Bướu gan do di căn thường gặp ở ung thư các bộ phận trong bụng. Là di căn tìm thấy khi đánh giá giai đoạn ung thư các tạng, đặc biệt là ung thư đại-trực tràng. Gan là tạng bị ung thư các tạng khác di căn nhiều nhất, nhất là ung thư đại - trực tràng. Bài viết trình bày việc tìm xem từ bộ phận nào bị ung thư di căn nhiều nhất trong các tạng. Tạng nào di căn gan có thể cắt bỏ được và tiên lượng ra sao.
TIÊU HÓA NGHIÊN CỨU U GAN DO DI CĂN TẠI BV BÌNH DÂN (2010-2013) VĂN TẦN1, TRẦN VĨNH HƯNG2, DƯƠNG THANH HẢI3 VÀ CS TÓM TẮT Tổng quan: Gan tạng bị ung thư tạng khác di nhiều nhất, ung thư đại - trực tràng Mục tiêu nghiên cứu: Xem năm có ung thư di lên gan từ ung thư tạng bụng Đối tượng phương pháp: Là nghiên cứu hồi cứu Trong năm, chúng tơi có 301 bệnh nhân (BN) bị khối u gan di Nhiều ung thư đại trực tràng Đặc điểm: Về dịch tễ học, nhóm BN có bướu di căn, cắt khơng khác tồn nhóm Chúng tơi cắt gan di tạng di 15 BN Điều trị: 13 BN có u gan di cắt từ đại trực tràng, có BN ung thư dày Biến chứng khơng có tử vong Những BN này, sau có hóa trị paclitaxel cisplatin đề chu kỳ Theo dõi năm trung bình, nhóm di từ ung thư đại trực tràng bệnh nhân cịn sống, khơng tái phát, cịn từ dày khơng có BN cịn sống Bàn luận: Như sau cắt gan di gan ung thư đại trực tràng sống đời sống dài Vì BN cịn ít, chúng tơi khơng thể so sánh với số BN mổ cắt ung thư tạng Kết luận: Chúng tơi khuyến khích cắt gan di ung thư từ tạng khác bụng có nghiên cứu đối chứng xem kết nào, số liệu nhiều ABSTRACT Tumors of liver due to metastases of other organs at Binh Dan hospital (2010-2013) General consideration: Liver is the place where metastase from cancer of other organs in the abdomen frequement, specifiquement cancer of colorectal Objective: Searh to know how much metastase to the liver from the cancer of other organ in the abdomen Patients and method: Its is a retrospective study During years, from 2010 to 2013, 15 patients having metastatic tumors from colorectum and stomach have been resected at the same time or after to cycles of chemotherapy 13 patients have liver resection from metastase of colorectal cancer About epidemioly, it is the same as the whole group patients from stomach with complications and no death Treatment: The patients, have received paclitaxel and cisplatin to cycles Follow up during years everage, patients are still living from colorectal cancer, no recurrence, no patient still living from stomach cancer Discussion: So after resected the metastase to liver from cancer of colorectum and stomach, the life GS Khoa Tổng quát - Bệnh viện Bình Dân TS.BS - Bệnh viện Bình Dân BSCKI - Bệnh viện Bình Dân TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 237 TIÊU HÓA improved Because the number of patients is small, we can not randomized between two groups Conclusion: We persuadated the surgeons to resecte the metastatic tumors to the liver from other organs in the abdominal cavity if the tumors are removable TỔNG QUAN Bướu gan di thường gặp ung thư phận bụng Là di tìm thấy đánh giá giai đoạn ung thư tạng, đặc