Bài viết đánh giá kết quả sau thông tim can thiệp mở và nong van động mạch phổi trên bệnh nhân không lỗ van động mạch phổi và vách liên thất nguyên vẹn tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 01 - 2011 đến 04 - 2016.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THÔNG TIM CAN THIỆP TRÊN TRẺ KHÔNG LỖ VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ VÁCH LIÊN THẤT NGUYÊN VẸN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trần Thị Kim Huệ*, Hồng Quốc Tưởng**, Nguyễn Thị Thanh Lan** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sau thông tim can thiệp mở nong van động mạch phổi bệnh nhân không lỗ van động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn Bệnh viện Nhi Đồng từ 01 - 2011 đến 04 - 2016 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca Kết quả: Từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 04 năm 2016, có 32 trẻ KLVĐMPVLTNV thông tim can thiệp mở nong van ĐMP, tuổi can thiệp trung vị ngày (1 – 250 ngày), cân nặng trung bình 3,3 kg (2,6 – 6,5 kg), z-score ba trung vị -1 (-3,08 – 1,59) Mở van ĐMP thành công 31 ca (96,9%), thất bại ca (3,1%) Có 24 bệnh nhân đặt stent ống động mạch đồng thời Sau can thiệp, SpO2 trung vị tăng từ 66% lên 93%, áp lực thất phải giảm trung vị 40 mmHg chênh áp qua van ĐMP từ 10 dến 30 mmHg (trung vị 16 mmHg) Biến chứng gồm ca nhịp nhanh nhĩ đa ổ, ca trôi stent ống động mạch, ca thủng động mạch phổi Sau mở nong ĐMP, có 19 bệnh nhân hở phổi nhẹ 10 bệnh nhân hở phổi trung bình, khơng có trường hợp hở phổi nặng Khơng có ca tử vong liên quan can thiệp, có ca tử vong muộn sau xuất viện Trừ bệnh nhân tử vong bỏ tái khám, 25 bệnh nhân theo dõi thời gian từ tháng đến 4,5 năm (trung vị 25 tháng), có 12 bệnh nhân đạt tuần hồn hai thất, chiếm 48% Kết luận: Thơng tim can thiệp mở nong van ĐMP bệnh nhân KLVĐMPVLTNV an toàn hiệu Mở van ĐMP giúp thất phải phát triển đạt tuần hoàn hai thất Từ khóa: khơng lỗ van, mở van ABSTRACT THE RESULTS OF CATHETER-BASED TREATMENT OF PULMONARY ATRESIA AND INTACT VENTRICULAR SEPTUM IN CHILDREN HOSPITAL Tran Thi Kim Hue, Hoang Quoc Tuong, Nguyen Thi Thanh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 232 - 238 Objectives: To review the outcome of patients with pulmonary atresia with intact ventricular septum after interventional perforation of the pulmonary valve, to obtain a biventricular repair Methods: Case series report Results: Between January 2011 and April 2016, 32 patients with pulmonary atresia and intact ventricular septum underwent pulmonary valvotomy and valvoplasty as the initial procedure The median age and weight at initial palliation were days (1–250 days) and 3.3 kg (2.6–6.5 kg), respectively The median tricuspid valve Zscore was −1 (−3.08 to 1.59) The procedure was successful in 31 patients (96.9%), fail in patient (3.1%) Twenty-fourth patients had stenting of the arterial duct After the procedure, the median oxygen saturation increased from 66% to 93%, the median RV systolic pressure decreased to 40 mm Hg, and the gradient across the pulmonary valve ranged from 10 to 30 mmHg (median 16) Complications included multifocal atrial tachycardia (n = 1), floating PDA stent (n = 1), pulmonary artery perforation (n=1) None of the patients developed severe * Bệnh viện Nhi đồng 2, ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Kim Huệ ĐT: 0937941317 Email: kimhue201188@gmail.com 232 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học pulmonary regurgitation, but the tenth patient developed moderate pulmonary regurgitation and nineteenth other patients developed mild pulmonary regurgitation There was no procedural mortality but there were late inhospital deaths owing to Follow-up of 25 patients ranged from months to 4.5 years (median 25 months), 12 patients (48%) attained biventricular circulation Conclusions: The results confirm that percutaneous interventional perforation is an effective firststageprocedure in patients with pulmonary atresia with intact ventricular septum The right heart appeared to be adequate to maintain a biventricular circulationin the large majority of cases Keywords: valvotomy, pulmonary atresia ĐẶT VẤN ĐỀ Không lỗ van động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn (KLVĐMPVLTNV) bệnh tim bẩm sinh gặp, chiếm 1-3% bệnh tim bẩm sinh trẻ em Bệnh khơng có lỗ van động mạch phổi dẫn đến khơng có thơng thương đường thất phải động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn, khơng có thơng nối thất phải thất trái Hình thái giải phẫu bệnh lý KLVĐMPVLTNV đa dạng, kích thước, hình dạng thất phải van ba từ tương đối tốt đến thiểu sản nặng, kèm theo bất thường tuần hoàn mạch vành Điều trị tùy theo hình thái giải phẫu, bệnh nhân có thất phải thiểu sản nặng tuần hồn vành phụ thuộc thất phải theo hướng sửa chữa thất Bệnh nhân có thất phải thiểu sản nhẹ trung bình sửa chữa theo hướng hai thất với can thiệp ban đầu mở nong van động mạch phổi cho thấy tăng trưởng thất phải với mong muốn đạt tuần hoàn hai thất Mở nong van động mạch phổi bệnh lý KLVĐMPVLTNV thông tim hay ngoại khoa Từ năm 1990, mở van động mạch phổi thông tim can thiệp qua catheter thực bệnh nhân KLVĐMPVLTNV Nhiều nghiên cứu đánh giá kết ngắn hạn, dài hạn sau mở nong van động mạch phổi cho thấy can thiệp an toàn hiệu quả, giúp thất phải phát triển để đạt tuần hoàn hai thất Tuy nhiên, tỉ lệ đáng kể bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân có thất phải thiểu sản, cần thêm nguồn máu lên phổi thời gian đầu sau can thiệp thất phải Nhi Khoa chưa phát triển tốt để bơm máu lên phổi, bệnh nhân cần truyền prostaglandin đặt stent ống động mạch làm BTshunt đồng thời lúc mở van ĐMP(1, 2, 6, 7, 9, 11) Tại bệnh viện Nhi đồng tiến hành mở nong van động mạch phổi cho 30 trẻ sơ sinh có tật tim từ năm 2011 Với cần thiết để giảm tỉ lệ can thiệp lại thêm nguồn máu lên phổi thời gian đầu sau mở van ĐMP đa số bệnh nhân đặt stent ống động mạch phối hợp Đánh giá kết sau can thiệp giữ vai trò định hướng điều trị sau cho bệnh nhân, khả bệnh nhân đạt tuần hồn hai thất mong muốn hay khơng Do tiến hành nghiên cứu đánh giá kết sau can thiệp mở nong van động mạch phổi trường hợp KLVĐMPVLTNV bệnh viện Nhi đồng từ năm 2011 đến 2016 ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi không lỗ van động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn thông tim can thiệp mở nong van động mạch phổi bệnh viện Nhi đồng thời gian nghiên cứu từ 01-2011 đến 04-2016 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chí chọn vào tất bệnh nhi không lỗ van động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn thông tim