NGHIÊN cứu HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC tại BV NHI THANH hóa năm 2012 Đặng Thị Hoa

ĐẶT VẤN ĐỀ Ngành Dược Việt Nam ngành kinh tế kỹ thuật tham gia vào nhiều hoạt động xã hội kinh doanh, quản lý, sản xuất công tác Dược bệnh viện Trong trình hội nhập Tổ chức Y tế giới Thủ tướng phủ phê duyệt đề án phát triển ngành Dược “Phát triển ngành Dược thành ngành kinh tế - kỹ thuật mũi nhọn theo hướng công nghiệp hoá, đại hoá, nâng cao lực sản xuất thuốc nước kiện toàn hệ thống cung ứng thuốc Việt Nam để chủ động cung ứng thuốc thường xuyên, kịp thời đủ thuốc có chất lượng, giá hợp lý, sử dụng thuốc an toàn, hiệu phục vụ nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân đáp ứng yêu cầu hội nhập khu vực giới”[24] Công tác Dược bệnh viện yếu tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng công tác khám, chữa bệnh tất cả các bệnh viện (BV) kể cả chuyên khoa đến đa khoa Đặc biệt công tác cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời, đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu hợp lý Trong năm gần Việt Nam thực sách đổi mới, phát triển kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa có quản lý nhà nước, số lượng mặt hàng thuốc ngày nhiều đa dạng dạng bào chế, gây số khó khăn công tác quản lý thuốc Vấn đề cung ứng thuốc BV có nhiều đề tài nghiên cứu Bệnh viện Nhi Thanh Hoá BV vào hoạt động từ năm 2007 Bệnh viện có nhiệm vụ khám chữa bệnh, phục hồi sức khoẻ cho người bệnh cháu từ sơ sinh đến 16 tuổi khu vực, đồng thời hợp tác với bệnh viện tỉnh, trung ương quốc tế Bệnh viện hoạt động mà có nhiều tiến y học đặc biệt phát triển kỹ thuật cao mổ tim kín, mổ tim mở Tháng 8/2012 BV Uỷ Ban Nhân Dân (UBND) cấp định (QĐ) bệnh viện hạng I Để góp phần cho công tác cung ứng thuốc bệnh viện tốt đáp ứng nhu cầu phát triển BV tiến hành thực đề tài: “ Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2012” với mục tiêu sau : - Phân tích tiêu hoạt động lựa chọn, mua, tồn trữ cấp phát sử dụng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2012 - Phân tích việc ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2012 Từ kết nghiên cứu đề tài đề xuất ý kiến góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc BV năm tới Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Hoạt động cung ứng thuốc BV hoạt động quan trọng BV Để đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị yêu cầu chữa bệnh khác BV an toàn hiệu quả, hợp lý, chất lượng, công tác quản lý cung ứng thuốc khoa Dược BV phải quan tâm mức Cung ứng thuốc BV hoạt động mang tính chất chu trình bao gồm bốn hoạt động chính: lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng thuốc Chu trình cung ứng thuốc BV tóm tắt theo sơ đồ hình 1.1 Lựa chọn Thông tin Sử dụng Công nghệ -Mô hình bệnh tật -Phác đồ điều trị -Ngân sách Khoa học Mua thuốc Kinh tế Cấp phát Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện[3],[42] Bốn hoạt động chu trình tác động ảnh hưởng tới nhau, hoạt động quan trọng cần phải quản lý, thực cách hợp lý hiệu quả[3],[42],[44] 1.1.1 Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc trình chọn chủng loại thuốc đáp ứng cho điều trị bệnh viện, hay gọi trình xây dựng danh mục thuốc (DMT) bệnh viện Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý khoa lâm sàng Lựa chọn thuốc phù hợp góp phần lớn công tác điều trị, quản lý bệnh viện Một danh mục thuốc có nhiều thuốc không cần thiết dẫn đến sử dụng lãng phí nguồn kinh phí nhà nước bệnh nhân Khoa Dược (KD) xây dựng DMT bệnh viện thông qua Hội đồng thuốc điều trị (HĐT ĐT) góp ý chỉnh sửa, sau HĐT ĐT thống nhất, khoa Dược tổng hợp thành danh mục dự thảo trình lên Giám đốc bệnh viện xem xét ký duyệt ban hành danh mục thức Việc lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện phải vào yếu tố sau: - Mô hình bệnh tật (MHBT) địa phương cấu bệnh tật bệnh viện thống kê hàng năm; - Trình độ cán theo danh mục kỹ thuật mà bệnh viện thực hiện; - Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Bộ Y Tế (BYT) ban hành - Khả kinh phí bệnh viện: ngân sách Nhà nước, thu phần viện phí Bảo Hiểm y tế (BHYT) - Xem xét số tiêu chí an toàn, hiệu điều trị, hiệu chi phí nguồn cung ứng chỗ DMT bệnh viện phải rà soát, bổ sung, hiệu chỉnh hàng năm cho phù hợp với tình hình thực tế điều trị [3],[7],[28] 1.1.2 Mua thuốc Hoạt động mua thuốc bệnh viện bắt đầu lập kế hoạch tính toán số lượng mua thuốc năm, sau lựa chọn phương thức mua thuốc trình cấp có thẩm quyền phê duyệt, lựa chọn nguồn cung ứng, ký hợp đồng mua