ÐẶC ÐIỂM UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT TẠI MIỀN NAM VIỆT NAM docx

ÐẶC ÐIỂM UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT TẠI MIỀN NAM VIỆT NAM I Tổng quan: II Ung thư gan nguyên phát, theo tổ chức Y Tế Thế Giới, xếp hàng thứ loại ung thư Ung thư gan nguyên phát gặp nhiều nước Ðông Nam Á, Châu Phi phần sa mạc Sahara, gặp Châu Mỹ, Châu Âu, Bắc Mỹ Ðây loại ung thư phổ biến nam giới III Ở nước ta, ung thư gan nguyên phát bệnh phổ biến, tiên lượng xấu Theo thống kê trung tâm Ung bướu TP HCM, ung thư gan nguyên phát chiếm hàng đầu loại ung thư nam (21,4%) hai loại ung thư dẫn đầu tính chung cho hai giới (13,5%) Xuất độ chuẩn tuổi (AgeStandardised Rate) TP.HCM ASR = 38,2 cao nước vùng (Philipin ASR = 12,1), Hà Nội ( ASR = 14,0 viện K Hà Nội) Xuất độ ung thư gan nguyên phát Khon Kaen, Thái Lan cao (ASR = 94,8) có đến 98% loại ung thư tế bào đường mật (1,3,10,15,18) IV Cho đến nay, điều trị ung thư gan nguyên phát chủ yếu phẫu thuật BN bị ung thư gan nguyên phát nước ta thường nhập viện trễ, việc chẩn đốn khơng khó, song phẫu thuật điều trị khơng đem lại hiệu V II Mục tiêu nghiên cứu: VI Ghi nhận xác số liệu ung thư gan nguyên phát đến điều trị BV Bình Dân từ tháng 1/1991 đến tháng 6/1998 VII Khảo sát đặc điểm đưa đến khó khăn thuận lợi việc chẩn đoán, điều trị tiên lượng VIII Phân tích kết điều trị để tìm phương pháp điều trị thích hợp, có hiệu IX Ðề xuất số biện pháp phòng ngừa nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh, nhằm chẩn đoán sớm điều trị có hiệu X III Phương pháp nghiên cứu: XI - Hồi cứu tất BN chẩn đoán ung thư gan nguyên phát đến điều trị BV Bình Dân (1/1991 6/1998) XII - Chọn tất trường hợp phẫu thuật điều trị có kết giải phẫu bệnh lý ung thư gan nguyên phát Không chọn trường hợp phẫu thuật, hay mổ thám sát sinh thiết để phân tích đặc điểm bệnh lý XIII - Phân tích bệnh án, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp chẩn đốn (siêu âm, AFT) Tìm hiểu yếu tố nguy dựa vào nơi cư trú, nghề nghiệp, tiền viêm gan, bệnh lý hệ tiêu hóa, dẫn mật Ghi nhận, phân tích đặc điểm tổn thương đại thể (vị trí, số lượng, kích thước khối u ), tình trạng nhu mơ gan cịn lại, kết ngắn dài hạn đặc biệt tăng giảm số AFP XIV IV Kết quả: XV Từ 1/1991 đến 6/1998 ghi nhận 1412 trường hợp ung thư gan nguyên phát đến điều trị BV Bình Dân Trong 1412 trường hợp có: XVI - 613 trường hợp khơng mổ (từ chối phẫu thuật: 215 trường hợp định mổ: 398 trường hợp chiếm 33,16%) XVII - 176 trường hợp thám sát sinh thiết XVIII - 623 trường hợp phẫu thuật điều trị, có 272 trường hợp hợp cắt gan (22,72%), 200 trường hợp phẫu thuật cột động mạch gan, 145 trường hợp cột động mạch gan kèm chích cồn vào khối bướu, trường hợp chích cồn vào khối u Trừ trường hợp không mổ, trường hợp mổ thám sát sinh thiết trường hợp chích cồn vào bướu, cịn lại 617 trường hợp nhóm bệnh mà đưa vào lô nghiên cứu XIX A/ Dịch tễ học (những đặc điểm): XX Tuổi giới: - Nam / Nữ = 469 / 148 = 3,16 XXI - Tuổi: Lớn nhất: 86, Nhỏ nhất: 17, Tuổi trung bình: 48 XXII - Xuất độ nam gấp lần nữ Ðộ tuổi thường