Sự liên quan giữa giảm phospho máu với cai máy thất bại ở bệnh nhân thở máy

SỰ LIÊN QUAN GIỮA GIẢM PHOSPHO MÁU VỚI CAI MÁY THẤT BẠI Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY Báo cáo viên: BS CKII HuỳnhVăn Bình ĐẶT VẤN ĐỀ  Cai máy thở trình điều trị chăm sóc từ đặt NKQ bắt đầu thở máy xâm lấn  rút NKQ thành công  Cai máy thất bại o Tăng thời gian thở máy, tỷ lệ tử vong 2,5 – 10 lần [78] o Tăng biến chứng thở máy kéo dài: viêm phổi, chấn thương đường thở, xẹp phổi [78]  Các yếu tố làm tăng nguy cai máy thất bại [36], [72], [99]: o Truyền dịch nhiều, hôn mê sâu, suy tim, viêm phổi, tuổi ≥ 65, giảm albumin máu, giảm điện giải: Ca, Mg phospho 36 Frutos-Vivar F., Ferguson N D., Esteban A., et al (2006), Chest, 130 (6), pp 1664-1671 72 Namen A M., Ely E W., Tatter S B., et al (2001), Am J Respir Crit Care Med, 163 (3 Pt 1), pp 658-664 78 Rothaar R C & Epstein S K (2003), Curr Opin Crit Care, (1), pp 59-66 99 Yehia Khalil, Emad Ibrahim, Ahmed Shabaan, et al (2012), Egyptian J of Chest Di and Turberculosis, 61 (3), pp 159-166 ĐẶT VẤN ĐỀ Thế giới [17],[40],[48]: • Các NC chứng minh có liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại  Giảm phospho máu làm suy giảm khả hô hấp, chức tim mạch gây khó khăn cho việc cai máy thở 17 Alsumrain M H., Jawad S A., Imran N B., et al (2010), Ann Clin Lab Sci, 40 (2), pp 144-148 40 Farah R., Khamisy-Farah R., Arraf Z., et al (2013), Clin Respir J, (4), pp 407-415 48 Gravelyn T R., Brophy N., Siegert C., et al (1988), Am J Med, 84 (5), pp 870-876 ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Việt Nam: o Có nghiên cứu tình trạng giảm phospho máu bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân điều trị hồi sức tích cực o NC Huỳnh Văn Ân (2013): tỷ lệ giảm phospho máu bệnh nhân thở máy 20% ngày đầu 33,3% ngày thứ thở máy o NC Bùi Tấn Dũng (2015): tỷ lệ giảm phospho máu 65,2%, Bn giảm phospho máu có TG thở máy dài  Nhưng chưa có nghiên cứu xử lý gây nhiễu kết luận đủ mạnh Huỳnh Văn Ân (2013), Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, Tập 17 (6), tr 105-109 Bùi Tấn Dũng & Cộng Sự (2015), Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, Tập 19 (1), tr 442-447 ĐẶT VẤN ĐỀ • Câu hỏi đặt “giảm phospho máu có làm tăng nguy cai máy thất bại không?” • Giả thuyết NC: so với phospho máu bình thường, giảm phospho máu làm tăng 1,3 lần nguy cai thất bại MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Xác định liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại bệnh nhân có thở máy xâm lấn khoa PT-GMHS, từ 03/2014 đến 03/2016 Mục tiêu chuyên biệt: • Xác định tỷ lệ cai máy thất bại bệnh nhân giảm phospho máu phospho máu bình thường • Xác định nguy tương đối (RR) giảm phospho máu cai máy thở thất bại • Xác định mối liên quan mức độ giảm phospho máu với thời gian cai máy thất bại ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu Đối tượng nghiên cứu:  Dân số mục tiêu: bệnh nhân điều trị khoa PTGMHS, từ 03/2014 đến 03/2016  Dân số chọn mẫu: lần cai máy bệnh nhân thở máy xâm lấn > 24 giờ, điều trị khoa PTGMHS, từ 03/2014 đến 03/2016 Cỡ mẫu:  z n 1 / 2 P (1  P )  z1 P1 (1  P1 )  P2 (1  P2 ) P1  P2 2   Năm 2010, Alsumrain cs: NC 193 lần cai máy thở phương pháp nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, tỷ lệ cai máy thất bại bệnh nhân phospho máu bình thường (P2) 62%, RR = 1,18, KTC 95% 1,06 – 1,32, p = 0,01  Mong muốn: RR = 1,3, độ mạnh NC 80%, sai lầm α = 0,05  Tính cỡ mẫu phần mềm sample size theo công thức trên: - Vậy N = 92 lần cai máy cho nhóm.Tổng cộng 184 lần cai máy - Có biến số  cỡ mẫu 160 lần cai máy - NC 266 lần cai máy Cai máy thất bại Giảm phospho máu ≤ 0,8 mmol/l N = 121 N = 77 Cai máy thành công N = 44 Cai máy thở đủ tiêu chuẩn N = 266 lần Cai máy thất bại phospho máu bình thường N = 145 N = 25 Cai máy thành công N = 120 Biến số