biệt ung thư đại-trực tràng MỤC TIÊU Tìm xem từ phận bị ung thư di nhiều tạng Tạng di gan cắt bỏ tiên lượng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Biến chứng gồm có 32/218 BN (14%), gồm có, tất mổ lại - Dò chỗ nối, dò đại tràng, chảy máu miệng nối - U rốn gan, sỏi gan, OMC - Dị miệng nối - Thốt vị thành bụng - Tụt ống PIBD - Xoắn miệng nối, hoại tử miệng nối - Apxe gan Trong năm từ 2010 đến 2013, chúng tơi có 301 BN, bị bướu gan di từ ung thư tạng khác ổ bụng - Apxe phổi vỡ vào gan Bướu gan di từ ung thư trực tràng, đại tràng, ống hậu môn chiếm 150 BN, di từ ung thư dày chiếm 90 BN, di từ ung thư đường mật gan chiếm 40 BN, di từ ung thư tụy chiếm 17 BN, di từ ung thư thực quản chiếm BN di từ ung thư tạng khác chiếm 15 BN - Viêm mủ đường mật Vì bướu gan di từ ung thư đại-trực tràng nhiều mổ cắt bỏ khối u gan nhiều nhất, nên nghiên cứu vấn đề Về dịch tễ học, 15 BN không khác BN có bướu di gan, tuổi TB 55, nam nữ gần ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ Trong 15 BN mổ vừa cắt đại-trực tràng, vừa cắt khối u gan di căn, BC (2 xuất huyết, dò mật), BC nhẹ, cần điều trị nội khoa, TV Như vậy, BC TV cắt ung thư di gan sau: BC (2 xuất huyết, dò mật) 20% TV 218 BN lại mổ tạng bị ung thư với phương pháp khác nhau, cắt ung thư, nối; ruột; cắt ung thư, mở HMNT; mở HMNT; nối vị tràng; mở đường mật da; mổ với PIBD Một số có cắt gan số liệu cịn nên nói chung Như ung thư, có 218 BN có mổ hóa trị Biến chứng 218 BN cịn lại có 32 BN chiếm 14%, TV chiếm tỉ lệ 11% Những trường hợp BC TV tính vịng 30 ngày kể từ ngày mổ 238 - Bung thành bụng, tụ dịch gan - Tụt HMNT Tử vong 24/ 218 BN (11%) gồm có - Suy đa tạng, 10 - Sốc nhiễm trùng - Suy kiệt Theo dõi vòng năm, nhóm có cắt ung thư di gan, BN sống, ung thư đại-trực tràng di căn, sống sau năm 40% Nhóm cắt khối u đại-trực tràng, tỉ lệ sống 23% Những BN mổ tạm, hay hóa trị, tỉ lệ sống vịng năm có 14% BÀN LUẬN Chỉ có 240 BN mổ, có 15 BN vừa cắt ung thư tạng vừa cắt gan, xem mổ trừ 218 BN mổ ung thư tạng Tuy nhiên, có TH mổ tạng bị ung thư, BN sống năm Đan cử, chúng tơi có mổ ung thư trực tràng cho bác sĩ đại tá, có cắt nối trực tràng gan di thùy, có hóa trị, đến 15 năm, siêu âm thấy u gan khơng tiến triển, cịn sống Như vậy, tùy theo loại bệnh hóa trị tùy theo mơ di căn, sống qua năm khơng thể tính Chúng tơi khơng thể theo dõi hết vịng năm trung bình, nhóm cắt gan phận bị ung thư sống thêm 40%, nhóm cắt phân bị ung thư hóa trị, 23% sống qua năm Di ung thư trực tràng đại tràng, tỉ lệ cắt gan cao 12 BN đến ung thư dày TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM TIÊU HĨA BN, gan cắt Trong cắt phận bị ung thư cắt gan ung thư trực tràng sống năm cao bệnh nhân Các ung thư khác dày… khơng có BN sống năm Ở Mỹ, 50.000 TH xảy năm Ước lượng từ 5-10%, cắt gan trừ Ngày có khoảng 20% cắt gan Như cần khám lâm sàng, chụp CT, LFT Markers [7,8,9] Một biết di ung thư đai-trực tràng lên gan chuẩn bị mổ Nhiều nghiên cứu cho thấy, cắt gan bình yên, tử vong 5%, biến chứng khoảng 30%, gồm có xuất huyết, dị mật Sống năm trung bình 40% Theo tác giả