Với tình trạng kháng thuốc hiện nay, nhiều BN của khoa HSTC của BV buộc phải sử dụng đến KS thuộc nhóm dự trữ đã có thời gian dài không được sử dụng do độc tính trên thận như colistin 29. Vì vậy VPLQTM luôn mang tính thời sự, luôn được sự quan tâm của các nhà y học. Nghiên cứu đặc điểm VK gây VPLQTM ở các khu vực khác nhau, ở các mốc thời gian khác nhau giúp ta hiểu được những nét đặc thù riêng của VPLQTM tại khu vực đó, từ đó xây dựng được phác đồ riêng biệt, đặc trưng giúp khống chế, giảm thiểu những tác hại do VPLQTM
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH - & - HOÀNG VĂN QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2019 – 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TP Vinh – 2020 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH - & - HOÀNG VĂN QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Ở BỆNH NHÂN LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám Đốc, khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, khoa Vi sinh, phịng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, làm việc thực đề tài Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới BSCKI Ngơ Nam Hải, Ths BS Dương Đình Hồng người tận tình dạy dỗ, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới quý thầy Hội đồng có nhận xét, đóng góp ý kiến giúp tơi hồn thiện đề tài tốt Cuối tơi xin dành tất tình u quý biết ơn tới Cha, Mẹ kính yêu, anh em, bạn bè động viên, khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ học tập sống Thành phố Vinh, ngày …./… /2020 Bác sỹ Hoàng Văn Quang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn BS CKI Ngô Nam Hải, Ths BS Dương Đình Hồng Các số liệu, kết nghiên cứu đề tài hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thành phố Vinh, ngày …./… /2020 Bác sỹ Hoàng Văn Quang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ARDS Acute respiratory distress syndrome ( Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) ATS American Thoracic Society ( Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CDC Centers for Disease Control ( Trung tâm kiểm soát bệnh tật) CRP C reactive protein ESBL Extended Spectrum Beta Lactamase FiO2 Fractional of inspired Oxygen ( Tỉ lệ oxy khí thở vào) HSTC Hồi sức tích cực HSTC-CĐ Hồi sức tích cực – Chống độc ICU Intensive Care Unit ( Đơn vị chăm sóc đặc biệt) IDSA Infectious Deseases Society of American ( Hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ) KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus ( Tụ cầu vàng kháng Methicillin) NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện PaO2 Partial pressure of Oxygen ( Áp lực riêng phần oxy máu động mạch) PCT Pro-calcitonin PEEP Positive End Expiratory Pressure ( Áp lực dương cuối thở ra) TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VK Vi khuẩn VPBV Viêm phổi bệnh viện VPLQTM Viêm phổi liên quan thở máy DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện (BV) ngày vấn đề thời quan tâm ngành y tế nước giới, đặc biệt nhiễm khuẩn từ BV – nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị BV nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện [58] Viêm phổi bệnh viện (VPBV), có viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM) bệnh lí nặng thường gặp NKBV [48] Khoảng 8-10% bệnh nhân (BN) điều trị khoa Hồi sức tích cực (HSTC) mắc VPBV tỉ lệ BN thở máy khoảng 27% [5] VPLQTM vi khuẩn (VK) kháng thuốc ngày gia tăng nhanh chóng gây khó khăn điều trị kháng sinh (KS) ban đầu, nguyên nhân gây kéo dài thời gian thơng khí học, làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị [31] Một số VK thường gặp BN VPLQTM Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia,… Những chủng VK có khả kháng KS cao vấn đề nan giải cho bác sĩ điều trị [33] Trên giới, tần suất mắc VPLQTM Hoa Kỳ năm 2012 4,4/1000 dân, nước Tây Âu giai đoạn 2001 – 2009 8,3/1000 dân, Malaisia năm 2010 10,1/1000 dân, tỉ lệ Thái Lan năm 2007 8,3/1000 [6] 10 Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Giang