Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm hiểu mối liên quan giữa mật độ xương với một số đặc điểm ở BN nữ đái tháo đường týp 2 và đánh giá mật độ xương bằng phương pháp hấp thụ tia X năng lượng kép ở BN nữ đái tháo đường týp 2.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA MẬT ĐỘ XƢƠNG VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM Ở BỆNH NHÂN NỮ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Ngô Thị Thu Trang*; Nguyễn Thị Phi Nga*; Lê Đình Tuân** TĨM TẮT Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang, so sánh với nhóm chứng 140 bệnh nhân (BN) điều trị Bệnh viện Quân y 103, chia làm nhóm: nhóm bệnh: 110 BN đái tháo đường (ĐTĐ) týp nhóm chứng: 30 BN khơng bị ĐTĐ Kết quả: - Đặc điểm mật độ xương (MĐX): MĐX vùng cổ xương đùi (CXĐ) (0,611 ± 0,060 g/cm ) thấp so với nhóm chứng (0,722 ± 0,184 g/cm ) (p < 0,01) - Mối liên quan MĐX với số đặc điểm BN nữ ĐTĐ týp 2: + MĐX giảm nhóm mãn kinh so với nhóm chưa mãn kinh (p < 0,01) + Tại CXĐ, nhóm có mức kiểm sốt HbA1c kém, MĐX thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm kiểm sốt HbA1c tốt/chấp nhận (p < 0,01) + Chưa thấy mối liên quan MĐX với thời gian phát ĐTĐ, nồng độ glucose huyết lúc đói, HOMA-IR BMI * Từ khóa: Đái tháo đường týp 2; Mật độ xương; Cổ xương đùi; Cột sống thắt lưng SURVEY OF THE RELATIONSHIP BETWEEN BONE MINERAL DENSITY AND SOME OTHER RELATIVE FACTORS IN WOMEN WITH TYPE DIABETES MELLITUS IN 103 HOSPITAL SUMMARY Research was designed as a cross-sectional descriptive study and comparative control group Studied on 140 people who were divided into groups: 110 women with type diabetes and 30 patients without diabetes were obtained treatment at 103 Hospital The results were as followed: - Bone mineral density: bone mineral density of femora in women with type diabetes (0.611 ± 2 0.060 g/cm ) was lower than control group (0.722 ± 0.184 g/cm , p < 0.01) * Bệnh viện Quân y 103 ** Đại học Y Dược Thái Bình Người phản hồi (Corresponding): Lê Đình Tuân (letuan985@gmail.com) Ngày nhận bài: 09/06/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/07/2014 Ngày báo đăng: 28/07/2014 - The relationship between bone mineral density and other relevant factors in women with type diabetes: 110 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 + Bone mineral density of postmenopausal women with type diabetes was lower than patients who have not been menopause (p < 0.01) + Bone mineral density of femora in patients with good and acceptable HbA1c control was higher than that in patients with poor HbA1c control (p < 0.01) + There was no statistically significant relationship between bone mineral density and duration of diabetes, fasting blood glucose, HOMA-IR and BMI * Key words: Type diabetes mellitus; Bone mineral density; Lumbar spine; Femora ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường đặc trưng tình trạng tăng glucose huyết mạn tính rối loạn chuyển hóa chất carbonhydrat, protid, lipid Tăng glucose huyết lâu ngày dẫn đến tổn thương, suy giảm chức nhiều quan bao gồm: tim, mắt, thận, hệ thần kinh Các biến chứng máy vận động không gây nguy hiểm chết người biến chứng kể trên, lại gây đau đớn, tàn phế ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Một biến chứng lỗng xương thứ phát ĐTĐ Loãng xương hội chứng với đặc điểm sức bền xương bị suy giảm, dẫn đến gia tăng nguy gãy xương [6] Phụ nữ có nguy lỗng xương cao nam giới khơng loãng xương ảnh hưởng đến 1/3 nữ giới ≥ 50 tuổi mà giảm đột ngột hormon nữ độ tuổi 50 Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu lỗng xương BN ĐTĐ týp 2, nhiên, loãng xương BN nữ ĐTĐ týp nhiều vấn đề chưa rõ ràng Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: 111 - Đánh giá MĐX phương pháp hấp thụ tia X lượng kép BN nữ ĐTĐ týp - Tìm hiểu mối liên quan MĐX với số đặc điểm BN nữ ĐTĐ týp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 140 người, chia làm hai nhóm: - Nhóm nghiên cứu: 110 BN nữ bị ĐTĐ týp 2, điều trị Khoa Khớp - Nội tiết, Bệnh viện Qn y 103 - Nhóm chứng: 30 BN khơng bị ĐTĐ có độ tuổi tương đương nhóm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: từ 11 - 2010 đến - 2013 - Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: theo WHO (1999) [10] có tiêu chuẩn sau: + Glucose huyết đói (ít sau ăn) ≥ 7,0 mmol/l + Glucose huyết ngẫu nhiên ≥ 11,1 mmol/l + Glucose huyết sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 11,1 mmol/l TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 - Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ týp dựa vào số tiêu chuẩn WHO (1985) có vận dụng phù hợp với điều kiện Việt Nam [11]: lớn) cột sống thắt lưng (CSTL) (từ + Bệnh diễn biến từ từ, khởi phát sau tuổi 30, BN thường béo máy HOLOGIC QDR 4500 Bệnh viện + Ít có nhiễm toan ceton, biến chứng mạch máu sớm + MĐX (tính gr) chất khống + Insulin máu bình thường tăng, peptid C bình thường + Giai đoạn đầu kiểm sốt glucose huyết chế độ ăn, luyện tập thuốc viên - Tiêu chuẩn loại trừ: + BN dùng thuốc biphosphonate, phụ nữ có thai + BN có tiền sử chấn thương cột sống, gãy CXĐ, ngã nhiều lần, dị dạng xương khớp, bất động kéo dài, giảm chức vận động nặng + BN mắc bệnh mạn tính: suy thận mạn khơng ĐTĐ, suy gan mạn, đa u tủy xương, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hội chứng hấp thu + BN không hợp tác, trường hợp không thu thập đủ số liệu nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu L1 - L4) phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép (Dual energy X-ray absorptiometry DEXA) Tiến hành Quân y 103 diện xương vừa đo (tính cm2) - Đánh giá mức độ kiểm soát HbA1c, glucose huyết, BMI dựa theo khuyến cáo Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam năm 2009 - Tính số đánh giá kháng insulin theo HOMA-IR (Homeostatis Model Assessment Insulin Resistance) dựa vào công thức Matthews DR (1985) phương pháp HOMA [5]: HOMA-IR = [Insulin lúc đói (U/ml) x glucose lúc đói (mmol/l)]/22,5 + HOMA-IR < 2,5: khơng kháng insulin + HOMA-IR ≥ 2,5: kháng insulin - Tiêu chuẩn chẩn đoán mãn kinh: mãn kinh tự nhiên xác định khơng hành kinh sau 12 tháng liên tiếp không nguyên nhân - Tiến cứu, mơ tả cắt ngang, so sánh đối chứng nhóm BN nhóm chứng sinh lý hay bệnh lý khác gây [8] - Tất BN ĐTĐ nghiên cứu hỏi thăm khám lâm sàng tỉ mỉ, đăng ký theo mẫu nghiên cứu thống - Đo MĐX CXĐ (ở vị trí CXĐ, tam chia thành hai nhóm: < 15 năm giác Ward, liên mấu chuyển, mấu chuyển 112 Thời gian mãn kinh tính năm ≥ 15 năm * Xử lý số liệu: theo thuật toán thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm tuổi, nhân trắc, kinh nguyệt Bảng 1: Đặc điểm tuổi, BMI, tình trạng kinh nguyệt thời gian mãn kinh Nhãm ®t® (n = 110) Nhãm chøng (n = 30) 40 - 49, n (%) 11 (10,0) (13,3) 50 - 59, n (%) 34 (30,9) (16,7) 60 - 69, n (%) 37 (33,6) 11 (36,7) ≥ 70, n (%) 28 (25,5) 10 (33,3) ≤ 23 n (%) 40 (36,4) 10 (33,3) > 23 n (%) 70 (63,6) 20 (66,7) Chưa mãn kinh, n (%) 14 (12,7) (16,7) Đã mãn kinh, n (%) 96 (87,3) 25 (83,3) < 15 40 (41,7) (36,0) chØ tiªu Tuổi (năm) p > 0,05 BMI Tình trạng kinh nguyệt Thời gian mãn kinh (năm) > 0,05 > 0,05 > 0,05 ≥ 15 56 (58,3) 16 (64,0) Khơng có khác biệt độ tuổi, BMI tình trạng kinh nguyệt nhóm ĐTĐ nhóm chứng (p > 0,05) Bảng 2: Chỉ số HOMA-IR, HbA1c, thời gian phát ĐTĐ glucose huyt tiêu Số l-ợng (n =110) Tỷ lệ (%) 0,05 Liên mấu chuyển 0,558 ± 0,115 0,572 ± 0,096 < 0,05 113 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Tam giác Ward 0,807 ± 0,190 0,896 ± 0,186 < 0,05 Toàn CXĐ 0,611 ± 0,061 0,829 ± 0,121 < 0,05 L1 0,703 ± 0,136 0,729 ± 0,153 > 0,05 L2 0,720 ± 0,155 0,741 ± 0,168 > 0,05 L3 0,760 ± 0,168 0,806 ± 0,164 > 0,05 L4 0,778 ± 0,024 0,820 ± 0,181 > 0,05 Toàn CSTL 0,746 ± 0,157 0,772 ± 0,184 > 0,05 MĐX hầu hết vị trí CXĐ (CXĐ, liên mấu chuyển, tam giác Ward tồn CXĐ) nhóm ĐTĐ thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng MĐX tất vị trí CSLT nhóm ĐTĐ có xu hướng thấp so với nhóm chứng, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Liên quan MĐX với số đặc điểm BN ĐTĐ týp Bảng 4: Liên quan MĐX với tuổi chØ tiªu CXĐ CSTL 40 - 49 (n = 11) 0,642 ± 0,033 0,902 ± 0,102 50 - 59 (n = 34) 0,628 ± 0,068 0,824 ± 0,192 60 - 69 (n = 37) 0,608 ± 0,060 0,701 ± 0,093 ≥ 70 (n = 28) 0,583 ± 0,050 0,642 ± 0,067 p < 0,01 < 0,001 Tuổi cao, MĐX có xu hướng giảm Bảng 5: Liên quan MĐX với tình trạng kinh nguyệt CXĐ CSTL Đã mãn kinh (n = 96) 0,605 ± 0,065 0,713 ± 0,126 Chưa mãn kinh (n = 14) 0,656 ± 0,048 0,939 ± 0,155 p < 0,01 < 0,01 < 15 (n = 40) 0,620 ± 0,072 0,774 ± 0,169 ≥ 15 (n = 56) 0,595 ± 0,051 0,676 ± 0,086 p < 0,05 < 0,001 chØ tiªu Tình trạng kinh nguyệt Thời gian mãn kinh (năm) Ở nhóm mãn kinh, MĐX CXĐ, CSTL thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chưa mãn kinh (p < 0,01) Tại CSTL, nhóm giảm E2 huyết MĐX thấp so với nhóm E2 huyết bình thường (p < 0,01) 114 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Bảng 6: Liên quan MĐX với thời gian phát ĐTĐ, kiểm soát glucose huyết, kiểm soát HbA1c CXĐ CSTL < năm (n = 58) 0,620 ± 0,056 0,766 ± 0,170 ≥ năm (n = 52) 0,597 ± 0,063 0,725 ± 0,140 p > 0,05 > 0,05 Đạt (n = 22) 0,624 ± 0,043 0,726 ± 0,153 Không đạt (n = 88) 0,608 ± 0,064 0,752 ± 0,159 p > 0,05 > 0,05 Tốt/chấp nhận (n = 33) 0,640 ± 0,059 