Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết đề cập ghép tế bào gốc tự thân điều trị đa u tủy xương là phương pháp điều trị có hiệu quả. Tuy nhiên, tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu. Vì vậy, nghiên cứu này nhằm đưa ra một số đặc điểm khối tế bào gốc và diễn biến sau ghép tự thân của 4 bệnh nhân đa u tủy xương tại Bệnh viện Bạch Mai từ 12/2012 đến 5/2013.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM KHỐI TẾ BÀO GỐC VÀ DIỄN BIẾN SAU GHÉP TẾ BÀO GỐC TỰ THÂN 4 BỆNH NHÂN ĐA U TỦY XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Phạm Quang Vinh**, Đỗ Mạnh Tuấn*, Vũ Văn Trường*, Nguyễn Tuấn Tùng*, Vũ Hồng*, Hàn Viết Trung*, Nguyễn Thị Lan*, Vũ Minh Phương**, Nguyễn Thị Lan Hương* TĨM TẮT Ghép tế bào gốc tự thân điều trị đa u tủy xương là phương pháp điều trị có hiệu quả. Tuy nhiên, tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu. Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm đưa ra một số đặc điểm khối tế bào gốc và diễn biến sau ghép tự thân của 4 bệnh nhân đa u tủy xương tại Bệnh viện Bạch Mai từ 12/2012 đến 5/2013. Phương pháp: Tiến cứu, mơ tả từng trường hợp. Kết quả: Bốn bệnh nhân nữ đa u tủy xương đã ghép tự thân tế bào gốc máu ngoại vi, tuổi từ 50 ‐59, được hóa trị liệu tấn cơng bằng 1 trong các phác đồ VAD, TD, VD, điều kiện hóa bằng Melphalan liều cao 200 mg/m2. Truyền tế bào gốc sau 24 giờ điều kiện hóa với thể tích trung bình khối tế bào gốc là 402 ml, liều tế bào đơn nhân, CD34+ lần lượt là 10,47 x 108/kg (7,08 ‐ 13,4) và 6 x 106/ kg (5,3 ‐ 6,69). Thời gian mọc bạch cầu đoạn trung tính (> 0,5 G/l) khoảng 9‐10 ngày, mọc tiểu cầu (trên 50 G/l) là 10‐13 ngày. Biến chứng chủ yếu là: nơn‐ buồn nơn, tiêu chảy, ít hơn là sốt nhiễm trùng, lt miệng. Kết luận: Kết quả bước đầu ghép tự thân tế bào gốc máu ngoại vi của 4 bệnh nhân đa u tủy xương cho thấy có hiệu quả, vì vậy nên tiếp tục nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị này để tiến tới có những kết quả rõ ràng hơn. Từ khóa: Ghép tế bào gốc tự than, Đa u tủy xương. ABSTRACT SOME CHARACTERISTICS OF THE STEM CELL MASS AND CHANGES FOLLOWING AUTOLOGOUS STEM CELL TRANSPLANTATION IN FOUR PATIENTS WITH MULTIPLE MYELOMA AT BACH MAI HOSPITAL Pham Quang Vinh, Do Manh Tuan, Vu Van Truong, Nguyen Tuan Tung, Vu Hoang, Han Viet Trung, Nguyen Thi Lan, Vu Minh Phuong, Nguyen Thi Lan Huong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 5 ‐ 2013: 220 ‐ 225 Treatment of multiple myeloma by autologous peripheral stem cell transplantation after high doses of chemicals is effective. However, in Vietnam there were not many studies. Objective: This study aims to provide some characteristics of the stem cell mass and changes following autologous peripheral stem cell transplantation in four patients with multiple myeloma at Bach Mai hospital from 12/2012 to 5/2013. Methods: A prospective, descriptive case. Results: Four female patients with multiple myeloma with autologous peripheral stem cell transplantation from 50 to 59 years old, was attacked by chemotherapy regimen 1 in: VAD, TD, VD and conditioned with high‐ * Bệnh Viện Bạch Mai. Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Tuấn Tùng 220 ** Đại Học Y Hà Nội ĐT: 0912 110 905 Email: tunghhbm@yahoo.com Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học dose Melphalan 200 mg/m2. Stem cell infusion after 24 hours of a dose conditions with The average volume of the stem cell mass: 402 ml, mononuclear cells: 10.47 x 108/kg (7.08 to 13.4) and CD34+: 6 x 106/ kg (5.3 to 6.69). Time for engraftment the neutrophils and platelets about 9‐10 days and 10‐13 days. Major complications were: nausea‐vomiting, diarrhea, less than that is fever infection, mouth ulcers. Conclusion: The initial results of autologous peripheral stem cell transplantation 4 multiple myeloma patients showed can continue to apply this method to obtain more precise conclusions. Key word: Autologus peripheral stem cell transplantation, Multiple myeloma. đạt tiêu chuẩn để ghép tự thân: ĐẶT VẤN ĐỀ Đa u tuỷ xương là bệnh máu ác tính đặc trưng là sự tăng sinh, tích lũy các tương bào và các tế bào này sản xuất ra một loại globulin đơn dòng, gây tổn thương các cơ quan, thường gặp là xương và thận. Đã có nhiều nghiên cứu điều trị đa u tủy xương. Hiện nay phương pháp điều trị khá thống nhất trên thế giới là xây dựng các phác đồ căn cứ theo tuổi người bệnh. Với lứa tuổi dưới 65 thì các trung tâm nghiên cứu phổ biến sử dụng phác đồ điều trị hóa chất có thể có bortezomib và ghép tế bào gốc tự thân(1,2). Để thực hiện ghéo tế bào gốc tự thân cần các bước thu nhận tế bào gốc, điều kiện hóa bằng phác đồ hóa chất liều cao, ghép lại tế bào gốc và sau đó chăm sóc sau ghép. Q trình chăm sóc sau ghép khá quan trọng nhất là giai đoạn giảm bạch cầu do tủy xương bệnh nhân bị diệt bằng hóa chất mà tế bào gốc mới ghép chưa kịp mọc(7). Ở Việt Nam phương pháp ghép tế bào gốc tự thân đã được sử dụng tại một số trung tâm và chủ yếu để điều trị đa u tủy xương(5). Để góp phần thực hiện thành cơng ghép tế bào gốc tạo máu tự thân, chúng tơi nghiên cứu q trình diễn biến lâm sàng và tế bào máu sau ghép, mục tiêu là: 1. Mơ tả một số đặc điểm khối tế bào gốc tự thân 2. Theo dõi diễn biến lâm sàng và xét nghiệm tế bào máu ngoại vi sau ghép. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bốn bệnh nhân được chẩn đoán đa u tủy xương sau hóa trị liệu tấn cơng (TD, VD VAD) Chun Đề Truyền Máu – Huyết Học ‐ Bệnh nhân dưới 65 tuổi, ‐ Ít nhất đạt được đáp ứng một phần sau điều trị tấn cơng (theo IMWG). ‐ Khơng mắc các bệnh lý mạn tính ảnh hưởng đến q trình ghép. Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mơ tả các ca bệnh đa u tủy xương được ghép tế bào gốc tự thân tại khoa Huyết học truyền máu, Bệnh viện Bạch Mai từ 12/2012 đến 5/2013: Thu thập tế bào gốc Bốn bệnh nhân được huy động tế bào gốc ngoại vi bằng G‐CSF liều 10 μg/kg/ ngày, tiến hành thu thập tế bào gốc sau 72 giờ bằng máy chiết tách tự động khi đếm số lượng CD 34+ trước thu hoạch trên 10 tế bào/ μl. Sau đó, các túi tế bào gốc đều được chúng tơi tiến hành bảo quản ở 4 độ C, khơng có túi tế bào gốc nào bảo