Giảm phospho máu đã được báo cáo có liên quan đến cai máy thất bại. Tuy nhiên, mức độ chứng cứ không đủ mạnh. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với câu hỏi là “giảm phospho máu có làm tăng nguy cơ cai máy thất bại không?” Nghiên cứu thực hiện với mục tiêu là xác định sự liên quan giữa giảm phospho máu với cai máy thất bại ở bệnh nhân thở máy xâm lấn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học SỰ LIÊN QUAN GIỮA GIẢM PHOSPHO MÁU VỚI CAI MÁY THẤT BẠI Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY Huỳnh Văn Bình*, Đinh Hữu Hào, Nguyễn Trọng Thắng TÓM TẮT Mở đầu: Giảm phospho máu báo cáo có liên quan đến cai máy thất bại Tuy nhiên, mức độ chứng không đủ mạnh Chúng thực nghiên cứu với câu hỏi “giảm phospho máu có làm tăng nguy cai máy thất bại không?” Nghiên cứu thực với mục tiêu xác định liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại bệnh nhân thở máy xâm lấn Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu; chọn vào nghiên cứu 266 lần cai máy có đủ tiêu chuẩn cai máy Các trường hợp cai máy không đủ tiêu chuẩn, cân dịch 24 dương > 1000 ml, tăng phospho máu, thất bại phù môn gây tắc nghẽn đường thở loại khỏi nghiên cứu Biến số kết cục cai máy thất bại Biến số kết cục phụ tổng thời gian thở máy Các biến kiểm soát nhiễu giới tính, tuổi ≥ 65, albumin máu < 28 g/l, đái tháo đường không ổn định, COPD, tổn thương não, tổn thương phổi Xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 16,0 STATA 13,0 Tính cỡ mẫu phần mềm sapmle size với độ mạnh nghiên cứu 80%, sai lầm α 0,05 Kết quả: Giảm phospho máu ≤ 0,08 mmol/l 121 lần (45,5%) Cai máy thất bại 102 lần (38,3%) Bệnh nhân giảm phospho máu cai máy thất bại (77 lần, 63,6%), cao phospho máu bình thường (25 lần, 17,2%) Tiến hành phân tích phân tầng, biến số kiểm sốt yếu tố tương tác, yếu tố gây nhiễu So với phospho máu bình thường, giảm phospho máu làm tăng nguy cai máy thất bại với RR = 2,81, khoảng tin cậy 95% (2,14 – 3,7), p < 0,01 Bệnh nhân giảm phospho máu có thời gian thở máy trung vị (3-11) ngày, cao nhóm phospho máu bình thường (5, 2-9 ngày), p = 0,04 Kết luận: Qua nghiên cứu này, kết cho thấy giảm phospho máu làm tăng lần nguy cai máy thất bại, kéo dài thời gian thở máy Do đó, phospho máu nên quan tâm theo dõi điều chỉnh có giảm phospho máu, đặc biệt giảm phospho máu bệnh nhân thở máy Từ khóa: Giảm phospho máu, phospho máu, cai máy thở, cai máy thất bại, yếu tố liên quan cai máy thất bại ABSTRACT ASSOCIATION BETWEEN HYPOPHOSPHATEMIA WITH WEANING FAILURE IN MECANICALLY VENTILATION PATIENTS Huynh Van Binh, Dinh Huu Hao, Nguyen Trong Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 89 - 96 Background: The hypophosphatemia have been reported associated with weaning However, the level of evidence is not strong enough We performed this study with the question of study is "the hypophosphatemia can increase the risk of failure or not?" The objective of study was to determine the association between the hypophosphatemia with weaning failure in invasive mechanical ventilation patients Methods: Cohort, prospective We included 266 weaning trials, which had enough the standards of weaning Exclusion criteria were weaning cases unqualified, positive fluid balance 