NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và HIỆU QUẢ điều TRỊ ở BỆNH NHÂN đa u tủy XƯƠNG SAU GHÉP tế bào gốc tự THÂN tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ QUANG LINH NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và HIệU QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN ĐA U TủY XƯƠNG SAU GHéP Tế BàO GốC Tự THÂN TạI BệNH VIệN BạCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ QUANG LINH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và HIệU QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN ĐA U TủY XƯƠNG SAU GHéP Tế BàO GốC Tự THÂN TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Huyết học truyền máu Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS PHẠM QUANG VINH HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CD CMV cp del(17p) ĐUTX FISH Hb HBV HCV Ig IL IMWG ISS LDH MP M-protein MPT MRI NST SDF-1α t(11;16) t(14;16) t(4;14) TBG TNF- a VEGF bệnh nhân cluster differentiation: chùm biệt hóa Cytomegalovirus Centipoise: đơn vị đo độ nhớt đoạn nhiễm sắc thể 17 nhánh ngắn Đa u tủy xương Fluorescence in situ hybridation: Kỹ thuật lai huỳnh quang hemoglobin: huyết sắc tố Hepatitis B virus Hepatitis C virus imunoglobulin: globulin miễn dịch Interleukin International Myeloma Working Group (nhóm làm việc quốc tế đa u tủy xương ) International Staging System (hệ thống xếp loại quốc tế đa u tủy xương) enzym lactat dehydrogenase phác đồ melphalan - prednisolon paraprotein: protein đơn dòng phác đồ melphalan – prednisolon - thalidomide Magnetic resonance imaging: hình ảnh cộng hưởng từ nhiễm sắc thể Stroma cell-Derived Factor-1 α (Yếu tố xuất phát từ tế bào u α) chuyển đoạn nhiễm sắc thể 11 16 chuyển đoạn nhiễm sắc thể 14 16 chuyển đoạn nhiễm sắc thể 14 tế bào gốc tumor necrosis factor a: yếu tố hoại tử khối u anpha vascular endothelial growth factor: yếu tố tăng sinh nội mạc mạch WHO world health organization: tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đa u tủy xương (Kahler) bệnh máu ác tính, đặc trưng tăng sinh tích lũy bất thường tương bào ác tính dẫn tới tăng sản xuất paraprotein máu nước tiểu gây tổn thương quan khác [1] Bệnh thường gặp người 40 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 1:1 (theo WHO năm 2001) Theo thống kê Mỹ, bệnh đa u tủy xương chiếm khoảng 1% bệnh lý ung thư khoảng 10% bệnh máu ác tính, với tỷ lệ mắc hàng năm khoảng 4,3/100.000 dân [2] Thời gian qua chứng kiến cách mạng điều trị đa u tủy xương đời số loại thuốc có hiệu quả, kết hợp với việc tăng cường sử dụng phương pháp ghép tế bào gốc tự thân chăm sóc hỗ trợ cải thiện Tỷ lệ sống bệnh nhân đa u tủy xương tăng gấp đôi 10 năm qua, thành tựu to lớn so với bệnh ung thư khác [3] Trước phương pháp ghép tế bào gốc đời đời, việc điều trị bệnh máu ác tính phụ thuộc hồn tồn vào hố trị liệu Việc tăng liều lượng phối hợp nhiều loại hoá chất mang lại kết khả quan tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn kéo dài thời gian sống thêm tăng tỷ lệ tử vong biến chứng nhiễm trùng, chảy máu độc tính thuốc Sự đời phương pháp ghép ghép tế bào gốc tạo máu trở thành chỗ dựa vững cho phác đồ đa hoá trị liệu liều cao Ghép tế bào gốc tạo máu tự thân giúp cho tủy xương bệnh nhân phục hồi nhanh hơn, rút ngắn cách đáng kể thời gian “suy tủy” sau đa hoá trị liệu liều cao, giảm tỷ lệ tử vong biến chứng Hiệu điều trị bệnh đa u tủy xương ghép tế bào gốc tự thân tốt sau khoảng thời gian định bệnh tiến