Bài viết trình bày nghiên cứu 67 trường hợp phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang bằng ruột với kỹ thuật xẻ ống ruột đã được thực hiện tại khoa Niệu bệnh viện Bình Dân từ tháng 10/1994 đến tháng 8/2003. Chỉ định mổ gồm có bàng quang thần kinh co thắt hoặc tăng trương lực, bàng quang kém dãn nở do viêm bàng quang mạn và bàng quang teo nhỏ do lao.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 40 KINH NGHIỆM PHẪU THUẬT TẠO HÌNH MỞ RỘNG BÀNG QUANG BẰNG RUỘT TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN TRONG 10 NĂM 1994 – 2003 Nguyễn Văn n*, Đào Quang Oánh*, Nguyễn Tuấn Vinh* Nguyễn Văn Hiệp*, Vũ Lê Chuyên*, Vũ Văn Ty* TÓM TẮT 67 trường hợp phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang ruột với kỹ thuật xẻ ống ruột thực khoa Niệu bệnh viện Bình Dân từ tháng 10/1994 đến tháng 8/2003 Chỉ đònh mổ gồm có bàng quang thần kinh co thắt tăng trương lực, bàng quang dãn nở viêm bàng quang mạn bàng quang teo nhỏ lao Đánh giá bàng quang tân tạo theo số niệu động học cho thấy dung tích chứa đựng trung bình (428,5 ± 54,1 ml), áp lực bàng quang dung tích tối đa (22,8 ± 6,1 cm H2O) độ dãn nở bàng quang (24,3 ± 3,6 ml/cm H2O), nghóa gần đạt mức bình thường cải thiện đáng kể so với trước mổ Các tác giả trình bày kinh nghiệm rút kỹ thuật mổ theo dõi khắc phục tai biến biến chứng EXPERIENCES ON AUGMENTATION ENTEROCYSTOPLASTY IN BINH DAN HOSPITAL DURING 10 YEARS (1994 – 2003) Nguyen Van An, Ñao Quang Oanh, Nguyen Tuan Vinh, Nguyen Van Hiep, Vu Le Chuyen, Vu Van Ty * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 286 – 291 SUMMARY 67 cases of Augmentation Enterocystoplasty with the technique of detubularization were performed in the Urology Department of Binh dan hospital from October 1994 to August 2003 Indications consisted of spastic or hypertonic neurogenic bladder, low-compliance bladder caused by chronic cystitis and bladder contracture caused by tuberculosis Urodynamic parameters of neobladders showed good results in capacity (428,5 ± 54,1 ml), intravesical pressure at Vmax (22,8 ± 6,1 cm H2O) and compliance (24,3 ± 3,6 ml/cm H2O) The authors also present their experiences on surgical techniques as well as following and overcoming per-op accidents and post-op complications điển (3) Kỹ thuật cup-patch lại ý tưởng GIỚI THIỆU tiên phong khác (mặc dù Goodwin vào thời Phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang gian chưa ghi nhận được) tác giả xẻ ống ruột (augmentation enterocystoplasty) tràng khâu lại thành trước khâu úp lên thực cách kỷ, chóp bàng quang Theo quan điểm hiên nay, kỹ thuật Mikulicz (1899) dùng đoạn hồi tràng để mở rộng xẻ ống ruột (detubularization) có ý nghóa quan bàng quang (1) Ý tưởng tiên phong bò mai trọng nhằm làm giảm trương lực túi chưa nước thời gian dài năm 1950, tiểu ruột, giúp cho bàng quang tân tạo có áp lực Couvelaire báo cáo việc dùng manh tràng để tạo hình thấp (low-pressure neobladder) nhằm tránh biến mở rộng bàng quang bò viêm teo lao (2) Năm 1959, chứng trào ngược nước tiểu lên đường niệu Goodwin trình bày kỹ thuật “cup-patch” phẫu làm hư hại thận Ích lợi kỹ thuật xẻ ống ruột sau thuật mở rộng