0,769 ± 0,187 Kém (n = 77) 0,599 ± 0,143 0,640 ± 0,059 p < 0,01 > 0,05 chØ tiªu Thời gian phát ĐTĐ (năm) Glucose huyết lúc đói Tình trạng kiểm sốt HbA1c Tại CXĐ, nhóm có mức kiểm sốt HbA1c kém, MĐX thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm kiểm sốt HbA1c tốt/chấp nhận (p < 0,01) Bảng 7: Liên quan MĐX với số HOMA-IR, LDL-C, BMI CXĐ CSTL > 2,5 (n = 91) 0,610 ± 0,058 0,755 ± 0,145 < 2,5 (n = 19) 0,571 ± 0,087 0,704 ± 0,204 p > 0,05 > 0,05 > 23 (n = 70) 0,604 ± 0,066 0,757 ± 0,153 ≤ 23 (n = 40) 0,624 ± 0,048 0,728 ± 0,165 p > 0,05 > 0,05 chØ tiªu Chỉ số HOMA-IR BMI Tại CXĐ, CSTL, MĐX nhóm có tăng LDL-C thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng tăng LDL-C (p < 0,05) BÀN LUẬN cytokine viêm, nồng độ E2 thời kỳ mãn kinh giảm Tất yếu tố dẫn đến hậu Đặc điểm MĐX làm giảm MĐX, tăng tỷ lệ loãng xương Tăng glucose huyết kéo dài yếu tố quan nguy gãy xương Kết trọng ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp phù hợp với số tác giả Ngô Thị Mai Xuân đến hoạt động tạo cốt bào hình thành [4] nghiên cứu MĐX BN nữ ĐTĐ týp thấy, khung xương, làm cho trình hình thành MĐX CXĐ CSTL nhóm xương bị giảm sút chậm lại Trong đó, ĐTĐ thấp có ý nghĩa thống kê so với trình tiêu hủy xương hoạt động nhóm khơng ĐTĐ (p < 0,01) Đào Thị Dừa hủy cốt bào diễn bình thường (2010) [1] đánh giá MĐX 60 BN ĐTĐ týp tăng lên phối hợp nhiều yếu tố điều trị nội trú Bệnh viện TW Huế thấy chế bệnh sinh ĐTĐ như: tình trạng tăng glucose huyết, thiếu hụt insulin, 115 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 MĐX CXĐ thấp so với nhóm khơng bị ĐTĐ (p < 0,01) Hầu hết nghiên cứu cho thấy có giảm MĐX BN nữ ĐTĐ Tuy nhiên, số nghiên cứu khác cho kết khác giá trị MĐX BN nữ ĐTĐ týp 2: Hadzibegovic CS (2008) [6] đánh giá MĐX 130 phụ nữ ĐTĐ týp mãn kinh nhận thấy, nhóm ĐTĐ, MĐX CXĐ CSTL cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng ĐTĐ (0,824 ± 0,199) (p < 0,05) Nghiên cứu MĐX BN ĐTĐ týp cao tuổi, Nguyễn Thị Phương Thùy [2] nhận thấy nhóm nữ ĐTĐ, MĐX CSTL thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm nữ khơng bị ĐTĐ (p < 0,05), giá trị MĐX CXĐ nhóm khơng có khác biệt (p > 0,05) Kết chúng tơi khác có lẽ kích thước mẫu nghiên cứu nhỏ, nhóm BN hầu hết mãn kinh, số BN kiểm soát bệnh chiÕm tỷ lệ cao nên MĐX bị giảm nhiều, tỷ lệ loãng xương cao Liên quan MĐX với số đặc điểm BN ĐTĐ týp Mối liên quan MĐX mãn kinh biết đến từ lâu Đặc biệt phụ nữ ĐTĐ, thời kỳ mãn kinh với gia tăng tuổi nguyên nhân thúc đẩy tốc độ xương diễn nhanh hơn, MĐX bị giảm nhiều hơn, tỷ lệ loãng xương phụ nữ ĐTĐ mãn kinh tăng cao so với phụ nữ ĐTĐ chưa mãn kinh Kết nghiên cứu chúng tơi: nhóm mãn kinh, MĐX CXĐ CSTL thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chưa mãn kinh (p < 0,01), phù hợp với số tác giả: Kwon DJ CS (1996) [7] nghiên cứu MĐX CSTL 185 phụ nữ ĐTĐ týp thấy MĐX giảm nhanh có liên quan đến thời kỳ mãn kinh, đặc biệt từ xuất mãn kinh Tác giả thừa nhận có mối tương quan nghịch MĐX với tuổi bắt đầu mãn kinh (r = -0,470) Nguy giảm MĐX, tăng 116 loãng xương theo tuổi mãn kinh nhóm nữ ĐTĐ týp mãn