thuốc, từ làm dự trù mua thuốc Quá trình mua thuốc phải có giám sát đặc biệt giám sát nhập hàng, kiểm soát chất lượng thuốc Hoạt động mua thuốc kết thúc thuốc kiểm nhập vào kho thuốc KD[3],[28] * Lựa chọn phương thức mua thuốc Các hình thức lựa chọn bên bán: + Đấu thầu rộng rãi: Là hình thức không hạn chế số lượng nhà thầu tham gia Bên mời thầu phải thông báo công khai điều kiện, thời gian dự thầu phương tiện thông tin đại chúng tối thiểu 10 ngày trước phát hành hồ sơ mời thầu Đấu thầu rộng rãi hình thức chủ yếu áp dụng đấu thầu [18],[36] + Đấu thầu hạn chế: hình thức đấu thầu mà bên mời thầu mời số nhà thầu có đủ lực tham dự + Chỉ định thầu: hình thức chọn trực tiếp nhà thầu đáp ứng yêu cầu gói thầu để thương thảo hợp đồng + Chào hàng cạnh tranh + Mua sắm trực tiếp + Tự thực + Mua sắm đặc biệt Các hình thức đấu thầu thuốc sử dụng bệnh viện Việt Nam • Đấu thầu tập trung: Sở Y Tế (SYT) tổ chức đấu thầu tập trung cho sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Căn kết đấu thầu này, sở khám chữa bệnh ký hợp đồng cung ứng thuốc với nhà cung ứng thuốc trúng thầu để thực cung ứng thuốc cho sở khám chữa bệnh • Đấu thầu Bệnh viện Đa khoa tỉnh: Các sở khám chữa bệnh khác kết đấu thầu Bệnh viện Đa khoa tỉnh để ký kết hợp đồng với nhà cung ứng thuốc để thực cung ứng thuốc cho sở khám chữa bệnh (KCB) • Đấu thầu riêng lẻ: Tự sở KCB tổ chức đấu thầu riêng lẻ[18] * Lựa chọn nhà cung ứng Lựa chọn nhà cung ứng tổ chức để chọn nhà thầu có lực đáp ứng đầy đủ yêu cầu bên mời thầu Việc tổ chức đấu thầu phải thực theo thông tư, nghị định Chính phủ việc đấu thầu mua sắm hàng hoá[36] Thực thông tư liên tịch (TTLT) Bộ Y tế Bộ tài (BTC) hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở Y tế Những thông tư đấu thầu thuốc BYT-BTC hướng dẫn từ năm 2007 đến nay: Năm 2007 BYT-BTC ban hành thông tư số 10/2007/TTLT-BYT-BTC “Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở Y tế công lập” Năm 2012 ngày 19/01/2012 BYT-BTC ban hành thông tư số 01/2012/TTLTBYT-BTC “Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở Y tế” * Giám sát đơn đặt hàng Hội đồng kiểm nhập thuốc bệnh viện phải giám sát đơn đặt hàng xem có số lượng, chủng loại chất lượng, đơn quy định trước hay không * Nhận thuốc kiểm tra thuốc + Thuốc phải thẳng từ nơi mua thuốc bệnh viện + Thuốc phải bảo quản điều kiện theo yêu cầu kỹ thuật lúc vận chuyển + Hàng nguyên đai, nguyên kiện, bị thiếu phải báo cho sở cung cấp để bổ sung + Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần phải làm biên kiểm nhập riêng theo quy chế + Các lô thuốc có tác dụng sinh học mạnh phải có giấy báo lô sản xuất hạn dùng kèm theo[7],[12] * Các phương thức toán tiền thuốc - Phương thức toán tiền mặt, séc, chuyển khoản * Thu thập thông tin tiêu thụ: Thông qua báo cáo sử dụng, đánh giá lại thuốc lựa chọn để chuẩn bị cho chu kỳ mua thuốc 1.1.3 Tồn trữ, cấp phát thuốc Sau hoạt động mua thuốc kết thúc, thuốc nhập vào kho KD, thủ kho có trách nhiệm dự trữ, bảo quản, cấp phát thuốc, theo quy định Định kỳ đột xuất, khoa Dược phải tổ chức kiểm soát chất lượng thuốc Về tổ chức kho thuốc - Kho chính: Thủ kho dược sĩ đại học (DSĐH), giúp trưởng khoa lập dự trù mua thuốc phải nắm vững tình hình tồn kho, cấp phát thuốc cho kho lẻ - Kho cấp phát lẻ: Cấp phát cho khoa điều trị, khoa khám bệnh Căn vào nhu cầu điều trị BV cho đảm bảo trình xuất nhập kho an toàn, hợp lý có quản lý cấp phát, kiểm tra giám sát từ khâu cấp phát đến khoa phòng đến tay bệnh nhân, thực tốt trình kiểm kê, dự trữ biện pháp kỹ thuật bảo quản thuốc [3],[29] Yêu cầu vị trí, thiết kế kho Kho thuốc bố trí nơi cao ráo, an toàn, thuận tiện cho việc xuất, nhập, vận chuyển bảo vệ, đảm bảo vệ sinh, chống nhiễm khuẩn, diện tích kho cần đủ rộng để bảo đảm việc bảo quản thuốc, đáp ứng với yêu cầu mặt hàng thuốc, kho hóa chất (pha chế, sát khuẩn) bố trí khu vực riêng; Yêu cầu trang thiết bị - Trang bị tủ lạnh để bảo quản thuốc có yêu cầu nhiệt độ thấp; - Kho có quạt thông gió, điều hòa nhiệt độ, nhiệt kế, ẩm kế, máy hút ẩm; - Các thiết bị dùng để theo dõi điều kiện bảo quản phải hiệu chuẩn định kỳ; - Có đủ giá, kệ, tủ để xếp thuốc; khoảng cách giá, kệ đủ rộng để vệ sinh xếp dỡ hàng; - Đủ trang thiết bị cho phòng cháy, chữa cháy (bình cứu hỏa, thùng cát, vòi nước)[7] Quy định bảo quản Thuốc, hoá chất, vắc xin, sinh phẩm bảo quản yêu cầu điều kiện bảo quản nhà sản xuất ghi nhãn theo yêu cầu hoạt chất (với nhà sản xuất không ghi nhãn) để đảm bảo chất lượng sản phẩm Có sổ theo dõi công tác bảo quản, kiểm