Bài viết trình bày việc so sánh hiệu quả Ranibizumab và Bevacizumab trong điều trị phù hoàng điểm do tắc tĩnh mạch võng mạc.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học SO SÁNH HIỆU QUẢ RANIBIZUMAB VÀ BEVACIZUMAB TRONG ĐIỀU TRỊ PHÙ HOÀNG ĐIỂM DO TẮC TĨNH MẠCH VÕNG MẠC Nguyễn Thị Tú Uyên*, Trần Anh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh hiệu Ranibizumab Bevacizumab điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu pilot thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Hai nhóm, nhóm 30 mắt chia ngẫu nhiên điều trị với Ranibizumab (Nhóm 1) Bevacizumab (Nhóm 2).Bệnh nhiên tiêm lần vào thời điểm bắt đầu nghiên cứu tái khám sau 4, 8, 12 24 tuần.Chỉ định tiêm từ lần thứ trở dựa đáp ứng bệnh nhân Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 56,65 ± 10,98 56,67% nam giới Nhóm có thị lực cải thiện trung bình 33,20 ± 12,12 ký tự ETDRS 96,67% mắt có cải thiện 10 ký tự ETDRS Độ dày võng mạc trung tâm cải thiện trung bình 355,33 ± 176,70 µm 100% mắt có độ dày võng mạc trung tâm sau điều trị < 250 µm Nhóm có thị lực cải thiện trung bình 31,10 ± 15,73 ký tự ETDRS 83,33% mắt có cải thiện 10 ký tự ETDRS Độ dày võng mạc trung tâm cải thiện trung bình 402,73 ± 199,66 µm 100% mắt có độ dày võng mạc trung tâm sau điều trị < 250 µm Cả hai nhóm khơng có biến chứng sau điều trị Kết luận: Ranibizumab Bevacizumab có hiệu tương đương điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc mặt cải thiện cấu trúc chức Nhóm Ranibizumab có xu hướng cải thiện sớm nhóm Bevacizumab Từ khóa: Ranibizumab, Bevacizumab ABSTRACT COMPARING THE EFFICACY OF RANIBIZUMAB AND BEVACIZUMAB IN MACULAR EDEMA DUE TO RETINAL VEIN OCCLUSION MANAGEMENT Nguyen Thi Tu Uyen, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: - 13 Purpose: To compare the efficacy of Ranibizumab and Bevacizumab for macular edema management in retinal vein occlusion Method: Pilot study Two groups, 30 eyes each were randomized into treatment with Ranibizumab (Group 1) or Bevacizumab (Group 2) The patient received the 1st injection on Day and rechecked after 4, 8, 12 and 24 weeks The indication for the 2nd injection so far is based on the response of each patient Results: The average age were56.65 ± 10.98 years old 56.67% is male The visual acuity in group increased 33.20 ± 12.12 (ETDRS) 96.67% eyes increased more than 10 letters (ETDRS) CRT decreased 355.33 ± 176.70 µm 100% eyes had CRT < 250 µm after months The visual acuity in group were31.10 ± 15.73 (ETDRS) 83.33% eyes increased more than 10 letters (ETDRS) CRT decreased 402.73 ± 199.66 µm 100% eyes had CRT < 250 µm after treatment Both group had no complication of treatment * Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh, ** Bộ mơn Mắt, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Tú Uyên ĐT: (08)39325713 Email: uyeny96@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Conclusion: Ranibizumab and Bevacizumab had similar efficacy in macular edema due to retinal vein occlusion treatment Ranibizumab has the tendency to response sooner than Bevacizumab Keywords: Ranibizumab, Bevacizumab MỞ ĐẦU Quy trình nghiên cứu Tắc tĩnh mạch võng mạc tình trạng ngừng trệ lưu thông trở tĩnh mạch trung tâm võng mạc nhánh tĩnh mạch, bệnh mạch máu võng mạc đứng thứ hai sau bệnh võng mạc đái tháo đường(8,12).Bệnh có tỉ lệ mắc thay đổi từ 0,6- 2% gia tăng theo tuổi tần suất mắc bệnh tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc 8/1000người(8) Bệnh gây giảm thị lực trầm trọng ảnh hưởng đến khả sinh hoạt chất lượng sống bệnh nhân biến chứng phù hồng điểm, xuất huyết dịch kính, tân mạch, … đó, phù hồng điểm biến chứng