Bệnh ung thư ngày càng gặp nhiều, 70% cho di căn xương và làm gãy xương bệnh lý, gây đau đớn nhiều. Việc điều trị bảo tồn như trước đây có hiệu quả kém và gây nhiều biến chứng làm cho chất lượng sống của bệnh nhân càng tồi tệ hơn. Vì vậy nghiên cứu về phẫu thuật điều trị ung thư di căn xương được thực hiện nhằm xác định các đặc điểm nổi bật giúp chẩn đoán và đánh giá về kết quả giảm đau, cải thiện chức năng cũng như chất lượng sống của bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DI CĂN XƯƠNG TỨ CHI Lê Chí Dũng*, Nguyễn Tâm Từ* TĨM TẮT Đặt vấn ñề mục tiêu nghiên cứu: Bệnh ung thư ngày gặp nhiều, 70% cho di xương làm gãy xương bệnh lý, gây ñau ñớn nhiều Việc điều trị bảo tồn trước có hiệu gây nhiều biến chứng làm cho chất lượng sống bệnh nhân tồi tệ Vì nghiên cứu phẫu thuật ñiều trị ung thư di xương ñược thực nhằm xác ñịnh ñặc ñiểm bật giúp chẩn ñoán ñánh giá kết giảm ñau, cải thiện chức chất lượng sống bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 45 trường hợp (t.h.) ung thư di xương tứ chi (tất carcinơm tuyến) điều trị phẫu thuật Khoa Bệnh học Cơ-Xương-Khớp TP Hồ Chí Minh năm (1/2004 - 12/2008) với thời gian theo dõi từ tháng đến năm Có 43 t.h ñóng ñinh nội tủy t.h sau cắt bướu chỏm xương ñùi ñược thay khớp háng bán phần ñơn cực Các kết ñiều trị ñược rút từ việc so sánh ñánh giá bệnh nhân trước sau phẫu thuật ñau, chức chi cảm xúc bệnh nhân theo thang ñiểm MSTS 1993 chất lượng sống dựa vào bảng câu hỏi SF-36 Kết quả: Các ñặc ñiểm lâm sàng - X.quang bật giúp chẩn đốn ung thư di xương tứ chi tổn thương hủy xương (có hay khơng gãy bệnh lý) kèm đau (100%), xương đùi cánh tay (98%) bệnh nhân 40 tuổi (89%) Phẫu thuật mang lại kết giảm ñau, cải thiện rõ rệt chức chi, cảm xúc nâng cao chất lượng sống sức khỏe thể chất thay đổi sức khỏe tinh thần Kết luận: Phẫu thuật ñiều trị ung thư xương tứ chi phương pháp hữu hiệu nhằm giảm ñau, cải thiện chức chi nâng cao chất lượng sống bệnh nhân mặt thể chất Từ khóa: Điều trị phẫu thuật, ung thư di xương, xương tứ chi ABSTRACT OPERATIVE TREATMENT FOR THE METASTATIC CANCERS OF THE LIMB BONES Le Chi Dung, Nguyen Tam Tu * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 583 - 588 Background and objectives: Cancer is a common disease which gives metastasis to the bones in 70% of cases and causes severe pain and pathologic fractures The conservative treatment as before is ineffective and compounds many complications that worsen the patient’s quality of life Therefore, this study is realized to determine the main characteristics for an easier diagnosis of metastatic cancer to the limb bones and to evaluate the effect of surgery in controlling the pain, in improving the limb functions as well as the patient’s quality of life Materials and methods: This prospective study on 45 cases of limb bones metastases (all are adenocarcinomas) that were treated surgically at the Department of Orthopaedic Oncology, Hospital for Trauma & Orthopaedics of HCMC during years (1/2004 - 12/2008) with the follow-up period from - 36 months There were 43 cases using intramedullary nail and other cases performing hip monopolar hemiarthroplasty after resection of the tumor at the femoral head The results of treatment were gathered by the pre- and post-operative evaluation and comparision of pain, limb functions and emotions of the patients by the MSTS 1993 scale and of quality of life after the questions SF-36 Results: The main characteristic signs suggest a radio-clinical diagnosis of limb bone metastasis are osteolytic lesion (including or not a pathologic fracture) with pain (100%), at the femur or humerus (98%) of the patient over than 40 years old (89%) The surgery will reduce the pain, improve clearly the limb functions, the emotions and the quality of life physically but the mental quality of life will not changed significantly Conclusion: Operative treatment for limb bone metastases is an effective procedure to reduce the pain, improve the limb functions, the emotions and the patient’s quality of life physically Key words: Operative treatment, metastatic cancer, limb (appendicular) bones * Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Địa liên lạc: BS Lê Chí Dũng Email: lechidung_md@yahoo.com Chun đề Ung