soát, sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tối thiểu lần (sáng, chiều) ngày theo dõi xuất, nhập sản phẩm Cần phải kiểm soát đặc biệt (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ) Thuốc bảo quản điều kiện nhiệt độ đặc biệt bảo quản theo quy định hành yêu cầu nhà sản xuất - Tránh ánh sáng trực tiếp tác động khác từ bên - Theo dõi hạn dùng thuốc thường xuyên Khi phát thuốc gần hết hạn sử dụng thuốc hạn sử dụng có dấu hiệu nứt, vỡ, biến màu, vẩn đục phải để khu vực riêng chờ xử lý - Thuốc, hoá chất dễ cháy nổ, vắc xin, sinh phẩm bảo quản kho riêng - Kiểm tra sức khỏe thủ kho thuốc, hóa chất: tháng/lần [7] Cấp phát thuốc Khoa Dược đảm bảo phát thuốc đầy đủ kịp thời cho khoa phòng bệnh nhân (BN) ngoại trú có thẻ BHYT Đối với đơn thuốc cấp cho BN ngoại trú sau kiểm duyệt, bệnh nhân nhận thuốc nơi cấp thuốc ngoại trú Đối với thuốc cho BN nội trú, điều dưỡng tổng hợp thuốc từ bệnh án vào sổ tổng hợp thuốc sau vào phiếu lĩnh thuốc, riêng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần vào phiếu riêng Phiếu lĩnh thuốc phải trưởng khoa người trưởng khoa uỷ quyền phê duyệt Nếu đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc sai sót khoa Dược có quyền từ chối cấp phát thông báo lại với bác sĩ (BS), phối hợp với BS lâm sàng việc điều chỉnh đơn thay đơn thuốc[8] • Tùy thuộc vào điều kiện nhân lực đơn vị, Khoa Dược đưa thuốc đến khoa lâm sàng khoa lâm sàng nhận thuốc khoa Dược theo quy định Giám đốc bệnh viện • Kiểm tra, đối chiếu cấp phát thuốc: - Thể thức phiếu lĩnh thuốc đơn thuốc; - Kiểm tra tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), dạng bào chế, liều dùng, đường dùng, khoảng cách dùng thuốc đơn thuốc với thuốc giao; - Nhãn thuốc, chất lượng thuốc; - Số lượng, số khoản thuốc đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc với số thuốc giao; Sau cấp phát phải vào thẻ kho theo dõi thuốc hàng ngày, cấp phát thuốc theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc có hạn ngắn xuất trước Thuốc cấp phát phải đảm bảo hạn sử dụng đảm bảo chất lượng Quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc Tất thuốc trước cấp phát cho khoa phòng hành phải Trưởng khoa Dược Dược sĩ (DS) ủy quyền duyệt phiếu lĩnh thuốc Hàng tháng cán Thống kê dược có trách nhiệm theo dõi, thống kê xác số liệu nhập, xuất báo cáo cho Trưởng khoa Dược Định kỳ Hội đồng kiểm kê, phận Nghiệp vụ dược phải thực kiểm kê, đánh giá chất lượng thuốc, kiểm tra việc bảo quản, quản lý cấp phát thuốc khoa Dược việc sử dụng bảo quản thuốc tủ trực khoa lâm sàng[7],[8] Sơ đồ cấp phát thuốc khoa Dược: Kho Kiểm tra đối chiếu Kiểm tra đối chiếu Kho lẻ Cấp phát ngoại trú Các khoa lâm sàng Kiểm tra đối chiếu Bệnh nhân nội trú Kiểm tra đối chiếu Bệnh nhân ngoại trú Hình 1.2 Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc khoa Dược 1.1.4 Sử dụng thuốc Sử dụng thuốc hoạt động chuyên môn nhằm giúp bệnh nhân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đảm bảo phát huy chất lượng thuốc đạt hiệu điều trị cao, thuốc sử dụng người, bệnh Đó mục tiêu công tác điều trị[38],[42] Ngày 10/6/2011 BYT ban hành thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh Trong thông tư quy định rõ trách nhiệm chức danh, phận khoa phòng việc sử dụng thuốc cho BN[8] Chu trình sử dụng thuốc mô tả hình 1.3 Chẩn đoán Sự tuân thủ người bệnh Kê đơn Giao phát thuốc Hình 1.3 Chu trình sử dụng thuốc 10 tìm thuốc danh mục trúng thầu thay thế, thuốc mua theo hình thức chào hàng cạnh tranh báo giá Cán cung ứng khoa Dược tìm nguồn hàng, đem báo giá báo cáo Hội đồng kiểm nhập kiểm tra lựa chọn giá thấp nhất, sau làm văn trình Giám đốc phê duyệt, loại thuốc kiểm soát chặt chẽ mua sắm bao gồm Hội đồng kiểm nhập, khoa Dược, phòng TCKT, Giám đốc bệnh viện Tuy nhiên bệnh viện thường gặp phải khó khăn mua thuốc không trúng thầu, số loại số lượng công ty không cung ứng, số loại gặp phải khó khăn phương thức toán yêu cầu toán tiền mặt, số thuốc công ty cung ứng không đáp ứng thủ tục hành Để đảm bảo không thiếu thuốc dùng cho bệnh nhân đòi hỏi Trưởng khoa Dược phải quan tâm sâu sát nắm bắt rõ tình hình thị trường, nguồn cung ứng để đạo cho cán làm công tác cung ứng phối hợp tốt với phận, đến tận nơi lấy hàng chuẩn bị trước đầy đủ thủ tục hành Bệnh viện ký kết hợp đồng với công ty cung ứng trúng thầu hàng hoá theo đơn giá thời gian, chưa có ràng buộc số lượng cung ứng, dẫn đến tình công ty cung ứng không dám dự trữ nhiều hàng, có giai đoạn kéo dài thời gian giao hàng từ công ty cung ứng đến nhập kho bệnh viện, có