Khảo sát 114 trường hợp ung thư tế bào gan được phẫu thuật tại Bệnh viện Chợ Rẫy, được chẩn đoán tại Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 8/2002 đến tháng 5/2004, tác giả nhận thấy:Nam mắc bệnh gấp 03 lần nữ. Tuổi trung bình: 52,5. Có 73,7% trường hợp định lượng AFP trong huyết thanh tăng. 71,9% là viêm gan B và 10,5% là viêm gan C. 42,1% có kết hợp với tổn thương xơ gan và 7% kết hợp với gan thoái hóa mỡ.. Loại mô học chiếm nhiều nhất là dạng bè (58,8%).
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT: ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH – LÂM SÀNG Nguyễn Quang Tuấn*, Nguyễn Sào Trung*, Nguyễn Văn Thắng*, Trần Minh Thông† TÓM TẮT Khảo sát 114 trường hợp ung thư tế bào gan phẫu thuật Bệnh viện Chợ Rẫy, chẩn đoán Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 8/2002 đến tháng 5/2004, tác giả nhận thấy:Nam mắc bệnh gấp 03 lần nữ Tuổi trung bình: 52,5 Có 73,7% trường hợp đònh lượng AFP huyết tăng 71,9% viêm gan B 10,5% viêm gan C 42,1% có kết hợp với tổn thương xơ gan 7% kết hợp với gan thoái hóa mỡ Loại mô học chiếm nhiều dạng bè (58,8%) SUMMARY PRIMARY CANCER OF THE LIVER: PATHOLOGICAL – CLINICAL FEATURES Nguyen Quang Tuan, Nguyen Sao Trung,, Nguyen Van Thang, Tran Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 170 – 175 The author studied 114 cases of the liver cancer, operated in Cho Ray Hospital, diagnosed by Department Pathology of the Medicine at Ho Chi Minh City, and noticed that: Male/female ratio is: 3/1 The average mean is 52,5, AFP positive was: 73,7%, HBV and HCV positive was: 71,9% and 10,5%, 42,1% of cases present with cirrhosis and 7% with steatosis Hepatocellular carcinoma, trabecular type: 58,8% nước phát triển ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan nguyên phát (UTGNP) loại ung thư tương đối phổ biến, gây tử vong nhiều xuất độ bệnh thay đổi tùy thuộc vào vùng đòa dư Theo Nguyễn Đại Bình Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội: ung thư gan đứng hàng thứ giới nam hàng thứ giới nữ 10 loại ung thư thường gặp nhất(1) Theo ghi nhận ung thư quần thể Nguyễn Chấn Hùng cộng Thành phố Hồ Chí Minh, năm 1997: ung thư gan đứng hàng thứ nam (xuất độ 38,2 trường hợp 100.000 dân năm) đứng hàng thứ giới nữ (xuất độ 8,3 trường hợp 100.000 dân năm) 10 loại ung thư thường gặp nhất(3,4) Theo Parkin cộng (1988): ung thư gan đứng hàng thứ giới hàng thứ Ung thư gan nguyên phát hầu hết ung thư biểu mô (chiếm 98%) bao gồm hai loại chính: carcinom tế bào gan (HCC: Hepatocellular Carcinoma), carcinom tế bào ống mật (CC: Cholangiocarcinoma) Loại thứ ba gặp hơn, có hình thái vi thể: kết hợp hai loại trên, gọi carcinom tế bào gan – ống mật (Hepa Cholangiocarcinoma) Trong ba loại carcinom kể carcinom tế bào gan chiếm tỷ lệ cao (90%) với loại mô học điển hình dạng bè(6,7,19,20) Do vậy, tác giả có khuynh hướng thường dùng carcinom tế bào gan (HCC) ung thư gan nguyên phát Bệnh liên quan