ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI hỗ TRỢ điều TRỊ vô HẠCH TOÀN bộ đại TRÀNG BẰNG kỹ THUẬT DUHAMEL tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG từ 2013 đến 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VƠ HẠCH TỒN BỘ ĐẠI TRÀNG BẰNG KỸ THUẬT DUHAMEL TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 2013 ĐẾN 2017 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VƠ HẠCH TỒN BỘ ĐẠI TRÀNG BẰNG KỸ THUẬT DUHAMEL TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 2013 ĐẾN 2017 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Duy Hiền PGS.TS Bùi Đức Hậu HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVNTƯ : Bệnh viện Nhi Trung Ương PĐTBS : Phình đại tràng bẩm sinh PTNS : Phẫu thuật nội soi VHTBĐT : Vơ hạch tồn đại tràng VHTKĐTH : Vơ hạch thần kinh đường tiêu hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ BỆNH 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHUNG CỦA ĐẠI TRÀNG 1.2.1 Giải phẫu đại thể .5 1.2.2 Giải phẫu vi thể 1.2.3 Chi phối mạch máu .10 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH 11 1.4 HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU BỆNH 13 1.4.1 Đại thể 13 1.4.2 Hình ảnh vi thể .14 1.5 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH BỆNH VHTBĐT 15 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng .15 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 16 1.6 ĐIỀU TRỊ BỆNH VHTBĐT .18 1.6.1 Điều trị trước mổ 18 1.6.2 Số phẫu thuật 18 1.6.3 Tuổi phẫu thuật triệt để 19 1.6.4 Kỹ thuật mổ Duhamel 19 1.7 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 20 1.7.1 Tử vong sau phẫu thuật 21 1.7.2 Biến chứng sau phẫu thuật 21 1.7.3 Chức đại tiện sau phẫu thuật 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 24 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 25 2.3.3 Thiết kế chọn mẫu 25 2.4 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TRONG NGHIÊN CỨU 25 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 25 2.4.2 Trang bị dụng cụ dùng phẫu thuật .25 2.4.3 Kỹ thuật phẫu thuật 26 2.5 CÁC CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .29 2.5.1 Các số, biến số nghiên cứu trước phẫu thuật 29 2.5.2 Các số, biến số nghiên cứu phẫu thuật 29 2.5.3 Các số, biến số kết sớm sau phẫu thuật .30 2.5.4 Các số, biến số kết lâu dài sau phẫu thuật 30 2.6 CÔNG CỤ THU THẬP DỮ LIỆU .32 2.7 QUI TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU 32 2.8 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 32 2.9 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 32 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Giới .33 3.1.2 Tuổi .33 3.1.3 Dị tật kèm theo .33 3.1.4 Trọng lượng bệnh nhân phẫu thuật 33 3.1.5 Kết xét nghiệm máu .33 3.1.6 Kết chụp đại tràng 33 3.4 KẾT QUẢ TRONG PHẪU THUẬT 33 3.4.1 Tổn thương phẫu thuật 33 3.4.2 Thì phẫu thuật đường nội soi 33 3.4.3 Thì phẫu thuật qua hậu mơn 33 3.4.4 Thời gian phẫu thuật .33 3.4.5 Biến chứng phẫu thuật 33 3.5 KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT 33 3.5.1 Lưu thông ruột 33 3.5.2 Số lần đại tiện/ngày viện 33 3.5.3 Ngày điều trị sau phẫu thuật 33 3.5.4 Ngày điều trị trung bình sau phẫu thuật theo tuổi phẫu thuật 33 3.5.5 Viêm