khả thuốc gặp phải vấn đề bất trắc, bất khả kháng giá thuốc biến động lớn, thiên tai, dịch hoạ (năm 2011 bệnh viện gặp phải vấn đề này) Tuy nhiên có lợi cho bệnh viện việc tính toán cân nhắc số lượng thuốc dùng năm tránh bị sai số nhiều đặc thù bệnh viện thành lập, chưa ổn định tỉ lệ mặt bệnh mô hình bệnh tật, chưa có nhiều số liệu sử dụng trước để tính toán Việc dự trù thuốc hàng tháng tránh tình trạng tồn kho bất hợp lý dễ dàng xử lý chủng loại thuốc mua nhiều tháng điều chỉnh trình mua thuốc tháng tiếp theo, lý mà tỉ lệ tồn kho hư hao bệnh viện tương đối thấp 88 Quy trình nhập thuốc bệnh viện chặt chẽ có phân công trách nhiệm cho thành phần, đảm bảo tính minh bạch mua sắm trách nhiệm cá nhân, tập thể công tác quản lý Kinh phí mua thuốc Bệnh viện Nhi thấp, theo kết bảng 3.8 kinh phí mua thuốc chiếm 21,2 % so với tổng kinh phí toàn viện, thấp so với Bệnh viện Nhi Thái Bình, Bệnh viện Nhi Thái Bình kinh phí mua thuốc năm 2010 chiếm 35,11% so với tổng kinh phí, đặc thù bệnh viện Bệnh viện Nhi tuyến tỉnh[25], so với mặt chung bệnh viện năm 2010 tỉ lệ thấp nhiều, theo báo cáo ngành Dược năm 2010 tổng giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện chiếm tỷ trọng 58,7% tổng kinh phí bệnh viện[47], chứng tỏ việc quản lý cấp phát sử dụng bệnh viện Nhi đạt hiệu tiết kiệm, có lãng phí thất thoát Tuy nhiên tỉ lệ tiền thuốc sử dụng bệnh viện không nói lên bệnh viện dùng thuốc nhiều hay ít, sử dụng thuốc có hợp lý hay không hợp lý được, tổng thu bệnh viện lớn, nguồn thu từ loại dịch vụ, xét nghiệm cao tỉ lệ tiền thuốc thấp Từ kinh phí mua thuốc dễ ràng thấy việc Bệnh viện Nhi lựa chọn hãng thuốc có thương hiệu điều trị đảm bảo tỉ lệ sử dụng kinh phí thuốc hợp lý chi phí điều trị, toán quỹ Bảo hiểm không vượt chi Kinh phí mua nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỉ lệ cao tổng kinh phí mua thuốc 50,4% thấp so với Bệnh viện Nhi Thái Bình (tỉ lệ kháng sinh BV Nhi Thái Bình 71,5%) cao Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội (44,5%) [25].[32] Do mô hình bệnh tật bệnh viện, bệnh nhiễm khuẩn hô hấp chiếm tỉ lệ cao, đặc biệt bệnh nhiễm khuẩn nặng điều trị bệnh viện tuyến huyện không khỏi kháng thuốc, phải sử dụng loại kháng sinh hệ mới, biệt dược đắt tiền, nhiên họp Hội đồng thuốc đưa đề nghị giám sát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh bệnh viện giảm tỉ lệ dùng kháng sinh xuống 50% 89 Chủng loại thuốc nội thuốc ngoại mua bệnh viện gần nhau, giá trị tiền thuốc nội thuốc ngoại chênh lệch nhiều, bảng 3.11 thuốc nội chiếm 24,0% thuốc ngoại 76,0% tổng kinh phí mua thuốc, chứng tỏ thuốc sản xuất nước giá thành thấp nhiều so với thuốc nhập khẩu, trình lựa chọn thuốc để điều trị thuốc ngoại thuốc có thương hiệu BS lựa chọn nhiều hơn, nhiều nguyên nhân, việc thói quen số BS thích dùng hàng ngoại việc nhiều loại thuốc nội chưa chứng minh tương đương sinh học, số loại chứng minh tương đương sinh học chưa chứng minh tương đương điều trị, điều phù hợp với nghiên cứu Vũ Bích Hạnh Bệnh viện Xanh pôn giá trị tiền thuốc ngoại chiếm 76,6% tổng tiền mua thuốc[32] Đây khó khăn cho bệnh viện việc lựa chọn danh mục mua thuốc Việc toán tiền bệnh viện công ty cung ứng cam kết hợp đồng 60 ngày, điều chênh lệch với việc toán bệnh viện với quỹ BHYT, BV toán tiền với quỹ BHYT quý, ảnh hưởng đến trình toán tiền mua thuốc cho công ty cung ứng, đòi hỏi bệnh viện phải có số tiền quỹ dự phòng dành riêng cho việc toán tiền thuốc, để việc mua thuốc không bị ách tắc chậm toán Hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc Hệ thống kho thuốc bệnh viện bố trí thuận tiện cho công tác cấp phát thuốc, kho thuốc ngoại trú bố trí khoa Khám bệnh thuận tiện cho việc lĩnh thuốc bệnh nhân, kho oxy dễ cháy nổ bố trí riêng biệt Công tác bảo quản thuốc bệnh viện quan tâm trọng, có đầy đủ trang thiết bị cho việc bảo quản thuốc, hàng ngày thủ kho ghi chép nhiệt độ độ ẩm để theo dõi xử trí bảo quản thuốc Tỉ lệ hàng hư hao bệnh viện thấp 0,025% cho thấy bệnh viện ý đến luân chuyển sử dụng thuốc việc bảo quản thuốc đảm bảo Khoa Dược thực kiểm kê định kỳ 90 hàng tháng theo quy định thực kiểm kê năm Giám đốc bệnh viện chủ trì Tuy nghiên cứu không thấy đề cập đến vấn đề bảo quản thuốc tủ trực khoa lâm sàng, việc bảo quản thuốc tủ trực khoa lâm sàng việc cần phải quan tâm việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân đảm bảo an toàn, hiệu Tỉ lệ thuốc dự trữ Bệnh viện Nhi gần 0,7 tháng tỉ lệ thấp không đảm bảo cho việc cấp phát thuốc cho tháng nối tiếp trình cung ứng có