Bệnh lý ngoại khoa ruột non: Đặc điểm, phẫu thuật và kết quả tại bv Bình Dân (2010-2013)

Bệnh lý ngoại khoa ruột non không nhiều. 2 bệnh chính là nghẹt ruột và khối u ruột. Mục tiêu: Tìm hiểu trong thời gian 2010 đến 2013, có bao nhiêu bệnh nhân bị nghẹt ruột, và bao nhiêu bệnh nhân bị khối u ruột, cách xử trí và kết quả.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học BỆNH LÝ NGOẠI KHOA RUỘT NON: ĐẶC ĐIỂM, PHẪU THUẬT VÀ KẾT QUẢ TẠI BV BÌNH DÂN (2010-1013) Văn Tần*, Trần Vĩnh Hưng*, Dương Thanh Hải* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh lý ngoại khoa ruột non không nhiều bệnh nghẹt ruột khối u ruột Mục tiêu: Tìm hiểu thời gian 2010 đến 2013, có bệnh nhân bị nghẹt ruột, bệnh nhân bị khối u ruột, cách xử trí kết Phương pháp đối tượng: Là nghiên cứu hồi cứu đối tượng tất bệnh nhân bị bệnh lý ruột non đến điều trị bệnh viện Bình Dân thời gian Kết quả: Trong năm (2010-2013) bệnh viện Bình Dân có 274 bệnh nhân bị bệnh lý ruột non, có 158 bị nghẹt ruột 84 bệnh nhân bị khối u ruột, bệnh lý ruột non khác 32 viêm, dò, nghẹt… Phương pháp phẫu thuật đa số cắt dính, giải phóng vị, nối tắt… Biến chứng 29 (10%), tử vong 17 (6%) Kết luận: Nghẹt xoắn nặng, cần phải mổ gấp để trể bị thối ruột, sốc tử vong Khi mổ cần xem ruột, đoạn xoắn bị đe dọa hoại tử để vào saline ấm từ 15 đến 20 phút, hồng ruột hoạt động trở lại giữ Theo dõi bệnh, cần mổ bụng lại sau 18 đến 24 định mở bụng Khối u ruột lành tính mổ cắt bỏ, nối ruột xong Khi khối u ác tính, tùy theo loại u, cắt bỏ tốt, ăn lan nối tắt hóa trị Riêng viêm ruột, tùy theo loại cắt nối hay khâu, đặc biệt lao, bệnh Crohn dò ruột thường xảy ra, hay tia xạ ln nhớ không cắt ruột nhiều gây hội chứng ruột ngắn, khó điều trị, cần phối hợp với nội khoa Từ khóa: Bệnh lý ngọai khoa ruột non ABSTRACT SURGICAL DISEASES OF SMALL INTESTINE: CHARACTERISTICS, SURGICAL TREATMENT AND RESULTS AT BD HOSPITAL (2010-1013) Van Tan, Tran Vinh Hung, Duong Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 267 - 275 Background: The surgical disease of small bowel is not mush, two principal diseases are obstructions and tumors Objective: To researh the rate of obstruction and tumors of the intestine, the treatment and the results Materials and Methods: It is a retrospective study for all cases of small intestine admitted in Binh Dan hospital during 2010 to 2013 Results: During years (2010-2013), at Bình Dan Hospital, we have 274 patients having surgical disease of small intestine There are 158 small intestine due to adhesions and 84 due to tumors, 32 other diseases due to fistula for inflammatory The treatment are resection-anastomosis or by-pass, the liberation of hernia The complications are 29 (10%) and dead 17 (6%) Conclusion: Volvulus of SB is usually gangrenous and perforated In suspected case, we may use towel with * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: GS.Văn Tần ĐT: 0837269829 Email: gsvantan@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 warm saline to cover the SB in 15 minutes to see the SB still in live or not They usually must be resected Usually, about in 60% of obstruction