can thiệp mở nong van động mạch phổi bệnh viện Nhi đồng thời gian từ 01-2011 đến 04-2016 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Thu thập số liệu Theo bệnh án mẫu Xử lý số liệu: Toàn bệnh án mẫu lưu trữ xử lý phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 04 năm 2016, khoa Tim Mạch bệnh viện Nhi Đồng có 32 bệnh nhân KLVĐMPVLTNV can thiệp thông tim mở nong van ĐMP Đặc điểm dân số nghiên cứu Trẻ sơ sinh chiếm ưu 84,4% Tuổi trung vị lúc can thiệp ngày, nhỏ ngày muộn tháng, cân nặng lúc can thiệp trung vị 3,3 kg, thấp 2,6 kg cao 6,5 kg Có trường hợp có bệnh lý viêm phổi, nhiễm trùng huyết trước can thiệp Số bệnh nhân cần truyền prostaglandine trước can thiệp chiếm 62,5% Đặc điểm oxy hóa máu trước can thiệp SpO2 trung vị 66% PaO2 trung vị 33 mmHg Trên siêu âm tim, bệnh nhân có kích thước van ba trung vị 10,7 mm (6,5 – 16,5 mm), với Z-score van ba trung vị -1, nhỏ 3,08, lớn +1,59, áp lực thất phải từ 80 mm Hg đến 200 mmHg (trung bình 100 mmHg) Tât bệnh nhân có hở van ba mức độ trung bình nặng, hở nặng chiếm 53%, có bệnh nhân có bất thường Ebstein van ba loại B chiếm 3,1% Trong 32 bệnh nhân, có 30 trường hợp có mơ tả cấu tạo thành phần thất phải, thất phải hai thành phần chiếm 53,1% thất phải ba thành phần chiếm 40,6% Kích thước thân hai nhánh động mạch phổi tốt, nguồn máu lên phổi từ ống động mạch với kích thước trung vị 3mm Kết sau can thiệp Mở nong van ĐMP thành cơng 31 bệnh nhân, chiếm 96,9% Có trường hợp mở van ĐMP thất bại rách van, chiếm 3,1% Những biến chứng bao gồm ca thủng động mạch phổi, ca nhịp nhanh nhĩ đa ổ ca trôi 234 stent ống động mạch Sau mở nong van ĐMP, có 93,5% bệnh nhân hở phổi nhẹ trung bình sau can thiệp, khơng có trường hợp hở phổi nặng Khơng có ca tử vong sớm sau can thiệp Sau xuất viện, có trường hợp tử vong muộn liên quan nhiễm trùng huyết, chiếm tỉ lệ 6,2% Ngay sau can thiệp, SpO2 trung vị tăng từ 66% lên 93%, PaO2 trung vị tăng từ 33 mm Hg lên 56,9 mmHg, áp lực thất phải giảm trung vị 40 mmHg, chênh áp qua van động mạch phổi trung bình 16 mmHg, cao 30 mmHg Bảng 1: Kết sau can thiệp Đặc điểm Kết Thành công (n) Thất bại (n) 31 (96,9) (3,1) Biến chứng Thủng động mạch phổi Nhịp nhanh nhĩ đa ổ Trôi stent ống động mạch (3,1) (3,1) (3,1) Mức độ hở phổi (n = 31) Khơng Nhẹ Trung bình Nặng (6,5) 19 (61,3) 10 (32,2) (0) Sp02 (%) 93 (80 – 99) PaO2 56,9 (31,7 – 144,7) Áp lực thất phải sau can thiệp (mm Hg) 40 (25 – 55) Chênh áp qua van động mạch phổi (mm Hg) Nhẹ (n) Trung bình (n) Nặng (n) 16 (10 – 30) (19,4) (0) (0) Đặc điểm can thiệp lại Sau xuất viện, số 31 ca mở van ĐMP thành cơng có bệnh nhân có can thiệp lại chiếm 19,3%, bệnh nhân diễn tiến hẹp phổi tăng thêm cần nong lại van động mạch phổi, chiếm 16,1% Bảng 2: Đặc điểm can thiệp lại sau xuất viện Loại can thiệp lại Số ca Tỉ lệ % Nong hẹp phổi bóng Nong hẹp phổi đặt stent RVOT Nong stent ÔĐM 1 12,9 3,2 3,2 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Kết sau can thiệp mổ nông van ĐMP sau tháng trẻ không lỗ van động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn Trừ trường hợp tử vong không tái khám, lại 25 bệnh nhân theo dõi sau xuất viện Thời gian trung vị từ lúc can thiệp đến lúc tái khám 25 tháng (ngắn tháng dài 4,5 năm) Khi tái khám, mức độ tím đánh giá lâm sàng, đo SpO2 siêu âm tim tập trung vào tăng trưởng