24 hours > 1000 mL, hyperphosphatemia, and extubated failure by laryngeal edema causing upper airway obstruction The primary outcome was the * Khoa PT-GMHS, BV Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS CK2 Huỳnh Văn Bình Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức ĐT: 0918051820 Email: bshuynhvanbinh@gmail.com 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 weaning failure (yes/no) The secondary outcome was the total duration of ventilation (days) The control confounding variables were gender (males/females), age group ≥ 65, serum albumin < 28 g/l, unstable diabetes, COPD, brain damage, and lung damage The data analysis using SPSS software 16.0, and STATA software 13.0 The sample size calculated by Sample size software, with the power is 80%, and α is 0.05 Results: The hypophosphatemia ≤ 0.08 mmol /l were 121 weaning trials (45.5%) The weaning failure was 102 weaning trials (38.3%) The weaning failure of the hypophosphatemia patients was (77 weaning trials, 63.6%), higher than the normal phosphatemia patients (25 weaning trials, 17.2%) Stratified analysis, the control variable is not interactive elements, and confounders Compared with normal phosphatemia, the hypophosphatemia increases the risk of weaning failure with RR = 2.81, 95% confidence interval from 2.14 to 3.7, p 24 đủ tiêu chuẩn cai máy đưa vào nghiên cứu Các trường hợp cai máy không đủ tiêu chuẩn, cân dịch 24 dương > 1000 ml, tăng phospho máu thời điểm bắt đầu cai máy, cai máy thất bại tắc nghẽn đường thở loại khỏi nghiên cứu Tại thời điểm bắt đầu cai máy: lấy ml máu tĩnh mạch ngoại biên xét nghiệm phosphorus, albumin, HbA1C Sau có kết phosphorus máu, bệnh nhân chia thành nhóm (giảm phospho máu ≤ 0,8 mmol/l phospho máu bình thường 0,81 – 1,45 mmol/l), trường hợp tăng phospho máu > 1,45 mmol/l loại khỏi nghiên cứu Phosphorus đo phương pháp đo quang phổ màu, sử dụng kit ký hiệu OSR6122 Beckman Coulter, giá trị phosphorus bình thường khoảng 0,8 – 1,45 mmol/l, độ nhạy để phát phosphorus máu từ 0,1 – 2,5 mmol/l Theo dõi q trình cai máy xử trí cai máy theo quy trình, kết cai máy chia thành nhóm: cai máy thất bại cai máy thành công Tiêu chuẩn cai máy gồm nguyên nhân thở máy giải quyết; tuần hoàn, tim mạch, huyết động ổn định, vận mạch liều thấp, Hb > g/dl (hoặc > 10 g/dl bệnh nhân có bệnh mạch vành > 80 tuổi); hơ hấp ổn định, khí máu động mạch, PaO2 ≥ 60 mmHg (FiO2 ≤ 40%), PaO2/ FiO2 ≥ 200 (PEEP ≤ 5cmH2O, FiO2 ≤ 40%), pH ≥ 7,25; cân dịch xuất nhập 24 dương < 1000 ml; có khả tự thở tốt; khơng có dấu hiệu nhiễm trùng tồn thân điều trị ổn: dựa vào dấu hiệu lâm sàng (huyết động ổn định, không sốt > 24 giờ, giảm tiết đàm đàm trong, âm phế bào rõ, ran giảm viêm phổi), bạch cầu máu giảm, CRP procalcitonin giảm Tiến trình cai máy thở theo trình tự: ngưng an thần giờ, chuyển chế độ thở máy từ kiểm sốt hồn tồn sang chế độ hỗ trợ (SIMV) với tần số ≤ 10 lần/phút, FiO2 ≤ 40%, PEEP – cmH2O Sau 30 – 120 phút, tình trạng lâm sàng Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học ổn định tri giác, hô hấp, huyết động chuyển sang chế độ Spont PSV CPAP với áp lực hỗ trợ từ 12 cmH2O giảm dần cmH2O, FiO2 ≤ 40%, PEEP ≤ cmH2O Mỗi giai đoạn từ 30 – 120 phút Nếu bệnh nhân tình trạng lâm sàng ổn định tri giác, hơ hấp, huyết động thở máy có áp lực hỗ trợ ≤ 10 cmH2O, FiO2 ≤ 40%, PEEP ≤ cmH2O, tiến hành chuẩn bị rút nội khí quản Những bệnh nhân thở máy > ngày dự phòng tắc nghẽn mơn dexamethasone mg 12 giờ, methylprednisolon 20 mg trước rút nội khí quản 12 giờ, sau rút nội khí quản phun khí dung adrenaline mg Biến số kết cục cai máy thất bại (có/khơng) Biến số kết cục phụ tổng thời gian thở máy (ngày) Cai máy thất bại định nghĩa bệnh nhân cho thử nghiệm tự thở thất bại, tự thở thất bại sau rút nội khí quản vòng 48 Tổng thời gian thở máy tính từ ngày bắt đầu thở máy đến rút nội khí quản Bệnh nhân định nghĩa có giảm phospho máu đo phosphorus máu ≤ 0,8 mmol/l Mức độ giảm phospho máu gồm nhẹ (phosphorus ≤ 0,8 mmol/l), trung bình (phosphorus 0,32 – 0,65 mmol/l), nặng (phosphorus < 0,32 mmol/l) Trong nghiên cứu biến số sử dụng để kiểm sốt nhiễu gồm giới tính (nam/nữ), tuổi ≥ 65, đái tháo đường chưa ổn định (khi HbA1C ≥ 6,5%), COPD, tổn thương phổi, tổn thương não, albumin máu < 28 g/l Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 16,0 để mô tả số liệu kiểm định mối tương quan Các biến số định tính gồm giới tính, nguyên nhân thở máy, cai máy thất bại, giảm phospho máu ≤ 0,8 mmol/l, mức độ giảm phospho máu, giảm albumin máu < 28 g/l, đái tháo đường không ổn định, COPD, tổn thương não, tổn thương phổi, tuổi ≥ 65 mô tả tần số tỷ lệ % Các biến số định lượng gồm tuổi, BMI, thời gian thở máy trước cai máy, tổng thời gian thở máy, mức phospho, albumin máu, GCS lúc cai máy có phân phối lệch, mơ tả 91 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học giá trị trung vị (tứ phân vị dưới-tứ phân vị trên) So sánh hay nhiều tỷ lệ kiểm định χ2, sử dụng kiểm định phi tham số Fisher không thỏa điều kiện kiểm định χ2 So sánh giá trị trung vị mẫu độc lập kiểm định Mann-Whitney So sánh khác biệt tuổi, tổng thời gian thở máy với nghiên cứu kiểm định T dành cho mẫu độc lập so sánh với giá trị lý thuyết Cai máy thất bại 102 lần (38,3%) Trong đó, thử nghiệm tự thở thất bại 87 lần (85,3%) rút nội khí quản thất bại 15 lần (14,7%) Thời gian thở máy trung vị trước cai máy (3-9) ngày Sự liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại Sử dụng phần mềm STATA 13,0 tính nguy tương đối (RR) để tìm mối tương quan giảm phospho máu với cai máy thất bại Kiểm soát nhiễu tương tác phân tích phân tầng Các biến số gây nhiễu khử nhiễu mô hình tổng quát hồi quy đa biến Cỡ mẫu tính phần mềm sample size với độ mạnh 80%, sai lầm α 0,05 Biểu đồ 1: Sự liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại (n = 266) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng nghiên cứu 266 lần cai máy thở Giới tính nam 168 lần (63,2%) Tuổi trung vị 56 (38-69) năm Nguyên nhân thở máy gồm chấn thương sọ não (CTSN) 93 lần (35%), xuất huyết não 72 lần (27%), sốc nhiễm trùng 51 lần (19%), viêm phổi 28 lần (11%), sốc máu 18 lần (7%), tổn thương phổi lần (1%), suy hô hấp sau mổ lần (0,4%) Sự khác biệt hai nhóm giảm phospho máu phospho máu bình thường khơng có ý nghĩa thống kê Số lần cai máy có giảm phospho máu ≤ 0,8 mmol/l 121 lần (45,5%): nhẹ 56 lần (21,1%), trung bình 60 lần (22,6%), nặng lần (1,9%) Tỷ lệ cai máy thất bại bệnh nhân giảm phospho máu 77 lần (63,6%), nhóm phospho máu