mật thiết với xơ gan, viêm gan siêu vi B (HBV: Hepatitis B virus), vieâm gan sieâu vi C (HCV: Hepatitis C virus), rượu, độc tố Theo Y văn nước có số công trình nghiên cứu tình hình điều trò, chẩn đoán ung * Bộ môn Giải phẫu bệnh – Đại học Y Dược TPHCM, Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM † 170 Chuyên đề Y Học Cơ Sở Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học thư gan nguyên phát ; chưa có công trình khảo sát đặc điểm GPB – Lâm sàng (LS) ung thư gan nguyên phát Trong phạm vi nghiên cứu đề cập đến carcinom tế bào gan nhằm mục tiêu xác đònh: Tỷ lệ nam/nữ 3/1 Tuổi nhỏ nhất: 17t, tuổi lớn nhất: 77t Tuổi trung bình: 52,5 ± 12,5 Tình trạng viêm gan siêu vi Đặc tính LS, CLS GPB Tương quan GPB với LS CLS Tương quan GPB vi thể với đại thể VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vật liệu 114 trường hợp phẫu thuật chẩn đoán giải phẫu bệnh ung thư tế bào gan Khoa ngoại tiêu hóa (lầu 4/B3) – Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 8/2002 đến tháng 5/2004 Biểu đồ Phân bố tình trạng viêm gan siêu vi Phương pháp Đònh lượng Alpha-fetoprotein (AFP) Nghiên cứu mô tả cắt ngang: dựa hồ sơ bệnh án, phiếu trả lời kết giải phẫu bệnh tiêu khoa GPB Bệnh viện Chợ Rẫy Bảng Thu thập liệu lâm sàng cận lâm sàng như: tuổi, giới, alpha-fetoprotein, tình trạng viêm gan siêu vi Đọc lại tiêu lưu trữ khoa GPB Bệnh viện Chợ Rẫy ghi nhận đặc tính vi thể bao gồm: loại mô học, đặc tính tế bào, độ mô học bệnh lý kết hợp Số liệu xử lý phần mềm SPSS 12.0 for Windows KẾT QUẢ Tuổi giới Bảng Tuổi < 20t 21-30t 31-40t 41-50t 51-60t 61-70t > 70t Toång Số trường hợp Nam 2 11 17 27 21 86 Nữ 11 28 Tổng cộng 13 24 38 25 114 Bình thường 10 – 100ng/ml 100 – 1000ng/ml > 1000ng/ml Số ca 30 32 18 34 Tổng 114 Tỷ lệ 26,3% 28,1% 15,8% 29,8% 100% AFP tăng cao 1000ng/ml chiếm tỷ lệ 29,8% ; AFP (+) huyết thanh: 73,7% Kích thước u Bảng Kích thước < 2cm – 5cm – 10cm > 10cm Toång cộng Số ca 59 40 114 Tỷ lệ 7% 51,8% 35,1% 6,15 100% Kích thước từ – 5cm chiếm tỷ lệ cao nhất: 51,8% Hình thái tổn thương Bảng Tổn thương Một ổ Nhiều ổ Lan tỏa Tổng cộng Số ca 84 25 114 Tỷ lệ 73,7% 21,9% 4,4% 100% 171 Đa phần tổn thương dạng ổ: 73,7% Tương quan loại mô học AFP Loại mô học Bảng Bảng Loại mô học Loại mô học Dạng bè Giả tuyến Dạng đặc Xơ cứng Phiến sợi Tổng cộng Số ca 67 19 18 114 Tỷ lệ 58,8% 16,7% 15,8% 5,2% 3,5% 100% Loại mô học dạng bè chiếm tỷ lệ cao: 58,8% ; dạng phiến sợi chiếm tỷ lệ thấp nhất: 3,5% Đònh lượng AFP Tỷ lệ Bình 10 – 200 – > thường 200ng/ml 1000ng/ml 1000ng/ml Dạng bè Giả tuyến Dạng đặc Phiến sợi 22,4% 25,4% 17,9% 34,3% 100% 52,6% 21,1% 10,5% 15,8% 100% 22,2% 38,9% 11,1% 27,8% 100% 25% 25% 50% 100% 50% 16,7% 16,7% 100% Đặc điểm tế bào Xơ cứng 16,7% Bảng AFP tăng 1000ng/ml gặp chủ yếu ung thư tế bào gan dạng phiến sợi (50%) Đặc tính tế bào Điển hình Tế bào sáng TB khổng lồ Dạng hình thoi Dạng phồng bào Tổng cộng Số ca 84 14 114 Tỷ lệ 73,7% 12,3% 6,1% 4,4% 