U ruột thừa có thể định bệnh nhờ siêu âm hay CT scan. Về điều trị thì, miễn là khối u còn nằm trong lòng ruột thừa, chưa có hạch di căn, cắt ruột thừa là đủ. Khi khối u ăn lan, điều trị như ung thư đại tràng. Kết luận: Bệnh lý u nhầy ruột thừa thường hiếm. Định bệnh khó. cần xác định khối u đã ăn lan chưa. Nếu u đã ăn lan thì nạo hạch như là mổ ung thư đại tràng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học U RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN: ĐẶC ĐIỂM, PHẪU THUẬT, KẾT QUẢ (2010-2013) Văn Tần*, Trần Vĩnh Hưng*, Dương Thanh Hải* TĨM TẮT U ruột thừa ít, 4/5 u tuyến nhầy Mục tiêu: Tìm xem tỉ lệ u ruột thừa, phương pháp định bệnh kết điều trị Bệnh nhân phương pháp: Trong thời gian năm, chúng tơi có 34 bệnh nhân bị u ruột thừa tổng số 6230 viêm, chiếm tỉ lệ 0,70% Là nghiên cứu hồi cứu Về u tuyến nhầy 29 bệnh nhân, nữ gấp đôi nam, u ruột thừa tuyến nhầy bệnh nhân, nam nữ gần Về lâm sàng u tuyến nhầy định bệnh 50%, phần lại định bệnh viêm ruột thừa hay u phận hố chậu Về u ruột thừa u nhầy định bệnh trước mổ phần lớn viêm ruột thừa hay apxe ruột thừa.Những trường hợp định bệnh nhờ siêu âm CT scan Kết quả: Về điều trị thì, u nhầy ruột thừa mổ nội soi chiếm 50%, mổ mở cắt ruột thừa, chiếm ¼ Trong u ruột thừa khơng phải u nhầy mổ mở hầu hết Về kết có trường hợp u ruột thừa u nhầy bi xuất huyết, không rõ lý do, phải mở bàng quang da bị biến chứng, nằm viện 14 ngày Tất bệnh nhân lại năm viện 12 ngày Khơng có trường hợp tử vong bệnh viện Về mô bướu u nhầy ruột thừa có bệnh nhân bị ung thư tuyến nhầy, u ruột thừa khơng phải u nhầy, có bệnh nhân bị ung thư tuyến Tất bệnh nhân hóa trị theo dõi Bàn luận: U ruột thừa định bệnh nhờ siêu âm hay CT scan Về điều trị thì, miển khối u nằm lòng ruột thừa, chưa có hạch di căn, cắt ruột thừa đủ Khi khối u ăn lan, điều trị ung thư đại tràng Kết luận: Bệnh lý u nhầy ruột thừa thường Định bệnh khó cần xác định khối u ăn lan chưa Nếu u ăn lan nạo hạch mổ ung thư đại tràng Từ khóa: u ruột thừa ABSTRACT TUMOR OF THE APPENDIX: CHARACTERISTICS, OPERATIONS AND RESULTS AT BINH DAN HOSPITAL (2010-2013) Van Tan, Tran Vinh Hung, Duong Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 305 - 309 Tumor of appendice is seldom 3/4 is mucocele Objective: We have to know the rate, the diagnosis, the treatment and the results Patients and Method: During years at Binh Dan hospital, we have 40 patients having tumor of appendix in the total 6230 acute appendicitis, the rate is 0,70% It is a retrospective study The mucocele of appendix is 30 cases, female/ male is 2/1, middle age 65, the tumor not mucocele is 10 cases, male/female is 1, middle age 42 The right diagnosis is 50% with mucocele, About other tumor, the diagnosis is almost appendicitis The right diagnosis bases on CT scan Results: Laparoscopy for removing the tumor is 50%, the tumors, not mucocele almost are laparotomy About results, except the cases of bleeding, almost after operation, the days of hospital staying were 12 None have * Khoa Tổng Quát 3, BV Bình Dân Tác giả liên lạc: GS.Văn Tần ĐT: 837269829 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Email: gsvantan@gmail.com 