triển tái phát trở lại Tại Việt Nam, ghép tế bào gốc tạo máu điều trị bệnh máu ác tính thực thành công bệnh viện Huyết học - Truyền máu thành phố Hồ chí Minh, viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, bệnh viện Nhi Trung ương, bệnh viện Quân đội 108, bệnh viện Bộ Công an bệnh viện Bạch Mai Bắt đầu từ tháng 12/2012 bệnh viện Bạch Mai bắt đầu thực ghép tế bào gốc tạo máu Cho đến nay, sau sáu năm thực tiến hành ghép tế bào gốc tự thân bệnh nhân đa u tủy xương Nhằm đầy mạnh việc ứng dụng hiệu áp dụng cách thường quy phương pháp điều trị bệnh đa u tủy xương, tiến hành đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh đa u tủy xương ghép tế bào gốc tự thân bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2013 – 2019, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đa u tủy xương sau ghép tế bào gốc tự thân Phân tích số yếu tố liên quan tới kết điều trị bệnh nhân đa u tủy xương sau ghép tế bào gốc tự thân 10 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đa u tủy xương 1.1.1 Khái niệm Đa u tủy xương gọi bệnh Kahler bệnh ác tính máu, tăng sinh ác tính dòng tương bào Bệnh đa u tủy xương dẫn tới biến chứng thiếu máu, suy thận, đau nhức xương, gãy xương, tăng canxi máu dễ nhiễm trùng [4] 1.1.2 Lịch sử bệnh đa u tủy xương Mặc dù bệnh đa u tủy xương xuất ngàn năm, trường hợp mô tả đầy đủ bác sỹ Solly năm 1844 Bệnh nhân tên Sarah Newbury, giới nữ, 39 tuổi, khởi phát bệnh với mệt đau xương gãy nhiều xương BN tử vong sau khởi phát bệnh năm Sau BN tử vong, tử thiết cho thấy xương có nhiều chất màu đỏ Bác sỹ Solly cho bệnh viêm biểu tổn thương mạch máu tổn thương chất xương Chất thải qua thận Trường hợp BN đa u tủy xương tiếng BN nam, tên Thomas Alexander McBean, 45 tuổi, biểu bệnh mệt mỏi nhiều, bác sỹ nhận thấy nước tiểu BN bị đông cứng Tháng năm 1844, BN rướn người cảm thấy gãy xương sườn khơng thể xoay trở đau BN điều trị cách rút bỏ khoảng 500 ml máu, điều trị làm cho BN bớt đau mệt mỏi nhiều Sau BN dùng thép quinine BN bớt đau thời gian, sau đau trở lại tử vong sau 16 tháng Khi tử vong, BN tử thiết cho thấy xương sườn dễ gãy, xốp mềm, chất xương thạch có màu đỏ Khi xem kính hiển vi thấy có nhiều tế bào to, hình tròn bầu dục chứa đến hai nhân tiểu hạch màu sáng Nước tiểu BN McBean có tỉ trọng 51 3.4.5 Thời gian sống thêm toàn sau ghép Biểu đồ 3.13 Thời gian sống thêm toàn sau ghép 3.4.6 Một số yếu tố liên quan với tỷ lệ tái phát với tỷ lệ tử vong sau ghép Bảng 3.24 Mối liên quan tuổi kết điều trị trước ghép với tỷ lệ tái phát với tỷ lệ tử vong LBHT LBMPRT LBMP Tái phát (n, %) Tử vong (n, %) Bảng 3.25 Mối liên quan tuổi kết ghép TBG với tỷ lệ tái phát với tỷ lệ tử vong 52 LBHT LBMPRT LBMP Tái phát (n, %) Tử vong (n, %) Bảng 3.26 Mối liên quan bệnh lý kèm theo với thời gian sống thêm BN Có Thời gian sống thêm khơng bệnh Thời gian sống thêm tồn Khơng có p 53 4.1 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN Một số đặc điểm chung bệnh nhân ĐUTX ghép TBG tự thân • Về tuổi • Về giới • Về thể bệnh • Về giai đoạn bệnh • Về phác đồ công trước ghép • Về phác đồ cơng trước ghép • Liều melphalan sử dụng để điều kiện hóa • Bệnh lý kèm theo bệnh nhân 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sau ghép TBG tự thân • Về kết huy động TBG • Mơ tả triệu chứng lâm sàng • Về đặc điểm tế bào máu ngoại vi • Về đặc điểm tủy xương • Về số xét nghiệm hóa sinh • Về thời gian nằm viện đợt ghép 4.3 Thời gian mọc mảnh ghép • Đánh giá