Qua nghiên cứu 64 trường hợp sarcôm tạo xương (STX), điều trị tại Khoa bệnh học, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình (CTCH) TP. HCM (từ 1/2003 - 3/2004), chúng tôi ghi nhận: bệnh nhân phân bố từ 6 - 33 tuổi, xuất độ cao ở lứa tuổi 10 - 20 tuổi (59,4%). Bệnh gặp ở giới nam nhiều hơn giới nữ (nam/nữ = 1,3/1). Vị trí thường gặp nhất là vùng gần gối xa khuỹu: 85,9% gồm đầu dưới xương đùi (50%), đầu trên xương chày (20,8%), đầu trên xương cánh tay (10,4%), STX qui ước chiếm tỉ lệ cao nhất gồm 48 ca (75%). STX thường có hình ảnh X quang: vừa hủy xương vừa tạo xương.
SARCÔM TẠO XƯƠNG: ĐẶC TÍNH GIẢI PHẪU BỆNH – LÂM SÀNG – X QUANG Nguyễn Văn Thắng ∗ , Lê Minh Trí ∗∗ TÓM TẮT Qua nghiên cứu 64 trường hợp sarcôm tạo xương (STX), điều trò Khoa bệnh học, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình (CTCH) TP HCM (từ 1/2003 - 3/2004), ghi nhận: bệnh nhân phân bố từ 33 tuổi, xuất độ cao lứa tuổi 10 - 20 tuổi (59,4%) Bệnh gặp giới nam nhiều giới nữ (nam/nữ = 1,3/1) Vò trí thường gặp vùng gần gối xa khuỹu: 85,9% gồm đầu xương đùi (50%), đầu xương chày (20,8%), đầu xương cánh tay (10,4%), STX qui ước chiếm tỉ lệ cao gồm 48 ca (75%) STX thường có hình ảnh X quang: vừa hủy xương vừa tạo xương Giải phẫu bệnh: STX qui ước chiếm tỷ lệ cao (75%) kế tới STX dạng bọc phình mạch gồm ca (10,9%) SUMMARY OSTEOGENIC SARCOMA OF BONE: CLINICAL - RADIOGRAPHIC – PATHOLOGIC CHARACTERISTICS Nguyen Van Thang, Le Minh Tri* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 162 – 166 We have studied 64 cases osteogenic sarcoma, treated at the department of orthopedic disease and oncology, Hospital for traumatology and orthopedies in Hochiminh city (from January 2003 to March 2004) Results The patients range from - 33 years of age The incidence peak is from 10 to 20 years of age (59,4%) Male sexual predilection (M/F = 1,3/1) The commonest sites of occurrence are the knee region and proximal humerus: 85,9% (the lower end of the femur 50%, the upper end of the tibia 20,8% and the upper end of the humerus 10,4%) Radiographic: most often have a mixed lytic and slerotic appearance Pathologic peature: The incidence peak is conventional intramedullry oteosarcoma 48 cases (75%), after then telangiectatic osteosarcoma cases (10,9%) ĐẶT VẤN ĐỀ Sarcôm tạo xương (STX) loại bướu ác nguyên phát xương thường gặp Chiếm 25.8% bướu xương 54.8% bước ác nguyên phát xương STX thường xảy tuổi thiếu niên 1025 tuổi Phân loại STX phức tạp, mặt khác loại STX có diễn tiến tiên lượng khác Chẩn đoán STX phải dựa vào tam giác chẩn đoán: lâm sàng (LS) – X quang (XQ) – giải phẫu bệnh (GPB) Chẩn đoán sớm, xác phân loại STX việc ∗ làm thiết thực hữu ích, Mục Tiêu CTNC nhằm xác đònh: Đặc tính LS Đặc tính XQ Đặc tính GPB Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bộ môn Giải phẫu bệnh Đại học Y Dược TP HCM Bệnh viện Bến Tre ∗∗ 162 Chuyên đề Y Học Cơ Sở Từ tháng 01/2003 – 03/2004, ghi nhận 64 bệnh nhân STX chẩn đoán điều