bàng quang ruột, đạt kết phổ biến Koff (1988)(4) Hinmann tốt trở thành phương pháp kinh (1988)(5) góp phần quan trọng vào giai đoạn * Bệnh viện Bình Dân 286 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 bùng nổ kỹ thuật tạo hình bàng quang ruột hai thập niên 1980 1990 - bao gồm phẫu thuật tạo hình thay bàng quang (substitution cystoplasty), phẫu thuật mở rộng bàng quang phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu có kiểm soát (continent urinary diversion), làm lu mờ phẫu thuật Bricker (ileal conduit) phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu không kiểm soát vốn thònh hành thập niên 1960 1970 * Các tài liệu nước ghi nhận số tường thuật phẫu thuật dùng ruột để chuyển lưu nước tiểu Năm 1963, N.G.Hy cs báo cáo việc dùng “Các mảnh ghép ruột phẫu thuật niệu – sinh dục”(6) Năm 1974, N.G.Hy cs trình bày kinh nghiệm “Chuyển lưu nước tiểu vónh viễn”(7) Một tổng kết kinh nghiệm qua 25 năm áp dụng phẫu thuật Bricker bệnh viện Bình Dân báo cáo V.L.Chuyên, N.V.Hiệp N.G.Hy (1981)(8) Hai trường hợp phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang ruột theo phương pháp Cibert tác giả T.V.Sáng báo cáo bệnh viện Chợ Rẫy năm 1992(9) Bốn trường hợp phẫu thuật tạo hình thay bàng quang theo phương pháp Camey I bệnh viện Khánh Hòa tác giả N.N.Hiền trình bày năm 1993(10) * Ghi nhận chung phẫu thuật tạo hình ruột trước nước ta chưa áp dụng kỹ thuật xẻ ống ruột bàng quang tân ï tạo áp lực thấp Lý khách quan khái niệm đời vào thập kỷ 1980 trở nên thònh hành nước có y học tiên tiến vào cuối thập kỷ 1980 đầu thập kỷ 1990 Các báo Đ.Q.Oánh (1996) 18 trường hợp phẫu thuật thay bàng quang ruột sau cắt bỏ bàng quang ung thư(11) N.V.Ân (1997) 20 trường hợp phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang ruột bệnh nhân bàng quang thần kinh xem báo cáo nước ứng dụng kỹ thuật xẻ ống để tạo hình bàng quang với áp lực thấp (12) * Chúng thực tổng kết 10 năm (1994–2003) nhằm đúc kết kinh nghiệm phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang ruột Nghiên cứu Y học với kỹ thuật xẻ ống bệnh viện Bình Dân SỐ LIỆU & PHƯƠNG PHÁP Chúng thực hồi cứu tất bệnh nhân phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang ruột khoa Niệu bệnh viện Bình Dân khoảng thời gian 10 năm (1994-2003), ghi nhận số liệu đònh mổ, thông số kỹ thuật mổ, theo dõi hậu phẫu, tai biến biến chứng phẫu thuật Tổng cộng từ tháng 10/1994 đến tháng 8/2003 có 67 bệnh nhân phẫu thuật mở rộng bàng quang ruột Tuổi phái Tuổi trung bình = 37,1 (nhỏ = 3, lớn = 70) Phái nam / nữ = 43/24 Về đònh mổ 42 trường hợp bàng quang thần kinh loại tăng phản xạ tăng trương lực, 18 trường hợp bàng quang tăng trương lực không nguyên nhân thần kinh chủ yếu hậu tình trạng biến thể thành bàng quang làm cho bàng quang dãn nở viêm mạn tính vô căn, trường hợp bàng quang teo nhỏ lao Về kỹ thuật tạo hình - Tất trường hợp dùng hồi tràng đoạn cuối (40 – 60 cm) áp dụng kỹ thuật xẻ ống ruột tạo hình bàng quang - Cách xẻ chóp bàng quang: 25 trường hợp xẻ dọc chóp bàng quang, 39 trường hợp xẻ ngang chóp bàng quang (thường theo hình chữ U), trường hợp xẻ chóp bàng quang hình chữ thập trước úp ruột lên để mở rộng bàng quang - 38 trường hợp có tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiểm soát (continent stoma), bên cạnh phẫu thuật mở rộng bàng quang ruột - 39 trường hợp có cắm lại niệu quản vào bàng quang tân tạo, chủ yếu thận ứ nước độ – có trào ngược bàng quang – niệu quản mức độ nặng nặng Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 287 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Các số liệu thời gian Thời gian phẫu thuật trung bình 28 phút ± 22 phút (độ tin cậy 95%, nhanh 30 phút, lâu 45 phút) Thời gian nằm viện trung bình 17,4 ± 2.5 ngày (độ tin cậy 95%, ngắn ngày, lâu 30 ngày) Thực có trường hợp cá biệt bò biến chứng dò nước tiểu vết mổ kéo dài, phải nằm điều trò tháng, sau tháng cho xuất viện tái nhập viện để chăm sóc hậu phẫu Các số niệu động học sau mổ Khảo sát áp lực đồ bàng quang bàng quang tân tạo bệnh nhân tái khám so sánh với kiện trước mổ, ghi nhận: Dung tích bàng quang Vmax Trung bình dung tích bàng quang trước mổ V1 = 176,6 ± 62,2 ml Trung bình dung tích bàng quang sau mổ V2 = 428,5 ± 54,1 ml Khác biệt có ý nghóa thống kê với p < 0,001 p lực bàng quang dung tích chưa đựng P (Vmax) Trung bình áp lực bàng quang trước mổ P1= 69,2 ± 11,0 cm H2O Trung bình áp lực bàng quang sau moå P2 = 22,8 ± 6,1 cm H2O Khác biệt có ý nghóa thống kê với p < 0,001 Độ dãn nở bàng quang (compliance) Trung bình độä dãn nở bàng quang trước mổ C1 = 5,8 ± 2,2 ml/cm H2O Trung bình độ dãn nở bàng quang sau mổ C2 = 24,3 ± 3,6 ml/cm H2O Khác biệt có ý nghóa thống kê với p < 0,001 Các tai biến biến chứng ghi nhận Tai biến mổ trường hợp bò nhiều máu phải truyền máu mổ Không có trường hợp tử vong mổ Biến chứng sớm thời gian nằm viện ca nhiễm trùng vết mổ, 12 ca nhiễm trùng 288 niệu có triệu chứng, ca viêm phúc mạc bục chỗ khâu, ca xì dò nước tiểu kéo dài sau mổ, ca chảy máu nặng miệng chuyển lưu có kiểm soát khiến cho phải truyền máu, ca xuất huyết tiêu hóa Biến chứng muộn trường hợp tiếp tục són tiểu qua niệu đạo, sau phải khâu cột niệu đạo khâu bít cổ bàng quang trường hợp bò xì nước tiểu qua van chuyển lưu có kiểm soát, sau phải mổ tạo hình van lại trường hợp bò sỏi bàng quang phải mổ lấy sỏi bàng quang trường hợp phát bò sỏi thận trường hợp mổ lại lấy sỏi thận, trường hợp tán sỏi thận thể bệnh nhân tử vong sau mổ năm tình trạng suy thận nặng BÀN LUẬN Những kiện Trong mục 2.5 minh chứng cho tính ưu việt việc áp dụng kỹ thuật xẻ ống ruột phẫu thuật mở rộng bàng quang ruột: bàng quang tân tạo có dung tích chứa đựng lý tưởng với áp lực thấp độ dãn nở gần đạt bình thường Chỉ đònh phẫu thuật Được không khu trú trường hợp bàng quang thần kinh mà áp dụng cho trường hợp viêm bàng quang mạn tính bàng quang teo nhỏ lao, miễn nhắm tới mục đích mở rộng dung tích bàng quang làm giảm áp lực bàng quang hai Việc đònh phù hợp với nhiều tác giả khác: Nurse & Mundy (1993)(13) đề cập đến bệnh lý viêm bàng quang hóa chất, viêm bàng quang kẽ, viêm lao bàng quang; Smith & Swierzewski (1997)(14) đònh phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang cho trường hợp bàng quang thần kinh (do tổn thương hay bệnh lý tủy sống) không thần kinh bất ổn đònh chóp bàng quang, trường hợp viêm bàng quang (mạn