nước ngồi, di gan thường gặp, đặc biệt ung thư đại-trực tràng Di thường cắt bỏ sống lâu Hóa trị TH sau cắt bỏ khối u có hiệu [1,3,6] Mới đây, nhóm EORTC, nghiên cứu đối chứng, gồm 364 BN, chia làm nhóm, 182 BN sau mổ cắt gan có hóa trị[2,5,4], chu kỳ gồm 5FU, acid folinique muối platin Sau năm, nhóm mổ hóa trị sống 36,2% so với nhóm mổ 28,1% [p=0,41] Như sau cắt gan có hóa trị, tái phát chậm CS[13,14], Theo Portier nghiên cứu nhóm, 86 BN mổ cắt gan hóa trị cho thấy, nhóm có hóa trị sống thên năm 33,5% so với nhóm mổ 26,7% [p-0,28], có hóa trị giảm bớt tái phát Nghiên cứu HAI, truyền tĩnh mạch (Hepatic arterial infusion)[15,17] uống cho thấy cắt u hóa trị, sống năm 47% Nếu trước mổ, biết có di gan qua siêu âm làm CT LFT để biết khối u di gan có cắt không chức gan gan xơ bệnh gan khác Nếu ung thư tạng di gan cắt bỏ nên mổ lần vừa cắt tạng bị ung thư vừa cắt gan - Nếu có tạng bị ung thư cắt bỏ cịn gan khơng thể cắt bỏ cắt tạng bị ung thư cịn ung thư gan chừa lại Sau mổ hóa trị liều, hay liều, siêu âm lại Nếu u gan nhỏ lại hay thu gọn cắt bỏ mổ cắt gan Kết khơng khác cắt gan lần với tạng ung thư di Điều trị gọi trừ - Trường hợp không cắt bỏ u gan hóa trị uống xeloda cisplatin truyền tĩnh mạch, u gan không tiến triển người bệnh tiếp tục sống bình thường[10,11] Trường hợp vừa cắt ung thư tạng cắt hết u gan di căn, dầu lần hay sau hóa TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM trị, sống qua năm 40 đến 45% Trường hợp cắt u tạng di cắt u gan cắt phần u gan di hóa trị sống qua năm 20 đến 25% Đó báo cáo hội nghị ung thư di gan năm 2014 Đài Loan Trường hợp ung thư đại tràng mổ với phẫu thuật Hartmann, không thấy u di lên gan, 3-4 năm sau, có u gan cắt gan, bệnh nhân sống bình thường, khối u gan tế bào đại tràng Đan cử BN bác sĩ làm tổ chức bệnh viện Bình Dân, chúng tơi mổ lần, sống năm, chưa thấy tái phát, vừa tử vong tuổi 75 viêm phổi Kết luận: Tóm lại, TH ung thư đại trực tràng di gan, đủ điều kiện cắt gan cắt u tiên phát tạng bị ung thư, rộng hóa trị chậm tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Fong Y, Forner J, Sun RL et al: Clinical score for predicting recurrence after liver resection for metastase colorectal cancer Analysis of 1001 consecutive cases Ann Surg 230:309-318, 1999 House MG, Ito H, Gonen M et al: Survival after hepatic resection for metastase colorectal cancer Trends in outcomes for 1600 patients durng decades at a single institution J Am Coll Surg 210: 741-752, 2010 Benoist S, Nordlinger B: The role of preoperative chemotherapy in patients with resectable colorectal liver matastases Ann Surg Oncol, pp 2383-2390, 2009 Choti MA, Sitsmann JV, Tiburi MF et al: Trends of long term survival following liver resection for hepatic colorectal metastases Ann Surg, 235:759-566, 2002 Ruers T, Bleichrodt RP: Treatment of hepatic metastases, an update on the possibilities and results Eur J Cancer 38: 1023-1033, 2002 Wang Y, Liu YF, Cheng Y et al: Prognostic of colorectal cancer with liver metastases, value of a prognostic index Braz J Med Biol Res 43: 1116-1122, 2010 