NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG TRÊN BỆNH NHÂN đa u tủy XƯƠNG được điều TRỊ tại KHOA HUYẾT học – TRUYỀN máu BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THÚY NGA NGHI£N CøU tình TRạNG NHIễM TRùNG TRÊN BệNH NHÂN ĐA U TủY XƯƠNG Đợc điều trị khoa huyết học truyền máu bệnh viện bạch mai năm 2017-2018 LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI PHAN THY NGA NGHIÊN CứU Tình TRạNG NHIễM TRùNG TRÊN BệNH NHÂN ĐA U TủY XƯƠNG Đợc điều trị khoa huyết học truyền máu bệnh viện bạch mai năm 2017-2018 Chuyờn ngnh Huyt hc Truyn máu Mã số: 60 72 0151 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Minh Phương HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo Sau Đại học, Bộ mơn, Khoa phòng nơi trực tiếp đào tạo tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Minh Phương, Phó trưởng Khoa Huyết học-Truyền máu Bệnh viện Bạch Mai, người thầy hướng dẫn trực sát, thường xuyên giúp đỡ, cho nhiều ý kiến quý báu, sát thực trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai quan tâm, tạo điều kiện tốt cho việc hoàn thiện số liệu nghiên cứu để hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc chân thành tới tập thể cán y bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý Khoa Huyết học – Truyền máu Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt q trình làm việc thu thập số liệu Tơi vô cảm ơn thầy, cô Hội đồng đề cương đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn – nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp tập thể học viên lớp cao học Huyết học-Truyền máu 25, niên khóa 2016 – 2018 động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Phan Thúy Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Thúy Nga, Học viên Cao học khóa 25 chuyên ngành Huyết học-Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học Cô PGS.TS Vũ Minh Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Phan Thúy Nga CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt CT DIC ECOG IMWG HLA HP n MGUS MM MMIRI MP MPT MRI PaCO2 PAD Tiếng Việt Tiếng Anh Phim chụp cắt lớp vi tính Đơng máu nội mạch rải rác Computerized Tomography Disseminated Intravascular Coagulation Chỉ số đánh giá Eastern Cooperative Oncology Group Hiệp hội nghiên cứu đa u tủy xương International Myeloma Working quốc tế Group Hệ thống kháng nguyên bạch cầu Human Leucocyte Antigen người Vi khuẩn gây bệnh lý viêm dày Helicobacteria Pylori Số lượng bệnh nhân Bệnh lý gamma đơn dòng có ý nghĩa Monoclonal Gammopathy Of không xác định Undetermined Significance Bệnh lý đa u tủy xương Multiple Myeloma Mơ hình dự đoán nguy nhiễm trùng bệnh nhân đa u tủy xương Phác đồ điều trị đa u tủy xương Melphalan + thalidomide Phác đồ điều trị đa u tủy xương Melphalan + methylprednisone + thalidomide Phim chụp cộng hưởng từ Magnetic Resonance Imaging Phân áp CO2 máu động mạch Phác đồ điều trị đa u tủy xương Bortezomib + Doxorubicin + Dexamethasone P/F PET-CT pH PLD Tỷ lệ phân áp oxi máu động PaO2/FiO2 mạch/nồng độ oxy khí hít vào Chụp xạ hình cắt lớp vi tính Positron Emission TomographyComputerized Tomography Chỉ số đo hoạt độ ion H+ dung dịch (độ acid hay bazo) Phác đồ điều trị đa u tủy xương Bortezomib + pegylated liposomal SIRS Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SMM VCD Đa u tủy xương tiềm tàng Phác đồ điều trị đa u tủy xương VMP Phác đồ điều trị đa u tủy xương VRD Phác đồ điều trị đa u tủy xương doxorubicin Systemic Inflammatory Response Syndrome Smouldering Multiple Myeloma Bortezomib + Cyclophosphamide + Dexamethasone Bortezomib + melphalan + methylprednisone Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone VTD Phác đồ điều trị đa u tủy xương Bortezomib + Dexamethasone Thalidomide + MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ 79 KẾT LUẬN Nghiên cứu 169 bệnh nhân đa u tủy xương khoa Huyết họcTruyền máu Bệnh viện Bạch Mai thời gian thu thập tháng (từ tháng 2/2018 đến tháng 5/2018) cho chúng tơi kết luận sau: Tình trạng nhiễm trùng bệnh nhân đa u tủy xương nghiên cứu - Số lượng bệnh nhân có biểu nhiễm trùng nghiên cứu chiếm tỷ lệ 84/169 (49,7%), tương đương với số bệnh nhân khơng có tình trạng nhiễm trùng (85/169) chiếm tỷ lệ 50,3% - Về biểu nhiễm trùng: Số lượng bệnh nhân xuất sốt lúc nhập viện chiếm tỷ lệ 63%; nhiễm trùng hô hấp chiếm tỷ lệ 52,4%; nhiễm trùng tiết niệu (20,2%) nhiễm trùng da (3,5%) Chỉ số trung vị CRPhs 2,67 procalcitonin 0,89 nhóm có nhiễm trùng 0,47; 0,11 nhóm khơng nhiễm trùng Về phân bố bạch cầu: 37/84 bệnh nhân có bạch cầu < 10G/l; 18/84 bệnh nhân có bạch cầu >10G/l (nhóm có nhiễm trùng), 3/85 bệnh nhân có bạch cầu >10G/l nhóm khơng nhiễm trùng Phân bố bạch cầu hạt trung tính cho thấy 33,1% bệnh nhân >7G/l; 14,2% bệnh nhân < 1,5G/l - Số lượng bệnh nhân xuất tình trạng nhiễm trùng cao nhóm sử dụng phác đồ MTP với 45,2%; VCD với 26,2% VD với 11,9% Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân sử dụng phác đồ BD, VRD VMP xuất tình trạng nhiễm trùng trình điều trị - Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh phẩm cấy đờm chiếm tỷ lệ lớn với 16,7%; cấy máu đờm 10,7%; cấy máu 7,1% cấy phân, mủ/dịch nước tiểu 1,2%; loại vi khuẩn phân lập chủ yếu Staphyloccocus Pseudomonas aeruginosa 80 Các yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm trùng bệnh nhân đa u tủy xương - Nằm ghép, tuổi, giai đoạn ISS, phác đồ điều trị, giai đoạn ECOG, số lượng bạch cầu cao (>10G/l) bạch cầu hạt đa nhân trung tính cao 7G/l thấp 1,5G/l yếu tố ghi nhận có liên quan đến tình trạng nhiễm trùng bệnh nhân đa u tủy xương nghiên cứu (p