tính, kẽ, tia xạ); Hinman (1998)(15) nhắm đến trường hợp bàng quang dãn nở hay bệnh nhân bò bàng quang thần kinh tăng Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 phản xạ – bất ổn đònh, viêm bàng quang kẽ, viêm bàng quang tia xạ, chóp bàng quang bất ổn đònh vô ; Hendren (1990)(16) đề cập tới đònh lao bàng quang, viêm bàng quang kẽ, ung thư bàng quang bàng quang thần kinh Vật liệu dùng để tạo hình Là hồi tràng đoạn cuối cho tất trướng hợp Trong hoàn cảnh trường hợp sau đa số bệnh nhân thuộc nhóm bàng quang thần kinh nên rối loạn tiểu thường kèm theo rối loạn cầu mà chủ yếu táo bón Sử dụng ruột già bò e ngại việc làm ruột già cách thụt tháo hay dùng thuốc sổ thường hiệu Như chọn ruột non thuận tiện hơn, tránh trường hợp mở ruột già mà ruột không tạo hình Dần dần, việc dùng hồi tràng đoạn cuối trở thành thói quen phẫu thuật viên khoa Chúng ghi nhận báo cáo P.V.Bùi (1998) dùng hồi-manh tràng phẫu thuật thay bàng quang ruột bệnh nhân bò ung thư bàng quang cắt bỏ bàng quang toàn phần(17) Những bệnh nhân không bò rối loạn cầu nên việc chuẩn bò ruột trước mổ không gặp khó khăn Mặc dù đa phần báo cáo phẫu thuật tạo hình bàng quang ruột dùng ruột non (chẳng hạn tác giả Kock – 1982(18), Skinner – 1987(19)) không tác giả dùng hồi – manh tràng (Thuroff – 1986(20)), đại tràng phải (Goldwasser & Ramon – 1993(21)), đại tràng trái (Gonzalez 1993(22)), chí dày (Adams, Mitchell & Rink – 1988(23)) làm vật liệu tạo hình Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm Trong thời gian tới, nghiên cứu sử dụng ruột già hay dày để tạo hình bàng quang cho bệnh nhân thích hợp Rút kinh nghiệm để khắc phục tai biến biến chứng Vấn đề chảy máu mổ Trong loạt bệnh chúng tôi, có trường hợp Nghiên cứu Y học phải truyền máu mổ rơi vào trường hợp đầu tiên, việc cắt nối ruột chậm làm nhiều máu xẻ ống ruột Thực ra, sau vài trường hợp ban đầu thao tác mổ chưa thục, có ca gặp khó khăn lúc bóc tách có tiền mổ bàng quang trước khiến cho thời gian mổ kéo dài, ca thời gian mổ rút ngắn khoảng nên truyền máu mổ Sự khác biệt phẫu thuật mở rộng bàng quang so với phẫu thuật thay bàng quang cắt bỏ bàng quang nên bò chảy máu Kinh nghiệm cho thấy phẫu thuật mở rộng bàng quang ruột, lượng máu chủ yếu từ thành ruột xẻ ống khâu nối lại thành ruột từ thành bàng quang xẻ chóp bàng quang để chuẩn bò khâu nối với ruột Để tránh bò nhiều máu, ta nên đốt khâu cầm máu vò trí phun máu thành tia sau xẻ thành ruột hay thành bàng quang, sau mau chóng thực động tác khâu nối mũi khâu liên tục không thưa, vừa để tạo hình vừa để cầm máu Vấn đề xì dò nước tiểu thời gian hậu phẫu Khiến cho trường hợp bò viêm phúc mạc phải mổ lại trường hợp dò nước tiểu kéo dài phải mổ lại nhiều lần để vá dò với thời gian nằm viện nhiều đợt tổng cộng tháng Có nhiều yếu tố khiến dễ xảy xì dò nước tiểu thời gian hậu phẫu: (1) diện khâu nối dài, bao gồm nối ruột–ruột sau xẻ ống ruột nối ruột–bàng quang sau xẻ chóp bàng quang; (2) nước tiểu lẫn nhiều chất nhầy dòch ruột dễ làm ngẹt ống thông dẫn lưu bàng quang; (3) yếu tố sau quan trọng: khả bất đồng vận bàng quang thắt niệu đạo cao, không gặp bệnh lý bàng quang thần kinh mà bệnh nhân bò viêm bàng quang