thất phải, đánh giá cấu tạo thất phải, theo dõi hẹp phổi tồn lưu tái phát, lưu lượng máu qua stent ống động mạch ghi nhận Từ đó, định bệnh nhân đạt tuần hoàn hai thất, thất rưỡi, hay thất Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ sau can thiệp >3 tháng Đặc điểm (n = 25) Suy dinh dưỡng (n): Kết Nhẹ Trung bình Nặng SpO2 (%): ≥94% (n) < 94% (n) Shunt PFO/ ASD (n): Shunt T P Shunt P T Shunt hai chiều Kích thước van ba (mm) Z-score van ba (8) (4) (0) 94 (75 – 99) 13 (52) 12 (48 12 (48) (32) (20) 16 (8,5 -22) -1.33 (-2.85 – 0.75) Hở ba (n): Nhẹ Trung bình Nặng 12 (48) 12 (48) (4) Cấu tạo thất phải (n): Hai thành phần Ba thành phần (24) 19 (76) Chênh áp qua van ĐMP (mm Hg) 20 (7 – 40) Mức độ hẹp phổi (n): Nhẹ Trung bình Nặng (20) (4) (0) Hở phổi (n): Nhẹ Trung bình Nặng 10 (40) (16) (4) Stent ống động mạch (n): Còn hoạt động Đã tắt 11 (44) 14 (56) Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Tỉ lệ suy dinh dưỡng 12%, spO2 trung vị 94% Siêu âm tim hở ba nặng chiếm 4%, cấu tạo thất phải ba thành phần chiếm 76%, chênh áp qua động mạch phổi cao 40 mm Hg, hở phổi nặng chiếm 4% Có 14 trường hợp tắt stent ống động mạch, chiếm 56% So sánh trước can thiệp sau can thiệp, cấu tạo thất phải ba thành phần tăng từ 40% lên 76%, z-score van ba không tăng, hở ba mức độ nặng giảm từ 56% xuống 4% Bảng 4: So sánh đặc điểm trước can thiệp sau can thiệp Đặc điểm Trước can thiệp Kích thước van ba 10,5 (6,5 – 16,5) (mm) >3 tháng 16 (8,5 – 22) Z-score van ba -1 (-3,08 – 1,59) -1.33 (-2.85 – 0.75) Mức độ hở ba (n) Nhẹ Trung bình Nặng (4) 10 (40) 14 (56) 12 (48) 12 (48) (4) Cấu tạo thất phải (n) Hai thành phần Ba thành phần 15 (60) 10 (40) (24) 19 (76) Khi tái khám, bệnh nhân mơ tả có tuần hồn hai thất SpO2 ≥ 94%, đánh giá siêu âm tim có thất phải ba thành phần, chênh áp qua đường thoát thất phải ≤ 40 mm Hg, có stent ống động mạch stent tắt Bệnh nhân có tuần hồn thất rưỡi tím dù dòng máu qua van động mạch phổi tốt, tăng trưởng thất phải không tốt sau 36 đến 60 tháng Theo tiêu chí trên, theo dõi 25 bệnh nhân sau can thiệp thời gian trung bình 25 tháng, ngắn tháng dài 4,5 năm, có 12 bệnh nhân đạt tuần hồn hai thất chiếm 48% Có bệnh nhân tuần hồn thất rưỡi chiếm 8%, lại theo dõi Theo kết nghiên cứu, 58,3% bệnh nhân ban đầu có cấu tạo thất phải hai thành phần đạt tuần hoàn hai thất sau can thiệp Nhóm bệnh nhân đạt tuần hồn hai thất có kích thước van ba trung vị 12 mm zscore trung vị -0,4, thấp -1,29, với thời gian theo dõi năm 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bảng 5: So sánh đặc điểm nhóm bệnh nhân đạt tuần hồn hai thất nhóm lại Đặc điểm Giới (n): Nam Nữ Cấu tạo thất phải (n): Ba thành phần Hai thành phần Cân nặng lúc can thiệp (kg) Tuổi lúc can thiệp (ngày) Kích thước ba (mm) Z-score van ba Thời gian theo dõi (tháng) Tuần hoàn hai thất (n = 12) (50) (50) (41,7) (58,3) 3,3 (2,7 – 5) 6,5 (1 – 160) 12 (10 – 16,5) -0,4 (-1,29 – 1,59) 41 (24 – 56) BÀN LUẬN Chúng tiến hành mở van ĐMP bệnh nhân KLVĐMPVLTNV có z-score van ba từ -3,08 đến 1,59, khoảng giá trị z-score > -4, nằm khoảng giá trị khuyến cáo mở van động mạch phổi hướng dẫn điều trị Một số hướng dẫn khác lấy số zscore van ba > -4,5 (2, 5) Thông tim mở nong van ĐMP trẻ KLVĐMPVLTNV nghiên cứu có tỉ lệ thành cơng cao 96,9% Điều nghiên cứu thực thời gian gần với hướng