da quanh hậu môn sau phẫu thuật .33 3.5.6 Biến chứng sớm .33 3.6 KẾT QUẢ THEO DÕI SAU KHI RA VIỆN .33 3.6.1 Viêm ruột sau phẫu thuật 33 3.6.2 Biến chứng, tử vong .33 3.6.3 Đánh giá chức đại tiện sau phẫu thuật 33 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột già Hình 1.2 Trực tràng ống hậu mơn Hình 1.3 Đám rối Auerbach đám rối Meissner .9 Hình 1.4 Hình ảnh đại thể bệnh VHTBĐT .14 Hình 1.5a Hình ảnh vắng mặt tế bào hạch thần kinh lớp trực tràng .15 Hình 1.5b Hình ảnh phì đại thân thần kinh 15 Hình 1.6a Hình ảnh XQ tắc ruột thấp .17 Hình 1.6b Hình ảnh XQ VHTBĐT 17 Hình 2.1 Ảnh tư bệnh nhân chuẩn bị mổ nội soi VHTBĐT 26 Hình 2.2 Ảnh phẫu tích nội soi cắt toàn đại tràng 27 Hình 2.3 Ảnh phẫu tích hậu mơn .28 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vơ hạch tồn đại tràng (VHTBĐT) thể bệnh nặng, gặp vơ hạch thần kinh đường tiêu hóa (VHTKĐTH) hay bệnh Hirschsprung Bệnh có hình ảnh đặc trưng tồn đại tràng khơng có hạch thần kinh có khơng kèm theo vơ hạch đoạn ruột non (thường không 50cm hồi tràng) [1],[2] Theo nghiên cứu báo cáo khoảng 500.000 trẻ sinh bị bệnh Hirschprung có khoảng 5% đến 15% trẻ mắc thể bệnh [3],[4] Những trường hợp trẻ mắc thể bệnh thường có tỷ lệ di chứng tử vong cao nhiều so với thể bệnh khơng có hạch thần kinh ngắn (chỉ phần đại tràng ) Do toàn đoạn đại tràng khơng có tế bào hạch thần kinh nên ruột chức co bóp để đẩy chất lòng ruột dẫn đến phân bị ứ đọng lại phía làm đoạn hồi tràng giãn to Nếu khơng điều trị kịp thời bệnh nhân tử vong biến chứng tắc ruột, thủng ruột, viêm ruột nặng Năm 1948, Swenson phẫu thuật viên người Hoa kỳ lần giới thiệu kỹ thuật mổ cắt loại bỏ đoạn ruột vô hạch khỏi đường tiêu hóa nối đoạn ruột bình thường phía với ống hậu mơn [5] Từ sau năm 1948, loạt kỹ thuật mổ khác nghiên cứu, áp dụng để điều trị bệnh Hirschsprung kỹ thuật State (1952), kỹ thuật Duhamel (1956), kỹ thuật Rehbein (1959), kỹ thuật Soave (1963) [6],[7],[8],[9] Do tỷ lệ bệnh nhân cứu sống ngày tăng Năm 1993, Georgeson lần mô tả kỹ thuật nội soi (PTNS) ổ bụng kết hợp hạ đại tràng qua đường hậu môn điều trị bệnh Hirschsprung PTNS với ưu điểm vượt trội đỡ đau sau mổ, thẩm mỹ, xâm lấn, quan sát rõ khung đại tràng, thời gian phục hồi sau mổ ngắn, giảm tỷ lệ tắc ruột dính, nhiễm khuẩn vết mổ PTNS ngày áp dụng phổ biến [10] Từ năm 1995, giới nhiều tác giả bắt đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh VHTBĐT [11],[12],[13] Ở Việt Nam, từ năm 2009 đến Bệnh viện Nhi Trung ương tiến hành phẫu thuật nội soi hỗ trợ để điều trị bệnh VHTBĐT theo kỹ thuật Duhamel có kết ban đầu tích cực Ưu điểm kỹ thuật phẫu tích đơn giản đảm bảo nguyên tắc cắt tồn đại tràng bị vơ hạch thần kinh giữ phần trực tràng, có tác dụng hấp thu phần nước lòng ống tiêu hóa [14] Phương pháp làm hạn chế tình trạng ỉa lỏng, cải thiện việc hấp thu nước, làm cô đặc phân đại tiện cải thiện chất lượng sống sau mổ trẻ mắc bệnh VHTBĐT Hiện có số nghiên cứu phương pháp phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị VHTBĐT theo kỹ thuật Duhamel, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ định phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị VHTBĐT đánh giá kết sau phẫu thuật Xuất phát từ tình thực tiễn