Bướu 583 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ & MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Ung thư bệnh hay gặp với tần suất ngày tăng, 70% cho di ñến xương thường gây gãy xương bệnh lý Các triệu chứng lâm sàng hình ảnh y học ung thư di xương giống với bệnh lý viêm hay bướu xương nguyên phát nào(4,11) Đối với gãy xương bệnh lý, trước ñây ñược ñiều trị cách bó bột kéo tạ liên tục với hiệu gây nhiều biến chứng viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, loét da… Chất lượng sống bệnh nhân tồi tệ Vấn ñề ñặt chẩn đốn dễ dàng ung thư di xương cải thiện ñược chất lượng sống bệnh nhân Ở Việt Nam, có đề tài kết điều trị chỉnh hình ung thư di xương Vì vậy, nghiên cứu phẫu thuật điều trị ung thư di xương tứ chi ñược thực nhằm mục tiêu sau: - Xác ñịnh ñặc ñiểm bật giúp chẩn đốn ung thư di xương tứ chi - Đánh giá kết giảm ñau, cảm xúc chức chi sau phẫu thuật ñiều trị ung thư di xương - Đánh giá kết chất lượng sống ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Gồm trường hợp 45 trường hợp (t.h.) ung thư di xương tứ chi ñược ñiều trị phẫu thuật Khoa Bệnh học Cơ-Xương-Khớp Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh năm (từ 1/1/2004 - 31/12/2008) Tất ñều di carcinơm tuyến (độ biệt hóa: Kém 25, vừa 7, rõ 13) từ tuyến giáp, ống tiêu hóa, vú, tiền liệt tuyến… xương bị bệnh di ñược cố ñịnh ñinh nội tủy loại Kunstcher (36 t.h.), ñinh Rush (3 t.h.), ñinh γ (1 t.h.) ñinh chốt (2 t.h.) Có 39 t.h đóng đinh nội tủy cho gãy xương bệnh lý với 10 có sử dụng thêm xi măng xương; t.h khác đóng đinh nội tủy nhằm ngăn ngừa gãy xương Ngồi có t.h thay khớp háng ñơn cực sau cắt bướu ñầu xương ñùi Thời gian theo dõi ngắn tháng, dài năm Phương pháp Nghiên cứu tiền cứu mô tả, cắt dọc theo mẫu bệnh án thống nhất: Ghi nhận, phân tích tổng hợp đặc tính lâm sàng, hình ảnh y học đối chiếu với kết giải phẫu bệnh nhằm xác ñịnh đặc điểm bật giúp chẩn đốn ung thư di xương Đánh giá, so sánh bệnh nhân trước phẫu thuật, sau phẫu thuật 12 tuần về: Đau, chức chi cảm xúc bệnh nhân: Theo thang ñiểm Hội Bướu Cơ-Xương-Khớp 1993 (MSTS 1993), số điểm cho từ 0-5 Ngồi có tiêu chuẩn riêng cho chi chi với tổng số ñiểm tối ña 15(5) Chất lượng sống: Dựa vào bảng câu hỏi SF-36 (short form-36) gồm 10 câu hỏi liên quan ñến sức sống, sức khỏe tổng quát, hoạt ñộng thể chất, hoạt ñộng xã hội, sức khỏe tinh thần, ñau, cảm xúc(17,18) Xử lý kết phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm bật giúp chẩn đốn ung thư di xương tứ chi Tuổi: Từ 26 - 78 tuổi, trung bình 55,87 tuổi, 88,89% bệnh nhân 40 tuổi Tuổi trung bình phù hợp với tác giả Diệp Thế Hòa, Lê Chí Dũng, Katagiri, Weber(3,10,11,19) Kết phù hợp với ñặc ñiểm carcinôm thường xảy người 40 tuổi phải thời gian cho di xa Giới: 17 nam – 28 nữ Tỷ lệ nữ mắc bệnh gấp 1,65 nam giới Tỷ lệ nầy thay ñổi từ 0,8 - 2,6 nghiên cứu tác giả khác(3,10,11,13,20) Lâm sàng: 100% bệnh nhân có triệu chứng ñau, 84,44% gãy xương bệnh lý 86,66% bị sưng Kết tác giả khác tương tự(3,6,7,11,17) Hình ảnh X-quang: 88,89% hủy xương đơn thuần; 11,11% vừa hủy vừa tạo xương Các tác giả khác nhận thấy tổn thương ung thư di xương ña dạng, đa số hủy xương(3,4,6,7,10,11,13,14,15,17) Vị trí: 80% xương đùi; 17,78% xương cánh tay Chỉ có trường hợp tổn thương xa gối khuỷu tay thân xương chày 2,22% Về vùng giải phẫu xương: 6,66% ñầu xương; 40% ñầu thân xương 43,33% thân xương dài Ở tứ chi, xương ñùi, kế ñến xương cánh tay nơi hay bị ung thư di nhất(3,4,11,13,14,19) Chuyên ñề Ung Bướu 584 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Chẩn đốn xác ung thư di xương dựa vào hình ảnh vi thể Tuy nhiên, đặc điểm bật giúp chẩn đốn lâm sàng - hình ảnh y học trường hợp ung thư xương tứ chi tổn thương hủy xương (± gãy xương bệnh lý) kèm ñau bệnh nhân 40 tuổi Đánh giá kết giảm ñau, cảm xúc chức chi sau phẫu thuật ñiều trị ung thư di xương: Mức ñộ giảm ñau Mức ñộ ñau theo thang ñiểm MSTS 1993 Trước phẫu thuật Sau PT tuần Sau PT 12 tuần Lớn Nhỏ 1 Trung bình 0,41 1,81 2,45 Độ lệch chuẩn 0,66 0,78 0,83 Mức ñộ ñau theo câu hỏi SF-36 Trước phẫu thuật Sau PT tuần Sau PT 12 tuần Lớn 22,5 40 50 Nhỏ 17,5 27,5 Trung bình 18,88 35,79 42,98 Độ lệch chuẩn 6,28 6,69 8,11 Kết bảng cho thấy mức ñộ ñau bệnh nhân giảm rõ rệt sau phẫu thuật, có ý nghĩa thống kê với p