trò Khoa Bệnh học xương khớp, BV CTCH Các bệnh phẩm xử lý thường quy nhuộm HE (Hematoxylin Eosin) phòng xét nghiệm Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Bộ môn giải phẫu bệnh Đại học Y Dược TP HCM Phương pháp nghiên cứu Loại NC: mô tả phân tích Phương pháp NC: tiền cứu Chúng tiến hành lập phiếu thu thập cho bệnh nhân dự kiện LS, XQ, GPB Dùng bảng, biểu đồ minh họa kết NC, tổng hợp, sử dụng phép kiểm thống kê để kiểm chứng so sánh kết KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc tính lâm sàng Tuổi Chúng ghi nhận bệnh nhân STX phân bố từ – 33 tuổi; từ 11-20: 38 ca (59.4%) 10-25 tuổi 54 ca (84.3%) Giới Nam nhiều nữ, nam/nữ = 38/26 = 1.3 - Phân bố theo vò trí bướu Sarcôm tạo xương qui ước: vò trí gần gối xa khuỷu 91.6% Trong gần gối 75%, xa khuỷu 16.6% Bọc phình mạch: vò trí gần gối xa khuỷu 100% Trong gần gối 71,4%, xa khuỷu 28,6% Dạng tế bào hình thoi: vò trí gần gối xa khuỷu 100% Trong gần gối: 75%, xa khuỷu: 25% Dạng giàu mô bào: ca đầu xương chày Trong vỏ: ca 1/3 xương tru.ï Cận vỏ: ca 1/3 xương đùi Màng xương: ca 1/3 xương đùi, ca 1/3 xương đùi hủy xương: 100%; Tam giác Codman: 33.3%; Tia lóe mặt trời: 60.4%; Vỏ hành: 8.3%; Tạo xương phần mềm: 35.4%; Gãy bệnh lý: 2.1% STX bọc phình mạch: hủy xương 100%; Tạo xương 100%; Tam giác Codman: ca, tia lóe mặt trời ca, tạo xương phần mềm ca STX tế bào hình thoi: Gãy bệnh lý ca, Hủy xương, Tạo xương, Phản ứng màng xương kiểu tam giác Codman, tia lóe mặt trời 100%, Tạo xương phần mềm ca STX dạng mô bào sợi ác: Hủy xương, tạo xương, phản ứng màng xương, kiểu tia lóe mặt trời, tam giác Codman Đặc tính giải phẫu bệnh Đại thể Hầu hết bướu đa dạng màu sắc màu: trắng, vàng, nâu bướu Mật độ không đều, không đồng từ mềm, sượng đến cứng xương Vi thể - Phân loại STX: Chúng ghi nhận nhóm STX, STX nội tủy chia thành loại, trình bày bảng Bảng 1: Phân loại STX Loại sarcôm tạo xương - STX nội tủy STX qui ước STX giả bọc phình mạch STX tế bào hình thoi STX dạng mô bào - STX vỏ - STX màng xương - STX cận vỏ Tổng cộng Số ca 60 48 1 64 % 93,7 75 10,9 6,3 1,6 1,6 3,1 1,6 100 - Đặc tính tế bào mô: Đặc tính tế bào STX đa dạng, dạng thường gặp: đa diện, tròn, hình thoi, đại bào Trong mô STX thường diện chất: xương, sụn, sợi, hoại tử Chi tiết tế bào diện chất trình bày bảng Đặc tính X quang Sarcôm tạo xương qui ước: vừa tạo xương vừa 163 Bảng 2: Đặc tính vi thể loại STX Vi thể STX Qui ước BPM TB h.thoi Giàu mô bào Trong vỏ Cận vỏ M Xương Tổng cộng Chất Xương Chất Sụn Chất Sợi 48 1 64 100% 19 2 24 37,5% 41 1 53 82,8% Đa Diện 48 Hình thái TB Tròn Hình Thoi 25 41 4 1 1 59 92,1% 49 76,5% 45 48 22 1 29 55 85,9% 60 93,7% 27 42,1% 34 53,1% Bảng 4: Phân bố STX theo vò trí CTNC tác giả BÀN LUẬN Đặc tính lâm sàng - Xuất độ Bảng 3: Xuất độ STX CTNC tác giả Tác giả Fechner Dorfman L.C N.Q STX (13) (12) Dũng (3) Đạm (5) Qui ước 90% 89% 70-75% 84,5% Dạng BPM 0,4-12% 4% 4% 9,2% Dạng TB hình thoi Dạng giàu 3% MB Trong vỏ Hiếm Hiếm Hiếm Cận vỏ < 5% 3% 