Đánh giá đặc điểm lâm sàng, kết quả điều trị co cứng cơ sau đột quỵ bằng tiêm botulinum nhóm A tại Bệnh viện Quân y 103

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị co cứng cơ (CCC) sau đột quỵ bằng botulinum toxin nhóm A. Đối tượng và phương pháp: tiến cứu trên 67 bệnh nhân (BN) CCC sau đột quỵ được điều trị bằng botulinum toxin nhóm A.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ ĐỘT QUỴ-2016 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CO CỨNG CƠ SAU ĐỘT QUỴ BẰNG TIÊM BOTULINUM NHÓM A TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Đăng Hải*; Đỗ Đức Thuần*; Phạm Đình Đài* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá đặc điểm lâm sàng kết điều trị co cứng (CCC) sau đột quỵ botulinum toxin nhóm A Đối tượng phương pháp: tiến cứu 67 bệnh nhân (BN) CCC sau đột quỵ điều trị botulinum toxin nhóm A Kết kết luận: tuổi trung bình 55,1; nam 56,7%, nữ 43,3%; CCC chi 46,2%, chi 19,4%, chi chi 34,3%, khớp khuỷu 70,1%, khớp cổ tay 62,6%, khớp gối 50,7%; CCC BN nhồi máu não (NMN) 56,7%, chảy máu não (CMN) 43,3%; kết điều trị thời điểm tháng, tháng: điểm MAS giảm vào viện có ý nghĩa thống kê, thời điểm tháng, điểm MAS gần điểm MAS vào viện, 86,3% người chăm sóc cho nên điều trị nhắc lại, tác dụng khơng mong muốn gặp * Từ khóa: Đột quỵ; Co cứng cơ; Đặc điểm lâm sàng; Botilium nhóm A Review on Clinical Features and Result in Treatment of Poststroke Spasticity with Botulinum Toxin Type A at 103 Hospital Summary Objectives: To evaluate the clinical characteristics and result in treatment of poststroke spasticity with botulinum toxin type A Subjects and methods: Prospective study of 67 patients who was diagnosed as poststroke spasticity, treated with botulinum type A Results and conclusion: Mean age 55.1 years Male 56.7%, female 43.3% Upper extremity 46.2%, lower extremity 19.4%, spasticity in both the upper and lower extremities 34.3% Spasticity primarily affects the elbow 70.1%, the wrist 62.6% and the knee 50.7% Aetiology: infarction 56.7%, st th haemorrhage 43.3% Result from treatment in the month and month: MAS score is th smaller than initial MAS score with significance, in the month, MAS score is the same as initial MAS score 86.3% of attendants want to retreat with botulinum type, reserved effects are rare * Key words: Stroke; Spasticity; Clinical feature; Botulinum toxin type A ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não bệnh có tỷ lệ tàn phế cao, đứng hàng đầu người cao tuổi CCC biến chứng chiếm tỷ lệ 17 - 43% BN đột quỵ sống sót [6] CCC gây giảm chức chi thể, khó khăn cho việc chăm sóc, sinh hoạt, tăng nguy loét điểm tỳ, gây đau đớn cho BN đột quỵ não * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đăng Hải(bsntndhai@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/09/2016 Ngày báo đăng: 10/10/2016 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ ĐỘT QUỴ-2016 Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị CCC sau đột quỵ như: vận động liệu pháp, thuốc điều trị toàn thân, phong bế thần kinh cồn phenol, phẫu thuật… Độc tố botulinum nhóm A ứng dụng vào điều trị CCC sau đột quỵ nhiều nước giới Việt Nam với hiệu cao, an tồn dễ sử dụng Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị CCC sau đột quỵ não tiêm độc tố botulinum nhóm A ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 67 BN CCC sau đột quỵ điều trị nội trú Khoa Đột Quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 05 - 2014 đến 05 - 2016 tiêm botulinum toxin nhóm A theo liều Huber M Heck G (2002), Bộ Y tế Việt Nam chấp thuận Phƣơng pháp nghiên± 0,41 2,67 ± 1,51 Cơ gấp bàn tay - khớp cổ tay (n = 33) 2,22 ± 0,13 1,98 ± 1,37 Cơ duỗi cẳng chân - khớp gối (n = 27) 1,93 ± 0,27 2,06 ± 1,28 Cơ gấp bàn chân