trên, chúng tơi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị vơ hạch tồn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel Bệnh Viện Nhi Trung Ương từ 2013 đến 2017" với hai mục tiêu: Nhận xét định phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị vơ hạch tồn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel Đánh giá kết phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị vơ hạch tồn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel Bệnh Viện Nhi Trung Ương từ năm 2013 đến năm 2017 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ BỆNH Năm 1886, Hirschsprung – thầy thuốc Nhi khoa người Đan Mạch lần trình bày hình ảnh lâm sàng bệnh Hội nghị Nhi khoa Berlin với báo cáo mang tiêu đề “Táo bón sơ sinh giãn phình đại tràng” Sau đó, Valle người mơ tả hình ảnh bất thường bệnh với biểu vắng mặt hoàn toàn tế bào hạch thần kinh đại tràng Sigma năm 1920 Năm 1940, Ehreinpres quan sát thấy rối loạn nhu động ruột xuất 10 trẻ bị bệnh phình đại tràng bẩm sinh Cũng tác giả năm 1946 xác định giãn đại tràng thương tổn thứ phát rối loạn nhu động đại tràng phía cuối thay tổn thương tiên phát [15],[16] Năm 1984, Zueler Wilson người báo cáo chi tiết VHTBĐT [17] Theo tác giả này, chiều dài đoạn vô hạch thay đổi, kèm thêm đoạn hồi tràng Tỷ lệ trẻ bị VHTBĐT chiếm khoảng 5% đến 15% tổng số trẻ mắc bệnh PĐTBS nói chung [18],[19] Đa số trường hợp có định mổ giai đoạn sơ sinh tình trạng tắc ruột sơ sinh Và kết sinh thiết khung đại tràng giúp chẩn đoán xác định Trong số nghiên cứu báo cáo tỷ lệ mắc bệnh VHTBĐT trẻ trai gái số nghiên cứu khác tỷ lệ mắc bệnh trẻ trai cao hơn, theo Amel Hashish cộng thấy tỷ lệ bệnh VHTBĐT trẻ trai so với trẻ gái khoảng 2,6 : [20] Lịch sử điều trị bệnh Hirschsprung nói chung năm 1948 Swenson Bill đề xuất kỹ thuật mổ cắt bỏ đoạn đại tràng vô hạch nối đoạn ruột lành phía với ống hậu mơn [5].Kể từ đến nay, nhiều kỹ thuật 32 2.6 CƠNG CỤ THU THẬP DỮ LIỆU - Bệnh án nghiên cứu - Phiếu đánh giá sau mổ 2.7 QUI TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU - Hồi cứu bệnh án lưu trữ phòng kế hoạch tổng hợp - Gọi điện mời bệnh nhân đến khám lại, trực tiếp hỏi bệnh, khám bệnh ghi chép thông tin vào bệnh án nghiên cứu 2.8 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU - Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 - Các biến định lượng hiển thị dạng trung bình (mean), trung vị , giá trị min, giá trị max, độ lệch chuẩn (SD), tỉ lệ - So sánh hai tỷ lệ, kiểm định tính độc lập hay phụ thuộc test χ2, Fisher' Exact test 2.9 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI - Giải thích mục đích nghiên cứu cách tiến hành nghiên cứu cho đối tượng đạt tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu - Chỉ chọn vào nghiên cứu bệnh nhân chấp thuận gia đình thân bệnh nhân - Đảm bảo giữ bí mật kết nghiên cứu - Kết nghiên cứu phản hồi cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân giám sát thầy hướng dẫn 33 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 3.1.1 Giới 3.1.2 Tuổi 3.1.3 Dị tật kèm theo 3.1.4 Trọng lượng bệnh nhân phẫu thuật 3.1.5 Kết xét nghiệm máu 3.1.6 Kết chụp đại tràng 3.4 KẾT QUẢ TRONG PHẪU THUẬT 3.4.1 Tổn thương phẫu thuật (chiều dài đoạn