Đề tài với mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư di căn tủy xương tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Và nghiên cứu tiến hành khảo sát 20 bệnh nhân ung thư di căn tủy từ tháng 01/2011 đến 12/2012 tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm thêm chi tiết.
ung thư di theo tuổi, giới Xác định tỷ lệ ung thư di theo đặc điểm lâm sàng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Xác định tỷ lệ ung thư di theo đặc điểm cận lâm sàng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng Kỹ thuật chọn mẫu: tất hồ sơ Tiêu chí chọn mẫu: tất bệnh nhân có kết tủy đồ ung thư di tủy Phương pháp thống kê Phân tích xử lý số liệu phần mềm R 2.15.2 KẾT QUẢ Đặc điểm tuổi, giới Bảng 1: Đặc tính mẫu: (n= 20) Đặc điểm Tuổi (TB ± ĐLC) (năm) Nhỏ Lớn Giới tính Nam (%) Nữ (%) Số trường hợp 56,5 ± 18,3 30 82 Tỷ lệ % 16 04 80 20 Trong 20 bệnh nhân, tuổi trung bình 56,5 Cao 82 tuổi, thấp 30 tuổi Đa số bệnh nhân nam chiếm 80% Các đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Chảy máu mũi Co giật Sốt Xanh xao Xuất huyết tiêu hóa Đau bụng Mệt Đau xương Số trường hợp 1 1 Tỷ lệ % 5 5 10 25 40 Các đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3: Các đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng Mức độ thiếu máu: Bình thường Thiếu máu nhẹ Thiếu máu trung bình Số trường hợp Tỷ lệ % 15 20 35 Nghiên cứu Y học Đặc điểm cận lâm sàng Số trường hợp Thiếu máu nặng Bạch cầu hạt: Bình thường 12 Giảm Tăng Tiểu cầu Bình thường 11 Giảm Thiếu máu giảm bạch cầu hạt Thiếu máu giảm tiểu cầu CT CSAN (n= 9) Tổn thương xương U đài bể thận U gan U trực tràng Theo dõi abces lách MRI (n=4) Tổn thương cột sống U não PET CT (n=5) Tổn thương đốt sống Tổn thương xương đùi CEA (n=12) Bình thường Tăng AFP (n=12) Bình thường 11 Tăng PSA (n=7) Bình thường Tăng CA 125 (n=7) Bình thường Tăng CA 15.3 (n=7) Bình thường Tăng CA 19.9 (n=11) Bình thường Tăng CYFRA (n= 9) Bình thường Tăng NSE (n=2) Bình thường Tăng Giải phẩu bệnh (n=1) Tỷ lệ % 30 60 35 55 45 45 55,6 11,1 11,1 11,1 11,1 75 25 80 20 75 25 91,6 8,4 71,4 28,6 28,6 71,4 42,8 57,1 72,7 27,3 55,6 44,4 50 50 100 Trong 20 bệnh nhân, đa số bệnh nhân đau xương chiếm (40%) bệnh nhân, lại triệu chứng mơ hồ như: mệt (25%) trường hợp, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 113 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học đau bụng (10%) trường hợp, chảy máu mũi, co giật, sốt… Trong 20 bệnh nhân, có (30%) bệnh nhân thiếu máu mức độ nặng, (35%) bệnh nhân thiếu máu mức độ trung bình, (5%) bệnh nhân giảm bạch cầu hạt, (45%) bệnh nhân giảm tiểu cầu, (5%) bệnh nhân thiếu máu giảm bạch cầu hạt, (45%) bệnh nhân thiếu máu giảm tiểu cầu Trong 20 bệnh nhân có bệnh nhân làm CT Scan, bệnh nhân làm MRI, bệnh nhân làm PET CT, đa số tổn thương xương Trong 20 bệnh nhân, có 12 bệnh nhân làm CEA, (25%) bệnh nhân có giá trị tăng, 12 bệnh nhân làm AFP, có (8,4%) bệnh nhân có giá trị