Thục Anh (2004) tần xuất mắc VPLQTM 41,5/1000 dân, Nguyễn Việt Hùng (2008) 63,5/1000 dân, Hà Sơn Bình (2015) 24,8/1000 dân [6] BV Đa khoa Thành phố Vinh BV tuyến huyện có quy mơ lớn tỉnh Nghệ An Đây nơi tiếp nhận nhiều nguồn BN từ huyện khác Trong năm gần số lượng BN ngày tăng lên, kèm theo ngày có nhiều bệnh nặng nhập viện, khơng từ nhà đến mà từ tuyến tỉnh, tuyến trung ương chuyển Với tình trạng kháng thuốc nay, nhiều BN khoa HSTC BV buộc phải sử dụng đến KS thuộc nhóm dự trữ có thời gian dài khơng sử dụng độc tính thận colistin [29] Vì VPLQTM ln mang tính thời sự, quan tâm nhà y học Nghiên cứu đặc điểm VK gây VPLQTM khu vực khác nhau, mốc thời gian khác giúp ta hiểu nét đặc thù riêng VPLQTM khu vực đó, từ xây dựng phác đồ riêng biệt, đặc trưng giúp khống chế, giảm thiểu tác hại VPLQTM Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết điều trị viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân thở máy Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2019-2020”, với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân thở máy Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2019 – 2020 Nhận xét kết điều trị viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân thở máy Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2019 – 2020 43 KẾT LUẬN Trong giai đoạn 2019 đến 2020 nghiên cứu 28 BN bị VPLQTM, qua nghiên cứu rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi trung bình BN VPLQTM 64.18 ± 12.45 tuổi, thường gặp BN nam lớn tuổi ( > 60 tuổi) VPLQTM thường gặp nhóm BN COPD có suy hơ hấp cần thơng khí nhân tạo xâm nhập, tiếp đến nhóm tai biến mạch máu não Thường gặp nhóm VPLQTM muộn ( > ngày) Biểu lâm sàng thường gặp sốt, nghe rale phổi, tăng BC PCT VK gây VPLQTM thường gặp Acinetobacter baumannii (35.7%), tiếp đến Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococus aureus, Escherichia coli với tỉ lệ 25%, 21.4%, 10.7% 7.2% VK Acinetobacter baumannii kháng hầu hết KS, nhạy với Trimethoprim + Sulfamethoxazole 60% VK Klebsiella pneumoniae nhạy với Carbapenem 42.8%, Amikacin 71.4% VK Pseudomonas aeruginosa kháng 100% với Quinolon, Gentamycin, 83.3% với Carbapenem VK Staphylococus aureus nhạy 100% với Vancomycin VK Escherichia coli nhạy với hầu hết KS Kết điều trị Tỉ lệ tử vong chung 17.9% VPLQTM góp phần làm nặng bệnh, kéo dài thời gian thở máy, thời gian điều trị, tăng nguy tử vong, nhóm VPLQTM muộn 44 KIẾN NGHỊ Trong thực hành lâm sàng khoa HSTC‐CĐ, bác sĩ cần ý đến BN nam 60 tuổi nhóm BN nguy VPBV Việc phòng ngừa VPBV cần ý BN nhập viện, thực tốt cơng tác phịng ngừa theo khuyến cáo hướng dẫn điều trị Bộ y tế tham khảo từ khuyến cáo CDC Kiểm soát NKBV hạn chế tối đa nguy dẫn đến VPLQTM Luôn cập nhật xây dựng phác đồ điều trị VPLQTM Thực tốt công tác chống nhiễm khuẩn BV nói chung đơn vị HSTC nói riêng 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Hà Sơn Bình (2015), "Nhận xét số yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy", Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Bệnh viện Bạch Mai Huỳnh Văn Bình, Hồ Minh Văn, Lại Hồng Thái, Nguyễn Thị Thanh, Hồng Quốc Thắng, (2009), "Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh nhân sau mổ có thở máy khoa PTGMHS – BV Nhân Dân Gia Định", Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Nhân Dân Gia Định: 208 – 219 Nguyễn Thị Thanh Bình, Vũ Đình Thắng (2014), "Khảo sát đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy điều trị khoa HSTC – CĐ BV 115", Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 18, Phụ số 1,324 – 329 Nguyễn Thị Thanh Bình, Vũ Đình Thắng (2014), "Khảo sát đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy điều trị khoa HSTC-CĐ BV ND 115", Y học TPHCM, 18(1) Bộ y tế (2015), " Viêm phổi liên quan đến thở máy", Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, tr100 – 108, NXB Y học, Hà Nội Đào Xuân Cơ (2016), "Viêm phổi liên quan đến thở máy", Hội nghị tim mạch toàn quốc 2016 Bùi Hồng Giang (2013), "Nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2012", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 46 Hội hô hấp Việt Nam Hội hồi sức cấp cứu Chống độc Việt Nam (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy", Nhà xuất y học, Hà Nội Hội Hồi sức cấp cứu Chống độc Việt Nam (2017), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy", NXB y học Hà Nội, tr21-22 10 Hà Mạnh Hùng (2016), "Nghiên cứu tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2016", Báo cáo nghiên cứu khoa học công nghệ 11 Lê Bảo Huy, Lê Đức Thắng (2012), "Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh tình hình kháng kháng sinh bệnh nhân lớn tuổi viêm phổi liên quan thở máy khoa hồi sức cấp cứu", Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 16, Phụ số 1, 78 – 86 12 Lê Minh Khơi (2017), "Nghiên cứu tình hình viêm phổi liên quan thở máy Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện quân y 175", Hội thảo nghiên cứu khoa học, hội hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam 13 Lý Ngọc Kính, Ngơ Thị Bích Hà (2010), "Tìm hiểu thực trạng sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh", Đề tài nghiên cứu cấp Bộ Y tế, 2010 14 Hoàng Khánh Linh (2018), "Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2017-2018", Luận văn chuyên khoa cấp 2, tr40 15 Phạm Lục (2013), "Khảo sát in vitro vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức – cấp cứu Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2010 – 2011", Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 17, Phụ số 1, 97– 104 47 16 Cao Minh Nga, Nguyễn Thanh Bảo, Nguyễn Ngọc Lân (2012), "Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện ĐHYD TP Hồ Chí Minh", HNKHKT - ĐHYD TP Hồ Chí Minh lần thứ 29: 215-220 17 Cao Minh Nga, Vũ Thị Kim Cương, Nguyễn Bảo (2008), "Nhiễm khuẩn Acinetobacter baumannii tính kháng thuốc", Y học TP Hồ Chí Minh, 12, 188-193 18 Trần Thị Thanh Nga (2009), "Đặc điểm nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh BV Chợ Rẫy năm 2009-2010", Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số -2011, 545 – 549 19 Trần Thị Thanh Nga cs (2009), "Kết khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu vancomycin 100 chủng Staphylococcus aureus phân lập BV Chợ Rẫy từ tháng 5-8/2008", Y Hoc TP Hồ Chí Minh, tập 13, phụ số 1, 295-299 20 Vũ Quỳnh Nga (2013), "Đặc điểm nhiễm Acinetobacter bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy", Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 1: 197 – 203 21 Võ Hữu Ngoan (2013), "Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy", Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 1: 213 - 219 22 Phạm Hồng Nhung, Lê Vân Anh, Đoàn Mai Phương (2014), "Mức độ kháng kháng sinh Staphyloccoccus aureus phân lập bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí nghiên cứu Y học (90):66-74 23 Trần Đình Phùng cs (2016), "Nghiên cứu viêm phổi liên quan thở máy Bệnh viện Chợ Rẫy", Hội hơ hấp TP Hồ Chí Minh 48 24 Nguyễn Ngọc Quang, Lê Thị Diễm Tuyết, Đoàn Thị Mai Phương, Đặng Quốc Tuấn, (2012), "Tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai", Nội khoa Việt Nam, 5: 57 – 62 25 Nguyễn Kỳ Sơn, Ngô Thanh Bình (2013), "Khảo sát yếu tố nguy liên quan đến tử vong bệnh nhân viêm phổi BV đa khoa Lâm Đồng", Y học TP Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 2: 105 – 113 26 Trần Hữu Thông, Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn (2012), "Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai", Y học Việt Nam, 2: 65 – 69 27 Nguyễn Xn Vinh, Phạm Hịa Bình, Lê Bảo Huy, Hoàng Văn Quang, Lê Thị Kim Nhung, (2014), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện vi khuẩn Acinetobacter baumannii người cao tuổi Bệnh viện Thống Nhất", Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 18, Phụ số 1: 312 – 317 28 Vũ Hải Vinh, Đặng Quốc Tuấn, Nguyễn Gia Bình (2006), "Giá trị bảng điểm CPIS theo dõi điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy", Y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai,11: 41- 