Đánh giá kết quả của cấy dexamethasone vào dịch kính trong điều trị phù hoàng điểm do tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ÂU TÂM HÀO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA CẤY DEXAMETHASONE VÀO DỊCH KÍNH TRONG ĐIỀU TRỊ PHÙ HỒNG ĐIỂM DO TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ THỊ HỒNG LAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN T i i ế ả g ấ g g h g h ghi g h i g hƣ h Tác giả Âu Tâm Hào i C g ƣợ ố iệ g ố i MỤC LỤC Trang Lời i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt – Thu t ngữ Anh - Việt vi Danh mục bảng vii ix Danh mục biể Danh mục hình x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÕNG MẠC 111 H 1 Tĩ h g iểm ạch võng mạc ĐỊNH NGHĨA - PHÂN LOẠI TẮC TĨNH MẠCH VÕNG MẠC Đị h ghĩ 1.2.2 Tắ ĩ h ạch trung tâm võng mạc 1.2.3 Tắ h h ĩ h 1.2.4 Tắ ĩ h ạch võng mạc ạch trung tâm võng mạc CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ Cơ hế bệnh sinh tắ ĩ h 1.3.2 Yếu tố g 1.3.3 Cơ hế phù h a tắ ĩ h ạch trung tâm võng mạc ạch võng mạc 10 g iểm tắ ĩ h ạch võng mạc 11 1.4 CHẨN ĐOÁN TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC 13 i PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 15 1.5.1 L e g g õ g 1.5.2 Chất c chế yếu tố ạc g ƣới 15 g i h ội mô mạch máu 17 1.5.3 Vai trò c a corticosteroids tiêm nội nhãn 21 Điều trị phẫu thu t 24 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU HIỆN NAY 25 1.6.1 Chất c chế yếu tố g i h ội mô mạch máu 25 1.6.2 Corticosteroids tiêm nội nhãn 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Dân số mục tiêu 29 2.1.2 Dân số chọn mẫu 29 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.1.4 Tiêu chuẩn loại tr 30 2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên c u 30 2.2.2 Cỡ mẫu 30 2 Phƣơ g iện nghiên c u 31 2.2.4 Quy trình nghiên c u 32 225 C ƣớc tiến hành tiêm thuốc nội nhãn 33 2.3 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 Biến số 37 2.3.2 Biến số khảo sát tính hiệu 38 2.3.3 Biến số khảo sát tính an tồn 40 v 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 41 2.4.1 Các biế ịnh tính 41 2.4.2 Các biế ị h ƣợng 41 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG 44 3.1.1 Tuổi 44 3.1.2 Giới tính 45 gMAR 3.1.3 Thị l H h h i phù h g p g ặ 3.1.7 Tóm tắ iều trị 46 g iểm 46 Độ dày võng mạ Nhã h ƣớ g h ƣớ g h ƣớ iều trị 47 iều trị 48 iểm hai nhóm 49 3.2 SO SÁNH TÍNH HIỆU QUẢ GIỮA HAI NHÓM THUỐC 50 3.2.1 Hiệ ả phụ hồi h 3.2.2 Hiệ ả phụ hồi ấ ƣớ iề g: h ú : h ổi hị ổi ộ d ƣớ õ g iề ị 50 g ị 52 3.3 SO SÁNH TÍNH AN TỒN GIỮA HAI NHÓM THUỐC 55 iều trị 55 3.3.1 Tình trạng giảm thị l 3.3.2 Tình trạ g g hã p iều trị 57 3.3.3 Biến ch ng chỗ toàn thân 58 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG 60 4.1.1 Tuổi 60 4.1.2 Giới tính 62 4.1.3 Thị l c t ƣớ hi iều trị 63 4 H h h i phù h g iểm 64 Độ dày võng mạ Nhã p g g h ƣớ ƣớ iều trị 65 iều trị 66 4.2 SO SÁNH TÍNH HIỆU QUẢ GIỮA HAI NHÓM THUỐC 67 g: 4.2.1 Hiệu phục hồi ch 4.2.2 Hiệu phục hồi cấu trúc: giả cải thiện thị l c 68 ộ dày võng mạc trung tâm 71 4.3 SO SÁNH TÍNH AN TỒN GIỮA HAI NHĨM THUỐC 74 iều trị 74 4.3.1 Tình trạng giảm thị l 4.3.2 Tình trạ g g hã p iều trị 75 4.3.3 Các biến ch ng chỗ toàn thân 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT – THUẬT NGỮ ANH -VIỆT Anti-VEGF Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Chất chống yếu tố BRVO g i h ội mô mạch máu Branch Retinal Vein Occlusion Tắ h h ĩ h ạch võng mạc BN Bệnh nhân CRT Central Retinal Thickness Độ dày võng mạc trung tâm CRVO Central Retinal Vein Occlusion Tắ ĩ h ạch trung tâm võng mạc DEX Dexamethasone ĐLC Độ lệch chuẩn FDA Food and Drug Administration Cục quản lý thuốc th c phẩm Hoa K OCT Optical Coherence Tomography Chụp cắt lớp cố kết quang học PEDF Pigment epithelium-derived factor Yếu tố nguồn gốc t biểu mô