tăng, bệnh nhân làm PSA, có (28,6%) bệnh nhân có giá trị tăng, bệnh nhân làm CA 125, có (71,4%) có giá trị tăng, bệnh nhân làm CA 15.3, có (57,1%) bệnh nhân có giá trị tăng, 11 bệnh nhân làm CA19.9, có (27,3%) bệnh nhân có giá trị tăng, bệnh nhân làm Cyfra, có (44,4%) bệnh nhân có giá trị tăng, bệnh nhân làm NSE, có (50%) bệnh nhân có giá trị tăng Trong 20 bệnh nhân, có bệnh nhân làm giải phẩu bệnh kết carcinoma tuyến phế quản phổi Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân có tế bào ung thư di tủy xương Bảng 4: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân có tế bào ung thư di tủy xương Cận lâm Hình ảnh Dấu ấn ung thư (CEA sàng học (CT/ / AFP/ PSA/ CA 125 / CA 15.3/ CA 19.9/ MRI/ PET Chẩn Cyfra/ NSE) CT) đoán lâm sàng Bướu tuyến thượng +/ K/ K K /K /+/ K/ K/ K/ K/ K thận (n=1) U gan(n=1) +/ K/ K + /+ /K/ +/ +/ K/ K/ K Ung thư phế quản(n=1) +/ K/ K K /- /+/ K/ K/ K/ K/ K U trực tràng(n=1) +/ K/ K Không thực U tiền liệt tuyến (n=2) +/ K/ + - /- /+/ -/ +/ - / -/ K U não (n=1) +/ +/ + + /± /-/ K/ +/ +/ +/ + Không rõ nguyên nhân +, 6- /+,7- /3-/4-/ 2+, 23+/ 3+/ 3+ (n=13) / +, 6-/ 2+, 3-/- Giải phẩu bệnh Tủy đồ (có tế bào ung thư di tủy xương) Không thực + Không thực Carcinoma tuyến phế quản phổi Không thực Không thực Không thực + + + + Khơng thực + + Chẩn đốn xác định Carcinoma tuyến phế quản phổi Ghi chú: +: giá trị dương, -: giá trị âm, K: không thực Trong 20 bệnh nhân, chúng tơi thấy có bệnh nhân u gan có dấu ấn CEA, AFP, CA 125, CA15.3, CA 19.9 có giá trị tăng, CT thấy hình ảnh u gan (P), bệnh nhân ung thư phế quản có CA 19.9, CYFRA tăng, CT thấy hình ảnh tổn thương xương , bệnh nhân ung thư tiền liệt tuyến có PSA tăng, CT PET CT có hình ảnh tổn thương xương, bệnh nhân u não có CEA, CA 15.3 tăng, MRI có hình ảnh u não, CT PET CT có hình ảnh tổn thương xương, 13 ca khơng rõ ngun nhân có bệnh nhân tăng CEA, bệnh nhân tăng CA 15.3 bệnh nhân tăng CA 19.9, bệnh nhân có NSE tăng, trường hợp làm CT, trường hợp có hình ảnh tổn thương xương, trường 114 hợp theo dõi abces lách, trường hợp làm MRI, trường hợp làm PET CT có hình ảnh tổn thương xương BÀN LUẬN Hồi cứu 20 bệnh nhân ung thư di tủy, thấy: Tuổi trung bình bệnh nhân 56,5 ± 18,3 Theo tác giả Saadettin Kinlickap 49,4 ± 12,9 Kết nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy tuổi trung bình bệnh nhân cao Tỷ lệ nam 80%, cao kết nghiên cứu tác giả Saadettin Kinlickap Syed, theo tác giả tỷ lệ nam nữ gần tương đương Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Các triệu chứng lâm sàng mơ hồ, thường tìm vị trí u có triệu chứng lâm sàng đặc trưng xuất huyết tiêu hóa (ung thư trực tràng), co giật (u não) Còn lại biểu mơ hồ, đau xương chiếm tỷ lệ cao 40%, mệt chiếm tỷ lệ 25% Thiếu máu gặp đa số trường hợp chiếm tỷ lệ 75%, giảm bạch cầu hạt (5%) trường hợp, giảm tiểu cầu chiếm tỷ lệ 45%, thiếu máu giảm tiểu cầu chiếm 45%, phù hợp với tác giả khác theo Syed thiếu máu gặp đa số