Maithel SK, D’Angelica MI: An update on randomized clinical trials on advanced and metastatic colorectal carcinoma Surg Oncol Clin N Am 19: 163-181, 2010 Tomlinson JS, Jarnagan WR, DeMatteco RP et al: Actual 10 year survival after resection of 239 TIÊU HÓA colorectal liver metastases defines cure J Clin Oncol 25: 4575-4580, 2007 Poulsides GA, Servais EL, Saltz LB et al: Outcome of primary tumor in patients with synchronous stage IV colorectal cancer receiving combinaison chemotherapy without surgery as initial treatment J Clin Oncol 27:3379-3384, 2009 10 Gold JS, Are C, Kornprat P et al: Increased use of parenchymal sparing surgery for bilateral liver metastases from colorectal cancer is associated with improved mortality without change in oncologic outcome trends in treatment over time to 440 patients Ann Surg 247:109-117, 2008 11 Are C, Gonen M, Zazzali K et al: The impact of margins on outcome after hepatic resection for colorectal metastasis Ann Surg 246:295-300, 2007 12 Carpizo DR, Are C, Jarnagin W et al: Liver resection for metastatic colorectal cancer in patients with concurrent extrahepatic disease Resullts of 127 cases treated in a single center Ann Surg Oncol 16:2138-2146, 2009 13 Nordlinger B, Sorbye H, Glimelius B et al: Preoperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver 240 metastases from colorectal cancer (FORTC Intergroup trial 40983) A randomized controlled trial Lancet 471:1007-1016, 2008 14 Portier G, Elias D, Bouche D et al: Multicenter randomized trial of adjuvant 5FU and folinic acid compared with surgery alone after resection of colorectal liver metastases EFCDACHBTH AURE 9002 trial J clinical 24:4976-4982, 2006 15 Kemeny N, Capanu M, D’Angelica M et al: Phase I trial of adjuvant hepatic arterial infusion (HAI) with floxuridine (FUDR) and dexamethasone plus systemic oxiplatin FU and leucovorin in patients with resected liver metastases from colorectal cancer Ann Oncol 20:1236-1241, 2009 16 Martin RC, Scoggins CR, Mc Masters KM: Safety and efficacy of microwave ablation of hepatic tumors A prospective review of a year experience Ann Surg Oncol 17:171-178, 2010 17 Kemeny NF, Mclendez FD, Capanu M et al: Conversion to resectability using hepatic arterial infusion plus systemic chemotherapy for the treatment of unresectable liver metastases from colorectal cancer J Clin Oncol 27:3465-3471, 2009 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... infusion)[15,17] u? ??ng cho thấy cắt u hóa trị, sống năm 47% N? ?u trước mổ, biết có di gan qua si? ?u âm làm CT LFT để biết khối u di gan có cắt khơng chức gan gan xơ bệnh gan khác N? ?u ung thư tạng di. .. vào gan Bư? ?u gan di từ ung thư trực tràng, đại tràng, ống h? ?u môn chiếm 150 BN, di từ ung thư dày chiếm 90 BN, di từ ung thư đường mật gan chiếm 40 BN, di từ ung thư tụy chiếm 17 BN, di từ ung... [7,8,9] Một biết di ung thư đai-trực tràng lên gan chuẩn bị mổ Nhi? ?u nghiên c? ?u cho thấy, cắt gan bình yên, tử vong 5%, biến chứng khoảng 30%, gồm có xuất huyết, dị mật Sống năm trung bình 40% Theo