thường gặp nhất(8) Những biến đổi hệ thống mao mạch võng mạc mao mạch bị phù nề dãn, tăng tính thấm dịch qua thành mao mạch, tắc nghẽn tuần hoàn mao mạch, … nguyên nhân gây phù hoàng điểm Phù hồng điểm kéo dài làm tổn hại nơ ron thần kinh dẫn đến thị lực khơng hồi phục(3,6).Vì vậy, điều trị phù hồng điểm vấn đề then chốt trình điều trị bệnh tắc tĩnh mạch võng mạc Khai thác bệnh sử, tiền sử thân, tiền sử gia đình Mục tiêu nghiên cứu Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 56,65 ± 10,98, với nhóm Ranibizumab 55,63 ± 12,12 nhóm Bevacizumab 57,67 ± 9,83, độ tuổi trung bình hai nhóm khơng có khác biệt thống kê (p = 0,47) Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân tắc tĩnh mạch võng mạc So sánh hiệu Ranibizumab Bevacizumab điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có phù hồng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đến khám điều trị khoa Dịch kính võng mạc bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian nghiên cứu từ tháng 06/2016 đến tháng 06/2017 Đo khúc xạ: chủ quan, khách quan Khám mắt: chẩn đốn phù hồng điểm tắc mạch võng mạc Chụp OCT: đo độ dày hồng điểm Nhóm tiêmRanibizumab Nhóm tiêmBevacizumab Tái khám tuần: tiêm liên tiếp lần, đánh giá lại thị lực, OCT, nhãn áp biến chứng Nếu OCT< 250 µm, TL≥10/10 ngưng tiêm tái khám sau tuần, OCT ≥ 250 µm hay TL < 10/10 tiêm tiếp, tái khám sau tuần Nhập liệu thống kê KẾT QUẢ Đề tài nghiên cứu tiến hành từ tháng 6/2016 đến tháng 7/2017, gồm tổng cộng 59 bệnh nhân, tương đương 60 mắt thoả tiêu chuẩn nhận vào tiêu chuẩn loại đưa vào nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Về giới tính, khoảng phân nửa số bệnh nhân làm, lại thuộc nhóm hưu trí nội trợ Phân bố nghề nghiệp hai nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa (p = 0,30) 20% bệnh nhân nhóm nghiên cứu có hút thuốc lá, 26,67% mắc tiểu đường, 45,00% có tình trạng tăng huyết áp 5,00% rối loạn lipid máu Tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố nguy hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Thời gian khởi bệnh trung bình nhóm Ranibizumab 22,89 ± 20,65 ngày, nhóm Nghiên cứu Y học Bevacizumab 32,00 ± 24,60 ngày, không khác biệt mặt thống kê với p = 0,13 Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Tuổi (năm) Giới tính Nam Nữ Nghề nghiệp Đi làm Nội trợ Hưu trí Các yếu tố nguy Hút thuốc Tiểu đường Tăng lipid máu Tăng huyết áp Thời gian khởi bệnh (ngày) Toàn mẫu nghiên cứu 56,65± 10,98 56,67% 43,33% 51,67% 11,67% 36,67% Nhóm Ranibizumab 55,63 ± 12,12 63,33% 36,67% 56,67% 36,67% 6,66% Nhóm Bevacizumab 57,67 ± 9,83 50,00% 50,00% 46,67% 36,67% 16,66% p 0,47* 0,30* 20,00% 26,67% 5,00% 45,00% 27,45 ± 22,99 16,67% 26,67% 6,67% 53,33% 22,89 ± 20,65 23,33% 26,67% 3,33% 36,67% 32,00 ± 24,60 0,52* 1,00* 5,54* 0,19* 0,13** *kiểm định tham số Chi bình phương So sánh hai Bevacizumab nhóm 0,46* **kiểm định t-test Ranibizumab Trong suốt thời gian theo dõi 24 tuần, bệnh nhân nhóm ghi nhận lại thị lực theo bảng ký tự EDTRS Bảng cho thấy mức thị lực bệnh nhân hai nhóm vào thời điểm tương đương Bảng 2: Mức độ cải thiện thị lực sử dụng hiệu số thị lực ETDRStrước sau điều trị Thị lực Trước điều trị Tuần Tuần Tuần 12 Tuần 16 Tuần 20 Tuần 24 Sự thay đổi thị lực Ranibizumab (n=30) 35,23 ± 10,09 45,70 ± 13,81 56,23 ± 16,22 65,80 ± 15,30 67,93 ± 15,04 68,63 ± 15,04 68,43 ± 14,99 33,20 ± 12,12 Bevacizumab p* (n=30) 33,07 ± 8,06 43,43 ± 13,04 53,30 ± 15,45 59,50 ± 17,26 62,37 ± 16,95 63,60 ± 16,75 64,17 ± 16,85 31,10 ± 15,73 0,37 0,52 0,48 0,14 0,18 0,26 0,30 0,58 *kiểm định t-test Tại tất thời điểm theo dõi, thị lực hai nhóm Ranibizumab Bevacizumab khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khi