trường hợp (71,4%), giảm tiểu cầu chiếm 45,1%, theo Saadettin Kinlickap Ankara thiếu máu gặp 68,5%, giảm bạch cầu chiếm 23,3% giảm tiểu cầu 58,9% Các xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh CT Scan, MRI, Pet CT, đa số trường hợp thấy tổn thương xương Trong 20 bệnh nhân ung thư di tủy, chúng tơi thấy có 10% u tiền liệt tuyến, u trực tràng, u gan, u não, bướu tuyến thượng thận loại chiếm tỷ lệ 5%, lại 13 (65%) trường hợp khơng rõ ngun nhân, có (5%) trường hợp có kết giải phẫu bệnh carcinoma tuyến phế quản phổi, tỷ lệ khác biệt so với tác giả giới Theo Saadettin Kinlickap Ankara, có 8,2% không rõ nguồn gốc, ung thư vú (28,8%) ung thư phổi (23,3%) chiếm tỷ lệ cao Các dấu ấn ung thư thực để hướng đến chẩn đốn, bệnh nhân u gan có CEA, AFP, CA 125, CA 15.3 tăng cao, bệnh nhân ung thư phế quản có CA 19.9, Cyfra tăng cao, bệnh nhân u tiền liệt tuyến có PSA tăng Nghiên cứu Y học cao, bệnh nhân u não di gan, phổi, xương lại có CEA, CA 15.3, CA 19.9 tăng Tuy nhiên, bệnh nhân khơng tìm ổ ung thư ngun phát dấu ấn ung thư tăng khơng đặc hiệu, có trường hợp CA 19.9 tăng cao (> 50.000), CEA = 810,3, xét nghiệm khác CT, MRI, PET CT khơng tìm vị trí ung thư nguyên phát KẾT LUẬN Hồi cứu 20 bệnh nhân ung thư di tủy, ta thấy tuổi trung bình bệnh nhân 56,5 ± 18,3, nam chiếm đa số (80%) Đa số bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng mơ hồ đau xương (40%), mệt chiếm tỷ lệ 25% Thiếu máu chiếm tỷ lệ 75%, giảm tiểu cầu chiếm 45%, thiếu máu giảm tiểu cầu chiếm 45% Chẩn đoán lâm sàng ung thư tiền liệt tuyến (10%), ung thư trực tràng, ung thư phế quản, ung thư gan, u não, bướu tuyến thượng thận loại chiếm tỷ lệ 5%, lại 13 (65%) trường hợp không rõ nguyên nhân Có (5%) bệnh nhân tìm ổ ung thư nguyên phát carcinoma tuyến phế quản phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Kilickap S, Erman M, Dinorcer M et al (2007) Bone marrow metastsis of solid tumors: Clinicopathological evaluation of 73 cases Turkish Journal of cancer 85-88 Mehdi SR (2011) Metastasis of solid tumors in bone marrow: a study from Northern India Indian J Hematol Blood Transfus 27(2):93-5 Ngày nhận bài: 06/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 14/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 115 ... quản phổi Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân có tế bào ung thư di tủy xương Bảng 4: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân có tế bào ung thư di tủy xương Cận lâm Hình ảnh Dấu ấn ung thư (CEA sàng học (CT/... 1 1 Tỷ lệ % 5 5 10 25 40 Các đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3: Các đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng Mức độ thiếu máu: Bình thư ng Thiếu máu nhẹ Thiếu máu trung bình Số trường hợp Tỷ lệ... 20 Trong 20 bệnh nhân, tuổi trung bình 56,5 Cao 82 tuổi, thấp 30 tuổi Đa số bệnh nhân nam chiếm 80% Các đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Chảy máu mũi Co giật Sốt