dẫn kỹ thuật chọn lọc bệnh nhân can thiệp tốt Tuy nhiên, kỹ thuật mở nong van ĐMP ống thông không dễ thực hiện, có vài khó khăn cần lưu ý, vị trí ống thơng định vị mặt phẳng vòng van ĐMP có xu hướng thay đổi vị trí độ cứng dây dẫn di chuyển lên Thêm vào đó, việc điều chỉnh dụng cụ dẫn đến thủng xun vòng van thất bại Và nghiên cứu chúng tơi có trường hợp mở van ĐMP thất bại rách van động mạch phổi Trong nghiên cứu hạn chế thông tim can thiệp mở van ĐMP, Yasutaka Hirata cộng báo cáo mở thơng van động mạch phổi làm giảm tắc nghẽn gây bất thường tiên phát van mở rộng đường kính vòng van động mạch phổi Nếu bệnh nhân có hẹp vòng van đáng kể thường sau cần phải can thiệp phẫu thuật để sửa chữa thương tổn Nên sau can thiệp, hẹp phổi diễn tiến tăng thêm Trong 236 Còn lại (n =13) (46,2) (53,8) (38,5) (61,5) 3,2 (3 – 6,5) (3 – 250) 10 (6,5 – 13) -1,2 (-3,08 – 0,34) 12 (4 – 37) nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân cần can thiệp lại, chiếm tỉ lệ 19,3 %, xét riêng tỉ lệ bệnh nhân can thiệp lại hẹp phổi bệnh nhân, chiếm 16,1% Tỉ lệ cao so với nghiên cứu khác trẻ KLVĐMPVLTNV Nghiên cứu Renjie Hu có tỉ lệ can thiệp lại hẹp phổi 9% Nghiên cứu Alwi M cộng sự, tỉ lệ bệnh nhân cần nong van động mạch phổi 5%(2,8, 9) Nghiên cứu chúng tơi có hai trường hợp tử vong muộn sau xuất viện, chiếm 6,2% Nguyên nhân tử vong ca nhiễm trùng huyết lúc tháng tuổi, ca khơng rõ ngun nhân Nghiên cứu Renjie Hu có tỉ lệ tử vong 9%, nguyên nhân biến chứng giảm cung lượng tim nặng nhịp nhanh thất sau can thiệp Nghiên cứu khác Henry Chubb cộng sự, số tử vong chiếm 21% thủng tim, nhiễm trùng xuất huyết não Nghiên cứu Mazeni Alwi năm 2011 có tỉ lệ tử vong chiếm 8,1%, tử vong sớm giảm cung lượng tim sau can thiệp tử vong muộn suy thất phải sau mổ tạo đường thất phải Nhìn chung nghiên cứu trên, bệnh nhân tử vong nguyên nhân tim mạch biến chứng can thiệp Nghiên cứu chúng tôi, không ghi nhận trường hợp tử vong biến chứng can thiệp Trong trường hợp tử vong, trường hợp có bất thường Ebstein van ba lá, bất thường có tương quan với tỉ lệ tử vong cao bệnh lý KLVĐMPVLTNV báo cáo nghiên cứu Yasutaka Hirata(2,4,8,9) Trên 25 bệnh nhân theo dõi sau can thiệp, so sánh đặc điểm trước can thiệp sau Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 can thiệp cho thấy z-score van ba khơng tăng thêm, kích thước thất phải tăng thêm, số bệnh nhân có cấu tạo thất phải ba thành phần tăng từ 40% lên 76% Sự tăng trưởng thất phải sau mở van ĐMP đề cập y văn nhiều nghiên cứu Kotani cộng đánh giá sau mở đường thoát thất phải kết luận z-score van ba không tăng thêm sau giải áp thất phải, kích thước thất phải tăng nhóm bệnh nhân đạt tuần hồn hai thất không phát triển bệnh nhân sửa chữa thất hay thất rưỡi Nghiên cứu Hanseus K cộng đánh giá phát triển thất phải sau giải áp thất phải 10 bệnh nhân, cho thấy sau thất phải đạt kích thước bình thường bệnh nhân Steinberger cộng đánh giá phát triển van ba thất phải 15 bệnh nhân sống sau đặt miếng vá buồng thất phải, cho thấy có tăng kích thước thất phải van ba So với trước thông tim can thiệp, mức độ nặng hở ba cải thiện từ 56% xuống 4%, điều giải thích việc mở van động mạch phổi tạo đường bơm máu từ thất phải động mạch phổi, làm giảm áp lực thất phải giảm dòng máu ngược từ thất phải vào nhĩ phải, từ cải thiện hở van ba sau can