gặp phải trục trặc, so sánh với Bệnh viện Hữu Nghị Bệnh viện Nhi Thái Bình tỉ lệ thuốc dự trữ đủ cho cấp phát bệnh viện từ 1,40 -3,9 tháng sử dụng[25],[27], khoa Dược Bệnh viện Nhi Thanh Hoá có giải pháp dự trù bổ sung vào tháng cân đối giảm tồn kho vào tháng cuối quý, để đảm bảo đủ thuốc cho điều trị, khoa Dược cần phải đề xuất đưa công thức tính tỉ lệ tồn kho hợp lý, báo cáo Sở Y tế Thanh Hoá quy định lại tỉ lệ thuốc dự trữ cho bệnh viện Tại hình 3.8 cho thấy quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú hợp lý, tránh tình trạng điều dưỡng nhiều thời gian cho việc lĩnh thuốc giảm bớt thủ tục hành lòng vòng, bệnh viện ứng dụng CNTT hoạt động cấp phát thuốc, khoa Dược thực việc giao phát thuốc xuống khoa lâm sàng, đảm bảo tiết kiệm thời gian, nhân lực cho điều dưỡng đòi hỏi nhân lực khoa Dược phải tăng đảm bảo cho công tác Tuy nhiên đưa thuốc xuống khoa giao cho Điều dưỡng không giúp ích thêm cho công tác quản lý cấp phát, sử dụng thuốc, muốn giám sát chặt chẽ phải thực phát thuốc tận tay bệnh nhân Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú giảm thiểu thời gian lĩnh thuốc bệnh nhân gặp phải trở ngại bất cập việc kiểm tra lại đơn BS sau in đơn, đơn thuốc in phận kế toán BS đơn thuốc sau vào máy in có ý định không, người thực vào máy điều dưỡng phụ thuộc vào phần mềm máy tính Nếu việc 91 kiểm soát đơn thuốc Ds không tốt có xảy tượng bệnh nhân dùng phải đơn thuốc sai sót Bệnh viện nên trang bị cho Bs in đơn thuốc nơi khám bệnh, kê đơn, để đảm bảo Bs kiểm tra ký đơn sau đơn thuốc giao cho bệnh nhân, cần tham khảo thêm số bệnh viện khác ứng dụng CNTT Bệnh viện Nhân Dân 115 có phần mềm có hệ thống cảnh báo tương tác, lời nhắc kê đơn điện tử[39] Công tác quản lý cấp phát thuốc BV làm với nhiều biện pháp, đạt hiệu tiết kiệm tránh việc lĩnh thuốc không mục đích chữa bệnh Ngoài việc sử dụng CNTT công tác quản lý cấp phát công tác thu hồi vỏ lọ sử dụng, việc thường xuyên kiểm tra đối chiếu việc phát thuốc, công khai thuốc cho bệnh nhân biện pháp hữu hiệu cho công tác quản lý cấp phát thuốc, cần nhân rộng phương pháp cho bệnh viện Hoạt động sử dụng thuốc Hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hoá nhiều thành phần tham gia tác động, thành phần có vai trò riêng Hội đồng thuốc điều trị nơi có thẩm quyền cao việc giám sát sử dụng thuốc Hội đồng thuốc xây dựng quy trình kiểm tra thành lập Tiểu ban, giao trách nhiệm, nhiệm vụ cho Tiểu ban hoạt động giám sát sử dụng thuốc, thực bình đơn thuốc, bình bệnh án hàng tháng Bộ phận Nghiệp vụ dược phát huy vai trò DS công tác kiểm tra giám sát việc thực quy chế công tác Dược quy chế sử dụng thuốc bệnh viện, thực thường xuyên kiểm tra theo quy trình kiểm tra Hội đồng thuốc có tham mưu cho HĐT ĐT việc chấn chỉnh công tác sử dụng thuốc khoa phòng điều trị Qua khảo sát bệnh án đơn cấp thuốc ngoại trú việc thực quy chế kê đơn quy chế sử dụng thuốc bệnh viện tương đối tốt Tất đơn thuốc ngoại trú không kê thuốc tiêm, điều góp phần an toàn sử dụng thuốc cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân tự sử dụng thuốc nhà, nhiên tỉ lệ bệnh án có kê thuốc tiêm chiếm tỉ lệ cao 68,1% tỉ 92 lệ chi phí tiền cho thuốc tiêm chiếm tỉ lệ cao 87,0%, theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương 14 bệnh viện tuyến tỉnh tỉ lệ bệnh án có kê thuốc tiêm chiếm 72% chi phí 65,3% cho thuốc tiêm[33], khoa Dược cần phân tích đánh giá tỉ lệ đường dùng để tham mưu cho Hội đông thuốc điều trị bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc Tại bảng 3.20 cho thấy tỉ lệ thuốc bình quân đơn thuốc ngoại trú 3,5 thuốc đơn thuốc cao so với khảo sát Lê ngọc Hiếu BV 354 bình quân 2,96 loại thuốc đơn thuốc ngoại trú[28] Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới số thuốc trung bình đơn thuốc thuốc, tỉ lệ bình quân số thuốc đơn thuốc bệnh viện Nhi cao cần phải phấn đấu theo khuyến cáo WHO số thuốc đơn thuốc tránh nhiều nguy tương tác thuốc Tại bảng 3.23 cho thấy tỉ lệ thuốc kê tên INN bệnh viện Nhi Thanh Hoá thấp có 24% đơn cấp thuốc ngoại trú số lượng, thuốc kê loại có tên thương mại tên INN trùng nhau, thấp nhiều so với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương 14 bệnh viện tuyến tỉnh tỉ lệ thuốc kê tên INN chiếm 46% số lượng[33] Điều chưa phù hợp với quy chế kê đơn, quy chế kê đơn trường hợp viết tên thương mại phải điền tên chung quốc tế ngoặc trừ trường hợp thuốc nhiều thành phần[13] Tỉ lệ đơn thuốc có kê Vitamin điều trị ngoại trú chiếm tỉ lệ cao 82,8% nhiên chi phí tiền thuốc Vitamin chiếm tỉ lệ thấp 8,5%, chứng tỏ giá thành thuốc Vitamin không cao so với chủng loại thuốc khác Tỉ lệ bệnh án khai thác tiền sử sử dụng thuốc bệnh nhân thấp 47,1%, Hội đồng thuốc bệnh viện cần quan tâm Lãnh đạo bệnh viện phải có chế tài để quán triệt việc này, để giảm tai biến sử dụng thuốc Từ kết bảng 3.25 cho thấy chi phí tiền thuốc trung bình cho nguời bệnh ngày điều trị bệnh viện Nhi 68.200 (đồng) cho bệnh nhân điều trị 93 nội trú 12.500 (đồng) cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, điều cho thấy chi phí thuốc điều trị bệnh viện không cao Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Hạnh Bệnh viện Giao thông vận tải I tiền thuốc bình quân cho người bệnh ngày điều trị năm 2000 bệnh nhân nội trú 25.500 (đồng) bệnh nhân ngoại trú 18.200 (đồng), năm 2004 số tiền thuốc bình quân ngày điều trị bệnh nhân nội trú 42.260 (đồng) bệnh nhân ngoại trú 28.830 (đồng)[31] Tuy nhiên so sánh tiền thuốc bệnh viện khác đối tượng bệnh nhân khác bệnh viện Tiền thuốc kháng sinh chiếm tỉ lệ cao nhóm thuốc (50,4%) phù hợp với tỉ lệ tiền thuốc kháng sinh bệnh án đơn thuốc ngoại trú 47,0% 52,0%, phù hợp tỉ lệ bệnh án, đơn thuốc kê kháng sinh chiếm tỉ lệ cao, 78,3% bệnh án điều trị nội trú có kê kháng sinh, 82,6% đơn cấp thuốc ngoại trú khảo sát kê kháng sinh Sử dụng kháng sinh Hội đồng thuốc đánh giá hợp lý, Hội đồng thuốc điều trị sử dụng phương pháp đánh giá theo kinh nghiệm điều trị, chưa sử dụng phương pháp ABC/VEN phác đồ điều trị chuẩn để đánh giá Tỉ lệ kháng kháng sinh thiếu hụt thuốc kháng khuẩn để điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn đa kháng thuốc gia tăng năm gần đây, bệnh nhiễm khuẩn nguyên nhân hàng đầu gây tỉ lệ tử vong cao Việt nam nhiều nước giới, Hội đồng thuốc điều trị cần phải trọng tới vấn đề sử dụng kháng sinh, cụ thể hóa phác đồ điều trị để đánh giá, xem xét việc sử dụng kháng sinh, đặc biệt phải phát huy vai trò đơn vị Thông tin thuốc, Dược lâm sàng Đơn vị thông tin thuốc phải có nhanh thông tin thiết thực thuốc tình hình sử dụng thuốc nước giới, để có chiến lược sử dụng thuốc đặc biệt thuốc kháng sinh, để việc sử dụng kháng sinh đạt mục đích an toàn, hiệu tiết kiệm Đơn vị thông tin thuốc bệnh viện cần cử đào tạo thêm kỹ lấy thông tin làm thông tin thuốc, bổ sung thêm Dược sĩ đại học có kinh nghiệm, có phương pháp làm công tác thông 94 tin, việc tư vấn trực tiếp, qua văn nên sử dụng việc ứng dụng CNTT việc triển khai thông tin thuốc qua mạng nội bệnh viện để cán bệnh viện truy cập lúc nơi Công tác Dược lâm sàng bệnh viện triển khai thực hiện, điều kiện chưa có Dược sĩ có chứng dược lâm sàng, công tác Dược sĩ đại học kiêm nhiệm, thực phạm vi hẹp làm quen lâm sàng thông qua kiểm duyệt thuốc, xem bệnh án để phát tương tác thuốc sai sót định, liều dùng, cách dùng, thời điểm dùng thuốc, chống định tư vấn sử dụng thuốc thông dụng Bệnh viện phải có kế hoạch đào tạo bổ sung thêm DS làm công tác DLS để phát triển công tác tư vấn sử dụng thuốc cho BS trình kê đơn y lệnh, cho bệnh nhân dùng thuốc 4.2 VỀ VIỆC ỨNG DỤNG CNTT TRONG HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN, QUẢN LÝ TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC TẠI BV NHI THANH HOÁ Bệnh viện Nhi Thanh Hoá ứng dụng CNTT chủ yếu hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc, kê đơn, kiểm duyệt thuốc Khâu lựa chọn mua sắm thuốc, thông tin thuốc chưa sử dụng CNTT Chưa ứng dụng CNTT công tác trả lời thông tin qua mạng, mà thực trả lời qua điện thoại văn bản, làm hạn chế thông tin BS kê đơn thuốc, bệnh viện cần triển khai thông tin qua mạng nội để tăng tần xuất thông tin lên Tại Bệnh viện Xanh Pôn ứng dụng CNTT công tác thông tin thuốc trả lời qua mạng nội tần suất thông tin tăng lên gấp lần hữu ích cho Bs vấn đề kê đơn sử dụng thuốc cho BN[32] Ứng dụng CNTT giúp cho việc giám sát cấp phát thuốc chặt chẽ mang lại nhiều lợi ích kê đơn Việc kê đơn y lệnh dùng thuốc cho BN BS giảm nhiều sai sót so với việc không ứng dụng CNTT, điển hình rõ so sánh việc ghi danh pháp, nồng độ, hàm lượng đơn cấp thuốc sử dụng phần mềm bệnh án viết tay đơn cấp thuốc không xảy 95 sai sót (100% tỉ lệ đơn ngoại trú khảo sát) Ứng dụng CNTT mang lại cho công tác quản lý số liệu dùng thuốc lấy số liệu thống kê báo cáo nhanh gọn, phận liên quan đến việc sử dụng thuốc bệnh nhân kiểm soát chặt chẽ từ khâu toán đến kiểm soát sử dụng, điều phù hợp với nghiên cứu Huỳnh Hiền Trung việc kê đơn điện tử Bệnh viện Nhân Dân 115 mang đến nhiều lợi ích cho bệnh nhân, giảm phạm vi tác động sai sót trị liệu cải