5% Maøng < 2% 2% < 2% 4,2% xương 30 46,8% Hoại tử Xuất huyết Đại bào Phân bào CTNC 75% 10,9% 6,2% Vò trí Gần gối xa khuỷu X cánh tay: Đầu Đầu X đùi: Đầu Đầu X-chày: Đầu Đầu X.mác: Đầu Đầu L.C Dũng(4) N.Q Đạm(5) CTNC 79% 79% 80,7% 7,6% 6% 10,4% 0 0 2% 48,8% 41,4% 50% 25,6% 31,7% 20,8% 3,5% 2% 4,8% 6% 6,2% 0,6% 2% 1,5% Đặc tính X quang 1,5% 1,5% - Hình ảnh X quang STX hủy xương tạo xương, có STX cận vỏ không hủy xương mà tạo xương phần mềm 3,2% Cả tác giả ghi nhận STX qui ước có tần suất cao (từ 70%(3) đến 90%(13)) CTNC ghi nhận STX qui ước có tần suất cao (75%), dạng bọc phình mạch - Phân bố theo tuổi giới: Trong CTNC tuổi thường gặp 10-25 tuổi (84.3%) so với LC Dũng(4) 81% Đặc biệt 11- 20 tuổi: 59.3% phù hợp với tác giả: Fechner RE(13) 60% LC Dũng(2) 69.3%, NQ Đạm(5) 63.3% - Vò trí: Hầu hết STX vùng gần gối xa khuỷu: 80.7% (gần gối 68.7% xa khủyu 12%) phù hợp với nhận xét tác giả(6,7,9) - Mức độ tạo xương khác loại STX dạng bọc phình mạch, tạo xương hơn(8,10,11,12,13,14) - Phản ứng màng xương vò trí gần gối xa khuỷu giúp chẩn đoán sớm STX Dạng bọc phình mạch gây gãy bệnh lý cao loại khác Do bướu hủy xương mạnh mà tạo xương gây gãy bệnh lý tỉ lệ cao tới 25.8% Phù hợp với tác giả Lê Chí Dũng(1,3,4) ghi nhận 25% trường hợp Đặc tính giải phẫu bệnh - Đại thể Màu sắc bướu STX hầu hết đa màu, dựa vào màu chủ đạo mô bướu phân thành nhóm đối chiếu với tác giả, trình bày bảng 164 Chuyên đề Y Học Cơ Sở Bảng 5: Phân loại màu sắc STX CTNC N.Q Đạm(5) Màu sắc Xám,nâu Đỏ nâu Trắng nâu Vàng nâu NC naøy (8,3%) (8,3%) 33 (68,8%) (14,6%) N.Q Đạm 15,8% 14,6% 30,4% Mật độ: Mô bướu có mật độ thay đổi theo loại STX qui ước: mềm, mủn STX khác STX: vỏ, màng xương, cận vỏ lại có mật độ sượng cứng Dựa vào mật độ chia thành nhóm đối chiếu với tác giả, trình bày bảng Bảng 6: Phân loại mật độ STX CTNC tác giả N.Q Đạm(5) Mật độ Cứng sượng Sượng mềm Mềm NC Số ca Tỉ lệ % 7,8 29 32,8 14 59,3 N.Q Đạm Số ca Tỉ lệ % 7,2 51,5 30 43,2 hủy xương, tạo xương, phản ứng màng xương, xâm lấn phần mềm Đặc tính giải phẫu bệnh Đại thể Màu sắc STX đa dạng màu sắc Mật độ STX không đồng từ mềm sượng, cứng Giới hạn: STX nội tủy giới hạn không rõ STX vỏ có giới hạn tương đối rõ STX cận vỏ, STX màng xương có giới hạn rõ Vi thể Mô bướu tạo nhiều chất khác nhau, nhiên tất diện chất dạng xương Hình thái tế bào: tế bào đa dạng Xuất độ STX sau: STX qui ước chiếm tỉ lệ cao gồm 48 ca (75%) kế tới STX dạng bọc phình mạch gồm ca (10,9%), STX dạng tế bào hình thoi gồm ca (6,3%) STX màng xương có ca (3,1%) STX dạng giàu mô bào, STX vỏ STX cận vỏ loại có ca (chiếm 1,6%) Vi thể Chẩn đoán STX Hầu hết tác giả mô tả nhận xét không đưa số liệu cụ thể Nên CTNC đối chiếu so sánh Dựa vào tổn thương GPB Chất bản: Dạng xương: 100%; Dạng sụn: 37.5%; Dạng sợi: 82.8%; Hoại tử: 85.9%; Xuất huyết: 93.7% Phải phù hợp với đặc tính LS – XQ Hình thái tế bào: Tế bào hình đa diện: 92%; Tròn: 46.8%; Thoi: 76.5%; Phân bào: 53.1%; Đại bào: 42.1% KẾT LUẬN Tế bào dò dạng, phân