by band is saved For the tumor, they resected, by-pass or ileostomy Keywords: Surgical disease of small bowel ĐẶT VẤN ĐỀ Ruột non có chức tiêu hóa hấp thu thức ăn từ dày xuống Vấn đề tùy thuộc vào thành phần, vào sinh lý, vào nội tiết vào hóa chất Các chất ngoại tiết từ gan tụy hồn thành hấp thu thức ăn Diện tích bao la niêm mạc ruột hấp thu dưỡng chấp Ngoài chức tiêu hóa hấp thu dưỡng chấp, ruột non tạng nội tiết lớn thể tạng quan trọng chức miển nhiễm Vì có chức cần thiết phức tạp, ruột non thường bệnh Có nhóm bệnh nhân bị bệnh lý ruột non, nghẹt ruột dính, viêm ruột, thoát vị, vết thương, u ruột non Trong trường hợp nghẹt ruột non xoắn, hay thiếu máu thường bị sốc nhiễm trùng Praxagoras kỷ thứ 3, cho dò da để điều trị nghẹt ruột Cho đến 1800, người ta dùng nhiều phương pháp khác để điều trị nghẹt ruột, ngồi mổ xẻ Có nhóm ngun nhân Nghẹt ruột ngun nhân ngồi lòng ruột (dính, vị, ung thư di căn, apxe) Nghẹt ruột từ thành ruột (u tiên phát, viêm thành ruột, tắc mạch, chiếu tia,xoắn thoát vị ngoại, nội…) Nghẹt ruột từ lòng ruột (sỏi mật, vật lạ…) Nguyên nhân nghẹt ruột thay đổi kỳ lạ từ năm 1900 Bắt đầu kỷ 20, thoát vị kể 50% Ở nước công nghiệp, người ta mổ kế hoạch thoát vị, nguyên nhân giảm xuống hàng thứ ba Nghẹt ruột dính sau mổ lên hàng đầu Dính gây nghẹt mổ vùng chậu nguyên nhân gây nghẹt 60% Mỹ Lý hay nghẹt hố chậu ruột non di động nhiều ở bụng Khối u ác gây nghẹt chiếm khoảng 20% Hầu hết di từ 268 buồng trứng, tụy, dày đại tràng Rất từ vú, phổi, melanoma, di qua đường máu Thoát vị đứng thứ ba, gây nghẹt ruột khoảng 10% Thường thoát vị bụng bẹn Thoát vị nội thường mổ bụng trước Thoát vị đùi, thoát vị lổ bịt, lưng đứng hàng thứ ba Bệnh Crohn nguyên nhân thứ tư, chiếm khoảng 5% nghẹt ruột Mỹ Apxe ổ bụng thường gặp vỡ ruột thừa, túi ngách, dò chỗ nối ruột Những nguyên nhân khác chiếm khoảng 2% đến 3%, lồng ruột, sỏi mật, vật lạ(13) Mục tiêu nghiên cứu Tìm xem có bệnh nhân bị nghẹt ruột nguyên bệnh nhân bị khối u ruột, cách diều trị kết ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Là nghiên cứu hậu cứu tất bệnh nhân bị nghẹt ruột khối u ruột thời gian 2010 đến 2013, nhập viện cấp cứu bệnh viện Bình Dân, cách định bệnh, dựa lâm sàng xét nghiệm, cách điều trị kết điều trị KẾTQUẢ Định bệnh Hầu hết nhâp viện cấp cứu hội chứng nghẹt bán nghẹt ruột gồm có đau bụng lan tỏa khu trú vùng hố chậu quanh rốn thượng vị, khơng cầu 24 giờ, kèm ói, mửa Khám thấy bụng căng hay căng, sờ đau, có thấy khối u Thấy sẹo vết mổ cũ hay có vị vùng bẹn hay vùng đùi, vùng rốn,… Chụp hình bụng khơng sửa soạn thấy mức nước-hơi nhiều chỗ bụng ruột chướng Siêu âm thấy ruột non đày Như nghẹt ruột cấp dính mổ trước hay vị, có thấy mức nước-hơi lồng ngực, đặc biệt bệnh nhân bị chấn thương ngực bụng trước Một số TH khác bị nghẹt thức ăn mổ nối vị tràng hay nghẹt sỏi mật Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Ngồi có TH viêm ruột, lao ruột,… Trong trường hợp khó liệt ruột, bán nghẹt tái phát hay viêm phải chụp CT ruột cần theo dõi lâm sàng cận lâm sàng Trong chờ, cần làm xét nghiệm máu, nước tiểu, ion đồ Đặc biệt TH nghẹt mạch màng treo cần chụp Nghiên cứu