thiện truyền đạt thông tin thuốc sai sót, cách ghi tên thuốc hàm lượng giảm từ sai sót 40,4% xuống không sau ứng dụng[39] Khi BS cho y lệnh đơn thuốc viết tay cho bệnh nhân BS phải tự nhớ tên thuốc theo hoạt chất, tên thương mại trúng thầu bảo hiểm toán, thuốc có kho hay không Nhưng sử dụng kê đơn điện tử BS hỗ trợ hoàn toàn việc này, dược sĩ khoa Dược thiết lập DMT lên phần mềm, số lượng BS cần gõ tên hoạt chất tên thương mại hoạt chất thể hiện, có tồn kho, BS không cần phải học thuộc mà cần thực lựa chọn danh mục sẵn có Tuy nhiên việc ghi liều dùng cách dùng thuốc cho bệnh nhân thực máy tính, chưa có phần mềm hỗ trợ sẵn hướng dẫn sử dụng thuốc BS phải tự thao tác gõ vào Việc giám sát cấp phát thuốc khoa Dược thực chặt chẽ nhờ có ứng dụng CNTT, dược sĩ không thiết phải xuống tận khoa phòng lâm sàng mà cần ngồi khoa Dược có đủ số liệu khoa lĩnh gì, sử dụng cho lĩnh cho thời điểm nào, trực hay hành Ứng dụng CNTT chưa thực việc cảnh báo tương tác thuốc huớng dẫn tương tác thuốc việc duyệt thuốc phần mềm chủ yếu xem xét cân đối số lượng thuốc lĩnh cho bệnh nhân, kiểm soát sử dụng tổng thể liều dùng, phát sai sót thông tin phản hồi lại với khoa lâm sàng, chưa làm phân tích sử dụng thuốc thời điểm duyệt thuốc Tại thời điểm duyệt thuốc chưa thực bệnh án điện tử, việc kiểm tra đường 96 dùng, tương tác thuốc, thời gian dùng thuốc quy chế Dược bệnh án nội trú phải thực vào buổi kiểm tra, duyệt bệnh án khoa lâm sàng, điều có nhiều ý kiến DS, BS, DĐ bệnh viện đề nghị bổ sung thêm phần mềm cảnh báo tương tác thuốc đồng để phục vụ cho công tác kê đơn, giám sát sử dụng thuốc tốt (có 89,2 ý kiến) đề xuất vấn đề Khi ứng dụng CNTT việc thiếu trang thiết bị ảnh hưởng đến quy trình làm việc Trong hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc việc thiếu máy tính, máy in tác động vào quy trình lĩnh cấp phát thuốc Tại quy trình lĩnh cấp phát đơn ngoại trú Bệnh viện Nhi, việc in đơn thuốc phận kế toán tiết kiệm việc trang bị máy in cho phòng Khám bệnh, ảnh hưởng đến việc BS không kiểm soát đơn in có sai sót hay không, BS kiểm soát đơn trước phát thuốc BN phải lại nhiều lần gây phiền hà cho bệnh nhân, có ý kiến đề xuất tăng thêm số lượng máy tính, máy in bệnh viện, 29,1% cán hỏi có ý kiến việc Trong công tác quản lý tồn kho việc ứng dụng CNTT phản ánh tính trung thực số liệu tồn kho, thủ kho trả lời thuốc hết hay theo cảm tính, BS kê đơn kê đơn thuốc kho, việc lĩnh thuốc không gặp phải tình trạng sửa chữa phiếu lĩnh, bệnh án kê đơn mà không nắm số liệu tồn kho Tại Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội sau ứng dụng CNTT kê đơn, quản lý tồn trữ cấp phát thuốc mang lại nhiều lợi ích thiết thực đặc biệt kê đơn BS[27] Việc theo dõi sử dụng thuốc chi phí sử dụng thuốc bệnh nhân chi tiết phần mềm CNTT, BS lên y lệnh sử dụng thuốc cho BN ĐD thực lĩnh, lý BS thay đổi y lệnh, BN không cần sử dụng loại thuốc nữa, thuốc hoàn trả lại theo tên bệnh nhân chi phí điều trị giảm trừ, bệnh nhân in bảng kê toán để so sánh, tránh tình trạng bệnh nhân thắc mắc chi phí sử dụng thuốc 97 Đào tạo thêm kiến thức tin học cho cán nhân viên ý kiến nhiều người đóng góp nhất, 98% ý kiến trả lời phiếu vấn Máy móc công cụ hoạt động, việc tác động người đem lại kết hay sai, người sử dụng không thông thạo dẫn đến tượng máy móc đưa số liệu sai không theo yêu cầu Ứng dụng CNTT bệnh viện nhi Thanh Hoá đáp ứng nhiều nhu cầu cần thiết hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc, phần thực tốt bệnh viện quản lý tồn kho, quản lý cấp phát thuốc, việc kê đơn, lĩnh thuốc điện tử, quản lý số liệu bệnh nhân dùng thuốc, điều giúp ích nhiều công tác quản lý bệnh viện tăng cường hợp tác, phối hợp làm việc khoa phòng 98 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Lựa chọn thuốc - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2012 khoa Dược Hội đồng thuốc xây dựng - Danh mục thuốc bệnh viện gồm 423 hoạt chất dạng phối hợp chia thành nhóm theo tác dụng dược lý nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm số lượng nhiều (54 hoạt chất) - Tất thuốc DMTBV nằm DMT chủ yếu BYT Mua sắm thuốc - Hoạt động mua sắm thuốc BV năm 2012 thực với hình thức tổ chức đấu thầu tập trung Sở Y tế - Tỷ lệ cung ứng thuốc thông qua đấu thầu bệnh viện đạt 93,1 % - Số lượng chủng loại thuốc sản xuất nước chiếm 48,2% - Phương thức giao nhận BV có Hội đồng kiểm nhập - Việc toán tiền mua sắm thuốc phụ thuộc phần lớn vào việc toán với quỹ BHYT, thời gian toán ký kết hợp đồng 60 ngày tồn toán chậm 3- tháng Tồn trữ, cấp