mạn tính lao niệu, bàng quang tân tạo có áp lực thấp nên sức co bóp bàng quang không đủ mạnh để khởi phát phản xạ mở thắt niệu đạo Vì vậy, mổ nên chọn lựa đoạn ruột với Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 cuống mạch máu tốt dùng để tạo hình, khâu nối cẩn thận không thưa không sít Trong thời gian hậu phẫu tháng đầu, lúc thường để ống dẫn lưu bàng quang, nên súc rửa bàng quang 1–2 lần ngày để lấy chất nhầy dòch ruột nhằm tránh làm nghẹt ống Sau rút ống dẫn lưu bàng quang, nên đo nước tiểu tồn lưu để đánh giá khả tống xuất bàng quang tân tạo Nếu có tình trạng ứ đọng nước tiểu nhiều, cần khảo sát niệu động học để xét đến khả có cần phải áp dụng biện pháp tự thông tiểu cách quãng hay không nhân mà chức thận bò ảnh hưởng nặng trước mổ Giải vấn đề nhiều khó khăn, đòi hỏi nghiên cứu kỹ lưỡng mà trình bày báo cáo khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Phương pháp thông tiểu cách quãng cứu cánh cho bệnh nhân tạo hình bàng quang ruột, mà khả tống xuất nước tiểu bò hạn chế Tác giả Wein (1998)(24) phát biểu: “ biện pháp thông tiểu cách quãng thành công phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế ” Chúng có báo cáo việc kết hợp phẫu thuật mở rộng bàng quang ruột với thông tiểu cách quãng (25) 10 KẾT LUẬN 11 Sau 10 năm áp dụng phẫu thuật mở rộng bàng quang hồi tràng với kỹ thuật xẻ ống ruột 67 bệnh nhân, nói thành thạo kỹ thuật mổ Điều thể rút ngắn thời gian mổ (những ca đầu thường kéo dài 30 phút – 30 phút, ca sau giờ, nhiều ca thực 30 phút) năm sau gặp tai biến mổ biến chứng sớm sau mổ Ngoài ra, đònh mổ mở rộng: lúc đầu chủ yếu thực bệnh lý bàng quang thần kinh, sau có đònh viêm bàng quang mạn, bàng quang teo nhỏ lao Những vấn đề tồn số biến chứng muộn (6 tháng vài năm sau) phát sinh sỏi niệu, xì nước tiểu qua miệng van chuyển lưu hạ vò tiến triển suy thận sau mổ bệnh 290 12 13 14 15 16 17 18 19 Hendren WH: Historical perspective of the use of bowel in urology, Urol Clin North Am 24;4:703 (1997) Couvelaire R: La “petite vessie” des tuberculeux geùnitourinaires: Essai de classification, place et variantes des cystointestino-plasties J Urol (Paris) 56:381 (1950) Goodwin WE, Winter CC, Baker WF: Cup-patch technique of ileocystoplasty for bladder enlargement or partial substitution Surg Gynecol Obstet 198:370 (1959) Koff SA: Guidelines to determine the size and shape of intestinal segments used for reconstruction J Urol 140:1150 (1988) Hinman F Jr: Selection of intestinal segments for bladder substitution: physical and physiological characteristics J Urol 139:519 (1988) Ngô Gia Hy, Đào Đức Hoành cs Mảnh ghép ruột phẫu thuật niệu-sinh dục Act Med VN 7:3362 (1963) Ngô Gia Hy, Đào Đức Hoành, Tăng Nhiếp: Les dérivations urinaires définitives J Urol et Nephrol 6:511 (1974) Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Hiệp, Ngô Gia Hy: Bọng đái hồi tràng chuyển lưu: đònh kết phẫu thuật Sinh hoạt khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình dân 5:120 (1981) TrầnVăn Sáng: Qua trường hợp dùng ruột non để tái tạo bàng quang Tạp chí Ngoại khoa 5:7 (1992) NN Hiền: Tạo hình bàng quang theo phương pháp Camey Tạp chí Ngoại khoa 6: 13 (1993) Đào