bình thường 25 lần (17,2%) Bệnh nhân giảm phospho máu có nguy cai máy thất bại cao so với bệnh nhân phospho máu bình thường Nguy tương đối RR = 2,81, KTC 95% 2,14 – 3,7, p < 0,01 Nguy tương đối (RR) giảm phospho máu với cai máy thất bại, có kiểm soát nhiễu Sự phân bố tỷ lệ yếu tố kiểm sốt nhiễu gồm: giới tính, albumin máu < 28 g/l, tổn thương não nhóm giảm phospho máu bình thường khác biệt có ý nghĩa thống kê bảng 1) Bảng 1: Phân bố yếu tố kiểm soát với giảm phospho máu Yếu tố liên quan Abumin máu < 28 g/l Tổn thương phổi Tổn thương não ĐTĐKOĐ COPD Tuổi ≥ 65 Giới tính (nam) Phospho máu Giảm n = 121 tần số (%) Bình thường n = 145 tần số (%) 62 (51,2) 50 (34,5) 11 (9,1) 12 (8,3) 70 (57,9) 108 (74,5) 19 (15,7) 29 (20,0) 33 (27,3) 41 (28,3) 44 (36,4) 37 (25,5) 72 (59,5) 96 (66,2) P < 0,01 0,81 < 0,01 0,36 0,86 0,06 0,03 ĐTĐKOĐ (đái tháo đường không ổn định) 92 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Sự phân bố tỷ lệ yếu tố kiểm sốt nhiễu gồm giới tính, đái tháo đường không ổn định, COPD, tổn thương phổi tổn thương não nhóm cai máy thất bại cai máy thành cơng Nghiên cứu Y học khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Yếu tố tuổi ≥ 65, albumin máu < 28 g/l có liên quan với cai máy thất bại (p < 0,01, p = 0,04) (bảng 2) Bảng 2: Sự liên quan yếu tố kiểm soát với cai máy thất bại Yếu tố liên quan Giới tính (nam) Tuổi ≥ 65 ĐTĐKOĐ COPD Tổn thương não Tổn thương phổi Albumin < 28 g/l Cai máy thở Thất bại n = 102 tần số (%) Thành công n = 164 tần số (%) 60 (35,7) 108 (57,1) 41 (50,6) 40 (49,4) 21 (43,8) 27 (56,2) 30 (40,5) 44 (59,5) 62 (34,8) 116 (65,2) (34,8) 15 (65,2) 51 (45,5) 61 (54,5) RR KTC 95% P 1,22 (0,88-1,63) 0,25 1,54 (1,14-2,07) < 0,01 1,18 (0,82-1,69) 0,39 1,08 (0,78-1,51) 0,64 0,77 (0,57-1,04) 0,09 0,89 (0,50-1,61) 0,71 1,38 (1,02-1,86) 0,04 ĐTĐKOĐ (đái tháo đường không ổn định) Sau phân tích phân tầng, chúng tơi ghi nhận khơng có yếu tố yếu tố tương tác, khơng có yếu tố yếu tố gây nhiễu (bảng 3) Bảng 3: Phân tích phân tầng với yếu tố kiểm sốt (RR thơ = 2,81, KTC 95% 2,14 – 3,7) Yếu tố kiểm soát Giới tính RRhiệu chỉnh KTC 95% % 2,79 (2,12-3,69) 0,7 P 0,92 Yếu tố kiểm soát Tuổi ≥ 65 ĐTĐKOĐ COPD Tổn thương phổi Tổn thương não Albumin < 28 g/l RRhiệu chỉnh KTC 95% % 2,78 (2,09-3,69) 2,84 (2,16-3,74) 2,83 (2,14-3,73) 2,83 (2,14-3,73) 0,4 2,71 (2,07-3,55) 2,71 (2,06-3,57) P 0,81 0,96 0,21 0,14 0,19 0,57 ĐTĐKOĐ (đái tháo đường không ổn định) Sự liên quan giảm phospho máu với thời gian thở máy Biểu đồ 2: Sự liên quan giảm phospho máu với tổng thời gian thở máy Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Thời gian thở máy trung vị nhóm giảm phospho máu (3-11) ngày, nhóm phospho máu bình thường (2-9) ngày Bệnh nhân giảm phospho máu có thời gian thở máy dài bệnh nhân phospho máu bình thường, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,04 BÀN LUẬN Từ tháng 03/2014 – 03/2016, thực 266 lần cai máy thở, kết đạt là: bệnh nhân có giảm phospho máu cai máy thất bại 77 lần (63,6%) bệnh nhân có phospho máu bình thường cai máy thất bại 25 lần (17,2%); so với nhóm phospho máu bình thường, giảm phospho máu làm tăng nguy cai máy thất bại với RR = 2,81, khoảng tin cậy 95% 2,14 – 3,7, p < 0,01; thời gian thở máy bệnh nhân có giảm phospho