gặp nhất: 40-60 XXIII Nghề nghiệp: XXIV - Làm ruộng, rẫy, vườn: 40% XXV - Công nhân viên chức (giáo dục, y tế, kế tốn ): XXVI - Tài xế: (tắc xi, xích lô, xe ôm ): 15% 17% XXVII - Buôn bán: 10% XXVIII - Các nghề khác: 18% (may, giày da, khí ) XXIX Cư ngụ: XXX - TPHCM : 62% XXXI - Ðồng Nai: 9% XXXII - Long An: 6% XXXIII - Tiền Giang: 6% XXXIV - Bà Rịa Vũng Tàu: 6% XXXV - An Giang: 6% XXXVI - Các nơi khác: 5% (Ðắc lắc, Ðà Nẳng, Cần Thơ, Khánh Hịa, Bình Thuận, Tây Ninh, Sóc Trăng, Sơng Bé, Bến Tre, Cà Mau ) XXXVII Tiền căn: XXXVIII - Viêm gan siêu vi: 8,42% (52) XXXIX - Sốt rét kinh niên: 11,18% (69) XL - Chấn thương vùng gan: 2,26% (14) XLI - Uống rượu > 200 ml/ngày: 47% (114) XLII - Thuốc > 10 điếu/ngày: 21,39% (132) XLIII - Chất độc màu da cam: 1,94% (12) XLIV - Gia đình có người bị ung XLV thư gan nguyên phát: (9) XLVI Lâm sàng: XLVII - U sờ được: 77,95% (481) XLVIII Ðau: 59,31% (366) XLIX Không đau: 18,63% (115) L - U không sờ được: 22,04% (136) LI Ðau: 17,01% (105) LII Không đau: 5,02% (31) LIII - Báng bụng: 17,50% (108) LIV - Tăng áp tĩnh mạch cửa: 12,96% (80) LV Như có 78% trường hợp sờ u, 17% báng bụng 13% tăng áp TM cửa LVI Cận lâm sàng: LVII Nhóm máu LVIII Nhóm máu người Việt Nam LIX A: 21,71% (134) LX 20% LXI B: 29,82% (184) LXII 29% LXIII AB: 4,05% (25) LXIV 02% LXV O: 44,40% (274) LXVI 47% LXVII LXVIII Khơng có khác biệt với tỷ lệ nhóm máu người Việt Nam LXIX - Transaminase / máu 489 trường hợp: LXX Bình thường: 73,82% (361) LXXI Tăng: 26,18% (128) LXXII Hơn 1/4 trường hợp có tình trạng hoại tử nhiều tế bào gan LXXIII - Bilirubin / máu 485 trường hợp: LXXIV Bình thường: 44% (214) LXXV 1,2 - 2,4mg%: 56% (102) LXXVI > 2,4% mg%: LXXVII 56% có thay đổi chức tiết mật LXXVIII - Albumin / máu 319 trường hợp: LXXIX > 35 g/l: 44,20% (141) LXXX 30 - 35 g/l: 50,78% (162) LXXXI < 30 g/l: 5,02% (16) LXXXII 56% có Albumin / máu giảm LXXXIII - Bạch cầu > 10.000 /mm3: 21,55% (133) LXXXIV - AFP 493 trường hợp theo kỹ thuật MEIA (Microparticle Enzyme Immunoassay technology) LXXXV Dương tính: 76,06% (375) LXXXVI Âm tính: 23,94% (118) LXXXVII Chỉ số AFP có gía trị việc chẩn đoán LXXXVIII - HbsAg 478 trường hợp LXXXIX Dương tính: 74,05% (345) bệnh XC Âm tính: 25,95% (124) XCI ung thư gan nguyên phát có liên quan mật thiết với viêm gan siêu vi B XCII - Siêu âm phù hợp với chẩn đoán ung thư gan nguyên phát 95% Tuy nhiên siêu âm phù hợp với tổn thương đại thể 33% trường hợp (so với tổn thương quan sát lúc mổ: vị trí, số lượng, kích thước khối u ) XCIII - Chụp điện tốn cắt lớp (CT) 65 trường hợp cho thấy đánh giá tổn thương đại thể xác 43% (so với lúc mổ) XCIV B/ Chẩn đoán (những đặc điểm): XCV Chẩn đốn xác: thường dễ dựa vào: - Lâm sàng: 78% sờ bướu CXXXIX Cột ÐM gan chích cồn: 3,1% (11/345) (Cột ÐM gan: 6/200 = 3%; Cột ÐM gan + cồn: 5/145 = 3,4%) CXL - Biến chứng: CXLI Cắt gan: 16,64% (45/2720) bao gồm chảy máu, áp xe, dò mật, tràn dịch màng phổi phải, viêm phổi Mổ lại trường hợp (chảy máu, áp xe) CXLII Cột ÐM gan chích cồn: 2,31% (8/345) bao gồm xuất huyết tiêu hóa, dị dịch báng Mổ lại trường hợp (XHTH, dò dịch báng) CXLIII - Hiệu điều trị sớm; CXLIV Cắt gan: cắt u tận gốc, cắt u tích cực, cắt u cầm máu (bướu vỡ), cắt giảm khối lượng u hết, bớt đau, hay giảm nhỏ khôi u, tổng trạng cải thiện CXLV Cột ÐM gan chích cồn: với mục đích gây hoại tử khối u để làm giảm thể tích, ngưng hay giảm tiến triển u thời gian Hiệu gây hoại tử bướu đánh giá triệu chứng lâm sàng sinh hóa sau mổ Kết thu được: CXLVI Phẫu thuật CXLVII Cột ÐM + cồn CXLVIII Cột ÐM CXLIX Ðau khối u sau mổ CL 38,64% CLI 7,5% CLII Sốt sau mổ CLIII 61,37% CLIV 9% CLV Transaminase, Bili tăng gấp lần trước mổ CLVI 24,52% CLVII 75% CLVIII Transaminase, Bili tăng gấp > lần trước mổ CLIX 75,47% CLX 25% CLXI CLXII Hiệu gây hoại tử bướu phẫu thuật cột ÐM gan chích cồn cao cột ÐM gan đơn thuần, thể qua việc tỷ lệ đau khối u sốt sau mổ cao (39% 61% so với 8% 9%), tình trạng hoại tử tế bào gan nhiều (Transaminase, Bili tăng gấp lần) Chưa có điều kiện ý đến vấn đề CLXIII Một số ngành nghề có liên quan đến hóa chất (nơng dân, làm rẫy, làm vườn) hay khói bụi cơng nghiệp, xe cộ (tài xế) yếu tố nguy Thống kê chúng tơi ghi nhận có 40% trường hợp làm ruộng, rẫy (Ðoàn hữu Nam, TTUB 1997: 40%), 15% làm nghề tài xế (xe ôm, xích lơ, tắc xi ) CLXIV Chất độc màu da cam (Dioxine 2-4-5T) ung thư gan nguyên phát GS Tôn Thất Tùng đề cập đến từ năm 1960 Chúng ghi nhận 12 trường hợp có tiếp xúc với chất Một số địa phương Ðồng Nai, Tiền Giang, An Giang, Long An, Bà Rịa biết đến vùng có rải thuốc diệt cỏ thời kỳ chiến tranh, có tỷ lệ gặp nhiều TPHCM chiếm đến 62% trường hợp cư ngụ, nhiên xác minh kỹ có nhiều trường hợp địa người thân (12,13,16,17) CLXV Yếu tố gia đình chưa xác định rõ Chỉ có trường hợp có người huyết thống mắc bệnh ung thư gan nguyên phát CLXVI BN nhập viện giai đoạn trễ Trừ 215 trường hợp BN từ chối mổ, có 398 trường hợp (33%) khơng cịn định phẫu thuật, 176 trường hợp mổ thám sát sinh thiết (14,70%) Trong nhóm 617 trường hợp phẫu thuật điều trị, tỷ lệ u sờ 78%, có báng bụng 17%, có hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa 13%, kích thước u > cm đường kính 74% (khơng có trường hợp u < cm), có di ổ bụng 3,2%, có hạch cuống gan 18% 61% trường hợp giai đoạn III bệnh (u lớn, có hạch cuống gan, dính vào hồnh, thành bụng hay có di ổ bụng ) CLXVII Do BN nhập viện trễ nên chẩn đoán ung thư gan nguyên phát dễ (78% sờ u gan) Giá trị siêu âm việc truy tầm phát bệnh cao 95% trường hợp siêu âm chẩn đoán ung thư gan nguyên phát 5% trường hợp phát tình cờ siêu âm Tuy nhiên 33% trường hợp siêu âm chẩn đoán phù hợp với tổn thương đại thể quan sát lúc mổ CT phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại, đắt tiền song giá trị đánh giá tổn thương chưa cao (43% phù hợp tổn thương đại thể quan sát lúc mổ) Cả siêu âm lẫn CT hạn chế việc đánh giá khả cắt gan hay khơng AFP có giá trị chẩn đốn ung thư gan nguyên phát (76%) Vì phân loại giai đoạn bệnh trước mổ dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp chẩn đốn hình ảnh có độ xác chưa cao CLXVIII Cho đến điều trị ung thư gan nguyên phát chủ yếu phẫu thuật BN nhập viện giai đoạn trễ nên tỷ lệ cắt gan thấp Chỉ 23% trường hợp phẫu thuật cắt gan được, có 10% số cắt gan trừ căn, 90% lại cắt gan tạm (cắt u cầm máu hay cắt giảm khối lượng bướu) Vì cho dù cắt gan tỷ lệ lành bệnh không cao Tỷ lệ can thiệp phẫu thuật theo ghi nhận Trung tâm Ung bướu thấp 150/1593 = 9,41% (Ðoàn Hữu Nam, 1997) Tỷ lệ sống sau 1236 tháng 30%, trường hợp sống năm cịn So với tác giả Nhật, Trung Quốc tỷ lệ sống năm: 40% (70-80% trường hợp phát u 2-5 cm đường kính) (5,11) Theo dõi số AFP thấy 76% trường hợp có giảm sau phẫu thuật song cịn dương tính cao (cắt gan tạm), AFP tăng trở lại có tái phát CLXIX Những trường hợp khơng cắt gan được, phải cột động mạch gan chích cồn vào khối u có hiệu cải thiện chất lượng sống, hạn chế đến mức thấp biến chứng vỡ khối bướu Tuy nhiên thời gian sống không cải thiện đáng kể (14,15) Hiệu gây hoại tử bướu phẫu thuật cột ÐM gan + chích cồn cao cột ÐM gan đơn thuần: 65-80% CLXX Hiệu điều trị lâu dài: CLXXI - Cắt gan: 172 trường hợp (63,23%) trường hợp theo dõi từ 12 đến 36 tháng Cịn sống 30% có 46% không triệu chứng Theo dõi AFP sau mổ 21 trường hợp cắt gan thấy có 76,19% (16 trường hợp) giảm so với trước mổ dương tính cao tháng đầu sau tăng trở lại u tái phát trường hợp lại AFP không giảm sau cắt gan trường hợp cắt gan tạm tái phát sớm CLXXII - cột ÐM gan chích cồn: có 204 trường hợp (59,13%) theo dõi từ đến 12 tháng 65-80% trường hợp cịn sống, có 45-60% không triệu chứng Ða số sau mổ ăn ngon, khối u bớt đau nhiều, kích thước khối u theo dõi qua siêu âm nhỏ lại ổn định tháng đầu Ðặc biệt thấy trường hợp bướu vỡ sau phẫu thuật cột ÐM gan theo dõi AFP sau mổ 37 trường hợp, 24,32% ( trường hợp) có AFP giảm so với trước mổ (vẫn dương tính cao) tháng đầu, 28 trường hợp lại AFP khơng giảm (thậm chí có trường hợp tăng so với trưóc mổ) CLXXIII Hiệu chẩn đốn so với trước mổ: CLXXIV Mức độ đánh giá tổn thương xác siêu âm 33% CLXXV Mức độ đánh giá tổn thương xác CT 43% CLXXVI Phát 3,2% trường hợp có di ổ bụng, và18% có hạch cuống gan mà trước mổ CLXXVII Phát 79% u vỡ mổ chương trình (khơng biết trước mổ) (88 trường hợp tổng số 111 trường hợp u vỡ) phần lớn u vỡ có dấu hiệu xuất huyết nội rõ CLXXVIII Phát xơ gan đại thể 55% (biết có xơ gan trước mổ 10%) CLXXIX V Bàn luận: CLXXX Việt Nam vùng có ung thư gan nguyên phát cao, xuất độ TP.HCM cao Hà Nội nước khu vực, đặc biệt loại ung thư tế bào gan (93%) Từ 1/1991 đến 6/1998 BVBD có 1412 trường hợp ung thư gan nguyên phát đến điều trị Trung tâm Ung bướu tổng hợp 1593 trường hợp chẩn đoán ung thư gan nguyên phát từ 1/1994 đến 12/1996 Ðây bệnh lý ác tính phổ biến, theo thống kê trung tâm ung bướu ung thư gan nguyên phát đứng hàng đầu nam giới (ASR: 38,20) đứng hàng thứ chung cho giới (ASR: 40,5, sau phổi ASR: 41,0) (2,3,8,10,18) CLXXXI Viêm gan siêu vi B ghi nhận yếu tố nguy cao (HbsAg dương tính 74%), phù hợp với tác giả khác (Nguyễn Sào Trung: 81%) Tỷ lệ cao hẳn HbsAg (+) cộng đồng người Việt Nam: 2,24 - 8,5% (Vũ Bằng Ðình) CLXXXII Xơ gan có mối liên hệ chặ chẽ với ung thư gan nguyên phát (chỉ nói đại thể) Tỷ lệ xơ gan ung thư gan