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 dead in hospital; About pathology, in the mucocele, there are patients having cancer, in the tumor not mucocele, there are patients having cancer Almost of these patients have chemotherapy and follow-up Discussion: Mucocele or tumor of appendix, the diagnosis base on the CT scan About treatment, when the tumors are in the appendix, the removal of them are radical, when the tumors are out of appendix, the treatment is the same of cancer Conclusion: The tumor of appendix is a rare disease, but we need to affirm the invasion of tumors, then laparoscopy or laparotomy to remove them Key word: tumor of appendix - U đặc ruột thừa Đau hố chậu P: Đau hạ vị: ĐẶT VẤN ĐỀ Người báo cáo u ruột thừa Rokitansky Khối u ruột thừa xấy ít, Nếu có phần lớn u tuyến nhầy, tỉ lệ 0,07 đến 0,3% bệnh nhân viêm ruột thừa Khoảng 10% u nhầy ruột thừa vỡ tự nhiên vào ổ bụng làm thành pseudomysoma peritonei, ung thư tuyến nhầy, sống qua năm 20% Mục tiêu nghiên cứu Tìm tỉ lệ, định bệnh, phẫu thuật kết Đối tượng phương pháp Thời gian có triệu chứng từ ngày đến tháng Bảng 2: Định bệnh trước mổ - U nhầy định bệnh sau: U nhầy ruột thừa: Viêm ruột thừa cấp: Ápxe ruột thừa: Đám quánh ruột thừa: U mạc treo: U buồng trứng: U bụng: Về u tuyến nhầy nữ gấp đơi nam, tuổi trung bình 58,2 Về u đặc nam, nữ nhau, tuổi trung bình 47,8 tuổi - U đặc định bệnh: U nhầy ruột thừa: U hố chậu: Viêm ruột thừa cấp: 10 Định bệnh ngày Bảng 1: Triệu chứng nhập viện ngày 29 17 1 1 1 Thời gian nằm viện trước mổ U nhầy có 21/29 bệnh nhân nằm viện trước mổ Bệnh nhân TP Hồ Chí Minh 9/34 TH (trường hợp) 306 29 18 1 1 Bảng Trong thời gian năm có 34 bệnh nhân bị u ruột thừa số 6230 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 0,55% Số gồm có 29 u tuyến nhầy, u đặc, nghiên cứu hồi cứu - U nhầy ruột thừa: Đau hố chậu P: Đau hố chậu P + sốt: Đau hố chậu P + khối u hố chậu: Đau hố chậu P + cầu máu: Đau hố chậu P + dịch bụng: Đau hố chậu P + tiêu chảy: Đau quanh rốn: U bụng: Dịch bụng: U đặc có 4/5 bệnh nhân nằm viện trước mổ 13 ngày 1 ngày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 U ruột thừa có bệnh nhân nằm viện 13 ngày, bệnh khác xuất huyết nằm viện 22 ngày mở bàng quang da Cận lâm sàng - Xét nghiệm Hct trung bình: 39,72 % (34 trường hợp giới hạn bình thường) Bạch cầu trung bình 9,56 k/ul, bạch cầu tăng 13/34 trường hợp, viêm ruột thừa cấp hay u nhầy kèm viêm cấp, vỡ gây viêm phúc mạc Tiểu cầu trung bình: 265 k/ul, tất giới hạn bình thường Bảng 4: Nhóm máu A TH B 12 TH O 14 TH AB TH Nghiên cứu Y học Bảng 5: Phẫu thuật Phẫu thuật U nhầy ruột thừa U ruột thừa 29/34 5/34 Nội soi, DL 15 Mổ mở, cắt ruột thừa Cắt ½ đại tràng nội soi Cắt manh tràng Sinh thiết ổ bụng Tổng số 29 Thời gian mổ Thời gian mổ trung bình: 59,74 phút Ngắn nhất: 10 phút, cắt ruột thừa hở Dài nhất: 185 phút, có cắt đại tràng P: TH, 185 phút 140 phút; cắt manh tràng: TH 120 phút Lượng máu Trung bình: 25,26 ml Miễn nhiễm Ít nhất: 5ml, cắt ruột thừa hở HBV: 5/34 TH (14,7 %) Nhiều nhất: 100 ml cắt manh tràng HBC: 0/34 TH Kết phẫu thuật - Marker ung thư Ngày nằm viện trung bình: 7,33 ngày, ngắn ngày, dài 17 ngày CEA: làm 14/34 TH, chiếm 41,18%, CEA tăng 9/14 TH, TH