xét đến mức độ cải thiện thị lực, nhóm Ranibizumab có mức cải thiện 33,20 ± 12,12 nhóm Bevacizumab 31,10 ± 15,73 theo thang thị lực EDTRS, tương đương (p = 0,18) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Biểu đồ 1: Sự thay đổi độ dày võng mạc trung tâm theo thời gian hai nhóm Ranibizumab Bevacizumab Độ dày võng mạc trung tâm trung bình hai nhóm giảm nhanh 12 tuần đầu lấy dần độ ổn định sau khơng có khác biệt hai nhóm Tương quan thay đổi thị lực thay đổi độ dày võng mạc trung tâm trước sau điều trị (thời điểm 24 tuần) Biểu đồ phân tán đây, với trục hoành thay đổi độ dày võng mạc trung tâm trục tung thay đổi thị lực thời điểm trước sau điều trị, cho thấy mối tương quan thay đổi thị lực thay đổi độ dày trung tâm võng mạc Chúng quy định biến độc lập thay đổi chiều dày võng mạc trung tâm biến phụ thuộc thay đổi thị lực, để dự đoán thay Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 đổi thị lực theo thay đổi độ dày trung tâm võng mạc Biểu đồ 2: Tương quan thay đổi độ dày võng mạc trung tâm, thay đổi thị lực dụng phụ toàn thân chỗ suốt thời Nhận xét: gian nghiên cứu Biểu đồ cho thấy thay đổi thị lực thay đổi độ dày võng mạc trung tâm khơng có tương quan tuyến tính với hai nhóm Hệ số Pearson nhóm Ranibizumab 0,14 (p = 0,46) nhóm Bevacizumab -0,22 (p = 0,24) khơng có ý nghĩa thống kê Tác dụng phụ chỗ Các tác dụng phụ chỗ ghi nhận suốt trình điều trị lần tái khám mô tả bảng Tác dụng phụ Bệnh nhân theo dõi ghi nhận tác Bảng 3: Tác dụng phụ chỗ Ranibizumab Bevacizumab p* 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 26,67% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 6,67% 0,038 Tác dụng phụ chỗ Tăng nhãn áp Co kéo dịch kính võng mạc Biến dạng hình Xuất huyết dịch kính Bong võng mạc Viêm mủ nội nhãn Kích ứng chỗ Nhận xét: Tác dụng phụ chỗ chủ yếu ghi nhận trình nghiên cứu kích ứng kết mạc chỗ Nhóm Ranibizumab có tác dụng phụ chỗ nhiều nhóm Bevacizumab (p = 0,038) 10 Biến chứng toàn thân Trong q trình nghiên cứu, chúng tơi khơng ghi nhận có trường hợp xuất biến chứng toàn thân khuyến cáo thử nghiệm lâm sàng sau tiêm nội nhãn Ranibizumab Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Trong nghiên cứu không ghi nhận biến cố bất lợi tồn thân, khơng huyết khối tắc mạch, khơng tai biến mạch máu não nhồi máu tim BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Độ tuổi tương đương với kết nghiên cứu thực Việt Nam nghiên cứu tác giả Lê Văn Thà (2002)(11) tác giả Trần Lê Thuỳ Vân (2010)(13) Khi so sánh với số thử nghiệm lâm sàng quan trọng nay, độ tuổi nghiên cứu chúng tơi nói riêng độ tuổi bệnh nhân tắc tĩnh mạch võng mạc nghiên cứu Việt Nam nói chung có thấp Sự khác biệt khác tiêu chuẩn chọn mẫu, sắc tộc điều kiện chăm sóc y tế kinh tế khác Bệnh tắc mạch võng mạc Việt Nam nhìn chung xuất sớm so với nước phát triển, nhiên, mặt tổng thể tập trung chủ yếu nhóm bệnh nhân 50 tuổi Về giới tính, khoảng phân nửa số bệnh nhân làm, lại thuộc nhóm hưu trí nội trợ Phân bố nghề nghiệp hai nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa (p = 0,30) Tỷ lệ phân bố giới tính nghiên cứu chúng tơi tương đối tương đồng với nghiên cứu nước, với chủ yếu nam giới mắc bệnh nhiều nữ bệnh lý tắc tĩnh mạch võng mạc Chỉ có nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Thu Hà năm 2012 cho nữ giới chiếm tỷ lệ cao bệnh lý này(9) Sự khác biệt nằm phương pháp chọn mẫu khác nhau, vùng dịch tễ khơng tương đồng So sánh hai Bevacizumab nhóm Ranibizumab Nhóm Ranibizumab: Mức độ cải thiện thị lực nhóm nghiên cứu cao Nghiên cứu BRAVO 2010: 18,3 chữ/ETDRS Nghiên cứu CRUISE (2010): 14,9 chữ/ETDRS Sự Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học