3,5% 100% AFP tăng từ 10 – 200ng/ml gặp ung thư tế bào gan dạng xơ cứng (50%) Tương quan loại mô học kích thước Bảng 10 < 2cm 25cm 5-10cm > 10cm Kích thước TB (cm) Dạng bè 36 21 5,5 ± 2,6 Giả tuyến 5,7 ± 3,3 Dạng đặc 5,5 ± 2,4 Phiến sợi ± 0,8 Xơ cứng 5,3 ± 1,5 Tế bào điển hình chiếm tỷ lệ: 73,7% ; tế bào dạng phồng bào: 3,5% Loại mô học Bệnh lý kết hợp Bảng Bệnh lý kết hợp Số ca Tỷ lệ Xơ gan 48 42,1% Viêm gan mạn 42 36,8% Xơ gan + VGM 16 14,1% Gan thoái hóa mỡ 7% Tổng cộng 114 100% Bệnh lý kết hợp nhiều xơ gan: 42,1% ; gan thóai hóa mỡ chiếm nhất: 7% Tương quan loại mô học tuổi Bảng 172 Loại mô học Tuổi trung bình Dạng bè 51,9 ± 12,8 Giả tuyến 55,8 ± 12,7 Dạng đặc 53,2 ± 11,5 Phiến sợi 41,3 ± 16,9 Xơ cứng 54,5 ± 6,3 Kích thước u Kích thước trung bình nhỏ dạng xơ cứng, lớn dạng phiến sợi Tương quan loại mô học bệnh lý kết hợp Bảng 11 Bệnh lý kết hợp Xơ gan VGM Xơ gan + VGM Gan thóai hóa mỡ Tổng Loại mô học Bè Giả tuyến Đặc 47,7% 28,4% 26,3% 57,9% 38,9% 33,3% Phiến sợi 75% 25% 16,4% 5,3% 22,2% 0 7,5% 10,5% 5,6% 0 100% 100% 100% 100% 100% Xơ cứng 16,7% 83,3% Chuyên đề Ngoại Chuyên Ngànhi Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 BÀN LUẬN Tuổi giới Theo tác giả N.S Trung(7): tỷ lệ nam/nữ 5/1 ; tuổi mắc bệnh trung bình ung thư tế bào gan 50 tuổi Y văn nước ngoài: Saul S.H(20), Rosai(10), DeVita(15), Nichanaki(18) ghi nhận tần suất bệnh thay đổi nhiều tùy theo nghiên cứu nằm giới hạn từ 3/1 đến 9/1 Về tuổi mắc bệnh nằm nhóm tuổi từ 50 đến 60 tuổi ; số ghi nhận lứa tuổi trẻ (< 30 tuổi)(10,11,13,16,17,18,20) yếu tố nói trên, bên cạnh cỡ mẫu khảo sát nhỏ, thời gian ngắn chưa phản ảnh tỷ lệ AFP Tuy nhiên tính tỷ lệ AFP huyết dương tính (73,7%) nghiên cứu hoàn toàn phù hợp với tác giả nước: tỷ lệ thay đổi từ 40 – 90%(8,16) Kích thước u Như số liệu nam/nữ = 3/1, phù hợp với tác giả nước Y văn nước Theo tác giả nước Y văn nước kích thước trung bình u thay đổi tùy theo nhóm nghiên cứu giới hạn từ đến cm(12,16,20) Như số liệu khảo sát hoàn toàn phù hợp với Y văn Tình trạng viêm gan siêu vi Hình thái tổn thương Theo tác giả Nguyễn Sào Trung(7) tỷ lệ viêm gan B 72,5% Có ba dạng đại thể mà tác giả nước đề cập bao gồm: tổn thương dạng khối lớn (một ổ), tổn thương dạng nhiều ổ rải rác tổn thương lan toả Y văn nước ngoài: Craig J.R(12), DeMay(14), Rosai(21) tỷ lệ viêm gan B thay đổi từ 50 -72% tùy theo nghiên cứu Như tỷ lệ viêm gan siêu vi B khảo sát 71,5%, phù hợp với Y văn nước Với viêm gan siêu vi C, theo khảo sát tác giả nước tỷ lệ cao (76,2%) Nhật Bản Trong khảo sát chúng tôi, tỷ lệ viêm gan siêu vi C 10,2% ; số liệu thấp nhiều so với tác giả điều nêu lên thực trạng loại bệnh lý viêm gan siêu vi C có nguy gia tăng cộng đồng Đònh lượng AFP Theo DeMay(14), ung thư tế bào gan đònh lượng AFP giới hạn bình thường chiếm tỷ lệ từ – 20% ; số liệu có cao (28,1%) chấp nhận xét nghiệm có độ nhạy độ đặc hiệu phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: phương pháp, chất khối u Một nghiên cứu khác năm bệnh viện Los Angeles (1976 – 1982)(12): AFP huyết tăng cao 1000ng/ml 63%, AFP từ 25 – 1000ng/ml 82% Khảo sát tỷ lệ đạt: 29,8% 43,9% Điều lý giải phần Ghi nhận nghiên cứu tỷ lệ dạng khối lớn chiếm nhiều 73,7%, sau tổn thương dạng nhiều ổ (21,9%), tổn thương lan tỏa chiếm tỷ lệ 4,4% Theo ghi nhận Văn Tần Hoàng Danh Thái(5): tổn thương dạng ổ 67%, nhiều ổ 15,1% lan tỏa 17,9% Theo Y văn nước ngoài, tác giả không ghi nhận số liệu cụ thể dạng đại thể có nhận xét chung hình thái tổn thương dạng ổ chiếm đa phần, tổn thương lan tỏa toàn gan(9,12,16) Khảo sát tương đối phù hợp với tác giả Văn Tần tổn thương dạng ổ nhiều ổ ; riêng tổn thương lan tỏa số liệu có thấp Với Y văn nước số liệu khảo sát tương đối phù hợp với nhận xét tác giả Loại mô học Như với ung thư tế bào gan dạng bè, dạng đặc phiến sợi số liệu tương đương với Y văn nước thấp số liệu 173 tác giả Nguyễn Sào Trung, khác biệt nghiên cứu tác giả Nguyễn Sào Trung bao gồm tất loại ung thư gan nguyên phát Riêng với ung thư tế bào gan dạng giả tuyến dạng xơ cứng, số liệu có cao tác giả Điều lý giải loại bệnh lý phụ thuộc vào yếu tố nguy cơ, tác nhân gây bệnh, đòa dư ; cách chọn bệnh phẩm số lượng bệnh phẩm sinh thiết quan trọng việc phân loại dạng mô học ung thư tế bào gan Bảng 12 So sánh loại mô học với tác giả nước Loại mô học Bè Giả tuyến Đặc Phiến sợi Xơ cứng Tác giả N S Trung(7) 78,6% - Craig J.R(12) > 50% 12% 1-10% 3% Saul S.H(20) Phần lớn 5-10% 5-15% 1-5% < 2% NC 58,8% 16,7% 15,8% 3,5% 5,2% Đặc điểm tế bào (20) Theo Saul S.H : ghi nhận loại tế bào điển hình chiếm phần lớn (73,7%), tế bào sáng chiếm khoảng 5-12%, tế bào khổng lồ 1%, hình thoi 1-9%, dạng phồng bào ghi nhận Như số liệu tương đối phù hợp với tác giả Saul, riêng loại tế bào khổng lồ số liệu có cao Bệnh lý kết hợp Bảng 13 So sánh bệnh lý kết hợp với tác giả Tác giả N.S Trung(7) Ashley DJ.B(9) Craig J.R(11) Crawford J.M(13) Nghiên cứu Bệnh lý kết hợp Xơ gan VGM 71,4% 9,9% 50-60% 77% 85-90% 42,1% 36,8% Xơ + Gan thóai hóa VGM mỡ 14,3% 4,4% 9% 14,1% 7% Như số liệu có phần thấp tác giả bệnh lý xơ gan ; VGM kèm xơ gan phù hợp với tác giả Nguyễn Sào Trung Tuy nhiên điều giải thích nhiều trường hợp bệnh phẩm sinh thiết lấy nơi có tổn 174 thương ung thư không đại diện cho tổn thương kết hợp Tương quan loại mô học tuổi Có khác biệt tuổi loại mô học ung thư tế bào gan, nhiên ý nghóa mặt thống kê với phép kiểm χ2, P > 0,05 Theo Saul S.H(20): ung thư tế bào gan phiến sợi có đỉnh tuổi thập niên thứ ba, thay đổi từ đến 85 tuổi, lứa tuổi 40 20% Theo tác giả Craig J.R(12): ung thư tế bào gan dạng xơ cứng có tuổi trung bình 62,7 tuổi, lớn loại carcinom tế bào gan lại 7,6 tuổi Như số liệu có phần khác biệt, nhiên phù hợp nhận đònh chung ung thư tế bào gan dạng phiến sợi có tuổi trung bình trẻ dạng xơ cứng có tuổi trung bình lớn loại lại Tương quan loại mô học AFP Theo Saul S.H(20): ung thư tế bào gan dạng