46 Tiếng anh 29 Alfahad W Omrani A (2014), "Update on colistin in clinical pracice", Saudi Med J 35, 9-19 30 Allegranzi B Combescure C Nejad S B, et al, (2011), "Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis", The Lancet, 377(9761): 228-241 31 American Thoracic Society Documents (2005), "Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia", Statement of the American Thoracic 49 Society and the Infectious Diseases Society of America was approved by the ATS Board of Directors, December 2004 and the IDSA Guideline 32 Assicot M Carsin H Gendrel D, Raymond J, Guilbaud J, Bohuon C, (1993), "High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection", Lancet, 341:515–8 33 Bassetti M et al (2015), "Preventive and therapeutic stragegies in critically ill patients with highly resitant bacteria", Inten Care Med, 41(5), pp776795 34 Bretonnière C (2015), "Strategies to reduce curative antibiotic therapy in intensive care units (adult and paediatric)", Intensive Care Med., 41(7):1181-96 35 Brink A.J Cummins R.R Richards G.A, et al, (2008), "Recommendations to achieve rapid therapeutic teicoplanin plasma concentrations in adult hospitalized patients treated for sepsis", International Journal of Antimicrobial Agents, 32: 455-458 36 CDC (2017), "Specimen Collection Guidelines – CDC, PDF version", https://www.cdc.gov/urdo/downloads/speccollectionguidelin es Pdf 37 CDC (2017), "Ventilator – associated pneumonia (VAP) Event, PDF version", https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/6pscvapcurrent.pdf 38 Charles PE, Kus E Aho S et al (2009), "Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients: a preliminary report", BMC Infect Dis., 9:49 98 39 Coffin SE Classen D Klompas M, Arias KM et al, (2008), "Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals", Infect Control Hosp Epidemiol.,29, Suppl 1:S31 50 40 Cook DJ Walter SD (1998), "Incidence of and risk factors for ventilatorassociated pneumonia in critically ill patients", Ann Intern Med., 129: 433- 440 41 Dalhoff K Ewig S (2013), "Clinical practice guideline: Adult patients with nosocomial pneumonia – epidermiology, diagnois and treatment", Dtsch Arsch Int., 110: 634 – 40 42 Djordjevic ZM Jankovic SM Folic MM (2017), "Distribution and antibiotic susceptibility of pathogens isolated from adults with hospitalacquired and ventilator-associated pneumonia in intensive care unit", J Infect Public Health pii: S1876-0341(17)30028-X doi: 10.1016/j.jiph.2016.11.016 43 Hortal J Pérez MJ Giannella M, Barrio JM, Desco M, Bouza E, Muñoz P, (2009), " Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia after major heart surgery", Intensive Care Med., 35(9):1518 44 Jones RN (2010), "Microbial etiologies of hospitalacquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia", Clin Infect Dis., 51 Suppl 1:S81-7 45 Kalil AC Klompas M Metersky ML, Muscedere J et al, (2016), "Management of Adults With Hospital - acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society", Clin Infect DisHYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/? term=clin+infect+dis+2016%3A63(5)%3A+e61"., 63(5):e61-e111 46 Malaysia registry Intensive care report (2016), "http://www.crc.gov.my/wpcontent/uploads/documents/report/mricreport2 016.pdf" 51 47 Maruna P, Nedelnikova K Gurlich R (2000), "Physiology and genetics of procalcitonin", Physiol Res., 49(suppl 1):S57–61 48 Mehta RM Niedermann MS (2003), "Nosocomial pneumonia in the intensive care unit: controversies and dilemmas", J Inten Care Med; 18, pp.175 49 Muller F, Christ-Crain M Bregenzer T et al (2010), "Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia: a prospective cohort trial", Chest, 138:121–9 99 50 Muscedere JG Day A Heyland DK (2010), "Mortality, attributable mortality, and clinical events as end points for clinical trials of ventilatorassociated pneumonia and hospitalacquired pneumonia", Clin Infect Dis., 51, Suppl 1:S120-5 51 Pontet J et al (2007), "Procalcitonin (PCT) guided antibiotic treatment in ventilator associated pneumonia (VAP)", Multi-centre, clinical prospective, randomized-controlled study.Am J RespirCrit Care Med., 175:A212 52 RamirezP, Garcia MA FerrerM et al (2008), "Sequentialmeasurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associated pneumonia", Eur Respir J., 31:356–62 53 Sievert DM, Ricks P Edwards JR Schneider et al (2013), "Antimicrobialresistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009-2010", Infect Control Hosp Epidemiol.,34(1):1-14 54 Stupka J.E., Mortensen E.M Anzueto A et al (2009), "Communityacquired pneumonia in elderly patients", Aging health, (6): 763-774 52 55 Thomas M (2010), "Epidemiology, pathogenesis, microbiology, and diagnosis of hospital-acquired, ventilator associated, and healthcareassociated pneumonia in adults", Chest, 23: 25-58 56 Unahalekhaka A, Jamulitrat S Chongsuvivatwong V et al (2007), "Using a collaborative to reduce ventilatorassociated pneumonia in Thailand", Jt Comm J Qual Patient Saf., 33:387–394 57 Woodhead W, Blasi F Ewig S et al (2011), "Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - Summary", Clin Microbiol Infect., 17 (suppl 6): 1-24 58 World Health Organization (2002), Prevention of Hospital-Acquired Infections A Practical Guide, 2nd ed Geneva: WHO Press 53 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA Mã y tế: Số bệnh án: I Hành Họ tên:……………………… ………… Giới tính: Nam/ Nữ Tuổi: Chiều cao: (m) Cân nặng : (kg) BMI: (kg/m2) Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày vào ICU: Ngày viện: Thở máy sau vào viện: Số ngày thở máy: … Số ngày nằm viện: … Số ngày nằm ICU: … 54 II Chẩn đoán Chẩn đoán lúc vào viện: Chẩn đoán lúc viện: III Bệnh sử - Lý vào viện: - Tình trạng lúc nhập viện: Lâm sàng Thông số Mạch (lần/phút) Nhiệt độ ( oC) Huyết áp (mmHg) Nhịp thở (lần/phút) Glasgow (điểm) Tính chất đờm Thuốc vận mạch, liều Nước tiểu Giá trị Cận lâm sàng - Huyết học: + Hồng cầu/Bạch cầu/Tiểu cầu: + Bạch cầu trung tính/lympho (%): - Sinh hoá: + Ure/Cre: GOT/GPT: PCT: + Bili TP/TT: Troponin T/Pro-BN: + CRP: Na/K/Cl: - Khí máu động mạch: pH/ PaCO2/ PaO2/ HCO3-: ., lactat: FiO2: ., P/F: - Xquang ngực thẳng: - Ctscaner lồng ngực: - Cận lâm sàng khác: 55 IV Điều trị Điều trị ban đầu - Kháng sinh + Kháng sinh ban đầu: + Liều dùng: + Cách dùng: - Thở máy Thông số máy thở Mode thở Vt ( thể tích khí lưu thơng) FiO2 (%) Tần số (f) PEEP PS Chỉ số Diễn biến trình điều trị - Lâm sàng cận lâm sàng Ngày Mạch Nhiệt độ Huyết áp Glasgow Tính chất đờm Nước tiểu Liều thuốc vận mạch Hồng cầu Hb Ngày Ngày Ngày Ngày 10 Ngày 17 3(VAP) (VAP3) (VAP7) (VAP14) 56 Bạch cầu Tiểu cầu Creatinin Bilirubin TP CRP Procalcitoni n pH PaCO2 PaO2 HCO3P/F Xquang Thở máy (Mode) PEEP FiO2 Vt - Kết cấy đờm Ngày có kết Vi khuẩn phân lập Nồng độ MIC vi khuẩn có Ngày cấy - Mức độ nhạy cảm VK với KS Kháng sinh Ceftriaxon Ceftizoxim Cefepim Levofloxacin Nhạy Trung gian Kháng 57 Piperacillin +Tazobactam Imipenem Meropenem Colistin Doxycyclin Amikacin Gentamycin Trimethoprim + Sulfamethoxazol Cefoperazol - Kháng sinh sử dụng sau có KSĐ: Kháng sinh Liều dùng Đường dùng Thời gian sử dụng - Điều trị khác Thuốc khác Lọc máu (CVVH/PEX/TNT) Phẫu thuật ECMO Thủ thuật Truyền máu (HC/Plasma/ ) Khác - Các kết cấy máu cấy đờm bổ sung trình nghiên cứu Vị trí Vi khuẩn Ngày Kết điều trị Còn sống Tử vong ... sàng bệnh nhân viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân thở máy Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2019 – 2020 Nhận xét kết điều trị viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện. .. Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết điều trị viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân thở máy Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2019-2020”,... đoán điều trị viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy" , NXB y học Hà Nội, tr21-22 10 Hà Mạnh Hùng (2016), "Nghiên cứu tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện đa khoa