gan chân - khớp cổ chân (n = 28) 1,85 ± 0,33 1,90 ± 1,11 Nhóm cơ, khớp (n) Mức độ CCC theo nhóm vào viện nhóm gấp cẳng tay với MAS 2,45 ± 0,41 điểm, gấp cổ tay MAS 2,22 ± 0,13 điểm Chi gặp co cứng nhiều nhóm duỗi cẳng chân với MAS 1,93 ± 0,27 điểm, gấp bàn chân gan chân MAS 1,85 ± 0,33 điểm Kết tương đương với nghiên cứu Lương Tuấn Khanh [2] với gấp cẳng tay có MAS 2,18 ± 0,66 điểm, gấp bàn tay có MAS 2,23 ± 0,59 điểm Suheda [10] thấy CCC chi biểu rõ khớp cổ chân với đặc điểm gấp bàn chân phía gan chân với MAS 2,8 ± 1,45 điểm, duỗi cẳng chân với MAS 2,11 ± 0,29 điểm So với nghiên cứu chúng tôi, mức độ co cứng nghiên cứu Frank Reiter nhóm chi theo điểm MAS cao hơn, thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến đánh giá điều trị co cứng lâu hơn, trung bình 43 tháng Mặt khác lý quần thể thời điểm nghiên cứu khác nên mức độ co cứng khác Đau liên quan đến CCC: với mức độ đau đánh giá theo thang điểm đau nhìn 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ ĐỘT QUỴ-2016 đơn giản VAS (Visual Analog Scale) thấy BN co cứng biểu đau rõ khép khớp vai với điểm VAS 2,98 ± 1,34, nhóm gấp khớp khuỷu có VAS 2,67 ± 1,51, vùng gối có VAS 2,06 ± 1,28, nhóm khác có mức độ đau co cứng Suheda CS [10] thấy co cứng nguyên nhân gây đau cân khép vai Co cứng lâu làm viêm gân loạn dưỡng cơ, nguyên nhân gây đau sau đột quỵ Theo Rousseaux [9], co cứng sau đột quỵ gây đau, làm hạn chế chức vận động, vệ sinh chăm sóc Nghiên cứu chúng tơi thấy mức độ đau BN co cứng mức trung bình (điểm VAS < điểm), tương đương với nghiên cứu Lương Tuấn Khanh [2] mức độ đau BN CCC sau đột quỵ Đau BN CCC định để BN tiếp cận điều trị chuyên biệt dùng thuốc phong bế Kết điều trị CCC chi tiêm botulinum nhóm A Bảng 3: Kết điều trị theo thang điểm Ashworth cải biên MAS Vào viện (vv) tháng p (vv - 1) tháng p (vv - 3) tháng p (vv - 6) Nhóm khép cánh tay (n = 28) 1,81 ± 0,32 0,80 ± 0,12 (p < 0,05) 0,104 ± 0,36 (p < 0,05) 1,82 ± 0,27 (p > 0,05) Nhóm gấp cẳng tay (n = 37) 2,45 ± 0,41 1,11 ± 0,54 (p < 0,05) 1,25 ± 0,42 (p < 0,05) 2,31 ± 0,40 (p > 0,05) Nhóm gấp bàn tay (n = 33) 2,22 ± 0,13 1,09 ± 0,25 (p < 0,05) 1,12 ± 0,31 (p < 0,05) 2,18 ± 0,11 (p > 0,05) Nhóm duỗi cẳng chân (n = 27) 1,93 ± 0,27 0,91 ± 0,11 (p < 0,05) 0,11 ± 0,32 (p < 0,05) 0,188 ± 0,37 (p > 0,05) Cơ gấp bàn chân gan chân (n = 28) 1,85 ± 0,33 0,90 ± 0,09 (p < 0,05) 0,11 ± 0,21 (p < 0,05) 1,86 ± 0,31 (p > 0,05) Nhóm Tại thời điểm tháng, tháng, điểm MAS giảm trước vào viện có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) tất nhóm Rousseaux [9] thấy điều trị CCC botulinum nhóm A đạt hiệu cao gấp khuỷu cổ tay Tại thời điểm tháng, điểm MAS gần điểm MAS vào viện, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Theo Gerard [6], thời điểm - tháng Bakheit [4] thời điểm 16 tuần thời gian hiệu lực botulinum nhóm A tác dụng BN co cứng sau đột quỵ Điểm MAS giảm trung bình nghiên cứu điểm 136 tháng tháng tương đương với nghiên cứu Lương Tuấn Khanh [2] Gerard [6] thấy tuần thứ 6, điểm MAS khớp cổ tay giảm 1,2 ± 1,2 (p = 0,026), khớp khuỷu giảm 1,1 ± 0,9 (p = 0,199) Rousseaux [9] cho hiệu thuốc mức độ đề kháng với độc tố botulinum Để giảm đề kháng, Gerard [6] cho nên thay đổi týp botulinum lần tiêm tiếp theo, đảm bảo khoảng thời gian tối thiểu để tiêm lại, BN đề kháng phải tăng liều Bakheit CS [4] cho tiêm nhắc lại lần mà khơng tạo nên kháng độc tố với botulinum nhóm A TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ ĐỘT QUỴ-2016 Bảng 4: Nhận xét người chăm sóc BN với biện pháp điều trị tháng (n = 67) Nhận xét tháng (n = 60) tháng (n = 51) n % n % n % Rất tốt 34 50,7 14 23,3 10 19,6 Tốt 18 26,8 24 40,0 20 39,2 Trung bình 13 19,4 16 26,7 14 27,4 It tác dụng 3,1 10,0 13,7 44 86,3 Điều trị lại sau tháng Số người chăm