kinh Lê Thanh Toàn [3] nghiên cứu MĐX BN ĐTĐ týp thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê MĐX hai nhóm mãn kinh chưa mãn kinh Như vậy, mãn kinh yếu tố độc lập góp phần làm cho MĐX giảm BN nữ ĐTĐ týp Tốc độ xương phụ thuộc vào thời gian mãn kinh Nhiều nghiên cứu cho thấy khối lượng xương giảm nhanh chóng sau mãn kinh, đạt - 5% năm năm đầu sau mãn kinh Sau - 10 năm, tốc độ chậm dần trở lại mức độ xương trước tuổi mãn kinh Hiện tượng xương làm cho 50% phụ nữ tuổi 70 xuất gãy xương loãng xương [6] Chúng tơi nhận thấy: CXĐ, CSTL, MĐX nhóm mãn kinh > 15 năm thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm mãn kinh < 15 năm (p < 0,05), phù hợp với số tác giả: Masahiro Yamamoto CS (2008) [8] nghiên cứu MĐX BN nữ ĐTĐ týp thấy nhóm mãn kinh, tỷ lệ loãng xương CSTL tăng liên quan không với tuổi mà với thời gian mãn kinh thời gian phát ĐTĐ Lê Thanh Tồn (2010) [3] thấy có mối tương quan nghịch MĐX, số T-score với thời gian mãn kinh d-ới 20 nm theo th t ln lt (r = -0,36; p = 0,002) (r = 0,415; p < 0,001) Như vậy, thời gian mãn kinh lâu, MĐX bị giảm nhiều HbA1c tiêu chí để đánh giá mức kiểm sốt bệnh BN ĐTĐ Kiểm soát glucose huyết tốt, nguy xuất mức độ tổn thương quan đích hạn chế Nghiên cứu chúng tơi: nhìn chung, nhóm kiểm sốt HbA1c, MĐX giảm so với nhóm kiểm sốt tốt/chấp nhận được, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Ngô Thị Mai Xuân (2007) [4] nghiên cứu MĐX BN nữ ĐTĐ thấy MĐX CXĐ CSTL nhóm TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 kiểm soát tốt/chấp nhận cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm kiểm soát (p < 0,05) Theo Nguyễn Thị Phương Thùy [2]: MĐX CXĐ CSTL nhóm có HbA1c < 7% có xu hướng cao nhóm có HbA1c ≥ 7%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu khác cho thấy MĐX BN nữ ĐTĐ týp khơng chịu tác động tình trạng kiểm sốt glucose huyết, mà chịu ảnh hưởng số yếu tố khác tuổi, thời gian phát ĐTĐ Trong chuyển hóa xương, insulin tác động lên trình tổng hợp chất cần thiết cho trình khống hóa diễn bình thường Kháng insulin tình trạng insulin tạo đáp ứng sinh học bình thường xương ảnh hưởng đó, thể MĐX giảm tăng tỷ lệ loãng xương Senay Arikan CS [9] thấy, MĐX CXĐ CSTL nhóm khơng kháng insulin cao nhóm kháng insulin (p = 0,02) Theo Nguyễn Thị Phương Thùy [2]: tỷ lệ thiếu loãng xương CSTL (88,5%) nhóm kháng insulin cao so với nhóm khơng kháng insulin (69,8%) (p < 0,05) Còn MĐX nhóm kháng insulin có xu hướng thấp so với nhóm khơng kháng insulin, nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết khơng có khác biệt MĐX tỷ lệ lỗng xương CXĐ CSTL nhóm có kháng insulin không kháng insulin Sự khác biệt nhiều yếu tố Thứ nhất, số HOMA-IR phụ thuộc vào nồng độ glucose huyết Thứ hai, nồng độ insulin đo lúc đói BN khơng phân biệt insulin nội sinh ngoại sinh, cách sử dụng insulin người bệnh, ảnh hưởng đến số HOMA-IR KẾT LUẬN Qua nghiên cứu MĐX 110 BN nữ ĐTĐ 117 týp 2, rút kết luận: - Đặc điểm MĐX: vùng CXĐ nhóm ĐTĐ, MĐX hầu hết vị trí CXĐ (0,527 ± 0,083), liên mấu chuyển (0,558 ± 0,115), tam giác Ward (0,807 ± 0,190) toàn CXĐ (0,611 ± 0,060) thấp so với nhóm chứng (0,611 ± 0,061) (0,572 ± 0,096) (0,896 ± 0,186) (0,722 ± 0,184) (p < 0,01) - Mối liên quan MĐX với số đặc điểm BN nữ ĐTĐ týp 2: + MĐX giảm nhóm mãn kinh so với nhóm chưa mãn kinh (p < 0,01) + Tại CXĐ, nhóm có mức kiểm sốt HbA1c MĐX thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm kiểm sốt HbA1c tốt/chấp nhận (p < 0,01) + MĐX CXĐ CSTL thấp có ý nghĩa thống kê nhóm có tăng LDL-C so với nhóm khơng tăng LDL-C (p < 0,05) + Chưa thấy mối liên quan MĐX với thời gian phát ĐTĐ, nồng độ glucose huyết lúc đói, HOMA-IR BMI TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Thị Dừa, Nguyễn Tá Đông Nghiên cứu tình trạng lỗng xương BN ĐTĐ týp kỹ thuật hấp phụ lượng tia X kép Y học Việt Nam 2011, số 2, tr.25-28 Nguyễn Thị Phương Thùy Nghiên cứu tình trạng lỗng xương BN ĐTĐ týp cao tuổi Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2012 Lê Thanh Tồn Nghiên cứu MĐX, tỷ lệ lỗng xương BN ĐTĐ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy phương pháp DEXA Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa cấp Học viện Quân y 2007 Ngô Thị Mai Xuân Nhận xét MĐX BN nữ ĐTĐ týp yếu tố liên quan Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2007, tr.15-56 Bonora E et al HOMA - estimated insulin resistance is an independent predictor of TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 cardiovascular disease in type diabetic subjects Diabetes Care 2002, 25, pp.1135-1141 Hadzibegovic I et al Increased bone mineral density in postmenopause womem with type diabetes mellitus Ann Saudi Med 2008, 28 (2), pp.102-104 Kwon DJ et al Bone mineral density of the spine using dual energy X-ray absorptiometry in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus J Obstet Gynaecol Res 1996, 22 (2), pp.157-162 Masahiro Yamamoto et al Serum Pentosidine levels are positive associated with the presence of vertebral fractures in postmenopausal women with type diabetes J Clin Endocrinol 118 Metab 2008, 93 (3), pp.1013-1019 Senay Arikan et al Insulin eisistance in type diabetes may be related to bone mineral density Journal of Clinical Densitometry 2012, 15 (2), pp.186-190 10 WHO Appropriate BMI for Asian population and its implications for policy and intervention strategies, Public Health 2004, 363 (1), pp.157-163 11 WHO Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO Consultation Part Diagnosis and classification of diabetes mellitus WHO/NCD/NCS/99.2 1999 ... thống kê Liên quan MĐX với số đặc điểm BN ĐTĐ týp Bảng 4: Liên quan MĐX với tuổi chØ tiªu CXĐ CSTL 40 - 49 (n = 11) 0,6 42 ± 0,033 0,9 02 ± 0,1 02 50 - 59 (n = 34) 0, 628 ± 0,068 0, 824 ± 0,1 92 60 -... kinh, số BN kiểm soát bệnh chiÕm tỷ lệ cao nên MĐX bị giảm nhiều, tỷ lệ loãng xương cao Liên quan MĐX với số đặc điểm BN ĐTĐ týp Mối liên quan MĐX mãn kinh biết đến từ lâu Đặc biệt phụ nữ ĐTĐ,... 0,060) thấp so với nhóm chứng (0,611 ± 0,061) (0,5 72 ± 0,096) (0,896 ± 0,186) (0, 722 ± 0,184) (p < 0,01) - Mối liên quan MĐX với số đặc điểm BN nữ ĐTĐ týp 2: + MĐX giảm nhóm mãn kinh so với nhóm chưa