thời gian mọc mảnh ghép BN 4.4 Kết ghép TBG tự thân • Thời gian tái phát, tử vong sau ghép • Kết ghép TBG tự thân • Đánh giá số yếu tố nguy liên quan tới kết sau ghép 54 • Đánh giá thời gian sống thêm không bệnh thời gian sống thêm toàn BN số yếu tố liên quan DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Kiến nghị theo kết nghiên cứu 55 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Thời gian thực 12 tháng: từ tháng 6/2018 đến tháng 6/2019 STT Các bước T 1 10 11 Đọc tài liệu viết đề cương Thiết kế bệnh án nghiên cứu Liên hệ tìm bệnh án Lấy số liệu vào bệnh án nghiên cứu Hoàn thiện số liệu Kiểm tra làm số liệu Nhập số liệu vào máy tính Phân tích số liệu Viết báo cáo Báo cáo T T Thời gian dự kiến T T T T T T T T T 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trung Phấn (2007) Đa u tuỷ xương, Bài giảng huyết học truyền máu sau đại học Nhà xuất y học, Hà Nội, 176- 186 R A Kyle, T M Therneau, S V Rajkumar et al (2004) Incidence of multiple myeloma in Olmsted County, Minnesota Cancer, 101 (11), 2667-2674 M A Gertz and S V Rajkumar Multiple Myeloma: Diagnosis and Treatment, S V Rajkumar (2012) Multiple myeloma: 2012 update on diagnosis, risk‐stratification, and management American journal of hematology, 87 (1), 78-88 R A Kyle and D P Steensma (2011) History of multiple myeloma Multiple Myeloma, Springer, 3-23 Hàn Viết Trung (2012) Nghiên cứu kết ban đầu điều trị bệnh đa u tủy xương phác đồ MPT khoa Huyết học truyền máu bệnh viện Bạch Mai Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội R A Kyle and S V Rajkumar (2008) Multiple myeloma Blood, 111 (6), 2962-2972 P R Greipp, J S Miguel, B G Durie et al (2005) International staging system for multiple myeloma Journal of clinical oncology, 23 (15), 3412-3420 R A Kyle, T M Therneau, S V Rajkumar et al (2006) Prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance New England Journal of Medicine, 354 (13), 1362-1369 10 S V Rajkumar, D Larson and R A Kyle (2011) Diagnosis of smoldering multiple myeloma New England Journal of Medicine, 365 (5), 474-475 11 M http://seer.cancer.gov/stafacts/html/mulmy.html.Accessed (2012), N C i W site: and http://seer.cancer.gov/stafacts/html/mulmy.html.Accessed" 12 R.A Kyle, M.A Gertz, T.E Witzig et al (2003), "Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma" Mayo Clin Proc, 78 (1), pp 21-33 13 G P Rodgers and N S Young (2013) The Bethesda handbook of Clinical hematology, Lippincott Williams & Wilkins, 14 A W Hamburger and S E Salmon (1977) Primary bioassay of human tumor stem cells Science, 197 (4302), 461-463 15 R Fonseca, P Bergsagel, J Drach et al (2009) International Myeloma Working Group molecular classification of multiple myeloma: spotlight review Leukemia, 23 (12), 2210 16 H Avet-Loiseau, M Attal, P Moreau et al (2007) Genetic abnormalities and survival in multiple myeloma: the experience of the Intergroupe Francophone du Myelome Blood, 109 (8), 3489-3495 17 M Dimopoulos, E Kastritis, C Bamia et al (2008) Reduction of osteonecrosis of the jaw (ONJ) after implementation of preventive measures in patients with multiple myeloma treated with zoledronic acid Annals of Oncology, 20 (1), 117-120 18 B Barlogie, E Anaissie, J Haessler et al (2008) Complete remission sustained years from treatment initiation is a powerful surrogate for extended survival in multiple myeloma Cancer, 113 (2), 355-359 19 Rajkumar, S Vincent and R A Kyle (2005) Multiple myeloma: diagnosis and treatment, Mayo Clinic Proceedings, Elsevier 20 A Palumbo and K Anderson (2011) Multiple myeloma New England Journal of Medicine, 364 (11), 1046-1060 21 T.M Annesley, M.F Burritt, R.A Kyle et al (1982) Artifactual hypercalcemia in multiple myeloma Mayo Clinic Proceedings, 57 (9), 572-575 22 Nguyễn Lan Phương (2010) Nghiên cứu đặc điểm giai đoạn bệnh đa u tuỷ xương theo hệ thống phân loại giai đoạn quốc tế ISS viện Huyết học- Truyền máu Trung ương Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội 23 A.R Bradwell, L.X Tang, M Drayson, R.L Drew (2000) Immunoassay for detection of free light chains in serum of patients with nonsecretory myeloma Blood, AMER SOC HEMATOLOGY 1900 M STREET NW SUITE 200, WASHINGTON, DC 20036 USA, 96(11), 271B-271B 24 K Al-Farsi (2013) Multiple myeloma: an update Oman medical journal, 28 (1), 25 B D Adams, R Baker, J A Lopez et al (2009) Myeloproliferative disorders and the hyperviscosity syndrome Emergency Medicine Clinics, 27 (3), 459-476 26 S V Rajkumar, R A Kyle, T M Therneau et al (2005) Serum free light chain ratio is an independent risk factor for progression in monoclonal gammopathy of undetermined significance Blood, 106 (3), 812-817 27 M Q Lacy, M A Gertz, C A Hanson et al (1997) Multiple myeloma associated with diffuse osteosclerotic bone lesions: a clinical entity distinct from osteosclerotic myeloma (POEMS syndrome) American journal of hematology, 56 (4), 288-293 28 S.V Rajkumar (2012) Pathobiology of multiple myeloma Uptodate.com, 29 H Avet-Loiseau, M Attal, L Campion et al (2012) Long-term analysis of the IFM 99 trials for myeloma: cytogenetic abnormalities [t (4; 14), del (17p), 1q gains] play a major role in defining long-term survival Journal of clinical oncology, 30 (16), 1949-1952 30 Phạm Quang Vinh, Nguyễn Hà Thanh (2017) Bài giảng Huyết học sau đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội, 347-362 31 S V Rajkumar, M A Dimopoulos, A Palumbo et al (2014) International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma The lancet oncology, 15 (12), e538-e548 32 K C Anderson, M Alsina, D Atanackovic et al (2016) NCCN guidelines insights: multiple myeloma, version 3.2016 Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 14 (4), 389-400 33 R Kyle, B Durie, S V Rajkumar et al (2010) Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) and smoldering (asymptomatic) multiple myeloma: IMWG consensus perspectives risk factors for progression and guidelines for monitoring and management Leukemia, 24 (6), 1121 34 T E Witzig, M A Gertz, J A Lust et al (1996) Peripheral blood monoclonal plasma cells as a predictor of survival in patients with multiple myeloma [see comments] Blood, 88 (5), 1780-1787 35 J Cook, S Song, A Ventimiglia et al (2017) Incidental Discovery of Multiorgan Extramedullary Plasmacytomas in the Setting of Newly Diagnosed Multiple Myeloma and Delayed Hemolytic Transfusion Reaction Case reports in hematology, 2017, 36 S V Rajkumar, R Kyle and R Connor (2011) Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of multiple myeloma UpToDate Waltham: UpToDate, 37 A Palumbo, H Avet-Loiseau, S Oliva et al (2015) Revised international staging system for multiple myeloma: a report from International Myeloma Working Group Journal of clinical oncology, 33 (26), 2863 38 S K Kumar, N S Callander, M Alsina et al (2017) Multiple myeloma, version 3.2017, NCCN clinical practice guidelines in oncology Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 15 (2), 230-269 39 Đỗ Trung Phấn (2003) Đa u tủy xương, Bệnh lý tế bào nguồn tạo máu, Nhà xuất y học, Hà Nội 40 Vũ Hoàng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm kết điều trị bệnh nhân đa u tủy xương sau ghép tế bào gốc tạo máu tự thân bệnh viện Bạch Mai, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 41 T McElwain and R Powles (1983) High-dose intravenous melphalan for plasma-cell leukaemia and myeloma The Lancet, 322 (8354), 822-824 42 P J Selby, T J McElwain, A C Nandi et al (1987) Multiple myeloma treated with high dose intravenous melphalan British journal of haematology, 66 (1), 55-62 43 B Barlogie, S Jagannath, K Desikan et al (1999) Total therapy with tandem transplants for newly diagnosed multiple myeloma Blood, 93 (1), 55-65 44 C Shimazaki (2013) Autologous stem cell transplantation for multiple myeloma: History and future Int J Myeloma, 3, 55-66 45 Trần Ngọc Quế, Lê Xuân Thịnh, Nguyễn Thị Hoàng Đức cộng (2013) Một số nhận xét bước đầu kết thu thập, xử lý, lưu trữ ứng dụng tế bào gốc viện Huyết học Truyền máu Trung ương 2008 – 2013 Tạp chí Y học Việt Nam, 405(4), 166 – 171 46 Bạch Quốc Khánh (2014) Nghiên cứu hiệu ghép tế bào gốc tự thân điều trị bệnh đa u tủy xương u lympho ác tính khơng Hodgkin, Trường đại học Y Hà Nội Hà Nội 47 S A Mink and J O Armitage (2001) High-dose therapy in lymphomas: a review of the current status of allogeneic and autologous stem cell transplantation in Hodgkin's disease and non-Hodgkin's lymphoma The oncologist, (3), 247-256 48 A Kessinger, J Armitage, J Landmark et al (1986) Reconstitution of human hematopoietic function with autologous cryopreserved circulating stem cells Experimental hematology, 14 (3), 192-196 49 C A Juttner, L B To, J.Q Ho et al (1988) Early lympho-hemopoietic recovery after autografting using peripheral blood stem cells in acute non-lymphoblastic leukemia Transplantation proceedings, 20 (1), 40-42 50 N Schmitz, P Dreger, D Linch et al (1996) Randomised trial of filgrastim-mobilised peripheral blood progenitor cell transplantation versus autologous bone-marrow transplantation in lymphoma patients The Lancet, 347 (8998), 353-357 51 T de Witte, R Brand, A van Biezen et al (2006) The role of stem cell source in autologous hematopoietic stem cell transplantation for patients with myelodysplastic syndromes haematologica, 91 (6), 750-756 52 M Attal, J.-L Harousseau, T Facon et al (2003) Single versus double autologous stem-cell transplantation for multiple myeloma New England Journal of Medicine, 349 (26), 2495-2502 53 T Facon, J Y Mary, C Hulin et al (2007) Melphalan and prednisone plus thalidomide versus melphalan and prednisone alone or reducedintensity autologous stem cell transplantation in elderly patients with multiple myeloma (IFM 99–06): a randomised trial The Lancet, 370 (9594), 1209-1218 54 J Treleaven and A J Barrett (2009) Hematopoietic stem cell transplantation: in clinical practice, Churchill-Livingston, 55 http://bthh.org.vn/14/benh-vien-truyen-mau-huyet-hoc-to-chuc-hop-matnguoi-benh-ghep-te-bao-goc-161.html, 56 https://www.nihbt.org.vn/te-bao-goc/320-ca-ghep-te-bao-goc-tao-mauda-duoc-trien-khai-tai-vien-huyet-hoc -truyen-mau-trunguong/p128i21030.html, 57 Bạch Quốc Khánh, Võ Thị Thanh Bình, Nguyễn Thị Thảo cộng (2015) Nghiên cứu kết ghép tế bào gốc tự