quản ở ‐ 196 độ C. Điều kiện hóa và truyền tế bào gốc Chúng tơi tiến hành điều kiện hóa ngay sau khi tách tế bào gốc, phác đồ điều kiện hóa diệt tủy Melphalan liều cao (200mg/m2) ở ngày ‐1 trước ghép. Tế bào gốc được truyền trở lại sau 24 giờ điều kiện hóa qua catheter tĩnh mạch trung tâm. Điều trị hỗ trợ ‐ G‐CSF: 2 bệnh nhân đầu chúng tôi điều trị G‐CSF khi số lượng bạch cầu đoạn trung tính dưới 0,5 G/l thấy sau dùng lần đầu tiên thấy số lượng BC tăng nhanh sau đó giảm lại thấp hơn thời điển bắt đầu điều trị mặc dù vẫn đang dùng G‐CSF nên 2 bệnh nhân sau chúng tơi bắt đầu điều trị G‐CSF khi số lượng bạch 221 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học cầu đoạn trung tính xuống thấp nhất cho đến khi mọc mảnh ghép. ‐ Dự phòng nhiễm trùng: Bệnh nhân nằm phòng vơ trùng và sử dụng kháng sinh dự phòng chống nấm, vi rút và vi khuẩn (Quinolon, Flucorazol, Acyclovir). ‐ Dinh dưỡng: Do trung tâm dinh dưỡng cung cấp xuất ăn vô trùng và/hoặc dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch đảm bảo năng lượng 30Kcal/Kg/ ngày. ‐ Truyền máu và tiểu cầu: Truyền KHC duy trì Hb > 80 g/l, truyền KTC duy trì số lượng tiểu cầu > 20 G/l. Tiêu chuẩn đánh giá Đánh giá đáp ứng: Theo tiêu chuẩn của tổ chức đa u tủy xương thế giới (International Bảng 1: Một số đặc điểm bệnh nhân trước ghép Đặc điểm Thể bệnh Giai đoạn bệnh theo ISS Phác đồ điều trị công Đáp ứng hóa chất cơng trước ghép Thời gian từ lúc chẩn đoán đến ghép Myeloma Working Group ‐ IMWG): đáp ứng hoàn toàn (Complete response ‐ CR), đáp ứng 1 phần rất tốt (very good partial response ‐ VGPR), đáp ứng một phần (partial response ‐ PR). Đánh giá nhiễm trùng và sốt không nhiễm trùng: theo tiêu chuẩn năm 2003 của hội Hồi sức và Lồng ngực Mỹ (American Colleague of Chest Physicans and Society of Critical Care Medicine‐ ACCP/SCCM). KẾT QUẢ Đặc điểm của 4 bệnh nhân trước ghép Bốn bệnh nhân đa u tủy xương được tiến hành ghép tự thân từ 12/2012 đến 5/2013 đều là nữ, tuổi trung bình là 54,9 ± 3,7 (50 ‐59). Bệnh nhân IgG: bệnh nhân Chuỗi nhẹ: bệnh nhân GĐII: bệnh nhân GĐIII: bệnh nhân VAD: BN (8 đợt) VD: BN (5 đợt) TD: BN (4 đợt đợt) 3/4 BN đáp ứng hoàn toàn, 1/4 bệnh nhân đáp ứng phần BN đầu tiên: 20 tháng BN: 5-7 tháng Đặc điểm 4 bệnh nhân trong quá trình ghép Đặc điểm của khối tế bào gốc Bảng 2: Một số đặc điểm khối tế bào gốc Khối tế bào gốc Thể tích khối tế bào gốc Ghép tươi (không lưu trữ -1960C) Liều tế bào đơn nhân trung bình Liều tế bào CD34+ trung bình Số lần tách khối tế bào gốc Một số biến chứng trong quá trình ghép Bảng 3: Một số biến chứng trong quá trình ghép Đặc điểm Bệnh nhân Sốt nhiễm trùng 1/4 bệnh nhân Sốt không 3/4 bệnh nhân (xuất ngày ngày nhiễm trùng sau ghép, nhiệt độ cao 38,5 độ C) Nôn- buồn nôn 4/4 bệnh nhân Tiêu chảy 3/4 bệnh nhân Loét miệng 1/4 Bệnh nhân 222 Đặc điểm 402,25 ± 149, 15 (216 -581) bệnh nhân 10,47 ± 2,69 x 108/kg (7,08 - 13,4) ± 0,623 x 106/ kg (5,3 - 6,69) 1/4 bệnh nhân tách lần, 3/4 bệnh nhân tách lần Đặc điểm huyết sắc tố, bạch cầu đoạn trung tính và tiểu cầu của 4 bệnh nhân trong quá trình ghép