phát thuốc 99 - Kho thuốc có diện tích 30- 50m2, bố trí phù hợp, kho trang thiết bị đầy đủ, có tủ lạnh, điều hòa đảm bảo điều kiện bảo quản nhiệt độ, độ ẩm - Tỷ lệ hư hao bảo quản, sử dụng 0,025% - Thời gian dự trữ thuốc đủ cho khoảng 0,7 tháng sử dụng - Bệnh viện có quy trình cấp phát thuốc cho đối tượng bệnh nhân nội trú, ngoại trú tổ chức giao thuốc đến khoa lâm sàng - Kiểm soát cấp phát thuốc thực thêm việc thu hồi vỏ lọ sử dụng, kiểm tra việc nhận thuốc bệnh nhân, Sử dụng thuốc - Tỉ lệ bệnh án có kê kháng sinh chiếm 78,3 % 82,6% đơn thuốc - Số thuốc trung bình /đơn thuốc 3,5 thuốc - 68,1% bệnh án có kê thuốc tiêm, thuốc tiêm đơn ngoại trú - 47,1% bệnh án không khai thác tiền sử dùng thuốc bệnh nhân - Chi phí tiền thuốc trung bình ngày điều trị cho BN nội trú 68.200 (đồng) bệnh nhân ngoại trú 12.500 (đồng) - HĐT ĐT phân thành Tiểu Hội đồng phụ trách, trì họp hàng tháng - Đơn vị thông tin thuốc thông tin 61 tin tư vấn toàn bệnh viện Đã có 14 báo cáo ADR gửi trung tâm ADR quốc gia - DLS triển khai yếu, công tác nghiệp vụ dược thực thường xuyên có hiệu quả, nhiên tỷ lệ bệnh án kiểm tra so với tổng số bệnh án, tỉ lệ sử dụng kháng sinh cao VỀ ỨNG DỤNG CNTT TRONG HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN, TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC Ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc - Bệnh viện Nhi Thanh Hóa có hệ thống phần cứng, phần mềm tương đối đồng bộ, mới, đại hoàn chỉnh - Đội ngũ cán có lực CNTT đủ để đáp ứng việc triển khai ứng dụng thành công CNTT quản lý bệnh viện - Phần mềm quản lý dược phát huy tác dụng quản lý xuất, nhập, tồn kho, duyệt thuốc tổng hợp báo cáo Ứng dụng tốt công tác kê đơn, y lệnh lĩnh thuốc 100 - Ứng dụng CNTT mang lại nhiều lợi ích cho toàn BS, DS, ĐD bệnh viện hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc, tiết kiệm thời gian, nhân lực làm việc, tránh nhiều sai sót kê đơn, lĩnh thuốc, đặc biệt quản lý, lưu trữ tốt số liệu bệnh nhân dùng thuốc - Bệnh viện gặp phải khó khăn ứng dụng CNTT : Lỗi kỹ thuật, phụ thuộc mạng lưới điện, cán bộ, nhân viên thiếu hiểu biết CNTT, cố phần mềm trục trặc, phần mềm quản lý không tự sửa làm sai Ý kiến đề xuất - 98% đề xuất đào tạo thêm kiến thức tin học - 89,2% ý kiến đề nghị có thêm phần mềm tương tác thuốc - 29,1% ý kiến đề nghị bổ sung thêm máy tính máy in - 24% đề nghị bổ sung thêm kỹ sư tin học - 26,6% ý kiến đề nghị có phần mềm cung ứng thuốc thống toàn quốc 101 KIẾN NGHỊ - Bệnh viện nên tuyển bổ sung thêm nhân lực cho khoa Dược đặc biệt Dược sĩ đại học để đảm nhiệm hoạt động chuyên môn Thông tin thuốc, Dược lâm sàng Đồng thời tổ chức tự đào tạo gửi cán khoa Dược đào tạo, nhằm không ngừng nâng cao trình độ, đáp ứng yêu cầu ngày cao công tác Dược bệnh viện - Tiếp tục cụ thể hóa phác đồ điều trị phù hợp với mô hình bệnh tật nhằm xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cẩm nang DMTBV đáp ứng tốt yêu cầu điều trị - Thực phân tích DMT phân tích sử dụng thuốc phương pháp ABC/ VEN - Tăng cường bồi dưỡng kiến thức sử dụng thuốc cho thầy thuốc nhân viên Y tế, giám sát việc thực quy chế kê đơn đặc biệt ghi tên thuốc có mở ngoặc tên chung quốc tế - Giám sát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh hợp lý Tăng cường Dược sĩ xuống khoa lâm sàng, kiểm tra, duyệt thuốc bệnh án khoa lâm sàng - Thường xuyên theo dõi ADR thông báo cho toàn bệnh viện biết để cảnh giác dùng thuốc - Việc kiểm tra bình bệnh án nội trú, đơn thuốc ngoại trú cần tăng cường đồng thời nhấn mạnh vào việc sử dụng thuốc có phù hợp với chẩn đoán bệnh phác đồ điều trị hay không, cần trọng đến việc khai thác tiền sử sử dụng thuốc bệnh nhân trước vào viện - Tăng cường đào tạo kiến thức tin học cho nhân viên Y tế, để toàn nhân viên bệnh viện phải sử dụng thành thạo máy vi tính phần mềm ứng dụng quản lý Dược bệnh viện - Thực trả lời thông tin thuốc qua mạng nội - Bổ sung thêm máy tính, máy in cho công tác kê đơn thuốc - Cài đặt thêm phần mềm tương tác thuốc bệnh viện 102 ... cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc BV năm tới Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Hoạt động cung ứng thuốc BV hoạt động quan trọng BV Để đáp ứng yêu cầu chẩn... triển BV đáp ứng tốt cho hoạt động khám điều trị bệnh nhân bệnh viện, đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc BV Nhi Thanh Hóa góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Chương ĐỐI... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện với đối tượng nghiên cứu sau: - Hội đồng thuốc điều