nguyên phát theo ghi nhận 55% (viện ung thư Việt Nam: 62%; Del Regato 1997: 70%; Mac Donald: 76%, Camin Châu Phi: 92%) Vì nguyên nhân gây xơ gan nhiều khả có liên hệ đến ung thư gan nguyên phát CLXXXIII Tỷ lệ nam gặp nhiều nữ gấp 3-4 lần, có tác giả cho ung thư gan nguyên phát có liên quan đến nội tiết (Testosteron) CLXXXIV Vai trị nấm mốc (Aflatoxin có nấm Aspergillus Flavus) ung thư gan nguyên phát đề cập đến Khí hậu nóng ẩm, việc bảo quản thực phẩm không tốt yếu tố thuận lợi để nấm mốc phát triển Trong nghiên cứu này, trường hợp sống 6-12 tháng chiếm 24% trường hợp có AFP giảm sau mổ [vẫn (+) cao] CLXXXV Vấn đề tiên lượng trước mổ khó khó đánh giá mức độ tổn thương xác (khối u, hạch cuống gan, di phúc mạc, mức độ ăn lan ), tình trạng chủ mơ gan cịn lại Ngay sau mổ khó đánh giá xác tổn thương loại u tách biệt hay rải rác thùy Tổn thương tuổi, tổn thương di gan việc đánh giá giai đoạn bệnh thiếu xác Các tổn thương nhỏ nằm sâu chủ mơ gan khó phát kể lúc mổ, nên khó xác định có cắt gan trừ không (10,19,20) CLXXXVI VI Kết luận: CLXXXVII Ung thư gan nguyên phát loại bệnh ác tính phổ biến nước ta, tiên lượng xấu loại bệnh có mức độ ác tính cao chẩn đoán trễ CLXXXVIII Chẩn đoán bệnh dễ Ðánh giá giai đoạn bệnh trước mổ xác chưa cao Siêu âm có giá trị chẩn đốn phát bệnh sớm CLXXXIX Tỷ lệ cắt gan thấp, cắt gan trừ thấp Hiệu lâu dài cịn thấp so với tác giả nước ngồi, không cắt gan dù cắt gan không trừ nên tiến hành phẫu thuật cắt gan trường hợp cắt gan CXC Phẫu thuật cột ÐM gan chích cồn vào khối u có cải thiện chất lượng sống thời gian sống cịn khơng thay đổi đáng kể Hiệu gây hoại tử bướu phẫu thuật cột ÐM gan + chích cồn vào khối bướu có cao cột ÐM gan đơn CXCI Tiên lượng bệnh xác trước sau mổ khó, song nói chung ung thư gan nguyên phát nước ta, kỷ có tiên lượng xấu AFP số sinh hóa có giá trị để đánh giá hiệu điều trị, theo dõi khối u tái phát triển để mổ lại hay hóa trị sớm AFP số tiên lượng bệnh CXCII Phòng ngừa ung thư gan nguyên phát chủng ngừa viêm gan siêu vi B hướng đáng quan tâm (kể viêm gan siêu vi C) Chẩn đoán sớm siêu âm, đối tượng nguy làm cho việc điều trị ung thư gan nguyên phát có kết CXCIII Tài liệu tham khảo: CXCIV Jan Yi Yin, Chen Miin Yu - Obstructive Jaundice secondary to ruptured of hepatocellular carcinoma into the common bile duct: Diagnosis and surgical treatment 10th Biennial Congress Asian surgical Association Bali Indoneesia 1216 March 1995 CXCV Nguyen Chan et al - Toward national Cancer Control Strategy Tài liệu Y Dược học số đặc biệt chuyên đề ung thư 9/1997 CXCVI Nguyen Chan et al - The first populationbased cancer Registry in Ho Chi Minh city Tài liệu Y Dược học số đặc biệt chuyên đề ung thư 9/1997 CXCVII Kappel D.A et al- Primary hepatic carcinoma A review of 37 patients Ann J Surg 1990: 124-192 CXCVIII Kunihito Ohnishi et al - Small hepatocellular carcinoma treatment with US guided intratumoral injection of acetic acid Intervention Radiology 1994: 747-752 CXCIX Lin Tien Yu - Primary cancer of liver - Scand J Gastroenterol 5, 1970: 225 CC Lin Tien Yu - results of 107 