Trong q trình theo dõi sau ghép chúng tơi thấy nồng độ huyết sắc tố, số lượng bạch cầu, số lượng tiểu cầu đều giảm, trong đó nồng độ huyết sắc tố (Hb) giảm xuống thấp nhất là 78 g/l, nhưng không phải truyền máu, số lượng bạch Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 cầu đoạn trung tính (BCĐTT) thấp nhất là 0 g/l, số lượng tiểu cầu (TC) giảm thấp nhất là 18 g/l, 160 Nghiên cứu Y học diễn biến cụ thể như sau: g/l 140 120 100 80 BN1 60 BN2 40 BN3 BN4 20 Hb vao 11 20 15 Ngày Biểu đồ 1: Diễn biến nồng độ huyết sắc tố trong quá trình ghép 70 G/l 60 50 BN1 40 BN2 30 BN3 BN4 20 10 19 16 13 10 Ngày Biểu đồ 2: Diễn biến số lượng bạch cầu đoạn trung tính trong q trình ghép 350 G/l 300 250 BN1 200 BN2 150 BN3 BN4 100 50 TCvao 10 13 16 19 TCra Ngày Biểu đồ 3: Diễn biến số lượng tiểu cầu trong quá trình ghép Một số đặc điểm trong quá trình điều trị sau ghép Bảng 4: Một số đặc điểm trong quá trình điều trị sau ghép Đặc điểm Ngày trung bình sử dụng G-CFS Kháng sinh dự phòng (Quinolon, acyclovir, fluconazol) Kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn Dinh dưỡng tĩnh mạch Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Bệnh nhân 7,5 ± 1,29 (6 - 9) 4/4 bệnh nhân 1/4 bệnh nhân 3/4 bệnh nhân 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Đặc điểm Số đơn vị tiểu cầu từ người cho trung bình Số đơn vị hồng cầu trung bình Ngày hồi phục bạch cầu đoạn trung tính ≥ 0,5 G/l Ngày phục hồi tiểu cầu ≥ 50 G/l Ngày nằm viện trung bình Bệnh nhân đơn vị đơn vị 9,5 ± 0,58 (9 - 10) 11,5 ± 1,73 (10 - 13) 33 ± 4,54 (29 -39) BÀN LUẬN Ghép tế bào gốc tự thân điều trị đa u tủy xương cho bệnh nhân dưới 65 tuổi đến nay vẫn là phương pháp điều trị có hiệu quả(8). Bốn bệnh nhân đa u tủy xương được tiến hành ghép tế bào gốc máu ngoại vi tự thân tại khoa Huyết học ‐ Truyền máu, Bệnh viện Bạch Mai từ 12/2012 đến 5/2013 đều là nữ, tuổi trung bình là 54,9 ± 3,7 (50 ‐59). Đây là những bệnh nhân đầu tiên được ghép tế bào gốc tự thân tại bệnh viện chúng tôi, theo thể bệnh có 3 bệnh nhân IgG và 1 bênh nhân chuỗi nhẹ; theo giai đoạn bệnh có 2 bệnh nhân giai đoạn 2 và 2 bệnh nhân giai đoạn 3; theo mức độ lui bệnh có 3 bệnh nhân lui bệnh hoàn toàn và 1 bệnh nhân lui bệnh 1 phần. Trong 4 bệnh nhân này có 1 bệnh nhân điều trị tấn cơng phác đồ VAD 8 đợt và từ thời điểm chẩn đốn đến thời điểm ghép tế bào gốc là 20 tháng, đây là bệnh nhân đầu tiên chúng tơi ghép nên thời gian chờ đợi lâu. Ba bệnh nhân còn lại điều trị phác đồ VD và TD 4‐6 đợt và ghép sau chẩn đốn 5‐7 tháng. Tại bệnh viện chúng tơi do chưa có hệ thống lưu trữ lạnh sâu ‐ 196 độ C, nên tất cả 4 bệnh nhân đều ghép tế bào gốc 1 lần, khối tế bào gốc được bảo quản ở nhiệt độ 4 độ C, khơng qua xử lý và bảo quản ở ‐ 196 độ C. Số lượng tế bào có nhân trung bình là 10,47 ± 2,69 x 108/kg, số lượng tế bào CD34+ trung bình là 6 ± 0,623 x 106/ kg (5,3 ‐ 6,69), số lượng tế bào gốc như vậy là phù hợp và cũng tượng tự như một số nghiên cứu(6,9). Truyền tế bào gốc sau điều kiện hóa 24 giờ, trong đó bệnh nhân đầu tiên phải truyền 2 túi tế bào gốc (tách tế bào gốc 2 