khác biệt nằm khác nhóm mẫu khác Các nghiên cứu BRAVO CRUISE nghiên cứu tất bệnh nhân có thời gian khởi bệnh vòng năm trước tiến hành điều trị, với thời gian trung bình 3,3 tháng hai nghiên cứu Thời gian trung bình từ khởi phát đến tiếp nhận điều trị nghiên cứu 32 ± 24,6 ngày, với trung bình xấp xỉ tháng, sớm nhiều so với hai nghiên cứu trên(4,5) Nhóm Bevacizumab Nghiên cứu đưa kết luận tương tự với mức cải thiện 31,10 ± 15,73 theo thang thị lực EDTRS Các nghiên cứu tác giả nước đa số quan sát thấy mức độ cải thiện dao động quanh mức từ 0,20 đến 0,33 theo thang thị lực logMAR 14,1 theo thang EDTRS, thấp so với nghiên cứu Sự thay đổi độ dày võng mạc trung tâm theo thời gian hai nhóm Ranibizumab Bevacizumab Tương tự thị lực, tất thời điểm sau tiêm, độ dày hồng điểm OCT hai nhóm Ranibizumab Bevacizumab khơng có khác biệt Khi phân tích phân tầng theo nhóm có cải thiện tốt, cải thiện vừa, cải thiện khơng cải thiện, khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,1) Trong nghiên cứu chúng tôi, hai hoạt chất cho thấy hiệu cải thiện mặt chức – thị lực – tương đương thời điểm mà tương đương mặt cấu trúc – mức độ giảm phù hoàng điểm Kết luận tương đồng với quan sát tác giả vùng dịch tễ khác nhau(1,2,10) Tương quan thay đổi độ dày võng mạc trung tâm, thay đổi thị lực Trong nghiên cứu chúng tôi, mối tương quan thay đổi thị lực thay đổi độ dày võng mạc trung tâm ghi nhận khơng có ý nghĩa thống kê Kết mẫu nghiên cứu chúng tơi giới 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 hạn có trường hợp ngoại lệ độ dày võng mạc trung tâm tăng mức Do đó, cần có thêm nghiên cứu quy mô nhằm đánh giá xem thật có mối tương quan hay khơng Tác dụng phụ Tác dụng phụ chỗ Chủ yếu liên quan nhiều đến kỹ thuật tiêm chất thuốc, tác dụng phụ toàn thân liên quan đến hoạt tính thành phần cấu tạo thuốc sử dụng Tuy nhiên, cỡ mẫu nhỏ tỷ lệ biến chứng ghi nhận chưa thống với nghiên cứu khác giới, chúng tơi cho cần có thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn phân tích chặt chẽ để đánh giá thêm tính an toàn hai loại thuốc Tác giả Campochiaro nghiên cứu BRAVO, sử dụng Ranibizumab điều trị tắc nhánh tĩnh mạch võng mạch, ghi nhận tỷ lệ tác dụng phụ chỗ nghiêm trọng có trường hợp viêm mũ nội nhãn tổng số 131 mắt(7) Yếu tố nguy cao: CHA 45%, ĐTĐ 26,67% Hiệu Ranibizumab Bevacizumab phù hoàng điểm tắc mạch võng mạc Điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc với Ranibizumab cho kết quả: Thị lực cải thiện trung bình 33,20 ± 12,12 ký tự EDTRS 96,67% mắt có cải thiện 10 ký tự EDTRS Độ dày võng mạc trung tâm cải thiện, giảm trung bình 355,33 ± 176,70 100% mắt có độ dày võng mạc trung tâm sau điều trị < 250µm Khơng có biến chứng xảy sau điều trị Điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc với Bevacizumab cho kết quả: Thị lực cải thiện trung bình 31,10 ± 15,73 ký tự EDTRS 83,33% mắt có cải thiện 10 ký tự EDTRS Độ dày võng mạc trung tâm cải thiện, giảm trung bình 402,73 ± 199,66 100% mắt có độ dày võng mạc trung tâm sau điều trị < 250µm Khơng có biến chứng xảy sau điều trị Biến chứng toàn thân Trong q trình nghiên cứu, chúng tơi khơng ghi nhận có trường hợp xuất biến chứng tồn thân khuyến cáo thử nghiệm lâm sàng sau tiêm nội nhãn Ranibizumab Trong nghiên cứu khơng ghi nhận biến cố bất lợi tồn thân, không huyết khối tắc mạch, không tai biến mạch máu não nhồi máu tim Ranibizumab Bevacizumab có hiệu tương đương điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc mặt cải thiện cấu trúc chức Bệnh nhân nhóm Ranibizumab có xu hướng cải thiện sớm nhóm Bevacizumab KẾT LUẬN Qua nghiên cứu theo dõi, phân tích số liệu thu thập từ 60 