Y học MSCT động mạch chủ, nhánh, kể tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách TH đặc biệt, nghẹt ruột xoắn thoát vị bịt, bà cao tuổi, ốm, sanh đẻ nhiều nghiêng xương chậu biến dạng Chụp hình bụng Hình 1: Bn Trần S., 1956, 213/22273, Tắc ruột thoát vị nội HP ngày sau mổ tạo hình niệu quản sỏi niệu quản Hình Bn Trần B., 1943, 213/13940, Tắc ruột dính sau mổ tạo hình BQ ruột tháng a b Hình BN Trần Thị Hồng D., 1993, 213/21253, lồng hỗng-hỗng tràng polip ruột non Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 a b Hình 4: BN Nguyễn Thị L., 1956, 210/01856, u mỡ ruột non Hình 5: BN Nguyễn Tấn Th., 1930, 210/12550, lao hồi tràng Hình Trường hợp GIST ruột non khổng lồ, BN Nguyển Văn B., 1968, 210/22584 270 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Hình 7: BN Trịnh Thị M., 1990, 221/05636, viêm ruột non dính tai vòi, buồng trứng Hình 8: BN Lê Thị B., 1964, 212/19081, Lympho lan tỏa tế bào to dòng B Hình 9: BN Trần Thị V., 1949, 212/03889, Sarcom trơn ruột non Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Như vậy, nhờ lâm sàng biểu cận lâm sàng, nghẹt ruột học hay liệt ruột, cấp tính hay bán cấp để định mổ cấp cứu hay bán cấp cứu hay theo dõi, chờ đợi, hồi sức nước-điện giải đủ Trong TH nghẹt ruột dính, hồi sức vậy, 60% bệnh nhân có cầu vòng 12 hay 24 Chụp hình bụng lại thấy mức nước-hơi dần hết Những TH lại, hồi sức đày đủ, hội chứng nghẹt ruột tăng thêm phải mổ, đặc biệt TH vị phải mổ trước 12 hay nghẹt ruột xoắn, vị nội, có đau chỗ, có bạch cầu cao, mổ sớm tốt Các TH có khối u lớn sờ dễ khối u nhỏ u tuyến, u lymphoma, u mở, u máu hay túi ngách Meckel, nghẹt hay bán nghẹt định bệnh thật khó, đơi phải dùng phương tiên cận lâm sàng đại định bệnh định bệnh chụp hình với viên nang hay nội soi ruột non Phẫu thuật Gồm gỡ dính, cắt ruột thối, nối ruột hay nối tắt Nghẹt ruột bán nghẹt 58 Nghẹt ruột chèn ép từ 98 Do dính sau mổ 74 Do vị ngồi 19 Do vị nội Nghẹt ruột từ lòng ruột 60 Do viêm, vết thương, tự nhiên, lao, dò ruột, thức 42 ăn Do tắc mạch, xuất huyết, lồng ruột 18 Nghẹt ruột bán nghẹt khối u 84 U phát triển từ RN, u trơn, u thành ruột, u lao, u 65 polip U xuất huyết, u dò, apxe 19 Bệnh ruột non khác: dò ruột, tắc mạch khơng u 32 Tổng số 274 Tất bệnh lý ruột non, hầu hết mổ Dùng ruột non làm phương tiện để mổ, bệnh RN Mổ dày 272 87 Mổ mật 171 Tổng số 391 Dùng ruột làm phương tiện để nối 391, biến chứng 32 tử vong Kết phẫu thuật Bảng 1: Nghẹt ruột dính vị Nghẹt ruột U Không rõ tổn thương Tổng số TH mổ 158 BC 18 Tử vong 84 32 274 29 (10%) 17(6%) TH sốc, không tử vong Hà thị Th, 1941, 210/07931, mổ 4/5/2010, viện 19/5/010, hoại tử hồi tràng Thám sát ruột non Nguyễn văn T, 213/11663, mổ 20/6/013, viện 27/6/013, lần tắc MM màng treo, tắc ĐMC, mổ cắt mét RN, đại tràng phải, ruột ngắn Dò ruột non, u hay khơng, bệnh nhân, tử vong Bảng 1: Mổ niệu BC Tụ dịch, bung thành bụng, dò nước tiểu, chảy máu Mổ đại tràng, Trực tràng 97 36 Trần Minh Đ 1991, 208/11299, mổ cắt ruột thừa năm 2008, bị dò ruột mổ lại lần, năm 2010, dò nhiều chỗ, suy dinh dưỡng, mổ cắt ruột non lại 80 cm, đến năm cuối năm 2011 đầu năm 2012, dò nhiều