thiệp Nghiên cứu Kotani Y cho thấy cải thiện có ý nghĩa hở van Nghiên cứu Y học ba sau mở thông đường thoát thất phải (p = 0,006)(6,8,10,15) Đánh giá lâm sàng siêu âm 25 bệnh nhân theo dõi được, có 12 bệnh nhân phát triển tuần hoàn thất, chiếm 48%, bệnh nhân theo hướng thất rưỡi chiếm 8% 11 bệnh nhân theo dõi chiếm 44% Bệnh nhân đạt tuần hoàn hai thất nghiên cứu chúng tơi có thời gian theo dõi trung vị 41 tháng, tối thiểu 24 tháng, có 58,3% bệnh nhân có cấu tạo thất phải ban đầu hai thành phần phát triển tuần hoàn hai thất Nhiều nghiên cứu xác định kích thước vòng van ba kích thước thất phải để dự đoán khả đạt sửa chữa hai thất Trong nghiên cứu nhỏ McCaffrey cộng đánh giá bệnh nhân mổ tạo đường thoát thất phải đạt sửa chữa hai thất, bệnh nhân có đường kính van ba ≥ 0,75 cm, tương ứng z-score -2,5 Bull cộng nghiên cứu đưa số zscore van ba để đạt sửa chữa hai thất Z-score > -2,4 Nghiên cứu Hanley cộng kết luận yếu tố nguy bệnh nhân không đạt sửa chữa hai thất z-score van ba thấp Nhóm bệnh nhân đạt tuần hồn hai thất nghiên cứu chúng tơi có zscore thấp -1,29(3,5,10,12) Bảng 6: Tỉ lệ đạt tuần hoàn hai thất (THHT) sau can thiệp nghiên cứu Tác giả, năm, quốc gia (13) Odemis E, 2013, Turkey (9) Hu R, 2015, Trung Quốc (14) Schwartz MC, 2014, Mỹ (2) Alwi M, 2011, Malaysia (7) Hasan BS, 2013, Massachusetts (11) Marasini M, 2009, Ý (4) Chubb H, 2012, Ấn Độ (10) Kotani Y, 2016, Nhật Bản Chúng Số BN 20 23 37 26 39 30 50 25 Những nghiên cứu đánh giá kết sau mở nong van ĐMP vòng năm, tỉ lệ bệnh nhân đạt tuần hoàn hai thất dao động từ 25% đến khoảng 50% Tỉ lệ đạt tuần hoàn hai thất nghiên cứu 48%, kết tương tự với nghiên cứu Mazeni Alwi từ Nhi Khoa Thời gian theo dõi (tháng) 10,05 ± 3,42 tháng 32,5 tháng (6 – 60 tháng) 46,8 ± 32,4 tháng năm (6 tháng – năm) 4,3 năm (0,9 – 11,5 năm) 82 tháng (14 – 159 tháng) 9,2 năm (2,2 – 21 năm) 111 tháng (48 – 191 tháng) 25 tháng (4 tháng – 4,5 năm) Số BN đạt THHT (%) (25) 10 (45) 18 (78) 17 (48) 21 (80,7) 33 (82,5) 25 (80) 30 (60) 12 (48) 2001 đến 2009 thực mở van ĐMP chủ trương kết hợp stent ống động mạch, theo dõi trung bình năm có 48% bệnh nhân đạt tuần hoàn hai thất Các nghiên cứu khác đánh giá kết dài hạn thời gian lâu (hơn năm), số bệnh nhân đạt tuần hoàn hai thất chiếm tỉ lệ cao khoảng 60% đến 80% Nghiên cứu chúng 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 cần thời gian theo dõi lâu để đánh giá tỉ lệ bệnh nhân đạt tuần hồn hai thất mong muốn(4,7,10,11) KẾT LUẬN Thơng tim mở nong van động mạch phổi ống thơng bệnh nhân KLVĐMPVTLNV an tồn hiệu Mở nong van động mạch phổi giúp phát triển thất phải, bệnh nhân đạt tuần hoàn hai thất mong muốn TÀI LIỆU THAM KHẢO 238 10 11 Alwi M, Choo KK, Latiff HA, et al (2004), "Initial results and medium-term follow-up of stent implantation of patent ductus arteriosus in duct-dependent pulmonary circulation", J Am Coll Cardiol, 44 (2), 438-45 Alwi M, Choo KK, Radzi NA., et al (2011), "Concomitant stenting of the patent ductus arteriosus and radiofrequency valvotomy in pulmonary atresia with intact ventricular septum and intermediate right ventricle: early in-hospital and medium-term outcomes", J Thorac Cardiovasc Surg, 141 (6), 1355-61 Bull C, Kostelka M, Sorensen K, et al (1994), "Outcome measures for the neonatal management of pulmonary atresia with