máu (5 – 9) ngày, dài bệnh nhân phospho máu bình thường (2 – 7) ngày, p = 0,042 Với kết trên, đạt mục tiêu nghiên cứu, có số bàn luận sau: Sự liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại Tỷ lệ cai máy thất bại bệnh nhân giảm phospho máu 63,6%, cao tỷ lệ cai máy thất bại bệnh nhân phospho máu bình thường (17,2%) So với nghiên cứu Alsumrain et al(1), tỷ lệ cai máy thất bại bệnh nhân giảm phospho máu cao nhóm có phospho máu bình thường (87% so với 62%) Kết cao so với tỷ lệ cai máy thất bại nhóm giảm phospho máu nghiên cứu (87% so với 63,6%) Nguyên nhân bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung vị, bệnh lý có liên quan đến cai máy thất bại gồm bệnh phổi mạn tính, viêm phổi thấp hơn; trường hợp cai máy không đủ tiêu chuẩn thất bại tắc nghẽn đường thở trên, cân dịch 24 dương > 1000 ml, cai máy không chuẩn bị loại khỏi nghiên cứu 94 Các nghiên cứu vai trò phospho máu thể chứng minh được, giảm phospho máu gây tiêu vân làm giảm khối lượng dẫn đến giảm sức co bóp vân; giảm cung cấp lượng cho hoạt động tim tế bào dẫn truyền dẫn đến giảm sức co bóp tim nhịp nhanh thất Đối với chức hô hấp, giảm phospho máu tăng nguy suy hơ hấp giảm sức co bóp hồnh, giảm chức hơ hấp, giảm áp lức hít vào thở tối đa Năm 1985, Aubier et al(2) khảo sát ảnh hưởng giảm phospho máu lên hoạt động hoành trước sau điều chỉnh phospho máu bệnh nhân thở máy Kết cho thấy có gia tăng đáng kể hoạt động hoành sau điều chỉnh phospho máu (p < 0,001) có liên quan giảm phospho máu với giảm chức hoạt động hoành (r = 0,73) Sự giảm chức hồnh làm giảm khả hơ hấp Năm 1988, Gravelyn et al(6 khảo sát 23 trường hợp giảm phospho máu so với 11 trường hợp phospho máu bình thường Tác giả nhận thấy khác biệt có ý nghĩa áp lực hít vào tối đa áp lực thở tối đa nhóm, nhóm giảm phospho máu có tình trạng yếu hơ hấp nhiều so với nhóm bình thường, có liên quan có ý nghĩa mức độ giảm phospho máu với mức độ yếu hô hấp (r = 0,5, p < 0,02) Năm 2013, Huỳnh Văn Ân et al(7 nghiên cứu mô tả cắt ngang 30 trường hợp thơng khí học, kết cho thấy mức phospho máu bệnh nhân cai máy thất bại thấp nhóm bệnh nhân cai máy thành cơng Ngồi tác động trực tiếp đến chức hô hấp, giảm phospho máu làm suy giảm chức tim mạch, thiếu máu, suy giảm chức miễn dịch làm tăng nguy nhiễm trùng Đây yếu tố làm tăng nguy cai máy thất bại Điều chứng minh nhiều nghiên cứu phù hợp với kết Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Chúng loại khỏi nghiên cứu trường hợp cai máy có tăng phospho máu Vì tỷ lệ tăng phospho máu thấp, nghiên cứu ảnh hưởng tăng phospho với cai máy chưa báo cáo Một nghiên cứu liên quan phospho máu với cai máy gộp nhóm phospho máu bình thường cao thành nhóm Tuy nhiên, tăng phospho máu ảnh hưởng đến số chức khác thể, thường gặp gây giảm canxi máu xuất triệu chứng giảm canxi máu (cơn tetani) Tóm lại, nghiên cứu cho thấy giảm phospho máu làm suy giảm chức hô hấp, làm tăng tỷ lệ cai máy thất bại, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nguy tương đối giảm phospho máu với cai máy thất bại Khi phân tích đơn biến mối quan hệ giảm phospho máu với cai máy thất bại, kết sau: so với bệnh nhân phospho máu bình thường, giảm phospho máu làm tăng nguy cai máy thất bại với RR = 2,81, KTC 95% 2,14 – 3,7, p < 0,01 Tuy nhiên, nghiên cứu đồn hệ tiến cứu, mối liên quan bị tác động yếu tố gây nhiễu yếu tố tương tác Do đó, chúng tơi tiến hành phương pháp kiểm soát nhiễu Trong nghiên cứu này, chúng tơi kiểm sốt nhiễu tiêu chuẩn cai máy, tiêu chuẩn nhận bệnh, tiêu chuẩn loại trừ nhằm hạn chế gây nhiễu Sau đó, chúng tơi chọn tiến hành kiểm sốt nhiễu với yếu tố giảm albumin máu < 28 g/l, đái tháo đường, COPD, chấn thương phổi, tổn thương não, tuổi ≥ 65, giới tính Kết phân tích kiểm sốt nhiễu bằng phương pháp phân tầng, chúng tơi có RR thơ 2,81 (KTC 95% 2,14 – 3,7, p < 0,01) Các yếu tố kiểm sốt nhiễu có chênh lệch RR thô với RR hiệu chỉnh < 10% p > 0,05 Về thống kê, yếu tố kiểm sốt khơng phải yếu tố gây nhiễu yếu tố tương tác, khơng gây ảnh hưởng đến kết phân tích Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học liên hệ giảm phospho máu với cai máy thất bại Vì vậy, chúng tơi khơng cần tiến hành khử nhiễu mơ hình tổng qt hồi quy đa biến Chúng sử dụng RR thô để báo cáo kết cho liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại Vậy, so với nhóm phospho máu bình thường, giảm phospho máu làm tăng 2,81 lần nguy cai máy thất bại, khoảng tin cậy 95% 2,14 – 3,7, p < 0,01 Kết cao kết báo cáo Alsumrain et al(1) Tác giả nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu 193 trường hợp cai máy thở nhằm xác định nguy cai máy thất bại bệnh nhân giảm phospho máu Kết bệnh nhân giảm phospho máu có nguy cai máy thất bại cao nhóm phospho máu bình thường cao với RR = 1,18 (khoảng tin cậy 95% 1,06 – 1,32, p = 0,01) Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả khơng kiểm sốt yếu tố gây nhiễu Đây nguyên nhân khiến cho RR nghiên cứu thấp kết RR nghiên cứu Cho đến có 02 nghiên cứu đồn hệ tiến hành nhằm trả lời cho câu hỏi liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại, xác định số đo kết hợp (RR) mối liên quan Với kết đạt được, chấp thuận giả thuyết giảm phospho máu yếu tố liên quan làm tăng nguy cai máy thất bại So với phospho máu bình thường, giảm phospho máu ≤ 0,8 mmol/l làm tăng khoảng lần nguy cai máy thất bại bệnh nhân thở máy xâm lấn Sự liên quan giảm phospho máu với thời gian thở máy Thời gian thở máy trung vị bệnh nhân giảm phospho máu (3-11) ngày, dài bệnh nhân có phospho máu bình thường (29) ngày, p = 0,04 Năm 1996, Marik et al(9 nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu 62 trường hợp, có 22 trường hợp hạ phospho máu Những trường hợp hạ 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 phospho máu có thời gian thở máy dài trường hợp phospho máu bình thường (10,5 ± 5,2 so với 7,1 ± 2,8 ngày, p = 0,04) Kết cao so với chúng tơi Vì, nghiên cứu tác giả thực bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng, có giảm phospho máu nặng (< 0,65 mmol/l) Đây yếu tố làm tăng nguy cai máy thất bại, kéo dài thời gian thở máy Năm 2015, Bùi Tấn Dũng et al(4) nghiên cứu mô tả tiến cứu loạt ca 112 trường hợp thở máy (98 trường hợp thở máy xâm lấn 14 trường hợp thở máy khơng xâm lấn), có 73 (65,2%) trường hợp có giảm phospho máu, giảm phospho máu mức độ nhẹ có 22,3%, trung bình có 39,3% nặng có 3,6% Thời gian thở máy trung bình nhóm có giảm phospho máu dài không giảm phospho máu (6,1 ± 1,9 so với 5,2 ± 2,7, p = 0,035) Kết thấp thời gian