Bài viết trình bày khảo sát mối liên quan giữa nguy cơ ngã của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp sử dụng thang điểm Morse với một số đặc điểm của bệnh. Đối tượng nghiên cứu: 51 bệnh nhân được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010, điều trị nội trú tại Trung tâm Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2/2022 đến tháng 4/2022.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NGUY CƠ NGÃ VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP SỬ DỤNG THANG ĐIỂM MORSE Diệp Xuân Hoàng1, Nguyễn Thị Bắc2, Nguyễn Thị Luyến3, Trần Huyền Trang1,2 TÓM TẮT 12 Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mối liên quan nguy ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp sử dụng thang điểm Morse với số đặc điểm bệnh Đối tượng nghiên cứu: 51 bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010, điều trị nội trú Trung tâm Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2/2022 đến tháng 4/2022 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu bệnh án Kết quả: Điểm nguy té ngã trung bình theo thang điểm Morse 48.14 ± 25.55 Trong đó, nguy ngã cao chiếm tỷ lệ cao (64,7%) Khơng có khác biệt đặc điểm nhân học, thời gian mắc bệnh, thời gian cứng khớp buổi sáng nhóm bệnh nhân có nguy ngã khác Số khớp đau, số khớp sưng, mức độ đau số hoạt động bệnh DAS28 - CRP nhóm nguy ngã thấp, trung bình cao khác có ý nghĩa thống kê Kết luận: Đánh giá nguy ngã kiểm soát mức độ hoạt động bệnh có lợi ích dự phịng ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Từ khóa: Viêm khớp dạng thấp, thang điểm Morse Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm Cơ xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Đa khoa quốc tế Times City Chịu trách nhiệm chính: Trần Huyền Trang Email: tranhuyentrang@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 2.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 4.6.2022 Ngày duyệt bài: 5.6.2022 SUMMARY THE RELATIONSHIP BETWEEN RISK OF FALLS ASSESSED BY MORSE FALL SCALE AND CLINICAL, SUBCLINICAL FEATURES IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS Aim: Understanding the link between risk of falls in rheumatoid arthritis (RA) patient using the Morse Fall Scale and clinical, subclinical features Subjects: 51 patients with rheumatoid arthritis were diagnosed using ACR/EULAR Criteria 2010, in the centre for Rheumatology, Bach Mai hospital from February 2022 to April 2022 Methods: Retrospective and crosssectional descriptive study Results: The average score for falls according to the Morse scale is 48.14 ± 25.55 In which, the high – risk for falls is the highest (64.7%) There was no age-range, sex, disease duration and morning stiffness difference between low risk, moderate risk and high- risk patient Tender joint count, swollen joint count, painful intensity and DAS28 score between three groups were statistically different Conclusion: Assessment of fall risk and disease activity control is helpful for fall prevention in rheumatoid arthritis patient Keyword: rheumatoid arthritis, Morse fall scale I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh khớp phổ biến, diễn biến 69 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 mạn tính xen kẽ với đợt tiến triển, sưng, đau nhiều khớp, hạn chế vận động khớp, gây khó khăn sinh hoạt, công việc ngày, làm suy giảm chất lượng sống người bệnh [1] Ngã tượng phổ biến bệnh nhân có bệnh lý tổn thương khớp, đặc biệt tổn thương nhiều khớp bệnh viêm khớp dạng thấp Tỷ lệ bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bị ngã năm dao động từ 10% đến 50% tùy nghiên cứu [2] Thang điểm MORSE cơng cụ hữu ích đánh giá nguy ngã sử dụng cách dùng hệ thống điểm nhằm phân loại bệnh nhân mức độ nguy thấp, trung bình hay cao [3] Việc đánh