bào bất thường phải có tạo chất dạng xương Thường gặp lứa tuổi 11–20 Vò trí gần gối xa khuỷu diễn tiến nhanh Thường có hình ảnh XQ: hủy tạo xương vò trí đầu thân xương dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Qua nghiên cứu 64 ca STX ghi nhận: Đặc tính lâm sàng Tuổi: bướu thường xảy tuổi 11 – 20 (59,4%) Giới: nam gặp nhiều nữ, nam/nữ = 1,3 Vò trí: xảy nhiều đầu thân xương dài, vùng gần gối xa khuỷu: 85,9% (gần gối: 68,7%, xa khuỷu: 17,2%) Đặc tính X quang Ngoại trừ STX cận vỏ (1,6%) hủy xương, lại STX (98,4%) có hình ảnh XQ: Lê Chí Dũng (1995) Bướu xương, ung thư nguyên phát, bướu lành Nghiên cứu 324 trường hợp đối chiếu giải phẫu bệnh-lâm sàng-X quang Luận án tiến só khoa học Y dược, Tp HCM, trang – 12; 38, 95-98 Lê Chí Dũng (1999) Bướu xương trẻ em niên 550 trường hợp; Y học TP.HCM Lê Chí Dũng (2000) Bệnh xương Nguyễn Sào Trung (chủ biên), Bệnh học tạng hệ thống, tái lần thứ 3, trang 676-677 Lê Chí Dũng (2003) Bướu xương, lâm sàng-hình ảnh y học-giải phẫu bệnh điều trò Nhà xuất y học trang 13-60, 181-218 Nguyễn Quang Đạm (2002) Nghiên cứu đặc tính sarcôm tạo xương, đối chiếu lâm sàng – hình ảnh học – giải phẫu bệnh Luận văn thạc só y học Tp HCM Trần Phương Hạnh (1997) Tự điển giải nghóa bệnh học Anh-Páp-Việt, tái lần II,nhà xuất y học, tr 473–474 165 10 166 Trần Phương Hạnh (2000) Bệnh học đại cương ĐHYD Tp HCM trang 473 – 474 Nguyễn Văn Thắng Lê Chí Dũng (1997) Nghiên cứu đặc tính giải phẫu bệnh phân loại bướu xương nguyên phát Tạp chí Y học TP.HCM, số đặc biệt Hội nghò khoa học Khoa Y lần thứ 17, chuyên đề Ngoại – Nhãn khoa, Phụ số 4, tập – 1997 (trang 49 – 54) Lê Văn Xuân (1991) Giải phẫu bệnh bệnh ung bướu thông thường, bướu xương, tr – 12 Aegerter E Kirrpatrick J.A (1975) Osteogenic tumor, ortho pedx deseases W.B sanders company philadelphia, th ed, chapter 16, p 587-620 11 12 13 14 Ayala Alberto G., Ro Jac Y., Raynomd A Kevin (1996), Bone Tumor in anderson's pathology, Damjavov I van tenth Edition volume two 1996, Mosby – year book, in 2535 – 2541 Dorfman H.D: (1998), Osteosarcoma in Bone tumors, mosby, inc, st, lowis, Chapter 5, p.128 – 246 Fechner, M.D, Robert E and Mills M.D Slacey E (1993), Osteosarcoma in the Tumors of Bones and Joint (38 – 72) Lichtenstein L (1972) Osteogenic sarcoma of bone Bone tumors, Fourth edition de C.v Mosby company p.215-242 Chuyên đề Y Học Cơ Sở ... lâm sàng- hình ảnh y học -giải phẫu bệnh điều trò Nhà xuất y học trang 1 3-6 0, 18 1-2 18 Nguyễn Quang Đạm (2002) Nghiên cứu đặc tính sarcôm tạo x ơng, đối chiếu lâm sàng – hình ảnh học – giải phẫu bệnh. .. 6% 6,2% 0,6% 2% 1,5% Đặc tính X quang 1,5% 1,5% - Hình ảnh X quang STX hủy x ơng tạo x ơng, có STX cận vỏ không hủy x ơng mà tạo x ơng phần mềm 3,2% Cả tác giả ghi nhận STX qui ước có tần suất... mạch STX tế bào hình thoi STX dạng mô bào - STX vỏ - STX màng x ơng - STX cận vỏ Tổng cộng Soá ca 60 48 1 64 % 93,7 75 10,9 6,3 1,6 1,6 3,1 1,6 100 - Đặc tính tế bào mô: Đặc tính tế bào STX đa