thân bệnh đa u tủy xương u lympho viện Huyết học - Truyền máu Trun ương giai đoạn 2006 - 2014 Tạp chí Y học Việt Nam, 429, 158-164 58 Nguyễn Tuấn Tùng, Phan Thị Phượng Phạm Quang Vinh (2016) Diến biến sớm thời gian sống thêm bệnh nhân đa u tủy xương ghép tế bào gốc tạo máu tự thân bệnh viện Bach Mai từ 2012 - 2016 Tạp chí Y học Việt Nam, 59 P V O'Donnell (2009) Hematopoietic stem cell transplantation: A handbook for clinical bethesda Engraftment, 163 - 178 60 B G Durie, J Harousseau, J Miguel et al (2006) International uniform response criteria for multiple myeloma Leukemia, 20 (9), 1467 10 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: I Hành − Họ tên: ……………………………Tuổi: … Giới: Nam  Nữ , Dân tộc:…… − Địa chỉ:  Thành thị  Nông thôn − Người liên lạc:………………………………SĐT: ……………………… − Ngày vào viện: ……………… Giường số: …… − Ngày ghép: ………………… − Ngày viện:………………… II Tiền sử − Bản thân: o Bệnh ĐUTX:  Thời gian chẩn đoán: …  Thể bệnh: IgA IgG Chuỗi nhẹ Kappa Chuỗi nhẹ Lambda  Phác đồ trước ghép: …  Số đợt hóa chất trước ghép: …  Đánh giá lui bệnh trước ghép: … LBHT LBMPRT LBMP o Bệnh lý nội ngoại khoa kèm theo: Có Khơng Bệnh: … III Khám lâm sàng Khám toàn thân a Chiều cao:…… m b Cân nặng:… kg c BMI:… kg/m2 d m2 da: … Khám lâm sàng - Thiếu máu: - Có Khơng Da: … Niêm mạc:… Đau xương: Có Khơng Viêm lt miệng: Có Khơng Tiêu chảy: Có Khơng Sốt: Có Khơng - Xuất huyết: - Buồn nơn, nơn: Có Có Khơng Khơng IV Cận lâm sàng a Tế bào máu ngoại vi • Hb:……(g/l) ngày viện • Bạch cầu: …… (G/l) ngày viện • Diễn biến số lượng bạch cầu trung tính (G/l): - Trước đk hóa: … - D0: … D1: … D2: … D3: … - D5: … D6: … D7: … D8: … - D10: … D11: … D12: … D13: … - D15: … D16: … D17: … D18: … - D20: … D21: … D22: … D23: … - D25: … D26: … D27: … D28: … - D30:… - Ngày viện: … • Diễn biến số lượng tiểu cầu (G/l): - Trước đk hóa: … - D0: … D1: … D2: … D3: … - D5: … D6: … D7: … D8: … - D10: … D11: … D12: … D13: … - D15: … D16: … D17: … D18: … - D20: … D21: … D22: … D23: … - D25: … D26: … D27: … D28: … - D30:… - Ngày viện: … D4: … D9: … D14: … D19: … D24: … D29: … D4: … D9: … D14: … D19: … D24: … D29: … b Xét nghiệm tủy - Số lượng tế bào tủy: … (G/l) - Tỷ lệ tương bào: ….% c Điện di miễn dịch cố định: Kết quả: … d Xét nghiệm hóa sinh - Định lượng: IgA: … IgG: … - AST: … (U/l) Chuỗi nhẹ kappa:… ALT: … (U/l) Chuỗi nhẹ Lambda: … e Bilirubin: … (µmol/l) Ure: … (mmol/l) Creatinin: … (µmol/l) Canxi: … (mmol/l) Xét nghiệm vi sinh - Cấy máu: Dương tính Âm tính Ngày:… - Cấy phân: Dương tính Âm tính Ngày:… - Định lượng CMV: … Ngày:… - Xét nghiệm HBV: Dương tính Âm tính Ngày:… - Cấy nước tiểu: Dương tính Âm tính Ngày:… f Kết sau ghép LBHT LBMPRT LBMP V Theo dõi sau ghép - Thời gian tái phát:……………… - Thời gian tử vong:……………… Ngày .tháng năm … ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hi u đi u trị bệnh đa u tủy xương ghép tế bào gốc tự thân bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2013 – 2019, với hai mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân. .. nhân đa u tủy xương sau ghép tế bào gốc tự thân Phân tích số y u tố liên quan tới kết đi u trị bệnh nhân đa u tủy xương sau ghép tế bào gốc tự thân 10 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đa u tủy xương. .. 1.2.6 Đi u trị ĐUTX sau ghép tế bào gốc tự thân Mặc dù hi u c u ghép tế bào gốc tự thân đi u trị ĐUTX tốt sau khoảng thời gian định bệnh tiến triển tái phát trở lại Do đó, sau ghép tế bào gốc tự thân,