mắt bệnh nhân phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc với số mũi tiêm trung bình 3,17 ± 0,38 nhóm Ranibizumab (n = 30) 3,2 ± 0,48 nhóm Bevacizumab (n = 30) thời điểm 24 tuần cho phép rút số kết luận sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Dịch tễ & lâm sàng Tuổi trung bình: 56,65 ± 10,98 Giới: nam 56,67 % 12 Algvere PV, Epstein D, von Wendt G, et al (2011) Intravitreal bevacizumab in central retinal vein occlusion: 18-month results of a prospective clinical trial Eur J Ophthalmol, 21 (6), pp 789-95 Aref AA, Scott IU (2011) Management of macular edema secondary to central retinal vein occlusion: an evidence-based Adv Ther, 28 (1), pp 40-50 Arnarsson A, Stefansson E (2000) Laser treatment and the mechanism of edema reduction in branch retinal vein occlusion Invest Ophthalmol Vis Sci, 41 (3), pp 877-9 Bandellot F, Battaglia PM (2010) Antivascular Endothelial Growth Factor as an Approach for Macular Edema Anti VEGF Developments in Ophthalmology, Vol.46, pp.111-22 Beutel J, Ziemssen F, Luke M, et al (2010) Intravitreal bevacizumab treatment of macular edema in central retinal vein occlusion: one-year results Int Ophthalmol, 30 (1), pp 1522 Braithwaite T, Nanji AA, Lindsley K, et al (2014) Antivascular endothelial growth factor for macular oedema secondary to central retinal vein occlusion Cochrane Database Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 10 11 Syst Rev, (5), pp CD007325 Campochiaro PA, Clark WL, Boyer DS, Heier JS, Brown DM, Vitti R, Kazmi H, Berliner A J, Erickson K, Chu KW, Soo Y, Cheng Y, Haller JA (2015) Intravitreal aflibercept for macular edema following branch retinal vein occlusion: the 24-week results of the VIBRANT study Ophthalmology, 122 (3), 538-44 Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, et al (2006) Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study Arch Ophthalmol, 124 (5), pp 72632 Hoàng Thị Thu Hà, Hoàng Thị Phúc (2012) Kết điều trị tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc hình thái thiếu máu laser 532nm Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam, tr 48-53 Klein R, Moss SE, Meuer SM, Klein BE (2008) The 15-year cumulative incidence of retinal vein occlusion: the Beaver Dam Eye Study Archives of ophthalmology, 126(4), pp 513-518 Lê Văn Thà (2012) Đối chiếu soi đáy mắt chụp mạch huỳnh quang chẩn đoán bệnh tắc tĩnh mạch võng mạc sử dụng laser Diode đề phòng biến chứng Luận văn tốt Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 12 13 Nghiên cứu Y học nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Kim Phụng, Trần Thị Phương Thu, Võ Quang Minh (2012) Đánh giá hiệu dùng Bevacizumab (Avastin) điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 16 (1), tr 18 22 Trần Lê Thùy Vân, Đỗ Như Hơn (2010) "Đánh giá kết điều trị bệnh tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc bệnh viện mắt trung ương năm" Luận vănThạc sĩ Đại học Y Hà Nội Ngày nhận báo: 15/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 22/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2014 13 ... CHA 45%, ĐTĐ 26,67% Hiệu Ranibizumab Bevacizumab phù hoàng điểm tắc mạch võng mạc Điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc với Ranibizumab cho kết quả: Thị lực cải thiện trung bình 33,20... Bevacizumab điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có phù hồng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đến khám điều trị. .. Ranibizumab, Bevacizumab MỞ ĐẦU Quy trình nghiên cứu Tắc tĩnh mạch võng mạc tình trạng ngừng trệ lưu thơng trở tĩnh mạch trung tâm võng mạc nhánh tĩnh mạch, bệnh mạch máu võng mạc đứng thứ hai sau bệnh võng