thở máy nghiên cứu chúng tơi Vì ngun nhân thở máy tổn thương não chiếm tỷ lệ cao Thời gian bắt đầu cai máy thường sau ngày nhằm tránh biến chứng tổn thương não thứ phát Tóm lại, giảm phospho yếu tố làm kéo dài thời gian thở máy, khác biệt có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu này, tiến hành kiểm soát nhiễu nhằm xác định mức độ liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại Tuy nhiên, cai máy q trình điều trị có nhiều yếu tố liên quan làm tăng nguy cai máy thất bại Do đó, nhiều yếu tố liên quan khác chưa kiểm soát nghiên cứu Với kết đạt được, bổ sung thêm chứng y học liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại 96 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, kết cho thấy giảm phospho máu làm tăng lần nguy cai máy thất bại, kéo dài thời gian thở máy Do đó, phospho máu nên quan tâm theo dõi điều chỉnh có giảm phospho máu, đặc biệt giảm phospho máu bệnh nhân thở máy TÀI LIỆU THAM KHẢO Alsumrain MH, Jawad SA, Imran NB et al (2010), "Association of hypophosphatemia with failure-to-wean from mechanical ventilation", Ann Clin Lab Sci, 40 (2), pp 144-148 Aubier M, Murciano D, Lecocguic Y, et al (1985), "Effect of hypophosphatemia on diaphragmatic contractility in patients with acute respiratory failure", N Engl J Med, 313 (7), pp 420424 Brown C V, Daigle J B, Foulkrod K H, et al (2011), "Risk factors associated with early reintubation in trauma patients: a prospective observational study", J Trauma, 71 (1), pp 37-41 Bùi Tấn Dũng & Cộng Sự (2015), "Đánh giá tình trạng hạ phosphat máu bệnh nhân thở máy", Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, Tập 19 (1), tr 442-447 Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Esteban A, et al (2006), "Risk factors for extubation failure in patients following a successful spontaneous breathing trial", Chest, 130 (6), pp 1664-1671 Gravelyn TR, Brophy N, Siegert C, et al (1988), "Hypophosphatemia-associated respiratory muscle weakness in a general inpatient population", Am J Med, 84 (5), pp 870876 Huỳnh Văn Ân (2013), "Hạ phosphat máu bệnh nhân thơng khí học", Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, Tập 17 (6), tr 105-109.Knochel J P (1985), "The clinical status of hypophosphatemia: an update", N Engl J Med, 313 (7), pp 447449 Knochel JP (1985), "The clinical status of hypophosphomia: an update", N Engl J Med, 313 (7), pp 447-449 Marik PE & Bedigian MK (1996), "Refeeding hypophosphatemia in critically ill patients in an intensive care unit A prospective study", Arch Surg, 131 (10), pp 1043-1047 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức ... nguy cai máy thất bại bệnh nhân thở máy xâm lấn Sự liên quan giảm phospho máu với thời gian thở máy Thời gian thở máy trung vị bệnh nhân giảm phospho máu (3-11) ngày, dài bệnh nhân có phospho máu. .. Với kết trên, đạt mục tiêu nghiên cứu, có số bàn luận sau: Sự liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại Tỷ lệ cai máy thất bại bệnh nhân giảm phospho máu 63,6%, cao tỷ lệ cai máy thất bại. .. trường hợp cai máy thở nhằm xác định nguy cai máy thất bại bệnh nhân giảm phospho máu Kết bệnh nhân giảm phospho máu có nguy cai máy thất bại cao nhóm phospho máu bình thường cao với RR = 1,18