hepatic lobectomies preliminary report in the use of a clamp to reduce bloodless Ann Surg 1973: 177 CCI Nam Doan Huu et al - Preliminary evaluation of surgical treatment of primary liver cancer from 1991 at HCMC Cancer Canter Tài liệu Y Dược học số đặc biệt chuyên đề ung thư 9/1997 CCII Onitsuka, Yasuka, Hirose - hepatocellular carcinoma with rapid growth after or during interferon treatment for chronic hepatic C 10th Biennial Congress Asian surgical Association Bali Indoneesia 12-16 March 1995 CCIII 10 Schawrtz - Malignant tumors of liver in principles of surgery Mac Graw-Hill, Inc 1347- 1352 CCIV 11 Susumu Yamasaki - Surgical oncology in hepatocellular carcinoma 10th Biennial Congress Asian surgical Association Bali Indoneesia 12-16 March 1995 CCV 12 Tan Van, Hiep Le Nu Hoa, Hieu Tran Trung - Ung thư gan người 60 tuổi - bệnh ngoại khoa người nhiều tuổi - Hội Y Dược học TP.HCM BV Bình Dân - 1990 CCVI 13 Tan Van, Tan Hoàng Danh - Kết điều trị ung thư gan BV Bình Dân (1991-1993) Sinh hoạt khoa học hội ngoại khoa TPHCM lần 114 CCVII 14 Tan Van, Tan Hoàng Danh - Premilinary results of surgical treatment for 297 cases of primary liver cancer at Binh Dan hospital Abstract handbook 28th Annual combined surgical meeting 18-20 November 1994 - Singapore (+ sinh hoạt khoa học kỹ thuật BV Bình Dân số 7, 1990 -1994: 116-128 CCVIII 15 Tan Van, Tan Hoàng Danh - results of hepatic artery ligature with or without ethanol injection in 222 cases of far advanced primary liver carcinoma at Binh Dan Hospital Abstracts 12th Asia Pacific Cancer Conference 17-20 october 1995 - Singapore (+ Tài liệu khoa học kỹ thuật Y dược lần thứ IV chương trình Grall 16-18/11/1995 TP.HCM) CCIX 16 Tan Van, Hiep Le Nu Hoa, Tan Hoàng Danh - Kết phẫu thuật cắt gan 176 trường hợp ung thư gan nguyên phát giai đoạn trễ BV Bình Dân - Tài liệu khoa học kỹ thuật Y dược lần thứ IV chương trình Grall 16-18/11/1995 TP.HCM CCX 17 Tung Ton That - Phẫu thuật cắt bỏ gan số cơng trình nghiên cứu khoa học Nhà xuất Y học 1984 CCXI 18 Vagel C Et al - AFP in Uganda patients with hepatocellular carcinoma Cancer 1974: 4-33 CCXII 19 Wen Ming Cong et al - Studies on the clonal origins of recurrent hepatocellular carcinoma 12th Asia pacific cancer conference 17-20 october 1995 - Singapore CCXIII 20 Zi Xiaolin et al - molecular epidemiology of hepatocellular carcinoma from China - the study of biomarker 12th Asia pacific cancer conference 17-20 october 1995 – Singapore ... 94,8) có đến 98% loại ung thư tế bào đường mật (1,3,10,15,18) IV Cho đến nay, điều trị ung thư gan nguyên phát chủ yếu phẫu thuật BN bị ung thư gan nguyên phát nước ta thư? ??ng nhập viện trễ, việc... trễ nên chẩn đoán ung thư gan nguyên phát dễ (78% sờ u gan) Giá trị siêu âm việc truy tầm phát bệnh cao 95% trường hợp siêu âm chẩn đoán ung thư gan nguyên phát 5% trường hợp phát tình cờ siêu... ung thư tế bào gan (93%) Từ 1/1991 đến 6/1998 BVBD có 1412 trường hợp ung thư gan nguyên phát đến điều trị Trung tâm Ung bướu tổng hợp 1593 trường hợp chẩn đoán ung thư gan nguyên phát từ 1/1994