sắc tố TB Trung bình i DANH MỤC CÁC BẢNG Bả g H h h i phù h Bả g 2: Nhã p Bả g 3: S h ặ cấ de e ƣớ eh h Bảng 3.4: S g g iểm c a bệnh nhân nghiên c u 46 h ƣớ iều trị hai nhóm nghiên c u 48 iểm nhóm bevacizumab nhóm que hi iều trị 49 ổi thị l gMAR ƣớ iều trị hai nhóm 50 ộ Bảng 3.5: M g hị l gMAR g h iều trị 03 tháng hai nhóm 52 Bả g 6: S h ộ dày võng mạc trung tâm trung bình nhóm bevacizumab nhóm que cấy dexamethasone thời iể ƣớc hi iều trị 52 ộ giả Bảng 3.7: M ộ dày võng mạc trung tâm (CRT) trung bình thời iểm 03 tháng so với ƣớ Bảng 3.8: S h hi iều trị 54 ổi thị l c logMAR thời iểm 03 tháng so với ƣớc hi iều trị 55 Bảng 3.9: So sánh nhãn áp trung bình hai nhóm thời iểm ƣớ hi iều trị 57 Bả g 1: Đối chiếu tuổi trung bình giữ hó iều trị bevacizumab que cấy dexamethasone nghiên c u 61 Bả g 2: Đối chiếu tỉ lệ giới tính giữ hó iều trị bevacizumab que cấy dexamethasone c a nghiên c u 62 Bả g 3: Đối chiếu thị l gMAR g h ƣớ iều trị nhóm bevacizumab que cấy dexamethasone c a nghiên c u 63 ii Bả g 4: Đối chiế ộ dày võng mạ g g h ƣớ iều trị nhóm bevacizumab que cấy dexamethasone c a nghiên c u 66 Bả g 5: Đối chiế hã p g h ƣớ iều trị nhóm bevacizumab que cấy dexamethasone c a nghiên c u 67 x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Biể 3.1: So sánh tuổi trung bình nhóm bevacizumab nhóm que cấy dexamethasone 44 Biể 3.2: Biể so sánh s phân bố giới tính nhóm 45 Biể 3.3: S phân bố thị l c logMAR nhóm bevacizumab nhóm que cấ de Biể 3.4: S eh e ƣớ hi iều trị 46 h ộ dày võng mạ g g h ƣớ iều trị nhóm bevacizumab nhóm que cấy dexamethasone 47 Biể 3.5: So sánh s h ổi thị l c logMAR c a bệnh nhân hai nhóm 51 Biể 3.6: S h ộ dày võng mạc trung tâm trung bình nhóm bevacizumab nhóm que cấy dexamethasone 53 Biể 3.7: Biể thời iể Biể 03 h g phân tán cho thấy s iều trị so với ƣớ h ổi thị l c logMAR hi iều trị 56 3.8: So sánh nhãn áp trung bình hai nhóm thời iểm ƣớ hi iều trị 58 Sơ 2.1 C ƣớc tiến hành nghiên c u 33 Sơ 3.1 S phân nhóm mắt bệnh nghiên c u 43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TỒN GIỮA HAI NHĨM THUỐC Tình trạng giảm thị lực sau điều trị ề Cả hai nhóm thuố ƣớ hƣ hấ ó g giảm thị l c so với hi iều trị sau thời gian 03 tháng Tình trạng tăng nhãn áp sau điều trị de Nhóm que cấ be iz g gi i iều trị Tại thời iể eh ầ e ỉ h hã 03 h g nhóm Nhữ g ƣờng hợp bị ó g hã hã p g p hiề hơ hó h ảng 02 tháng sau iều trị, khơng có s khác biệt hai p phần lớ ƣợ iều trị ổn với loại thuốc hạ nhãn áp Các biến chứng chỗ toàn thân Chƣ ghi nh n bất k ƣờng hợp xảy biến ch ng nặng mắt biến ch ng toàn thân thời gian theo dõi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 KIẾN NGHỊ Kết nghiên c u cho thấy hiệu iều trị tính an tồn c a hai nhóm thuố ƣơ g ƣơ g h Vì v y, bệnh nhân chống ịnh với anti-VEGF, bệnh nhân già yế i ại hó h tim mạch nặng, Que cấy dexamethasone l a chọ ƣ Cần có thêm nghiên c u với cỡ mẫu lớ hơ hơ hời gian theo dõi d i hơ ể h gi tính an tồn c a Que cấy dexamethasone hơ có bệnh lý i hiết kế chặt chẽ ề hiệu iều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT [1] Lê Thành (2012), "So sánh hiệu c a Bevacizumzb Triamcinolone tiêm nội hã tắ [2] h h ĩ h g iều trị phù h g iểm th phát ạch trung tâm võng mạc", Luận án chuyên khoa cấp II Nguyễn Thị Tú Uyên (2017), "So sánh hiệu ranibizumab e iz g iều trị phù h g iểm tắ ĩ h ạch võng mạc", Luận án chuyên khoa cấp II TÀI LIỆU TIẾNG ANH [3] Ahmadi A A et al (2009), "The effects of intravitreal bevacizumab on patients with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion", Can J Ophthalmol 44 (2), pp 154-159 [4] Altunel O et al (2016), "The Effect of Age on Dexamethasone Intravitreal Implant (Ozurdex(R)) Response in Macular Edema Secondary to Branch Retinal Vein Occlusion", Semin Ophthalmol, pp 1-6 [5] Avery R L et al (2006), "Intravitreal bevacizumab (Avastin) for neovascular age-related macular degeneration", Ophthalmology 113 (3), pp 363-372 [6] Bahadorani S, Krambeer C, Wannamaker K et al (2018), "The effects of repeated Ozurdex injections on ocular hypertension", Clin Ophthalmol 12, pp 639-642 [7] Bakri S J et al (2007), "Pharmacokinetics of intravitreal bevacizumab (Avastin)", Ophthalmology 114 (5), pp 855-859 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [8] Bakri S J , Omar A F (2012), "Evolution of vitreomacular traction following the use of the dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex) in the treatment of macular edema secondary to central retinal vein occlusion", J Ocul Pharmacol Ther 28 (5), pp 547-549 [9] Beaumont P et al (2002), "Clinical characteristics of retinal venous occlusions occurring at different sites", British journal of ophthalmology 86 (5), pp 572-580 [10] Bradshaw S E et al (2016), "Systematic literature review of treatments for management of complications of ischemic central retinal vein occlusion", BMC Ophthalmol 16 (104) [11] Campochiaro P A et al (2008), "Ranibizumab for macular edema due to retinal vein occlusions: implication of VEGF as a critical stimulator", Molecular Therapy 16 (4), pp 791-799 [12] Chan A., Leung L S , Blumenkranz M S (2011), "Critical appraisal of the clinical utility of the dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex) for the treatment of macular edema related to branch retinal vein occlusion or central retinal vein occlusion", Clin Ophthalmol 5, pp 1043-1049 [13] Ciardella A et al (1999), Central retinal vein occlusion: a primer and review, Retina-Vitreous-Macula, 1st, ed, PA: WB Saunders, Philadelphia [14] Coca-Robinot J., Casco-Silva B., Armada-Maresca F et al (2014), "Accidental injections of dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex) into the crystalline lens", Eur J Ophthalmol 24 (4), pp 633-636 [15] Donati S et al (2011), "Combined intravitreal bevacizumab and grid laser photocoagulation for macular edema secondary to branch retinal Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vein occlusion", European journal of ophthalmology 22 (4), pp 607614 [16] Eric K Chin, David R P Almedia, Gabiel Velez et al (2016), "Ocular hypertension after intravitreal dexamethasone (Ozurdex) sustainedrelease implant", Retina 0:1–7, 2016 [17] Floman N , Zor U (1977), "Mechanism of steroid action in ocular inflammation: inhibition of prostaglandin production", Invest Ophthalmol Vis Sci 16 (1), pp 69-73 [18] Funk M et al (2009), "Intraocular concentrations of growth factors and cytokines in retinal vein occlusion and the effect of therapy with bevacizumab", Investigative Ophthalmology & Visual Science 50 (3), pp 1025-1032 [19] Garweg J G , Zandi S (2016), "Retinal vein occlusion and the use of a dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex(R)) in its treatment", Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 254 (7), pp 1257-1265 [20] Green W R et al (1981), "Central retinal vein occlusion: a prospective histopathologic study of 29 eyes in 28 cases", Transactions of the American Ophthalmological Society 79, pp 371 [21] Group B V O S (1984), "Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion", American journal of ophthalmology 98 (3), pp 271-282 [22] Group B V O S (1986), "Argon laser scatter photocoagulation for prevention of neovascularization and vitreous hemorrhage in branch vein occlusion A randomized clinical trial", Arch Ophthalmol 104, pp 34-41 [23] Group CVOS (1993), "Baseline and early natural history report/The Central Vein Occlusion Study", Arch Ophthalmol 111, pp 1087-1095 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [24] Gutman F A (1983), "Evaluation of a patient with central retinal vein