hồi tràng bị cắt) 3.4.2 Thì phẫu thuật đường nội soi 3.4.3 Thì phẫu thuật qua hậu môn 3.4.4 Thời gian phẫu thuật 3.4.5 Biến chứng phẫu thuật 3.5 KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT (trong tuần đầu sau phẫu thuật) 3.5.1 Lưu thông ruột 3.5.2 Số lần đại tiện/ngày viện 3.5.3 Ngày điều trị sau phẫu thuật 3.5.4 Ngày điều trị trung bình sau phẫu thuật theo tuổi phẫu thuật 3.5.5 Viêm da quanh hậu môn sau phẫu thuật 3.5.6 Biến chứng sớm 3.6 KẾT QUẢ THEO DÕI SAU KHI RA VIỆN 3.6.1 Viêm ruột sau phẫu thuật 3.6.2 Biến chứng, tử vong 34 3.6.3 Đánh giá chức đại tiện sau phẫu thuật Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận mục tiêu: Nhận xét định phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị vơ hạch tồn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel Dự kiến bàn luận mục tiêu: Kết phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị vô hạch toàn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel Bệnh Viện Nhi Trung Ương từ năm 2013 đến năm 2017 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Purip (1997) Hirschsprung disease In: Oldham KT, Colombani PM, Foglia RP Eds Surgery of infants and children: Scientific principles and practice Philadelphia: Lippincott-Raven publishere: 1277-1299 Sieber WK (1986) Hirschsprung disease In: Ravitch MM, Welch KJ, Benson CD, Aberdeen E, Randolph JG Eds Pediatric Surgery Chicago: Year book medical publisher: 995-1016 Ikeda K, Goto S (1984) Diagnosis and treatment of Hirschsprung's disease in Japan Ann Surg 199:400-405 Dykes E, Guiney E (1989) Total colonic aganglionosis J Ped Gastroen Nutr 8:129-132 Swenson O, Bill AH (1948), “Resection of the rectum and rectosigmoid with preservation of sphincter for benign spastic lesions producing megacolon”, Surgery, 24, pp.212-215 Duharmel B (1956), “Une nouvelle operation pour le megacolon congenital: I`abaissement retrorectal et trans-anal du colon et son application possible au traitement de quelques autres malformations”, Please Med, 64, pp.2249-2253 Rehbein F (1958), “Intraabdominelle resektion oder redo sigmoidektomie (Swenson), bei der Hirschsprung chen krnkheit?”, Chirurgie, 29, pp.366-369 State D (1952), “Surgical treatment for idiopathic congenital megacolon”, Surg Gynec Obstete, 95, pp.201-205 Soave F (1964), “Hirschsprung’s disease: a new concept surgical tecnique”, Arch Dis Child, 39, pp.116-119 10 Georgeson KE (2002) Laparoscopic‐assisted pull‐through Hirschsprung’s disease Semin Pediatr Surg 11 : pp 205–21 for 11 Daniel TC (1987) Total colonic aganglionosis: 30 yearsʹ experience; Pediatric Surgery International, Volume 2, Issue 2, pp 68‐75 12 Berrebi D, Geib G (1999) Laparoscopic Duhamel procedure: management of 30 cases Surg Endosc,13: pp 972–974 13 Rothenberg SS, Chang JH (1997) Laparoscopic pull‐through procedures using the harmonic scalpel in infants and children with Hirschsprungʹs disease J Pediatr Surg, 32: pp 894–896 14 Nguyễn Thanh Liêm Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em Nhà xuất y học 1999: 217-250 15 Ehrenpreis T (1971), “Hirschsprung’s disease“, Am J Dig Dis, 16, pp.1032-1052 16 Alberto P, Mehmet E, Marc AL (2007), “Reoperation in Hirschsprung