giá nguy ngã xác định số yếu tố nguy gây ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp góp phần phịng ngừa chấn thương nghiêm trọng, nâng cao chất lượng sống giảm tỷ lệ tử vong người bệnh viêm khớp dạng thấp Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan nguy ngã với số đặc điểm bệnh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp sử dụng thang điểm Morse chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu ACR/EULAR 2010 điều trị nội trú Trung tâm Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2/2022 đến tháng 4/2022 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010 đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 2.1 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang kết hợp hồi cứu bệnh án 2.2 Tiến hành nghiên cứu: Mỗi đối tượng nghiên cứu hỏi bệnh, thăm khám khai thác thông tin thu thập thông tin từ bệnh án hồi cứu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống - Hỏi bệnh khai thác triệu chứng lâm sàng: Tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, bệnh lý đồng mắc, thời gian cứng khớp buổi sáng - Khám bệnh đánh giá số liên quan đến bệnh: Mức độ đau, số khớp đau, số khớp sưng - Các bệnh nhân phân loại nguy ngã theo thang điểm Morse II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 51 bệnh nhân Thời điểm đánh giá (1) Lúc nhận bệnh (bệnh mới, bệnh từ đơn vị khác) Sau phẫu thuật Ngày (2) Sau thủ thuật (3) Thay đổi tình trạng bệnh lý Giờ (4) Sau bị té ngã Tiền sử té ngã: vừa xảy vịng Khơng tháng qua Có Có bệnh lý kèm: tiểu đường, cao huyết áp… Không dùng thuốc nhiều loại thuốc khác Có Đang truyền dịch/catheter Khơng 70 (1) (2) (3) (4) (5) 25 15 0 25 15 0 25 15 0 25 15 0 25 15 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Có 20 20 20 20 20 Đi lại không cần hỗ trợ, 0 0 nghỉ ngơi giường Sử dụng hỗ trợ Xe lăn, nạng chống, nạng lại bốn chân, khung tập đi, 15 15 15 15 15 ĐD hỗ trợ… Phải vịn vào bàn ghế, bờ 30 30 30 30 30 tường xung quanh để lại Bình thường 0 0 Tư bất thường Yếu/Nằm giường/Bất 10 10 10 10 10 di chuyển động Không thăng 20 20 20 20 20 Định hướng thân 0 0 Tình trạng tinh thần Quên, lú lẫn 15 15 15 15 15 Tổng điểm Chấm điểm quy định mức độ nguy cơ: Điểm số cộng ghi nhận hồ sơ người bệnh Xác định mức độ nguy đề xuất hướng can thiệp Mức độ nguy Điểm nguy té ngã Morse Hành động Nguy thấp – 24 Điều dưỡng áp dụng “Quy định Nguy trung bình 25 – 44 chăm sóc người bệnh có nguy té ngã” Nguy cao ≥ 45 - Các xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu… làm khoa Huyết học khoa Hóa sinh bệnh viện Bạch Mai, với giá trị tham chiếu chuẩn theo khuyến cáo - Đánh giá mức độ hoạt động bệnh số hoạt động bệnh DAS28 – CRP 2.3 Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 với thuật toán thống kê thường dùng y học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu (N = 51) Đặc điểm ± Sd Tuổi 59.2 ± 11.006 Nam Giới Nữ Nông thôn Nơi sống Thành thị Tăng huyết áp Tiền sử bệnh lý phối hợp Đái tháo đường N(%) (9,8%) 46 (90,2%) 34 (66,3%) 17 (37.15%) 13 (42,8%) 14 (40%) 71 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 Loãng xương (14,3%) Suy tim (2,85%) Suy thận (2,85%) Thời gian mắc bệnh (năm) 4,75 ± 5,1 Thời gian cứng khớp buổi sáng (phút) 14,09 ± 15,42 Số khớp đau ± 7.5 Số khớp sưng 7.37 ± 7.33 Điểm VAS 4.94 ± 1.41 DAS28 - CRP 3.7549 ± 1.36 CRP.hs (mg/L) 4.778 ± 5.75 Nhận xét: Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59.2 ± 11.006, tỷ lệ nữ/nam 9,2/1, bệnh nhân chủ yếu sống nông thôn, thời gian mắc bệnh trung bình 4,7 năm Các bệnh lý phối hợp thường gặp tăng huyết áp, đái tháo đường Điểm DAS28 – CRP trung bình 3.75 Điểm nguy té ngã Morse nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 2: Điểm nguy té ngã Morse bệnh nhân nghiên cứu (N=51) Điểm