểm định Fisher’s exact test, sử dụng so sánh hai chiều KẾT QUẢ 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: < tuổi >1 tuổi Trẻ trai Trẻ gái NCT n(%) 28 (93,3) 2(6,7) 21 (70,0) (30,0) CSTL n(%) 22 (91,7) (8,3) 14 (58,3) 10 (41,7) Tổng số n(%) 50 (92,6) (7,4) 35 (64,8) 19 (35,2) Chẩn đốn Tim bẩm sinh Tắc ruột Teo thực quản U tiểu não Không hậu môn Nhiễm trùng huyết Khe hở thành bụng Viêm phúc mạc Thoát vị hoành Nang phổi 16 (53,3) (10,0) (20,0) (0,0) (0,0) (3,3) (3,3) (3,3) (6,7) (0,0) 14 (58,3) (8,3) (4,2) (4,2) (4,2) (0,0) (8,3) (4,2) (4,2) (4,2) 30 (55,6) (9,3) (13,0) (1,9) (1,9) (1,9) (5,6) (3,7) (5,6) (1,9) Dinh dưỡng Thiếu cân Bình thường 20 (66,7) 10 (33,3) 19 (79,2) (20,8) 39 (72,2) 15 (27,8) Điều kiện phẫu thuật Mổ phiên Mổ cấp cứu Chờphẫu thuật 16 (53,3) 13 (43,3) (3,3) 16 (66,7) (33,3) (0,0) 32 (59,3) 21 (38,9) (1,9) Đặc điểm Tuổi Giới Nhận xét: Tuổi Nhóm bệnh nhân < tuổi chiếm số lượng chủ đạo (50 trẻ, 92,6%), trẻ tuổi chiếm 90,3% bệnh nhân NCT chiếm 91,7% bệnh nhân nhóm CSTL, P=1,000 Giới Trẻ trai chiếm 64,8%, trẻ gái chiếm 35,2%, phân bố đồng hai nhóm, P=0,372 P 1,000 (Fisher) 0,372 (χ ) 0.308 (χ ) nhóm Các bệnh khác chiếm số lượng ít, phân bố khơng đồng Tình trạng dinh dưỡng Số lượng bệnh nhi thiếu cân chiếm tỷ lệ lớn (72,2%), phân bố đồng hai nhóm, P=0,308 Điều kiện phẫu thuật Mổ phiên chiếm số lượng lớn (59,3%), mổ Chẩn đoán cấp cứu chiếm 38,9% chờ phẫu thuật chiếm Bệnh nhân phẫu thuật tim chiếm số lượng 1,9%, phân bố đồng hai nhóm chủ đạo (55,6%) phân bố đồng hai Bảng Diễn biến lâm sàng cận lâm sàng sau thở máy 6h ñầu Đặc ñiểm Sd hạ sốt trước ñ/giá Sốt Đờm mủ Ran ẩm Bach cầu (*109/L) XQ phổi Vi khuẩn NKQ Có Khơng >= 380C < 380C Có Khơng NCT n(%) (0) 30 (100) (3,3) 29 (96,7) (0) 30 (100) CSTL n(%) (0) 24 (100) (8,3) 22 (91,7) (0) 24 (100) Có Khơng 10 (26,7) 22 (73,3) (13,3) 17 (56,7) (30,0) 13 (54,2) 11 (45,8) (4,2) 13 (54,2) 10 (41,7) Có HATTP Khơng HATTP (6,7) 28 (93,3) (12,5) 21 (87,5) P aeruginosa Acinetobacter baumanii Enterobacter (3,3) (3,3) (0,0) Fisher (p) Sau 48h NCT n(%) (3,3) 29 (96,7) (13,3) 26 (86,7) (3,3) 29 (96,7) CSTL n(%) (30,0) 21 (70,0) (10,0) 18 (60,0) (30,0) (0,0) 15 (62,5) (37,5) (20,0) 24 (80,0) 16 (66,7) (33,3) (8,3) (0,0) (3,3) (6,7) (8,3) (4,2) (4,2) (0,0) (4,2) 0,579 0,039 (χ2) 0,646 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 P (Fisher) (12,5) 21 (87,5) 0,312 (20,8) 19 (79,2) 0,489 (16,7) 20 (83,3) 0,159 21 (87,5) (12,5) =380 tăng từ 3,3% lên 8,3% NCT từ 13,3% lên 20,8% nhóm CSTL, P=0,489 Đờm mủ: Không xuất đầu thở máy, sau 48 thở máy, đờm mủ xuất 3,3% bệnh nhân NCT 16,7% nhóm CSTL,P=0,159 Ral ẩm: Sau 48 thở máy, NCT 30,0% bệnh nhân xuất ral ẩm, nhóm CSTL 87,5% bệnh nhân xuất ral ẩm, P10.000/mm3 giảm