phiến sợi có khoảng 10 -15% trường hợp có lượng AFP tăng cao 1000ng/ml ; ngược lại theo Craig J.R(12): lượng AFP tăng cao ung thư tế bào gan dạng phiến sợi Như nhận đònh phù hợp với tác giả Saul S.H ngược với Craig J.R Với loại mô học lại, số liệu có tính cách tham khảo chưa thấy Y văn ghi nhận Tương quan loại mô học kích thước u Theo tác giả Saul S.H(20): ung thư tế bào gan dạng phiến sợi điển hình có kích thước thay đổi từ – 25 cm, trung bình 13cm Theo tác giả Craig J.R(12) kích thước thay đổi từ -17 cm ; loại mô học lại không thấy ghi nhận kích thước trung bình Như số liệu xét cho loại mô học dạng phiến sợi (6 ± 0,8 cm) nằm khoảng kích thước hai tác giả – 25 cm – 17 cm Các dạng mô học khác tác Chuyên đề Ngoại Chuyên Ngànhi Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 giả không ghi nhận nên số liệu có tính cách tham khảo Tương quan loại mô học bệnh lý kết hợp Có khác biệt loại mô học bệnh lý kết hợp nhiên ý nghóa mặt thống kê với phép kiểm χ2, P > 0,05 Các Y văn nước ghi nhận: ung thư tế bào gan dạng phiến sợi xảy hầu hết (90%) gan không xơ(12,20); ung thư tế bào gan dạng xơ cứng xảy khoảng 50% gan xơ 20) Như vậy, số liệu ghi nhận hoàn toàn trái ngược với ghi nhận Y văn Sự khác có lý không ? chưa xác đònh có nhiều yếu tố đưa đến khác biệt như: đòa dư, chủng tộc, sinh bệnh học KẾT LUẬN Qua khảo sát 114 trường hợp ung thư tế bào gan ghi nhận sau: Tuổi trung bình 52,5 tuổi, giới nam mắc bệnh gấp ba lần nữ AFP tăng 73,7% trường hợp ; viêm gan B chiếm 71,9% Kích thước u giới hạn từ – 5cm ; loại mô học dạng bè chiếm tỷ lệ 58,8% 10 11 12 13 14 15 Bệnh lý kết hợp nhiều xơ gan (42,1%) Ung thư tế bào gan dạng phiến sợi có tỷ lệ AFP tăng cao 1000ng/ml có kích thước u lớn 16 Ung thư tế bào gan dạng xơ cứng có AFP từ 10 – 200ng/ml có kích thước u nhỏ nhất.ª 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đại Bình (1997): Ung thư gan nguyên phát Trong: Bài giảng ung thư học, môn Ung thư Đại học Y khoa Hà Nội, nhà xuất Y học, trang 205 – 209 Trần Phương Hạnh (1997): Từ điển giải nghóa bệnh học, xuất lần thứ 2, trường Đại học Y dược TP.HCM Nguyễn Chấn Hùng, Nguyễn Bá Đức (1997),: Xây dựng chiến lược Quốc gia phòng chống ung thư, Y học TP.HCM, số đặc biệt chuyên đề ung thư, trang – 10 Nguyễn Chấn Hùng, Nguyễn Mạnh Quốc, Phó Đức Mẫn, Nguyễn Quốc Trực (1998): Kết qủa ghi nhận ung thư quần thể TP Hồ Chí Minh năm 1997, Y học TP.HCM, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học, phụ số 3, tập 2, trang 11 – 19 18 19 20 21 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn (2000): Đặc điểm chẩn đoán, điều trò tiên lượng ung thư gan nguyên phát Bệnh viện Bình Dân Trong: Hội thảo biện pháp chẩn đoán điều trò u gan, TP Hồ Chí Minh tháng 9/2000 Nguyễn Văn Thông (2003): Ung thư gan Trong: Nguyễn Đình Hối Nguyễn Mậu Anh, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học – Chi nhánh TP HCM, trang 167 – 170 Nguyễn Sào Trung, Hứa Thò Ngọc Hà, Lê