disease”, J Pediatr Surg, 42, pp.1008-1014 17 Zuelzer Ww, Wilson Jlc: Functional intestinal obstruction on an congenital neurogenic basis in infancy Am J Dis Child 7440-7464, 1948 18 Ikeda K, Goto S Diagnosis and treatment of Hirschsprung's disease in Japan Ann Surg 199:400-405, 1984 19 Dykes E, Guiney E Total colonic aganglionosis J Ped Gastroen Nutr 8:129-132, 1989 20 AMEL HASHISH, et al Total Colonic Aganglionosis: Outcome atboth Short and Long Term Follow Up Annals of Pediatric Surgery 154-160, 2009 21 Martin L.W (1972), "Surgical management aganglionosis", Am Surg, 176 (3), pp 343-46 22 Ure B.M., Metzelder M.L (2008), "Duhamel's procedure", Hirschsprung's Disease and Allied Disorders, Springer, pp 365-371 23 Tsuji H, spitz L.Kiety F.M, et al: Manegement and longterm follow-up imfants with total colonic aganglionosis J pediatr surg 34: 158-161 1999 of total colonic 25 Frank H Netter (2004), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà nội, tr 359 - 419 24 Smith B.M., Steiner R.B., Lobe T, E (1994), "Laparoscopic Duhamel pullthrough procedure for Hirschsprung's Laparoendosc Surg, (4), pp 273-276 disease in childhood", J 26 Nguyễn Tấn Di Trọng (1975), Sinh lí học, Nhà xuất y học, tập 1, Hà nội, tr 220- 221 27 Mircea Ifrim (2004), “Phần nội tạng”, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà nội, tr 241-244 28 Nguyễn Quang Quyền (1997), “Ruột già”, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất y học, Hà nội, Tập 2, tr 166-178 29 Goligher JC (1959), “Anatomy of the rectum and anus”, Diseases of colon and anorectum, WB Saunder company, Philadenphia, pp 26-39 30 Bordeaux MC, Forcet C et al (2000), "The RET proto-oncogene induces apoptosis: a novel mechanism for Hirschsprung disease.", Emb J, 19, pp 4056-4063 31 Okamoyo E, Ueda T (1967), “Embryogenesis of intramural ganglia of the gut and its relation to Hirschsprung disease”, J Pediatr Surg, 2, pp.437-439 32 Okasora T, Bywater RA et al (1986), "Projections of enteric motor neurons in the mouse distal colon" Gastroenterology, 90, pp 1964-1971 33 Iwashita T, Murakami H et al (1996), "Mechanism of RET dysfunction by Hirschsprung mutations affecting its extracellular domain", Hum Mol Genet, , pp 1577-1580 34 Fujimoto T, Hata J et al (1989), “A study of extracellula matrix protein as the migration pathway of neuralcrest celles in the gut: analysis in human embryos with special reference to the pathogenesis of Hirschsprung disease”, J Pediatr Surg, 24, pp.550-552 35 Martuciello G (1992), “Total colonic aganglionosis associated with intertinal deletion of the long arm of chromosome 10”, Pediatr Surg Int, 7, pp.306-310 36 Puffenberger EG (1994), “A missense mutation of the endothelin B receptor in multigenic Hirschsprung disease”, Cell, 79, pp.1257-1260 37 Yoneda A Nemeth L, Kader M, et al, (2001), "Three-dimensional morphology of gut innervation in total intestinal aganglionosis using whole-mount preparation", J Pediatr Surg 36, tr 291-5 38 Caniano DA , Ormsbee HS III, Polito W, et al, (1985), " Total intestinal aganglionosis", J Pediatr Surg Vol20, tr 456-60 39 Nguyễn Thanh Liêm (2000), Bệnh Hirschsprung hay dị dạng vô hạch bẩm sinh đường tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, tr 217-250 40 Nazer H Holly LN, Windle ML, et al, (2006), "“Hirschsprung Disease”" 41 Helbig D (1982), " “Hirschsprung disease in infancy and childhood”", In Holschneider AM, tr 93-97 42 Klein RR, Scarborough RA (1954), “Hirschsprung’s disease in the newborn”, Am J Surg, 88, pp.6-16 43 Klein RR et al (1984), “Hirschsprung’s disease in the newborn”, J Pediatr Surg, 19, pp.370 44 Liem NT, Hau BD, Son HT (2005), “Modified Soave procedure through the posterior sagittal approach for Hirschsprung’s disease”, J of Pediatr Surg, 40, pp.547 – 550 45 Polley T, Coran AG, Wesley JR (1985), “A ten years experience with 92 cases of Hirschsprung’ disease, Including 67 consecutive pull-through procedures”, Ann Surg, pp 202-349 46 Nguyễn Xuân Thụ, Hoàng Bội Cung, Trần Lễ cộng (1991), “Mười năm hoạt động khoa phẫu thuật Nhi Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 10 năm 1981-1990, Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em, Hà nội, tr11-119 47 Louw JH (1978), "Total colonic aganglionosis", Can J Surg 21, tr 397-405 48 Berdon WE , Koontz P, Baker DH, (1964), "The diagnosis of colonic and terminal ileal aganglionosis", Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med Vol91, tr 680-9 49 Swenson O (2002), "Hirschsprung's Disease: A review" 109,, tr 914-918 50 Suita S., Taguchi T., Leiri S et al (2005), "Hirschsprung's disease in Japan: analysis of 3852 patients based on a nationwide survey in 30 years.", J Pediatr Surg, 40 (1), pp 197-201 51 Sherman J.O., Snyder M.E., Weitzman J.J., et al (1989), "A 40-year multinational retrospective study of 880 Swenson procedures.", J Pediatr Surg, 24 (8), pp 833-838 52 Vrsansky P., Bourdelat D., Pagés R (1998), "Principal modifcations of the Duhamel procedure in the treatment of Hirschsprung's disease Analysis based on results of an international retrospective study of 2,430 patients.", Pediatr Surg Int, 13 (2-3), pp 125-132 53 Soave F (1985), "Endorectal pullthrough: 20 years experience Address of the Guest Speaker, APSA, 1984", J Pediatr Surg, 20 (6), pp 568-579 54 Holschneider A., Hutsonb J., Penã A (2005), "Preliminary report on the International Conference for the Development of Standards for the Treatment of Anorectal Malformations", J Pediatr Surg, 40 (10), pp 1521– 1526 55 Nguyễn Cơng Khanh (2001), "Tiếp cận chẩn đốn nhi khoa", Nhà xuất Y học, tr 118 56 Agarwala S., Bhatnagar V., Mitra D.K (1996), "Long term follow-up of Hirschsprung's disease: review of early and late complications ", Ind Pediatr, 33, pp 382-386 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PTNS CHỮA VHTBĐT Mã nghiên cứu : Mã bệnh án :… a Hành A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi phẫu thuật: ngày/tháng A3.Giới: Nam  , 2.Nữ  A4.Họ tên mẹ: A5 Họ tên bố: A6 Địa chỉ: SN(xóm) tổ (thơn) Xã (phường) Huyện (quận) Tỉnh (thành phố) A7 Điện thoại: A8 Cân nặng lúc mổ (gram) A9 Ngày vào viện: ./ / Ngày mổ: / / Ngày viện : / / A10 Ngày điều trị sau mổ: ngày A 11 Ngày chết: / / Lí chết b Đặc điểm chung B1 Dị tật bẩm sinh: Không  Tim  Tiêu hóa  Tiết niệu  Thần kinh  Down  Khác: B2 Hình ảnh chụp khung đại tràng: Tồn đại tràng nhỏ  Đại tràng có