sóc đánh giá biện pháp điều trị tốt tốt thời điểm tháng 77,5% (50,7 + 26,8%), tháng 63,3%, tháng 58,8%, cao thời điểm tháng, thời điểm thuốc có hiệu lực điều trị Ở thời điểm tháng, 86,3% người chăm sóc cho nên tiếp tục điều trị lại tiêm botulinum nhóm A, dù thời điểm tháng điểm MAS gần điểm MAS vào viện Vì vậy, tư vấn kỹ thời điểm tác dụng, thời gian trì hiệu lực điều trị, tránh mong chờ mức vào phương pháp điều trị yêu cầu quan trọng trước tiến hành điều trị cho BN * Tác dụng không mong muốn: Hội chứng giả cúm: BN (5,9%); khô miệng: BN (2,9%), biểu hết sau 10 ngày; đau rát vùng da tiêm rối loạn nuốt không gặp Theo Geoffrey Sheean [7], với tổng liều 1.500 UI, tác dụng khơng mong muốn gặp, khác biệt với nhóm placebo khơng có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 67 trường hợp CCC sau đột quỵ điều trị Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 05 - 2014 đến 05 - 2016, rút số kết luận: * Lâm sàng CCC BN sau đột quỵ: - Co cứng chi 46,2%, co cứng chi 19,4%, co cứng chi chi 34,3%, đó: khớp khuỷu chiếm 70,1%, khớp cổ tay 62,6%, khớp gối 50,7%, khớp cổ chân 53,7% - Thời gian điều trị co cứng sau đột quỵ trung bình 31 tháng, thấp tháng, cao 58 tháng Co cứng sau đột quỵ NMN 56,7%, sau chảy máu 43,3% * Kết điều trị CCC chi botulinum nhóm A: - Tại thời điểm tháng, tháng, điểm MAS giảm so với lúc vào viện điểm tất nhóm tiêm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tại thời điểm tháng, điểm MAS gần với điểm MAS vào viện, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Người chăm sóc đánh giá biện pháp điều trị tốt tốt thời điểm tháng 76,5%, tháng 63,3% tháng 58,8%, 86,3% cho nên tiếp tục điều trị lại tiêm botulinum nhóm A - Tác dụng khơng mong muốn gặp: hội chứng giả cúm 5,9%, khơ miệng 2,9% Các tác dụng không mong muốn hết sau 10 ngày tiêm 137 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ ĐỘT QUỴ-2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Minh Hiện Đột quỵ não Nhà xuất Y học 2013 Lương Tuấn Khanh Nghiên cứu hiệu độc tố botulinum nhóm A phối hợp với vận động trị liệu phục hồi chức chi BN tai biến mạch máu não Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2010 Aurore Thibaut et al Spasticity after stroke: Physiology, assessment and treatment, http://informahealthcare.com/bij 2013 Bakheit AM et al The beneficial antispasticity effect of botulinum toxin type A in maintianed after repeated treatment cycles J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004 138 Disa K et al Spasticity after stroke its occurrence and association with motor impairments and activity limitations 2004, http://www.strokeaha.org Gerard EF et al Poststroke spasticity management 2006, http://stroke.ahajournals.org Geoffrey S Botulinum toxin treatment of adult spasticity Drug Safety 2006, 29 (1), pp.31-48 Lynne TS et al Upper limb international spasticity study BMJ Open 2013 Rousseaux M et al Efficacy of botulinum toxin in upper limb function of hemiplegic patient J Neurol 2002, 249 (1), pp.76-84 10 Suheda O Botulinum toxin in poststroke spasticity Clinical Medicine & Research Vol 5, No 2, pp.132-138  ... Bakheit AM et al The beneficial antispasticity effect of botulinum toxin type A in maintianed after repeated treatment cycles J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004 138 Disa K et al Spasticity after... độ đau đánh giá theo thang điểm đau nhìn 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ ĐỘT QUỴ-2016 đơn giản VAS (Visual Analog Scale) th y BN co cứng biểu đau rõ khép khớp vai với điểm VAS 2,98... dưỡng cơ, nguyên nhân g y đau sau đột quỵ Theo Rousseaux [9], co cứng sau đột quỵ g y đau, làm hạn chế chức vận động, vệ sinh chăm sóc Nghiên cứu th y mức độ đau BN co cứng mức trung bình (điểm VAS