intact ventricular septum", J Thorac Cardiovasc Surg, 107 (2), 359-66 Chubb H, Pesonen E, Sivasubramanian S, et al (2012), "Longterm outcome following catheter valvotomy for pulmonary atresia with intact ventricular septum", J Am Coll Cardiol, 59 (16), 1468-76 Hanley FL., Sade RM, Blackstone EH, et al (1993), "Outcomes in neonatal pulmonary atresia with intact ventricular septum A multiinstitutional study", J Thorac Cardiovasc Surg, 105 (3), 406-23 Hanseus K, Bjorkhem G, Lundstrom NR, et al (1991), "Crosssectional echocardiographic measurements of right ventricular size and growth in patients with pulmonary atresia and intact ventricular septum", Pediatr Cardiol, 12(3), 135-42 12 13 14 15 Hasan BS, Bautista-Hernandez V, McElhinney DB, et al (2013), "Outcomes of transcatheter approach for initial treatment of pulmonary atresia with intact ventricular septum", Catheter Cardiovasc Interv, 81 (1), 111-8 Hirata Y, Chen JM, Quaegebeur JM, et al (2007), "Pulmonary atresia with intact ventricular septum: limitations of catheterbased intervention", Ann Thorac Surg, 84 (2), 574-9 Hu R, Zhang H, Dong W, et al (2015), "Transventricular valvotomy for pulmonary atresia with intact ventricular septum in neonates: a single-centre experience in mid-term follow-up", Eur J Cardiothorac Surg, 47 (1), 168-72 Kotani Y, Kasahara S, Fujii Y, et al (2016), "A staged decompression of right ventricle allows growth of right ventricle and subsequent biventricular repair in patients with pulmonary atresia and intact ventricular septum", Eur J Cardiothorac Surg, 72 (2), 432-9 Marasini M, Gorrieri PF, Tuo G, et al (2009), "Long-term results of catheter-based treatment of pulmonary atresia and intact ventricular septum", Heart, 95 (18), 1520-4 McCaffrey FM., Leatherbury L, Moore HV (1991), "Pulmonary atresia and intact ventricular septum Definitive repair in the neonatal period", J Thorac Cardiovasc Surg, 102 (4), 617-23 Odemis E, Ozyilmaz I, Guzeltas A, et al (2013), "Transcatheter management of neonates with pulmonary atresia with intact ventricular septum: a single center experience from Turkey", Artif Organs, 37 (1), 56-61 Schwartz MC, Glatz AC, Dori Y, et al (2014), "Outcomes and predictors of reintervention in patients with pulmonary atresia and intact ventricular septum treated with radiofrequency perforation and balloon pulmonary valvuloplasty", Pediatr Cardiol, 35 (1), 22-9 Steinberger J, Berry JM, Bass JL, et al (1992), "Results of a right ventricular outflow patch for pulmonary atresia with intact ventricular septum", Circulation, 86 (5), 167-75 Ngày nhận báo: 24/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... Tiêu chí chọn vào tất bệnh nhi không lỗ van động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn thông tim can thiệp mở nong van động mạch phổi bệnh viện Nhi đồng thời gian từ 01 -20 11 đến 04 -20 16 23 3 Nghiên... atresia ĐẶT VẤN ĐỀ Không lỗ van động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn (KLVĐMPVLTNV) bệnh tim bẩm sinh gặp, chiếm 1-3% bệnh tim bẩm sinh trẻ em Bệnh khơng có lỗ van động mạch phổi dẫn đến khơng... giá kết sau can thiệp mở nong van động mạch phổi trường hợp KLVĐMPVLTNV bệnh viện Nhi đồng từ năm 20 11 đến 20 16 ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi không lỗ van động mạch