occlusion", Ophthalmology 90 (5), pp 481-483 [25] Haller J et al (2011), "Ozurdex GENEVA Study Group: Dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema related to branch or central retinal vein occlusion twelve-month study results", Ophthalmology 118 (12), pp 2453-2460 [26] Haller J A., Bandello F., Belfort R., Jr et al (2010), "Ozurdex GENEVA Study Group: Randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema due to retinal vein occlusion", Ophthalmology 117 (6), pp 1134-1146 e1133 [27] Hansen L L et al (1991), "The natural course of central retinal vein occlusion", Am J Ophthalmol 111 (4), pp 525-526 [28] Hariprasad S M (2014), Management of retinal vein occlusion : current concepts, SLACK Incorporated, Thorofare, NJ, USA [29] Hayreh S S (1994), "Retinal vein occlusion", Indian journal of ophthalmology 42 (3), pp 109 [30] Hayreh S S et al (1994), "Incidence of various types of retinal vein occlusion and their recurrence and demographic characteristics", American journal of ophthalmology 117 (4), pp 429-441 [31] Hurwitz H I et al (2005), "Bevacizumab in combination with fluorouracil and leucovorin: an active regimen for first-line metastatic colorectal cancer", Journal of Clinical Oncology 23 (15), pp 35023508 [32] Ip M S et al (2009), "A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with observation to treat vision loss associated with macular edema secondary to central retinal vein Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 5", Archives of ophthalmology 127 (9), pp 1101 [33] Iturralde D et al (2006), "Intravitreal bevacizumab (Avastin) treatment of macular edema in central retinal vein occlusion", Investigative Ophthalmology & Visual Science 47 (13), pp 4273 [34] Johnson T M et al (2001), "Prevalence of factor V Leiden and activated protein C resistance in central retinal vein occlusion", Retina 21 (2), pp 161-166 [35] Karia N (2010), "Retinal vein occlusion: pathophysiology and treatment options", Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ) 4, pp 809 [36] Kornhauser T., Schwartz R., Goldstein M et al (2016), "Bevacizumab treatment of macular edema in CRVO and BRVO: long-term followup.(BERVOLT study: Bevacizumab for RVO long-term follow-up)", Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 254 (5), pp 835-844 [37] Kornhauser T et al (2016), "Bevacizumab treatment of macular edema in CRVO and BRVO: long-term follow-up.(BERVOLT study: Bevacizumab for RVO long-term follow-up)", Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 254 (5), pp 835-844 [38] Kriechbaum K et al (2008), "Intravitreal Avastin for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: a prospective study", British journal of ophthalmology 92 (4), pp 518-522 [39] Laine I., Lindholm J M., Ylinen P et al (2017), "Intravitreal bevacizumab injections versus dexamethasone implant for treatmentnaive retinal vein occlusion related macular edema", Clin Ophthalmol 11, pp 2107-2112 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [40] Li X., Wang N., Liang X et al (2018), "Safety and efficacy of dexamethasone intravitreal implant for treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion in Chinese patients: randomized, sham-controlled, multicenter study", Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 256 (1), pp 59-69 [41] Luthra S et al (2006), "Evaluation of in vitro effects of bevacizumab (Avastin) on retinal pigment epithelial, neurosensory retinal, and microvascular endothelial cells", Retina 26 (5), pp 512-518 [42] Martin D F et al (2012), "Ranibizumab and bevacizumab for treatment of neovascular age-related macular degeneration: two-year results", Ophthalmology 119 (7), pp 1388-1398 [43] Matonti F., Meyer F., Guigou S et al (2013), "Ozurdex in the management of the macular