chỗ, suy kiệt, mổ vá dò, khơng thành, mổ cắt dây 10, khâu, dẫn lưu, không thành tử vong, Như vậy, viêm ruột, dò nhiều chỗ năm Mô bướu: viêm ruột không đặc hiệu 2010/19829 - Nguyễn Trọng N, 1993, dò ruột non sau cắt ruột thừa, mổ lại 10/4/2010, dò nhiều chỗ, mổ lại 10/5/2011, dò nhiều chỗ, mổ lần cuối tháng 6/2011, cắt ruột lại 70 cm, dò tử vong suy kiệt Như vậy, viêm ruột, dò nhiều chỗ năm Mô bướu: viêm ruột không đặc hiệu Biến chứng 29 hầu hết xì dò miệng nối, nhiễm trùng suy kiệt Tất xì miệng nối mổ lại, 1/3 số mổ lại bị xì dò tiếp 17 TH tử vong Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hậu xì, nhiễm trùng suy kiệt Như biến chứng chung 29/274 (10%) tử vong chung 17/274 (6%) BÀN LUẬN Nghẹt ruột ban đầu, ruột hoạt động mạnh để đẩy thức ăn qua chỗ nghẹt Hậu cầu tiêu chảy, ruột mệt nên dãn với co ruột yếu dần Khi ruột dãn, nước chất điện giải ứ đọng lòng ruột Chất lỏng khoảng thứ làm thiếu nước giảm thể tích Với nghẹt ruột cao giảm lượng Cl, lượng K chuyển hóa kiềm ói nhiều, với nghẹt thấp, chất lỏng ứ đọng nhiều lòng ruột rối loạn điện giải Tiểu ít, tăng Nitơ máu đông đặc máu, thiếu nước, hạ HA sốc Ngồi tăng áp lực ổ bụng, giảm máu nâng cao hồnh gây khó thở Tăng áp ruột, làm giảm máu đến niêm mạc, đặc biệt nghẹt ruột xoắn, thiếu máu trầm trọng gây hoại tử, thủng viêm phúc mạc Khi bị nghẹt ruột, vi trùng sinh sơi lòng ruột đến 10 triệu/ml Hội chứng đau bụng cơn, ói, mửa, bụng chướng không đánh cầu nghẹt ruột Nghẹt ruột cao 4-5 phút lên đau, nghẹt ruột thấp hơn, đau bụng thường đơi với chướng bụng Ói mửa nhiều nghẹt cao Ói phân nghẹt ruột lâu ngày Tim nhanh HA thấp, chứng tỏ thiếu nước nặng Sốt ruột bị xoắn Bụng chướng tùy nghẹt cao hay thấp Vết mổ cũ thấy Ở người ốm thấy ruột hoạt động, nghe ruột hoạt động mạnh Đau bụng khám, có thấy khối u đau, đau dội hay dấu hiệu viêm phúc mạc Khám vị Khám hậu mơn, xem phân máu đầu ngón tay Chụp bụng khơng sửa soạn cho biết nghẹt ruột khoảng 60% biết nơi nghẹt với nhiều mức nước ruột non Trong trường hợp khó, CT cần thiết, vừa cho biết chỗ nghẹt nguyên nhân nghẹt CT không đặc hiệu, nhiên bệnh nhân bán nghẹt CT cho biết nguyên nhân nghẹt ruột bướu, viêm, Nghiên cứu Y học apxe xoắn ruột thiếu máu hoại tử Chụp hình có cản quang cho biết mức nghẹt nguyên nhân nghẹt Siêu âm cần cho người mang thai, MRI có cần Như vậy, chụp bụng không sửa sọan cho định bệnh 60%, CT hay chụp cản quang cho biết thêm 30% Xét nghiệm cần thiết để biết thiếu nước nhiều hay ít: Na+, Cl -, K+, bicarbonate creatinine, Hct, bạch cầu cao Nghẹt đơn khơng bị thiếu máu thành ruột, xoắn làm nghẹt mạch máu thành ruột, nghẹt xoắn nặng, cần phải mổ gấp để trể bị thối ruột tử vong Cần biết nghẹt xoắn mạch nhanh, sốt, bạch cầu cao đau bụng thường xuyên CT cho biết thiếu máu thành ruột, bóng nhỏ thành ruột tĩnh mạch cửa Truyền Lactate Ringer bệnh nhân thiếu nước điện giải Đặt ống Foley bọng đái để theo dõi Làm ion đồ, Hct đợt Có thể đặt ống để đo CVP Cho kháng sinh phổ rộng phòng ngừa Hút thơng dày để làm xẹp bớt Người bị nghẹt ruột đơn hết nhờ bồi hồn nước điện giải đặt ống thơng dày từ 60 đến 85% trường hợp Trường hợp nghẹt dính mổ chậm từ 