Quang Oánh, Vũ Văn Ty, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng: Tạo hình bàng quang hồi tràng kiểu áp lực thấp Thời Y-Dược học TPHCM 9:20 (1996) Nguyễn Văn Ân, Đào Quang Oánh, TrầnVăn Sáng: p dụng phẫu thuật mở rộng bàng quang ruột non điều trò bệnh lý bàng quang thần kinh Tạp chí Y học TPHCM 1; phụ 4: 18 (1997) Nurse DE, Mundy AR: Ileal augmentation cystoplasty In “Reconstructive Urology”, edited by G Webster, R Kirby, L King & B Godwasser, Blackwell Scientific public (1993), vol 1, part 6: 421 JJ Smith III, SJ Swierzewski: Augmentation cystoplasty Urol Clin North Am 24;4:745 (1997) F Hinman Jr: Bladder Augmentation In “Atlas of Urologic Surgery, edited by F Hinman Jr, WB Saunder 2nd edition (1998), section 17: 727 WH Hendren, RB Hendren: Bladder augmentation: experience with 120 children and young adults J Urol 144:445 (1990) Phạm Văn Bùi cs: Nhận xét bước đầu bọng đái tân tạo hồi – manh tràng với cắt dải dọc hóa trò liệu bổ túc ung thư bọng đái Thời Y – Dược học III; 3:121 (1998) Kock NG et al: Urinary diversion via a continent ileal reservoir: clinical results in 12 patients J Urol 128:469 (1982) Skinner, DG Lieskovsky, SD Boyd: Continuing experience with the continent ileal reservoir (Kock pouch) as an Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Soá * 2004 20 21 22 alternative to cutaneous urinary diversion: an update after 250 cases J Urol 137:1140 (1987) Thuroff JW et al: The MAINZ pouch for bladder augmentation and continent diversion J Urol 136:17 (1986) Goldwasser B, Ramon J: Total bladder replacement using detubularized right colon In “Reconstructive Urology”, edited by G Webster, R Kirby, L King & B Godwasser, Blackwell Scientific public (1993), vol 1, part 6: 477 Gonzalez: R Bladder augmentation with sigmoid or descending colon In “Reconstructive Urology, edited by G Webster, R Kirby, L King & B Godwasser, Blackwell Scientific public (1993), vol 1, part 6: 433 23 24 25 Nghiên cứu Y hoïc Adams MC, Mitchell ME, Rink RC: Gastrocystoplasty: an alternative solution to the problem of urologic reconstruction in the severely compromised patients J Urol 140:1152 (1988) Wein AJ: Pathophysiology and categorization of voiding dysfunction In “Campbell’s Urology”, edited by PC Walsh, AB Rerik, ED Vaughan & AJ Wein, WB Saunder 7th edition (1998), chap 27: 917 Nguyễn Văn Ân: Phối hợp phương pháp thông tiểu cách quãng với phẫu thuật tạo hình bàng quang ruột Tạp chí Y học TPHCM 5;1:25 (2001) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 291 ... thuật xẻ ống bệnh viện Bình Dân SỐ LIỆU & PHƯƠNG PHÁP Chúng thực hồi cứu tất bệnh nhân phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang ruột khoa Niệu bệnh viện Bình Dân khoảng thời gian 10 năm (199 4- 2003) ,... 2004 bùng nổ kỹ thuật tạo hình bàng quang ruột hai thập niên 1980 1990 - bao gồm phẫu thuật tạo hình thay bàng quang (substitution cystoplasty), phẫu thuật mở rộng bàng quang phẫu thuật chuyển lưu... nước ứng dụng kỹ thuật xẻ ống để tạo hình bàng quang với áp lực thấp (12) * Chúng thực tổng kết 10 năm (1994 2003) nhằm đúc kết kinh nghiệm phẫu thuật tạo hình mở rộng bàng quang ruột Nghiên cứu