lần), còn lại 3 bệnh nhân chỉ phải truyền 1 túi tế bào gốc (tách tế bào gốc 1 lần). Xu hướng hiện nay túi tế bào gốc máu ngoại vi sau khi được chiết tách đều được xử lý 224 và bảo quản ở nhiệt độ ‐ 196 độ C sẽ chủ động được bệnh nhân và quá trình ghép, tuy nhiên ghép tế bào gốc khơng qua xử lý và bảo quản lạnh sâu vẫn là phương pháp phù hợp điều trị đa u tủy xương ở những cơ sở khơng có hệ thống lưu trữ này(3,7). Với liều tế bào CD34+ phù hợp, 4 bệnh nhân trong báo cáo này đều mọc ghép tốt. Thời gian mọc mảnh ghép khoảng 9‐ 10 ngày đối với bạch cầu đoạn trung tính (> 0,5 G/l), khoảng 10 ‐13 ngày đối với tiểu cầu (> 50 g/l). Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của Huỳnh Đức Vĩnh Phú và CS tại viện Truyền máu huyết học Thành phố Hồ Chí Minh năm 2013(5) và nhiều nghiên cứu trên thế giới(3,4). 4 bệnh nhân này trong q trình ghép thì chỉ phải truyền tiểu cầu, khơng truyền đơn vị hồng cầu nào, mặc dù có 1 bệnh nhân có lượng huyết sắc tố thấp sau ghép (78 g/l) nhưng cũng phục hồi nhanh sau đó. Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy ở nhóm bệnh nhân đa u tủy xương khi ghép tự thân cũng truyền máu và các chế phẩm khơng nhiều(4,7). Nghiên cứu tác dụng phụ sau điều kiện hóa bằng Alkeran liều cao (200 mg/m2 da) ở 4 bệnh nhân, chúng tôi thấy 4/4 bệnh nhân nôn‐ buồn nơn, 3/4 bệnh nhân tiêu chảy, 3/4 bệnh nhân sốt khơng do nhiễm trùng xuất hiện ở ngày 0 và 1 sau ghép, chỉ có 1/4 bệnh nhân có sốt nhiễm trùng và loét miệng. Các biến chứng này hầu hết ở mức độ nhẹ và trung bình, cải thiện nhanh chóng khi bạch cầu hồi phục. Trong đó chỉ có 1 bệnh nhân chúng tơi điều trị kháng sinh mạnh khi phát hiện có nhiễm khuẩn. Đồng thời, bệnh nhân này cũng bị tiêu chảy kéo dài sau ghép, sau đó chúng tôi phát hiện bệnh nhân nhiễm giun lươn và được điều trị Ivermectin trong 5 ngày, bệnh nhân ổn định. Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Trong quá trình ghép, chế độ dinh dưỡng của 4 bệnh nhân đều được bác sỹ dinh dưỡng chỉ định và xuất ăn vô trùng được cung cấp bởi trung tâm dinh dưỡng, đảm bảo năng lượng 30 Kcalo/ kg/ 24 giờ, có 3/4 bệnh nhân được dinh dưỡng thêm bằng đường tĩnh mạch. Vì vậy trong quá trình ghép các bệnh nhân đều được đảm bảo dinh dưỡng tối đa. Theo phân loại tiêu chuẩn của tổ chức đa u tủy xương thế giới (International Myeloma Working Group ‐ IMWG) 4 bệnh nhân sau ghép đều đạt lui bệnh hoàn toàn, tuy nhiên trước ghép trong các bệnh nhân này chỉ có 1 bệnh nhân lui bệnh 1 phần, còn lại là lui bệnh hồn tồn. Trong nghiên cứu này không thể đưa ra được tỉ lệ đáp ứng sau ghép vì số lượng bệnh nhân còn q ít và chưa theo dõi được dài hạn. Tuy nhiên qua kết quả thu được chúng tơi thấy đây vẫn là phương pháp điều trị có hiệu quả ở nhóm bệnh nhân này, cần được tiếp tục triển khai với số lượng bệnh nhân lớn hơn để có được những kết luận tốt hơn. KẾT LUẬN Đặc điểm khối tế bào gốc tự thân thu nhận ngày thứ 4 sau huy động: thể tích trung bình là 402 ml, số lượng tế bào có nhân trung bình là: 10,47 ± 2,69 x 108/kg (7,08‐13,4), số lượng tế bào CD34+ trung bình là 6 ± 0,623 