carcinom tuyến CEA tăng CA 19.9: làm 10/34 TH, TH carcinom tuyến có CA19.9 tăng - Hình ảnh: Siêu âm bụng tổng quát thực 32/34 TH, cấu trúc dạng nang hố chậu phải 14/32 chiếm 43,8% Siêu âm định bệnh khối u 9/14 chiếm 64,29% CT scan: thực 25/34 TH, nang có vỏ bao hố chậu phải, bệnh nhân có dịch ổ bụng CT scan định 13/25 chiếm 52% X quang phổi: 34 TH không phát bất thường Nội soi đại tràng thực 5/34 TH, có TH u từ ngồi chèn manh tràng, TH lại bình thường Bảng < -12 ngày > 12 ngày Tổng 15 13 29 Có 15 TH nằm viện > ngày, có ca nằm viện 10 ngày do: Bảng Viêm phúc mạc: Tụ dịch sau mổ: Nhiễm trùng vết mổ: Cắt đại tràng P carcinom tuyến: Carcinoid: 1 1 TH nằm viện 17 ngày chẩn đoán trước mổ u nhầy ruột thừa vỡ Biến chứng Một bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ u nhầy ruột thừa mổ cắt ruột thừa hở, điều trị nội nằm viện 11 ngày Các bệnh nhân bị u nhầy lại nằm viện 10 ngày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 bệnh nhân bị tụ dịch: TH mổ hở cắt ruột carcinom tuyến, TH mổ nội soi cắt ruột thừa, trường hợp điều trị nội Bảng Mô bướu: U tuyến lành tính U tuyến ác U Lympho U carcinoid Viêm cấp tính Viêm kinh niên Khơng rõ U nhầy 18/29 Kèm viêm RT cấp Kèm viêm RT hoại tử Kèm viêm RT kinh niên 5/29 1/29 1/29 1/29 1/29 2/29 U đặc 3/5 3/18 1/18 1/18 1/5 0 1/5 0 Hóa trị theo dõi: Tất u ác hóa trị theo dõi: - Hóa trị: Hóa trị Capecitabin cho carcinom tuyến, chu kỳ 1/6 TH theo dõi đến năm chưa tái phát TH Lympho: TH Carcinoid: - Theo dõi: sống sau năm, chưa tái phát BÀN LUẬN Khối u tiên phát ruột thừa Mặc dầu nghĩ Carcinoid ruột thừa thường gặp nhất, (SEER) phân tích theo dõi, dịch tễ kết sau ung thư nhầy nhiều nhất(6) Ung thư tế bào nhầy làm nghẹt lòng làm dãn ruột thừa (H.9)(2) Mô học thay đổi ruột thừa từ lành tính đến ác tính(6) Khối u < cm thường lành(9) Khối u lớn thường ác Nếu mổ nội soi giữ cho khối u khỏi vỡ để bao lấy hay chuyển qua mổ mở Màng treo phải lấy hết để tìm hạch cắt ½ đại tràng phải, khối u ăn lan đáy ruột thừa(11,5) Khối tế bào nhầy vỡ tế bào ung thư lan phúc mạc gọi peudomysoma peritonei ruột thừa(12) Người bệnh bị đau viêm ruột thừa hay viêm bán cấp, đau bụng 308 Hình 1: Ung thư tế bào nhầy làm nghẹt lòng làm dãn ruột thừa Trước mổ, CT thấy buồng trứng lớn tế bào nhầy dính vào thấy dịch nhầy nằm hố chậu, hốc bên trái đại tràng, gan, cuống lách sa mỡ bụng(3,10) Ruột thừa bị u tế bào nhầy có nhiều loại Nhiều bệnh nhân có lan tràn tế bào nhầy vào phúc mạc không ăn lan(8,12) Di gan tái phát vùng, ung thư tế bào nhầy làm cho ruột non thay đổi chức cầu chảy(12) Phẫu thuật lớn lấy hết phúc mạc hóa trị vào phúc mạc mổ thay đổi tiên lượng, đặc biệt phải mổ sớm trước tế bào ung thư ăn vào vết mổ(12) Chúng tơi có bệnh nhân tế bào nhầy lan tràn ổ bụng kết mô bứơu ung thư tuyến nhầy Ung thư tế bào nhầy thường gặp có tiên lượng đại tràng hay tế bào signet ring, sống qua năm 50%(13) Cắt ½ đại tràng phài định khối u > cm Bướu ác tuyến ruột thừa, có độ xảy 0,12/1.000.000 mổi năm tìm thấy 1% mẫu ruột thừa Hầu hết tìm thấy tình cờ Thường người già thời gian phát bệnh dài Có thể thiếu máu vừa phải(13), định bệnh thường sau mổ Siêu âm CT định bệnh 90%(3,10) Chúng tơi có 8/10 bệnh bị ung