Morse Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Trung bình Nguy thấp 10 19.6 (0-24) Nguy trung bình 15.69 (25-44) 48.14 ± 25.55 Nguy cao 33 64.71 (≥45) Nhận xét: Điểm MORSE trung bình bệnh nhân nghiên cứu 48.14 ± 25.55 (điểm) Có 10 bệnh nhân (19,6%) phân loại nguy thấp, bệnh nhân (15,69%) nguy trung bình 33 bệnh nhân (64,71%) nguy cao Mối liên quan nguy ngã nhóm đối tượng nghiên cứu với số đặc điểm bệnh Bảng Mối liên quan đặc điểm nhân học với nguy ngã theo thang điểm Morse (N=51) Thang điểm Morse Nguy trung Đặc điểm Nguy thấp Nguy cao bình P n % n % n % Nam 0 20 80 Giới 0.640 Nữ 10 21.7 15.2 29 63.0 16-45 50 33.3 16.7 Nhóm tuổi 0.127 46-59 15 15 14 70 72 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ≥60 16 12 18 72 Nông 23.5 20.6 19 55.9 Nơi thôn 0.199 sống Thành thị 11.8 5.9 14 82.4 Nhận xét: Khơng có khác biệt giới, nơi sống tuổi nhóm bệnh nhân có nguy ngã khác (p> 0.05) Bệnh nhân 46 tuổi có nguy ngã cao nhóm 1645 tuổi, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0.05) Bảng Mối liên quan đặc điểm bệnh với nguy ngã theo thang điểm Morse (N=51) Thời Bệnh lý phối Mức Thời gian hợp Tổng Tổng độ gian cứng số số đau mắc khớp DAS28khớp khớp (thang Đặc bệnh buổi CRP đau sưng điểm điểm sáng X X± Có Không ± SD VAS) X± X± X SD ± X± SD SD (tháng) SD SD (phút) Nguy 93.7 ± 3.6 ± 2.4 ± 36 ± 3.6 ± 2.65 ± 89.29 3.24 3.72 12.65 1.43 0.84 (5.7%) (50%) thấp Nguy 7.25 Thang 62.5 ± 6± 37.5 ± 4.75 ± 3.64 ± 4 ± điểm trung 57.77 5.12 13.89 1.75 1.26 (11.4%) (25%) 6.04 Morse bình Nguy 11.06 42.73 48.18 ± 9.21 ± 5.39 ± 4.12 ± 29 ± ± 48.99 7.91 1.02 1.35 (82.9%) (25%) cao 7.94 15.06 P 0.118 0.015 0.027 0.359 0.001 0.009 0.286 Nhận xét: Số khớp đau, số khớp sưng, mức độ đau số hoạt động bệnh DAS28 -CRP nhóm nguy ngã thấp, trung bình cao khác có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Các số thời gian mắc bệnh, thời gian cứng khớp buổi sáng khơng có khác biệt nhóm Bệnh nhân VKDT có bệnh lý phối hợp kèm theo có nguy ngã cao nhóm khơng có bệnh kèm theo, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Theo bảng số 1, nghiên cứu 51 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp cho thấy tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 73 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 59.2 ± 11.006, nữ giới chiếm tỷ lệ 90,2%, phù hợp với kết nghiên cứu viêm khớp dạng thấp thường gặp nữ giới, tuổi trung niên Các đặc điểm bệnh số khớp sưng đau, thời gian cứng khớp buổi sáng, mức độ hoạt động bệnh đối tượng nghiên cứu có khác biệt với nghiên cứu nước giới, cách lựa chọn đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian mắc bệnh trung bình 4,75 năm, DAS28 – CRP trung bình 3,75 Khảo sát mối liên quan nguy ngã đặc điểm chung bệnh Nghiên cứu sử dụng thang điểm Morse - công cụ cụ thể xác định có giá trị lâm sàng để đánh giá nguy té ngã nhằm bảo đảm an toàn cho người bệnh nằm viện Theo nghiên cứu chúng tơi cho thấy, 64.71% BN có nguy ngã cao, 15,69% BN có nguy ngã trung bình.19,6% BN có nguy ngã thấp Nghiên cứu không đánh giá giá trị dự báo thang điểm Morse mà tập trung phân tích mối liên quan nguy ngã theo thang điểm Morse số yếu tố liên quan bệnh nhân VKDT đặc điểm nhân học, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh, tình trạng bệnh lý phối hợp, dựa kết nghiên cứu trước tình trạng ngã yếu tố liên quan, độ nhạy, độ đặc hiệu cao thang điểm Morse kiểm chứng qua nhiều nghiên cứu Nhiều nghiên cứu đối tượng VKDT cho thấy khơng có khác biệt độ tuổi, tỷ 74 lệ nữ/nam nhóm bệnh nhân có ngã khơng ngã, theo Lương Đình Hạ, Amstrong cộng sự, Stanmore cộng [4], [5], [6] Kết nghiên cứu khơng có khác biệt đặc điểm nhân học nhóm bệnh nhân có nguy ngã khác Bảng cho thấy số khớp sưng, số khớp đau, mức độ đau số hoạt động bệnh DAS28- CRP khác nhóm nguy ngã có ý nghĩa thống kê p