12 đến 24 để hồi sức bình yên(1) Người nghẹt ruột dính cắt dính Cần tránh xây xước mạc không cần tách chỗ khơng nghẹt hay mở ruột Thốt vị kẹt cần kéo ruột đóng vị Điều trị trường hợp ung thư di căn, cần nối tắt qua chỗ nghẹt Nghẹt bệnh Crohn kinh niên, cần tạo hình chỗ thắt, cấp tính theo dõi Áp xe ổ bụng dẫn lưu áp xe đủ Trong trường hợp tổn thương ruột chiếu tia theo dõi, khơng hết nối tắt qua chỗ nghẹt Nghẹt ruột xoắn, mổ cần xem ruột, đoạn xoắn bị đe dọa hoại tử để vào saline ấm từ 15 đến 20 phút, hồng ruột hoạt động trở lại giữ Theo dõi bệnh, cần mổ lại sau 18 đến 24 định mở bụng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 273 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nội soi nghẹt ruột non, cần làm với nhóm bệnh chọn lọc(4) 1- bệnh nhân bụng chướng, 2- nghẹt ruột cao, 3- nghẹt bán phần, 4chỉ dây, 5- mổ lần thứ ba Nghẹt ruột túi ngách Meckel, mổ cắt ruột nối lại(9), khơng nên cắt túi ngách Meckel phòng ngùa BS phẫu thuật gặp người bệnh nghẹt ruột tái phát nhiều lần Tất nhiên, sau hồi sức, bồi hồn nước điện giải mà khơng hết phải mổ Có trường hợp may mắn, nghẹt bình thường, cần cắt dính, có trường hợp khó Cắt dính, nối tắt, cắt ruột gây dò ruột, viêm phúc mạc tử vong(10) Ngày nay, người ta đặt ống dài qua mũi, qua dày hay qua hổng tràng để dài ngày, tuần lễ Biến chứng xảy dẫn lưu ruột non dài ngày, lồng ruột, rút ống khó, có phải mổ để lấy ống Trong nội khoa, người ta thử nhiều thuốc corticoid, chất chống viêm khác, độc tế bào, antihistamine kết hạn chế Nghiên cứu dài ngày, có đối chứng, nhiều trung tâm dùng hyaluronatebased, bioresorbable membrane có kết giảm tỉ lệ nặng, dính sau mổ Một nghiên cứu khác phẫu thuật Hartmann, thấy giảm dính nặng mà thơi Ngày nay, vấn đề dính kỹ thuật mổ tốt phẫu thuật nhẹ nhàng làm tổn thương mạc, bóc tách giới hạn, lấy hết vật lạ phúc mạc, dùng khâu tiêu được, dùng gạc lấy hết phấn găng tay, tưới rửa, hút hết vi trùng mô thiếu máu đắp mỡ chài quanh vùng phẫu thuật vùng chậu Nghẹt ruột sau mổ thách thức lầm với liệt ruột(5) Cần thử nghiệm K+ Nếu potassium bình thường chụp hình bụng Nếu khơng có trực tràng làm CT Hơn 90% bị nghẹt ruột sau mổ tự hết Tất nhiên, nghẹt ruột thật hay xoắn ruột cần mổ lại Sau mổ nội soi, nghẹt ruột thường xảy nhiều mổ mở, lỗ trocar vào hay thoát vị nội Liệt ruột xảy sau mổ vấn đề, nguyên nhân thuốc, chuyển hóa, thần kinh nhiễm 274 trùng Do thuốc thường gặp morphine meperidine Do yếu tố chuyển hóa hypokalemia, hyponatremia, magnesemia Do nguyên nhân thần kinh liệt ruột hậu phẫu Do nguyên nhân nhiễm trùng viêm phổi, viêm phúc mạc nhiễm trùng huyết(13) Bụng dãn, có cầu chảy X quang thấy dãn ruột non đại tràng Thông dày truyền tĩnh mạch nước điện giải, theo dõi Vấn đề nhiễm trùng, chuyển hóa, bất thường điện giải cần phải biết, ngưng thuốc gây liệt ruột Thuốc kích thích đối giao cảm, thử dùng cholecystokinin hay erythromicine IV, cispride kích thích dày Nghẹt ruột viêm: bệnh Crohn, nước ta xảy Nghẹt ruột bướu: bướu tiên phát bướu trơn(6,8) hay thứ phát di từ tạng khác, đặc biệt đại tràng, bướu sau phúc mạc(7) Một số bệnh ruột non khác dò ruột nhiều chỗ sau cắt ruột