thư tuyến, tuổi trung bình 42 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Carcinoid ruột thừa u thần kinh nội tiết thường tế bào enterochromaffin, thường gồm tế bào enteracular S-100 protein(1,7) Tuy xếp loại ác hầu hết xem lành Đối với khối u < cm nằm đầu mút ruột thừa, cắt ruột thừa điều trị trừ 100%(6,8) Khi khối u > 1-2 cm, xâm nhập vào đáy ruột thừa hay xâm nhập vào màng treo cần cắt ½ đại tràng phải, thấy tế bào goblet tiên lượng xấu(7) Vì u thần kinh ruột nên người bị u có khối u thứ phát dày-ruột hay niệu gần 18,2%(1,4) Như vậy, người phải soi đại tràng, bàng quang biện pháp hình ảnh khác tùy theo tuổi yếu tố nguy Chúng gặp bệnh nhân bị u carcinoid ruột thừa KẾT LUẬN 12 U ruột thừa thường hiếm, chưa 1% viêm ruột thừa cấp Ngồi u nhầy ra, định bệnh thường khó Biết bệnh sớm cắt ruột thừa trừ TÀI LIỆU THAM KHẢO Carr NJ, Sobin LH (2004): Neuroendocrine tumors of the appendix Semin diagn Pathol 21:108-119 Dhage-Ivatury S, Sugabaker PH (2006): Update on the surgical approach to mucocele of the appendix J Am Coll Surg 202:680-684 10 11 13 Nghiên cứu Y học Kim SH (1998): Mucocele of the appendix: ultrasonographic and CT finding Abdominal imaging 23,p 293-296 McCusker ME, Core TR, Cleff LX et al (2002): Primary malignant neoplasm of the appendix A population based study from the surveillance epidemiology and end-result program 1973-1998 Cancer 94:3307-3312 McGory ML et al (2005): Malignancies of the appendix Beyond case series reports Dis Colon Rectum 48, 2264-2271 Misdraji J, Yantis RK, Graeme Cook FM et al (2003): Appendiceal mucinous neoplasms A clinicopathologic analysis of 107 cases Am J Surg Pathol 27:1009-1103 Modlin JM, Lye KD, Kidd M (2003): A decade analysis of 13.215 carcinoid tumors Cancer 97:954-959 Nguyễn Thanh Phong (2012): U ác ruột thừa, Y học TP HCM Tập 16(1), p179-184 Phạm Công Khánh CS (2008): Nghiên cứu u nhầy ruột thừa Y học TP HCM, tập 12(1), p127-133 Sasaki K (2003): Appendiceal mucocele: sonographic finding Abdominal imaging 28, p 15-18 Shubhada et al (2006): Update on surgical approach to mucoceal appendix AC of Surg, Vol 202 (4), p 680-684 Sugerbaker PH (2006): New standard of care for appendiceal epithelial neoplasms and pseudomyxoma peritonei syndrome Lancet Oncol 7:69-76 Todd RD, Sarosi GA, Nwariaku et al (2004): Incidence and predictors of appendiceal tumors in elderly males presenting with signs and symptoms of acute appendicitis Am J Surg 188:500-504 Ngày nhận báo: 30/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/12/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 309 ... Định bệnh trước mổ - U nhầy định bệnh sau: U nhầy ruột thừa: Viêm ruột thừa cấp: Ápxe ruột thừa: Đám quánh ruột thừa: U mạc treo: U buồng trứng: U bụng: Về u tuyến nhầy nữ gấp đơi nam, tuổi trung... u tuyến nhầy, u đặc, nghiên c u hồi c u - U nhầy ruột thừa: Đau hố ch u P: Đau hố ch u P + sốt: Đau hố ch u P + khối u hố ch u: Đau hố ch u P + c u m u: Đau hố ch u P + dịch bụng: Đau hố ch u. .. tuổi trung bình 58,2 Về u đặc nam, nữ nhau, tuổi trung bình 47,8 tuổi - U đặc định bệnh: U nhầy ruột thừa: U hố ch u: Viêm ruột thừa cấp: 10 Định bệnh ngày Bảng 1: Tri u chứng nhập viện ngày 29