x 106 tế bào/ kg (5,3‐6,69). Nghiên cứu Y học ghép là 9,5 ± 0,58 ngày (9‐10 ngày); Ngày phục hồi tiểu cầu (≥ 50 G/l) sau ghép là 11,5 ± 1,73 ngày (10‐13 ngày). TÀI LIỆU THAM KHẢO Aetna Inc (2013), “Clinical Policy Bulletin: High Dose Chemotherapy with Bone Marrow or Peripheral Stem Cell Transplant for Multiple Myeloma”, www.aetna.com/cpb/medical/data/400_499/0497.html. Cavo M., Baccarani M., et al. (2008), “Prospective, Randomized Study of Single Compared With Double Autologous Stem‐Cell Transplantation for Multiple Myeloma: Bologna 96 Clinical Study”, Journal of clinical oncology, 26(14): 2434‐2441. Gertz M.A., Kumar S., Hogan W.J., et al. (2010), “Stem cell transplantation in multiple myeloma: impact of response failure with”, Blood, 115(12): 2348‐2353. Harousseau J.L., Moreau P. (2009), “Autologous hematopoietic stem‐cell transplantation for multiple myeloma”, NEJM, 360(25): 2645‐2654. Huỳnh Đức Vĩnh Phú, Đặng Quốc Nhi, Huỳnh Văn Mẫn, Phù Chí Dũng, Nguyễn Tấn Bỉnh (2013), “Bước đầu đánh giá hiệu quả phương pháp tự ghép tế bào gốc máu ngoại vi ở bệnh nhân đa u tủy xương tại bệnh viện Truyền máu huyết học TP.HCM”, Y học Việt Nam, 405: 118‐125. Kumar S.K., Gertz M.A., et al. (2008), “Outcome after autologous stem cell transplantation for multiple myeloma in patients with preceding plasma cell disorders”, British Journal of Haematology, 141: 205–211. Lazarus H.M., Herzig G.P., et al. (2008), “High‐dose melphalan and the development of hematopoietic stem‐cell transplantation: 25 years later”, Journal of Clinical Oncology, l 26 (14): 2240‐2243. Martinez‐Lopez J., et al (2011), “Long‐term prognostic significance of response in multiple myeloma after stem cell transplantation”, Blood, 118(3): 529‐34. Trần Ngọc Quế, Hồng Thị Huế, Võ Thị Thanh Bình, Bạch Quốc Khánh, Nguyễn Anh Trí (2013), “Nghiên cứu kết quả thu thập khối tế bào gốc máu ngoại vi dùng điều trị một số bệnh máu tại viện Huyết học truyền máu trung ương”, Y học Việt Nam, 405: 138‐144. Diễn biến sau ghép: ‐ 4/4 bệnh nhân nôn‐ buồn nôn, 3/4 bệnh nhân có tiêu chảy và sốt khơng nhiễm trùng, chỉ có 1/4 bệnh nhân có nhiễm trùng và lt miệng. Ngày nhận bài báo: 20 tháng 8 năm 2013 Ngày phản biện: 04 tháng 9 năm 2013 ‐ Diễn biến hồi phục tế bào máu: Ngày hồi phục bạch cầu đoạn trung tính (≥ 0,5 G/l) sau Ngày bài báo được đăng: 22 tháng 10 năm 2013 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học 225 ... 5-7 tháng Đặc điểm 4 bệnh nhân trong quá trình ghép Đặc điểm của khối tế bào gốc Bảng 2: Một số đặc điểm khối tế bào gốc Khối tế bào gốc Thể tích khối tế bào gốc Ghép tươi (khơng l u trữ -1960C)... Li u tế bào đơn nhân trung bình Li u tế bào CD 34+ trung bình Số lần tách khối tế bào gốc Một số biến chứng trong quá trình ghép Bảng 3: Một số biến chứng trong quá trình ghép Đặc điểm Bệnh nhân. .. phần thực hiện thành cơng ghép tế bào gốc tạo m u tự thân, chúng tơi nghiên c u q trình diễn biến lâm sàng và tế bào m u sau ghép, mục ti u là: 1. Mơ tả một số đặc điểm khối tế bào gốc tự thân 2. Theo dõi diễn biến lâm sàng và xét nghiệm tế