edema following retinal vein occlusion in clinical practice", Acta Ophthalmol 91 (7), pp e584-586 [44] Michael S Ip, Justin L Gottlieb, Alon Kahana et al (2004), "Intravitreal Triamcinolone for the Treatment of Macular Edema Associated With Central Retinal Vein Occlusion", Arch Ophthalmol 122, pp 1131-1136 [45] Mintz-Hittner H A et al (2011), "Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity", New England Journal of Medicine 364 (7), pp 603-615 [46] Mustafa Deger Bilgec, Nazmiye Erol, Huseyin Gursoy et al (2017), "Intravitreal Dexamethasone Implant (Ozurdex) for Macular Edema Secondary to Retinal Vein Occlusion", International Journal of Research Studies in Medical and Health Sciences (3) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [47] Oh I K et al (2008), "Long-term visual outcome of arteriovenous adventitial sheathotomy on branch retinal vein occlusion induced macular edema", Korean Journal of Ophthalmology 22 (1), pp 1-5 [48] Prager F et al (2009), "Intravitreal bevacizumab (Avastin®) for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: 12-month results of a prospective clinical trial", British journal of ophthalmology 93 (4), pp 452-456 [49] Prisco D et al (2002), "Retinal vein thrombosis: risk factors, pathogenesis and therapeutic approach", Pathophysiol Haemost Thromb 32 (5-6), pp 308-311 [50] Querques L., Querques G., Lattanzio R et al (2013), "Repeated intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex(R)) for retinal vein occlusion", Ophthalmologica 229 (1), pp 21-25 [51] Recchia F M et al (2000), "Systemic disorders associated with retinal vascular occlusion", Current opinion in ophthalmology 11 (6), pp 462-467 [52] Remington L A et al (2012), Clinical anatomy and physiology of the visual system, 3rd, Elsevier/Butterworth Heinemann, St Louis, Mo [53] Rosenfeld P J et al (2005), "Optical coherence tomography findings after an intravitreal injection of bevacizumab (Avastin®) for macular edema from central retinal vein occlusion", Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina 36 (4), pp 336-339 [54] Rosenfeld P J et al (2006), "Ranibizumab: phase III clinical trial results", Ophthalmology Clinics 19 (3), pp 361-372 [55] Russo V et al (2009), "Bevacizumab compared with macular laser grid photocoagulation for cystoid macular edema in branch retinal vein occlusion", Retina 29 (4), pp 511-515 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [56] Ryan S J (2013), Retina 5th edition: Basic science and translation to therapy, Elsavier, Philadelphia [57] Schmucker C et al (2011), "Intravitreal bevacizumab (Avastin) versus ranibizumab (Lucentis) for the treatment of age-related macular degeneration: a safety review", British journal of ophthalmology 95 (3), pp 308-317 [58] Shah G K et al (2000), "Arteriovenous adventitial sheathotomy for the treatment of macular edema associated with branch retinal vein occlusion", American journal of ophthalmology 129 (1), pp 104-106 [59] Shroff D et al (2008), "Natural history of macular status in recentonset branch retinal vein occlusion: an optical coherence tomography study", International ophthalmology 28 (4), pp 261-268 [60] Stefansson E et al (1990), "Vitrectomy prevents retinal hypoxia in branch retinal vein occlusion", Investigative Ophthalmology & Visual Science 31 (2), pp 284-289 [61] Tachi N et al (1999), "Vitrectomy for macular edema combined with retinal vein occlusion", Documenta ophthalmologica 97 (3), pp 465469 [62] Tekeli O et al (1999), "Protein C, protein S and antithrombin III deficiencies in retinal vein occlusion", Acta Ophthalmologica Scandinavica 77 (6), pp 628-630 [63] Thapa R , Paudyal G (2013), "Short term results of intra-vitreal bevacizumab for the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion", Nepal J Ophthalmol (9), pp 63-68 [64] Varma R et al (2012), "Improved vision-related function after ranibizumab for macular edema after retinal vein occlusion: results Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh from the BRAVO and CRUISE trials", Ophthalmology 119 (10), pp 2108-2118 [65] Vaz-Pereira S et al (2017), "Real-world outcomes of anti-VEGF treatment for retinal vein occlusion in Portugal", European journal of ophthalmology 27 (6), pp 756-761 [66] Vein T (1997), "Natural history and clinical management of central retinal vein occlusion", Arch Ophthalmol 155, pp 486-491 [67] Vincent A Deramo (2018), Comparison of Initial Ozurdex (Dexamethasone Implant) to Avastin (Bevacizumab) for Treatment of Macular Edema Caused by Central Retinal Vein Occlusion (CRVO), U.S National Library of Medicine, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT01231633, ngày truy c p 07-2019 [68] Wang K, Wang Y, Gao L et al (2008), "Dexamethasone inhibits leukocyte accumulation and vascular permeability in retina of streptozotocin-induced diabetic rats via reducing vascular endothelial growth factor and intercellular adhesion molecule-1 expression", Biol Pharm Bull 31 (8), pp 1541-1546 [69] Wong T Y et al (2005), "Cardiovascular risk factors for retinal vein occlusion and arteriolar emboli: the Atherosclerosis Risk in Communities & Cardiovascular Health studies", Ophthalmology 112 (4), pp 540-547 [70] Wong T Y et al (2010), "Retinal-vein occlusion", New England Journal of Medicine 363 (22), pp 2135-2144 [71] Wu L et al (2008), "Comparison of two doses of intravitreal bevacizumab (Avastin) for treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion: results from the Pan-American Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Collaborative Retina Study Group at months of follow-up", Retina 28 (2), pp 212-219 [72] Yamaji H et al (2004), "Evaluation of arteriovenous crossing sheathotomy for branch retinal vein occlusion by fluorescein videoangiography and image analysis", Am J Ophthalmol 137 (5), pp 834-841 [73] Yamamoto S et al (2004), "Vitrectomy with or without arteriovenous adventitial sheathotomy for macular edema associated with branch retinal vein occlusion", American journal of ophthalmology 138 (6), pp 907-914 [74] Ying G.-s et al (2012), "Ranibizumab and Bevacizumab for Treatment of Neovascular Age-related Macular Degeneration", Ophthalmology 119, pp 1388-1398 [75] Yuan A et al (2014), "Comparison of intravitreal ranibizumab and bevacizumab for the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion", International journal of ophthalmology (1), pp 86 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên BN : Mã số : N i h: Giới : Địa : Điện thoại : : Chẩ Tiêm thuốc : Trƣớc tiêm thuốc Sau 01 tháng Sau 02 tháng Sau 03 tháng Thị l c Nhãn áp Hình thái phù HĐ CRT Đục T3 XH PLT Bong VM Lỗ rách VM Viêm m nội nhãn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HÌNH ẢNH TRƢỚC VÀ SAU KHI ĐIỀU TRỊ Hình chụp OCT ƣớ hi iều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình chụp OCT sau cấy que dexamethasone 03 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Mục tiêu c a nghiên c u nhằm ? ?Đánh giá kết cấy Dexamethasone vào dịch kính điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc? ??, so sánh với phƣơ g ph p iều trị bevacizumab; ồng thời ghi... tắc gồm [29],[30],[70]:  Tắ ĩ h ạch trung tâm võng mạc  Tắ h h ĩ h  Tắ ĩ h ạch võng mạc ạch trung tâm võng mạc 1.2.2 Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc Tùy theo tình trạng thiếu máu võng mạc. .. ạch võng mạc theo Duke – Elder (1) Tĩnh mạch võng mạc tận (terminal retinal venule); (2) Tĩnh mạch võng mạc nhỏ (retinal venule); (3 )Tĩnh mạch võng mạc nhánh phụ (minor retinal vein); (4) Tĩnh mạch