hình dấu hỏi  Mất đặc điểm đại tràng bình thường  B3 Kết huyết sắc tố g/lít C Kết mổ: C1 Vị trí đặt trocar đưa ống soi: Rốn  Trên rốn  C2 Huyết áp động mạch: Tối đa mmHg; Tối thiểu mmHg C3 Áp lực bơm CO2 mmHg C4 Thời gian đặt trocar .phút C5 Thời gian cắt bỏ đại tràng nội soi phút C6 Thời gian phẫu tích qua HM phút C7 Thời gian tồn phẫu thuật phút C8 Chiều dài đoạn hồi tràng bị cắt .cm C9 Biến chứng đặt trocar Khơng BC  Có  1.1 Thủng tạng  1.2 Tổn thương mạch máu 1.3 Khác C10 Biến chứng cắt bỏ TBĐT: Khơng  Có  1.1 Tổn thương ruột  1.2 Tổn thương mạch  1.3 Khác Xử trí biến chứng C11 Biến chứng HM: 1.1 Tổn thương niệu đạo  1.3 Rách niêm mạc  khơng  Có  1.2 Tổn thương âm đạo  1.4 Rách ống  1.5 Khác Xử trí C12.Chỉ khâu nối C13 Biến chứng liên quan với CO2: Khơng Có  Biến chứng: Xử trí: C14 Biến chứng gây mê: Khơng  Có  Biến chứng Xử trí C15 Lí chuyển mổ mở D Kết sớm sau mổ: D1 Thời gian có lưu thơng ruột D2 Nơn sau mổ: Khơng  Có  Số lần Sau mổ .giờ D3 Thời gian nằm viện sau mổ .ngày D4 Số lần đại tiện/ngày viện D5 Viêm da quanh hậu mơn: Khơng  Có  Thời gian viêm da tuần D6 Biến chứng: Khơng  Có  1.1 Rò (bục) miệng nối 1.2 Áp xe quanh HMTT  1.3 Viêm ruộT  1.4 Tắc ruột sớm SM  1.5 Áp xe ống  1.6 Tăng co tròn  1.7 Khác Xuất ngày thứ : sau mổ; Biểu hiện: Xử trí: Kết D7 Hẹp miệng nối: Khơng  Có  Xử trí Kết E Kết theo dõi sau mổ: TT Thông số E1 E2 Số lần đại tiện/ngày Són phân: E3 0: khơng; 1: Có Són thường xuyên; Thỉnh thoảng; E4 Hiếm Són tự nhiên; Khi đái, Khi trung tiện E5 Khóc, ho, sợ hãi Thời gian són: Ngày; Đêm; E6 Phân lỏng; Phân nhão; Lúc khuôn, lúc không; E7 Phân khn Khơng KS đại tiện; KS khơng hồn tồn; E8 Kiểm sốt hồn tồn Cảm giác buồn đại tiện Không biết Lúc E9 biết, lúc khơng; Biết Són đái: Khơng; Có E10 Kiểm sốt tiểu tiện Khơng; Có 1, Thời gian sau mổ 12 24 36 tuầ Th n Th Th Th Th Kết Ghi Th thúc E11 Cương dương vật Khơng; Có E12 Hẹp miệng nối: Không; Hẹp E13 Cơ thắt Bình thường Tăng co Co E14 Cân nặng (kg) E15 Biến chứng: Không; Có E16 Loại BC: Rò MN; Bục MN Áp xe quanh HMTT Khác: E17 Viêm ruột : Khơng  Có  Số đợt Sau mổ .tháng Mức độ VR: Nhẹ  Vừa  Nặng Phương pháp điều trị Kết quả: E18 Táo bón: Khơng  E19 Điều trị táo bón: Thay đổi chế độ ăn  Thụt tháo, nong HM  Có  Kết hợp  E20 Kết điều trị: Không thay đổi  E21 Tắc ruột sau mổ: Khơng  Có thay đổi  Có  Số lần: Điều trị Kết quả: E22 Điều trị biến chứng (Hẹp MN, rò, bục MN ) Kết điều trị E23 Đi học mẫu giáo: Khơng  Có  E24 Khơng vì: Có người trơng  Són phân  Lí khác E25 Khả cương dương vật ngủ dậy: Khơng  Có  E26 Kiểm sốt tiểu tiện: Khơng  Có  Ghi chú: NGƯỜI ĐIỂU TRA ...HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VƠ HẠCH TỒN BỘ ĐẠI TRÀNG BẰNG KỸ THUẬT DUHAMEL TẠI BỆNH VIỆN... điều trị vơ hạch tồn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel Bệnh Viện Nhi Trung Ương từ 2013 đến 2017" với hai mục tiêu: Nhận xét định phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị vơ hạch tồn đại tràng theo kỹ thuật. .. tràng theo kỹ thuật Duhamel Đánh giá kết phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị vơ hạch tồn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel Bệnh Viện Nhi Trung Ương từ năm 2013 đến năm 2017 3 Chương TỔNG QUAN TÀI