độc lập To Biến số phụ thuộc T1 Phương pháp xử lý số liệu:  Phần mềm thống kê SPSS 16,0 Biến số Định tính Định lượng  Mức sai lầm α = 0,05 Trình bày So sánh Tần số, % χ2 Fisher Trung bình ± ĐLC T test Mann-Whitney Trung vị, tứ vị ANOVA Kruskall-Wallis Tiến hành phân tầng xử lý gây nhiễu: STATA 13,0 Phân tích bảng x biến kiểm soát nhiễu với cai máy thất bại P < 0,2 Tiến hành phân tầng Phân tích bảng x P < 0,05 P > 0,05 BIẾN TƯƠNG TÁC Báo cáo RR tầng RR đồng theo tầng So sánh RR thô với RR hiệu chỉnh (RRhc – RRthô) / RRhc < 10% Không phải biến tương tác Không phải biến gây nhiễu > 10% BIẾN GÂY NHIỄU Báo cáo RR kết hợp Báo cáo RR thô Đạo đức nghiên cứu  Đã chấp thuận HĐ duyệt đề cương BM GMHS, ĐHYD TPHCM  Đã chấp thuận HĐ Đạo đức Trường ĐHYDTPHCM  Đã chấp nhận HĐ khoa học HĐ đạo đức BV NDGĐ  NC không vi phạm tuyên bố Helsinky Hướng dẫn đạo đức NC Bộ y tế  Kết NC nhằm bổ sung kiến thức cai máy thở KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BÀN LUẬN Đặc điểm chung Đặc điểm phospho máu Giảm Bình thường P n = 121 n = 145 Nữ 49 (40,5) 49 (33,8) Nam 72 (59,5) 96 (66,2) 58 (41-75) 54 (38-63) 0,1 21,4 (19,9-23,7) 21,8 (20,0-24,2) 0,17 114 (78,6) 85 (70,2) 0,12 Giới tính n (%) Tuổi (năm)* BMI (kg/m2)* Phẫu thuật n (%) 0,03 (*) trung vị (tứ phân vị dưới-tứ phân vị trên) Nhận xét: Nhóm giảm phospho máu có tỷ lệ nam cao nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,03) Sự phân bố đặc điểm tuổi, BMI hai nhóm khác biệt ý nghĩa thống kê Nguyên nhân thở máy Biểu đồ 3.1: Phân bố đặc điểm nguyên nhân thở máy (n = 266 lần) Nhận xét: Chấn thương sọ não, xuất huyết não, sốc nhiễm trùng 03 nguyên nhân thở máy có tỷ lệ cao Đặc điểm giảm phospho máu Giảm phospho máu ≤ 0,8 mmol/l 121 lần (45,5%) Biểu đồ 3.2: Phân bố mức độ giảm phospho máu (n = 266) Nhận xét: Giảm phospho máu mức độ nhẹ trung bình chiếm đa số (56 lần - 21,1% 60 lần 22,6%) Đặc điểm cai máy thở - Thời gian thở máy trước cai máy: (3-9) ngày - Cai máy thất bại 102 lần (38,3%) • Thất bại tự thở 85,3% • Rút NKQ thất bại 14,7% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHÍNH Xác định tỷ lệ cai máy thất bại nhóm giảm phospho máu phospho máu bình thường Sự liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại Cai máy thất: - Nhóm giảm phospho máu: 77 lần (63,6%) - Nhóm phospho máu bình thường:25 lần (17,2%)  Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 So sánh với NC Alsumrain (2013): Giảm Bình thường 87 90 Tỷ lệ % 80 63.6 62 70 60 50 40 17.2 30 20 10 Chúng Alsumrain Biểu đồ: So sánh tỷ lệ cai máy thất bại giảm phospho máu với phospho máu bình thường nghiên cứu 17 Alsumrain M H., Jawad S A., Imran N B., et al (2010), Ann Clin Lab Sci, 40 (2), pp 144-148 So sánh với NC Alsumrain (2013): Đặc điểm Chúng Alsumrain Tuổi 58 (41 – 75) 68 (59 – 79) Nguyên nhân thở máy chủ yếu Chấn thương Hô hấp* *: VP, COPD, hen, ARDS 17 Alsumrain M H., Jawad S A., Imran N B., et al (2010), Ann Clin Lab Sci, 40 (2), pp 144-148 Xác định nguy tương đối (RR) giảm phospho máu với cai máy thất bại Nguy tương đối (RR) giảm phospho máu với cai máy thất bại  Giảm phospho máu có nguy cai máy thất bại cao nhóm phospho máu bình thường, RR = 2,81 (KTC 95% 2,14 – 3,7), p < 0,01 ... lệ cai máy thất bại bệnh nhân giảm phospho máu phospho máu bình thường • Xác định nguy tương đối (RR) giảm phospho máu cai máy thở thất bại • Xác định mối liên quan mức độ giảm phospho máu với. .. nguy tương đối (RR) giảm phospho máu với cai máy thất bại Nguy tương đối (RR) giảm phospho máu với cai máy thất bại  Giảm phospho máu có nguy cai máy thất bại cao nhóm phospho máu bình thường,... Cai máy thất bại 102 lần (38,3%) • Thất bại tự thở 85,3% • Rút NKQ thất bại 14,7% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHÍNH Xác định tỷ lệ cai máy thất bại nhóm giảm phospho máu phospho máu bình thường Sự liên quan