Văn Xuân, Nguyễn Đình Tuấn, La Chí Hải, Trần Minh Thông, Trần Mậu Kim (1998): Ung thư gan nguyên phát viêm gan siêu vi B khảo sát bệnh học hóa mô miễn dòch, Y học TP.HCM, số đặc biệt chuyên đề Ung bướu học, phụ số 3, tập 2, trang 37 – 41 Ackerman L.V., Rosai J., (1974): Liver In: Surgical Pathology, 5th edition, The C.V Mosby Company, p 534 537 Ashley D J.B., (1978): Epithelial Tumours of the Liver In: Evan’s Histological Appearances of Tumours, 3rd edition, Churchill Livingstone, p 593 – 598 Barwick K.W., Rosai J., (1988): Liver In: Rosai J., Ackerman’s surgical pathology, Volume 1, 7th edition, Mosby Company, p 675 – 722 Craig J.R., (1990): Tumors of the liver In: Kissan J.M, editors, Anderson Pathology, 9th edition, p 1294 – 1295, CV Mosby Co Craig J.R., Peters R.L., Edmondson H.A., (1989): Tumor of the liver and intrahepatic bile ducts, AFIP, 2nd series, fascicle 26, p 123 – 216 Crawford J.M., (1994): The liver and biliary tract In: Robbins pathologic basic of diseases, 5th edition, W.B Saunders Co, p 831 – 896 Demay R.M., (1996): Liver In: The Art and Science of Cytopathology, Volume II, 1sd edition, ASCP Press, Chapter 23, p: 1026 – 1036 Fong Y., Kemeny N., Lawrence T.S., (2001): Cancer of the Liver and Biliary Tree, In: DeVita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A (eds), Cancer Principles and Practice of Oncology, 6th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, p 1162 – 1187 Ishak K.G., Markin R., (1996): Liver In: Damjanov I., Linder J (eds), Anderson’s pathology, volume 2, 10th edition, Mosby company, p 1779 – 1840 Mondrag n S.R., Ochoa C.F.J., Ruiz M.J.M., ET AL (1997): Carcinoma hepatocelular, Rev Gastroenterol Mx 1997 ; 62(1 ): 34-40 Nichanaki G.S., Prabhu S.R., (1985): Primary hepatocellular carcinoma (a review of 74 cases), J Postgrad Med 1985 ; 31: 34-8 O’Brien M.J, Gottlieb L.S., (1979): The Liver and Biliary tract In: Robbins S.L and Cotran R.S., editors, Pathologic Basis of Disease, 2nd edition, W.B Saunders Company, p 1065 – 1068 Saul S.H., (1999): Masses of the liver In: Sternberg S.S., Diagnostic surgical pathology, 3rd edition, volume 2, p 1553 – 1620 Shiu W., Tang Z.Y., (1994): Liver cancer In: Love R R and al., editors, Manual of Clinical Oncology, 6th edition, Springer-Verlagp, 303 – 309 175 ... 2005 Nghiên cứu Y học thư gan nguyên phát ; chưa có công trình khảo sát đặc điểm GPB – Lâm sàng (LS) ung thư gan nguyên phát Trong phạm vi nghiên cứu đề cập đến carcinom tế bào gan nhằm mục tiêu... cắt ngang: dựa hồ sơ bệnh án, phiếu trả lời kết giải phẫu bệnh tiêu khoa GPB Bệnh viện Chợ Rẫy Bảng Thu thập liệu lâm sàng cận lâm sàng như: tuổi, giới, alpha-fetoprotein, tình trạng viêm gan. .. kích thư c u lớn 16 Ung thư tế bào gan dạng xơ cứng có AFP từ 10 – 200ng/ml có kích thư c u nhỏ nhất.ª 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đại Bình (1997): Ung thư gan nguyên phát Trong: Bài giảng ung thư