viêm(10), điều trị khó, khâu lại dò, cắt ngắn ruột(11), cần điều trị với chất dinh dưỡng chọn lọc Nếu ruột thật ngắn khơng thể làm cách để khỏi dò phải chấp nhận cắt ruột sau ghép ruột(12) KẾT LUẬN Bệnh lý RN nghẹt hay bán nghẹt Nguyên nhân mổ, u loại thoát vị Định bệnh quan trọng lâm sàng hình ảnh Nghẹt ruột dính đơn cần hồi sức theo dõi 60% tự qua Đặc biệt trường hợp xoắn ruột, nguy hiễm thối ruột dài, bị sốc, cần định bệnh kịp thời mổ sớm Trường hợp hoại tử ruột, sốc nhiễm trùng, gây biến chứng tử vong cao Thiếu máu màng treo, nghẹt mạch cao gây thối ruột dài, điều trị thật khó khăn, ngồi điều trị sốc phải mổ cắt phần lớn rt hoạị tử, chấp nhận điều trị ruột ngắn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hayanga AJ, Bass-Wikins K, Bullday GB (2005): Current management of small bowel obstruction Adv Surg 39:1-33 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Mak SY, Roach SC, Sukumar SA (2006): Small bowel obstruction CT features and pitfalls Curr Probl Diagmn Radiol 35:65-74 Schmidt S, felley C, Meuwly JY et al (2006): CT enteroclysis Technique and clinical application Eur Radiol 16:648-660 Szomstein S, Lo Menzo E, Simpfendorfer C et al (2006): Laparoscopic lysis of adhesions World J Surg 30:535-540 Sajja SB, Schein M: Early postoperative small bowel obstruction (2004) Br j Surg 91: 683-691 Berman J, O Leavy TJ (2001): GI stromal tumor worshop Hum pathol 32:578-582 Bilmoria KY, Bentrem DJ, Wayne JD et al (2009): Small bowel cancer in the US Changes in epidemilogy, treatment and survival over the last 20 years Ann Surg 249:63-71 Learn PA, Sicklick JK, De Mattco RP (2010): Randomized clincal trials in GI stromal tumors Surg Oncol Clin N Am 19:101-113 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Zani A, Eaton S, Rees CM et al (2008): Incidently detected Merkel diverticulum To resect or not to resect Ann Surg 247:276-281 Shecter WP, Hushberg A, Chang DS et al (2009): Enteric fistula Principle of management J Am Coll Surg 209:484-491 Buchman AL: Etiology and initial management of short bowel syndrome (2006): GE 130:S5-S15 Abu-Elmag KM (2006): Intestinal transplantation for short bowel syndrome and GI failure Current concencius, rewarding outcome, and practical guidelines GE 130:S132, S137 Mckenzie S, Mark Evers B (2012): Small intestine Textbook of Surgery 19th, pp 1227-1278 Ngày nhận báo: 22/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 22/12/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 275 ... khối u ruột, cách diều trị kết ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Là nghiên cứu hậu cứu tất bệnh nhân bị nghẹt ruột khối u ruột thời gian 2010 đến 2013, nhập viện cấp cứu bệnh viện Bình Dân, cách định bệnh, ... cận lâm sàng đại định bệnh định bệnh chụp hình với viên nang hay nội soi ruột non Phẫu thuật Gồm gỡ dính, cắt ruột thối, nối ruột hay nối tắt Nghẹt ruột bán nghẹt 58 Nghẹt ruột chèn ép từ ngồi... apxe 19 Bệnh ruột non khác: dò ruột, tắc mạch không u 32 Tổng số 274 Tất bệnh lý ruột non, hầu hết mổ Dùng ruột non làm phương tiện để mổ, bệnh RN Mổ dày 272 87 Mổ mật 171 Tổng số 391 Dùng ruột