Bài viết trình bày việc tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng tại mắt của hội chứng giả bong bao. Đồng thời đánh giá kết quả điều trị, các biến chứng trong và sau phẫu thuật điều trị.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỤC THỂ THUỶ TINH CÓ HỘI CHỨNG GIẢ BONG BAO VŨ THỊ THANH Bệnh viện Mắt Hà Nội TÓM TẮT Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến hành 65 bệnh nhân (65 mắt) có biểu hội chứng giả bong bao (GBB) phối hợp với đục thể thủy tinh (TTT) Các bệnh nhân (BN) phẫu thuật TTT phương pháp phaco Khoa Tổng hợp Bệnh viện Mắt Hà Nội từ tháng 1/2006 -> 10/2006 Kết quả: Trong 65 BN có 34 nam, 31 nữ Thời gian theo dõi trung bình tháng Bệnh đục TTT có hội chứng GBB thường mắt (69%), có mắt với mức độ khác Vị trí GBB chủ yếu mặt trước TTT (73,3%) bờ đồng tử (97,3%) Biến chứng mổ: đứt Zinn 4,6%, dịch kính 3% Biến chứng sau mổ: xuất tiết mặt trước IOL 30% (18 mắt), viêm khía giác mạc 20% (12 mắt) Sau mổ 49% thị lực (TL) 1/10 – 3/10, 36,5% thị lực 3/10 – 7/10 Kết luận: Phẫu thuật TTT mắt GBB cho kết tốt, sau phẫu thuật TL BN tăng rõ rệt Các biến chứng sau phẫu thuật điều trị ổn định, nhiên trình phẫu thuật thường khó khăn đồng tử giãn, dây treo TTT yếu I TTT glôcôm mổ lấy TTT đục, đặt TTT nhân tạo phẫu thuật lỗ dò Tuy nhiên, nghiên cứu hiệu điều trị, biến chứng sau phẫu thuật nhận định mắt có hội chứng GBB hiệu điều trị thường thấp có nhiều biến chứng (sót chất TTT, rách bao TTT, đứt dây Zinn, dịch kính, nhãn áp khơng điều chỉnh ) mắt khơng có hội chứng GBB Chính vậy, việc tiên lượng mổ, dự phòng biến chứng sau phẫu thuật mắt có hội chứng GBB việc đáng quan tâm Chúng tiến hành đề tài nhằm mục đích: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng mắt hội chứng giả bong bao ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng GBB (pseudoexfoliation syndrome) mô tả lần Lindberg năm 1917 Bệnh biểu mắt mảng chất trắng nhờ nhờ bám vào bờ đồng tử, mặt TTT Bệnh thường gặp người cao tuổi Theo thống kê tác giả giới, tỷ lệ bệnh dân cư từ 3%8% Các nghiên cứu giới cho thấy tỷ lệ đục TTT mắt có hội chứng GBB cao nhiều so với mắt khơng có GBB gây nên glơcơm góc mở thứ phát Do vậy, vấn đề điều trị điều trị hội chứng GBB mà phải tiến hành điều trị bệnh đục 61 Đánh giá kết điều trị, biến chứng sau phẫu thuật điều trị đục thể thuỷ tinh mắt có hội chứng GBB + Mức độ III: chất GBB bám dầy đặc dọc theo toàn bờ đồng tử, mặt trước TTT (ngay đồng tử co), mặt sau giác mạc, góc tiền phòng chu biên bao trước TTT Đánh giá: tình trạng TTT, vị trí đục TTT, tình trạng lệch TTT Phương pháp phẫu thuật Chuẩn bị bệnh nhân phẫu thuật giống PT TTT thông thường * Phẫu thuật TTT phương pháp phaco Tạo đường hầm giác mạc hình bậc thang phía thái dương Bơm viscot, xé bao trước TTT pince đường kính – 6mm Tách nước Tán TTT phương pháp “stop and chop” Rửa hút chất TTT, Đặt TTT nhân tạo, bơm nước tái tạo tiền phòng, tra kháng sinh Băng mắt Săn sóc theo dõi sau mổ: Hẹn khám định kỳ tuần, tháng, tháng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng 65 bệnh nhân (65 mắt) đục TTT có hội chứng GBB Các BN điều trị Khoa Tổng hợp Bệnh viện Mắt Hà Nội từ tháng 1/2006 - 10/2006 Loại khỏi nghiên cứu BN có bệnh lý kết giác mạc, VMBĐ, bong võng mạc hay bệnh tồn thân khơng cho phép 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng tiến cứu không đối chứng Cỡ mẫu nghiên cứu n= 65 Phương pháp tiến hành Khám : Thi lực, nhãn áp, đo cơng suất TTT Khám xác định vị trí chất GBB Đánh giá mức độ chất giả bong bao + Mức độ I: chất GBB ít, bám phần bờ đồng tử, phải khám kỹ phát + Mức độ II: chất GBB nhiều, bám dọc theo toàn chu vi bờ đồng tử Khi đồng tử co không phát chất GBB mặt trước TTT Sau tra thuốc giãn đồng tử thấy có vòng chất GBB bám mặt TTT III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung Tổng số 65 mắt (65 bệnh nhân) Bảng Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu (n = 65) Lứa tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % < 60 0 20 30,8 60 70 27 41,5 71 80 18 27,7 81 90 Tổng số 65 100,0 62 Đục TTT mắt GBB lứa tuổi > 60 Số bệnh nhân tập trung nhiều lứa tuổi 70-79 (41,5%) Nhìn chung kết nghiên cứu tác giả nước cho thấy hội chứng GBB tăng theo tuổi Lứa tuổi thấp nghiên cứu 60 tuổi, nghiên cứu số tác giả nước ngồi lứa tuổi thấp 32 - 49 tuổi Sự khác có lẽ ảnh hưởng lối sống Nhiều tác giả cho hội chứng GBB dạng thoái hoá amiloid, loại bệnh rối loạn chuyển hoá, nên bệnh phát triển nhiều nước có kinh tế phát triển Trong nhóm nghiên cứu có 34 BN nam, 31 BN nữ 3.2 Đặc điểm lâm sàng mắt có hội chứng giả bong bao Hội chứng GBB mắt 45/65 BN (69%) 20/65 BN (31%) hai mắt GBB mức độ III chiếm 74% Chất giả GBB nhiều bám dọc theo toàn bờ đồng tử mặt trước TTT số BN, chúng tơi thấy chất GBB mặt sau giác mạc góc tiền phòng Độ II có 12 mắt (18%), Độ I có mắt (8%) Vị trí chất GBB: Hầu hết mắt có chất GBB nằm bờ đồng tử (97,3%) TTT (73,3%) Chất GBB nằm vị trí khác góc tiền phòng, mặt sau giác mạc chiếm tỷ lệ thấp 20,2% 2,7% cho riêng loại Triệu chứng chủ quan mắt đục TTT có hội chứng GBB chủ yếu Nhìn mờ (98,1%) Hình thái đục nhân chiếm đa số 47 mắt (72%) Đục bao sau TTT (18%) Số mắt đục vỏ TTT chiếm tỷ lệ thấp (10%) Tình trạng đục lệch TTT: Hầu hết mắt khơng bị lệch TTT (89,3%) Có 10,7% số mắt bị lệch TTT phần Chúng khơng gặp trường hợp lệch TTT hồn tồn Bảng Kích thước đồng tử trước sau tra thuốc giãn đồng tử (n = 65) Kích thước đồng tử Số mắt Tỷ lệ % Trước tra thuốc 65 100,0 3mm 3mm 7,6 37 60 < 5mm Sau tra thuốc 20 30 7mm > 7mm 2,4 Kích thước đồng tử: Đồng tử giãn < 5mm (67,6%); có mắt (7,6%) đồng tử không giãn, 20 mắt (30%) đồng tử giãn mức trung bình, có mắt (2,4%) đồng tử giãn tốt Theo Theo Asano N CS, tình trạng đồng tử giãn hội chứng GBB tổn thương tế bào co đồng tử Trong phẫu thuật, đồng tử ≤ 4mm, Freyler H CS khuyên nên bấm vào bờ đồng tử để tạo thuận lợi cho trình phẫu thuật 3.3 Kết phẫu thuật đục thể thuỷ tinh mắt có hội chứng GBBB 63 Thị lực ST(+) ( ĐNT 1m 1m < 1/10 Bảng Thị lực trước sau điều trị Sau điều trị Trước điều trị tuần tháng (n = 65) (n=65) (n=60) 33 (50,8%) 0 18(27,7%) (10,7%) (5%) tháng (n=60) 1/10 5/10 Sau tháng tháng có BN không đến khám lại Bảng Nhãn áp trước sau phẫu thuật NA trung bình Mức hạ NA NA nhỏ nhất, lớn 20,13 ± 1,71 17-24 18,40 ± 1,40 -1,75 15-20 18,05 ± 1,54 -2,05 16-21 18,17 ± 2,01 -1,86 15-21 Ở thời điểm theo dõi nhãn áp hạ thấp cách đáng kể so với trước mổ Biến chứng Máu tiền phòng Sót chất TTT Đứt Zinn Rách bao Thốt dịch kính Đây tác dụng có lợi phẫu thuật Phaco mắt GBB nguy mắc Glôcôm mắt tương đối cao Bảng Biến chứng phẫu thuật Số lượng (n= 65) 3 2 mắt rách bao sau TTT (3,0%) trình phẫu thuật, đồng tử giãn Tỷ lệ % 4,6 4,6 4,6 3,0 3,0 0,05 Drolsum L CS theo dõi 164 trường hợp đục TTT có GBB phẫu thuật liên tục tháng, sau phẫu thuật thấy phản ứng viêm nhóm có hội chứng GBB có xu hướng cao so với nhóm khơng có hội chứng GBB: sau ngày (6,7% so với 4,4%), sau tuần (2,4% so với 1,6%) sau tháng (1,8% so với 0,9%) Bảng Liên quan kích thước đồng tử biến chứng sau phẫu thuật (n = 65 mắt) Kích thước đồng tử sau tra thuốc Tổng số Biến chứng (n = 65) < mm mm (n= 39) (n= 26) Viên khía giác mạc Xuất tiết mặt trước sau TTT Sót chân nhân Sắc tố đọng trước IOL 12 (20%) 18 (46,2%) (7,6%) 23 (58,9%) p < 0,05 Đồng tử giãn kém: Biến chứng viêm khía giác mạc (20%), xuất tiết mặt trước mặt sau TTT (46,2%), sót chất nhân (7,6%), sắc tố đọng trước IOL (15,3%) (11,5%) (3,8%) (23%) 14 (21,5%) 21 (32,3%) (6,1%) 29 (44,6%) (58,9%) cao rõ rệt so với mắt có mức độ giãn đồng tử 3/10 (72,6% 78,9%) Tuy nhiên q trình mổ thường khó khăn đồng tử giãn gây sót chất TTT (4,8%), rách bao sau (3,2%) Dây treo TTT yếu làm cho toàn bao sau TTT trơi tuột ngồi mép mổ lấy nhân TTT Trong giai đoạn hậu phẫu hay gặp biến chứng viêm khía giác mạc,biến chứng nhanh hồi phục sau điều trị chống viêm chỗ IV KẾT LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng Đục TTT mắt GBB chủ yếu gặp lớp người cao tuổi, đặc biệt lứa tuổi 70 chiếm khoảng 70% Bệnh thường biểu mắt (69%), xuất hai mắt với mức độ GBB khác Chất GBB thường gặp mức độ nhiều (độ III) nằm chủ yếu dọc theo bờ TÀI LIỆU THAM KHẢO ASANO N., SCHOLOTZER S.U., NAUMANN G.O (1995), "A histopathologic study of iris changes in pseudoexfoliation syndrome", Ophthalmology, 102 (9): 1279 - 1290 BECKER H.U., PHAN D.T., WOLLENSAK J (1991), "Capsular membranes" a risk factor for cataract operation", Fortschr Ophthalmol, 88 (3), pp 271 - 273 BEDRI D.R., HERMEKING H., GERKE E (1999), "Late dislocation of the capsular bag after phacoemulsification with endocapsular IOL in pseudoexfoliation syndrome", Ophthalmology, 96 (4): 248 - 251 DOLSUM L, HAASKJOLD E, SANDVIG K(1998), “Phacoemusification in eyes with pseudoexfliation” J- cataract- Refract- Surg; 24(6) 787-92 SHASTRI L, VASAVADA A (2001), “Phacomusification in Indian eyes with pseudoexfolition syndrome” J Cataract Refract Surg; 27(10) 1629-37 SUMMARY CATARACT PSEUDOEXFOLIATION SYNDROM 66 Objectives: (1) To study clinical characters on eyes with cataract pseudoexfoliation syndrom (PES) (2) To evaluate the results of treatment, complications of operation and post- op phaco with PES Methods: Prospective study Phaco were done in 65 patients (65 eyes) with cataract pseudoexfoliation syndrome Result: There were 34 male, and 31 female, aged > 60 Most of cases were in unilateral eyes (69 %) The degree of pseudoexfoliation materials is different, 78% along of pupiallary margin Intraoperative complications: zonular break (4.6%), vitreous loss (3%) Post operative complications: exudate(30%), corneal edema (20%) Post-operative outcome: 49% of patients have visual acuity from 1/10 to 3/10, 36.5% of patients have visual acuity from 3/10 to 7/10 Conclusion: phacoemulsification on patients with cataract pseudoexfoliation syndrome is good, post-operative visual acuity is improved considerably However, there are some difficulties due to small pupil size, zonular laxity 67 ... hoá, nên bệnh phát triển nhiều nước có kinh tế phát triển Trong nhóm nghiên cứu có 34 BN nam, 31 BN nữ 3.2 Đặc điểm lâm sàng mắt có hội chứng giả bong bao Hội chứng GBB mắt 45/65 BN (69%) 20/65... tượng 65 bệnh nhân (65 mắt) đục TTT có hội chứng GBB Các BN điều trị Khoa Tổng hợp Bệnh viện Mắt Hà Nội từ tháng 1/2006 - 10/2006 Loại khỏi nghiên cứu BN có bệnh lý kết giác mạc, VMBĐ, bong võng...2 Đánh giá kết điều trị, biến chứng sau phẫu thuật điều trị đục thể thuỷ tinh mắt có hội chứng GBB + Mức độ III: chất GBB bám dầy đặc dọc theo toàn bờ đồng tử, mặt trước