Đặc điểm xơ hoá gan theo chỉ số APRI ở bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn đến khám lần đầu tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới

Xác định tỷ lệ xơ hóa gan theo chỉ số APRI và mô tả các yếu tố liên quan đến mức độ xơ hóa gan theo chỉ số APRI ở bệnh nhân VGSV B mạn mới đến khám lần đầu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM XƠ HOÁ GAN THEO CHỈ SỐ APRI Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN ĐẾN KHÁM LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI Trần Minh Hoàng*, Võ Triều Lý*, Lê Thị Thuý Hằng*, Trần Thị Thanh Trà** TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm HBV cho nguyên nhân 30% trường hợp xơ gan (XG) 53% ung thư gan (HCC) Có 15-40% bệnh nhân nhiễm HBV mạn phát triển thành bệnh gan giai đoạn cuối hay biến chứng suốt đời sống APRI phương pháp không xâm lấn dễ dàng đánh giá xơ hóa gan bẹn ̂ h gan mạn Nghiên cứu nhằm mục đích xác định tỷ lệ xơ gan đặc điểm dân số học bệnh nhân phát viêm gan siêu vi B mạn Mục tiêu: Xác định tỷ lệ xơ hóa gan theo số APRI mô tả yếu tố liên quan đến mức độ xơ hóa gan theo số APRI bẹn ̂ h nhân VGSV B mạn đến khám lần đầu Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang bệnh nhân 15 tuổi chẩn đoán nhiễm HBV mạn, đến khám điều trị phòng khám Viêm gan Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Tp.HCM từ 06/2015 đến 07/2016 Kết quả: Qua nghiên cứu 409 bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B đến khám, điều trị theo dõi bệnh viện Bệnh nhiệt đới Tp.HCM Tỷ lệ bệnh nhân nam tương đương nữ, độ tuổi chủ yếu 30 tuổi (74,1%), 88% phát bệnh qua khám sức khoẻ định kỳ APRI 1,5 chiếm 7,8% Trung vị APRI tan ̆ g dần theo giai đoạn xơ hoá Fibroscan từ F0–F4, khác biẹt̂ có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (phép kiểm One way Anova) Kết luận: Điểm số APRI sử dụng lâm sàng để chẩn đoán đánh giá ban đầu xơ gan bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn Từ khoá: APRI, fibroscan, xơ gan, viêm gan siêu vi B ABSTRACT AST TO PLATELET RATIO INDEX (APRI) FOR EVALUATING THE HEPATIC FIBROSIS IN CHONIC HEPATITIS B PATIENTS ON THE INITIAL CONSULTATION IN HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES Tran Minh Hoang, Vo Trieu Ly, Le Thi Thuy Hang, Tran Thi Thanh Tra * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 113 - 117 Background: Hepatitis B virus is considered to be the cause of thirty percent of cirrhosis and fifty three percent of hepatocellular carcinoma (HCC) Up to 15-40% of the chronic hepatitis B patients develop end stage liver disease and serious complications during their lifetime APRI is one of the non-invasive scoring systems to evaluate hepatic fibrosis stage in chronic liver disease This study aims to investigate the prevalence of liver fibrosis and demographic data on the chronic hepatitis B patients who were newly diagnosed Objectives: To determine the prevalence of liver fibrosis according to APRI and to describe the factors associated with hepatic fibrosis based on APRI in the chronic hepatitis B patients on the initial consultation * Bộ môn Nhiễm, Khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM ** Viện vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Minh Hoàng ĐT: 0946717599 Email: dr.hoangtm@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Methods: A cross-sectional descriptive study based on the patients over fifteen years of age who were newly diagnosed with chronic hepatitis B infection and treated at the Outpatient hepatology clinic in Hospital for Tropical Disease from 06/2015 to 07/2016 Results: 409 newly diagnosed chronic hepatitis B patients were recruited Male and female participants had similar proportions of chronic hepatitis B infection on the initial consultation The majority of patients were over 30 years of age (74.1%) 88% of patients were diagnosed hepatitis B infection based on the routine health exams The distribution of fibrosis stages was predominated with APRI below 0.5 (69.7%) while APRI from 0.5 to 1.5 and over 1.5 were 22.5% and 7.8%, respectively The median of APRI score increases in stepwise with Fibroscan from F0–F4 (One- way Anova, p < 0.01) Conclusions: APRI score could be applied for evaluating the hepatic fibrosis in chronic hepatitis B patients Keywords: APRI, fibroscan, cirrhosis, hepatitis B infection ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm virus viêm gan B (Hepatitis B Virus = HBV) vấn đề sức khỏe toàn cầu(6) Tỷ lệ nhiễm HBV Việt Nam mức trung bình cao Người nhiễm HBV mạn thường diễn tiến âm thầm, nguồn lây nhiễm quan trọng cộng đồng, có dấu hiệu xơ gan đồng nghĩa với một tình trạng gan nặng(3) Trước đây, xơ hóa gan cho một q trình đảo ngược; ngày nay, nhờ tiến hiểu biết xơ hóa gan mức độ phân tử cho phép mở hướng điều trị chống xơ hóa, tiến trình xơ hóa gan có khả năng ngừng hoặc hồi phục điều trị thích hợp(4) Sinh thiết gan tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định mức độ xơ gan, xâm lấn(2), đó, lâm sàng, thường sử dụng xét nghiệm khơng xâm lấn để chẩn đốn, APRI số đơn giản, dễ tiếp cận dễ áp dụng thực hành lâm sàng(5,6) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Dân số nghiên cứu Dân số đích: Bệnh nhân nhiễm HBV mạn Dân số nghiên cứu: Bệnh nhân 15 tuổi chẩn đoán nhiễm HBV mạn, đến khám điều trị phòng khám Viêm gan Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Tp.HCM 114 Cỡ mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cho việc ước tính tỷ lệ quần thể sau đây: Trong đó: α xác suất sai lầm loại 1, α =0,05  Z0,975=1,96 p: Tỷ lệ ước tính có xơ hóa gan, APRI > 0,5 (khi điều tra thử 100 ca nghiên cứu này: p=0,3) d: sai số mong muốn tỷ lệ từ mẫu tỷ lệ quần thể, d=0,045(d=15%p) Cỡ mẫu thu nghiên cứu: 409 ca Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu: Bệnh nhân 15 tuổi có kết HBsAg dương tháng tuyến trước, hoặc HBsAg dương tháng có IgM anti HBc âm, đến khám lần đầu phòng khám, Chưa điều trị thuốc kháng siêu vi Tiêu chuẩn loại trừ Khi có tiêu chuẩn sau: Viêm gan siêu vi B cấp: IgM anti HBc (+) Đồng nhiễm HAV, HCV, HEV, HIV Kỹ thuật đo lường APRI tính công thức sau, với ULN AST 40U/L: Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Mục đích nghiên cứu muốn đánh giá hiệu điểm APRI tầm soát sớm xơ gan, nên điểm APRI chia nhóm sau: < 0,5: khơng có xơ hóa; 0,5 – 18.2 kPa) HBsAg định tính, HBeAg, anti-HBe, cơng thức máu, men gan (AST, ALT, GGT) thực khoa xét nghiệm, bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới thành phố Hồ Chí Minh Siêu âm bụng tổng quát: thực phòng siêu âm Fibroscan: Được thực Khoa khám bệnh theo yêu cầu – Bệnh viện BNĐ Loại máy: máy ECHOSENS, Pháp FIBROSCAN 502, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Nhóm tuổi từ 30- 50 chiếm tỷ lệ cao (hơn 50%), tuổi trung bình 39,9 ±13 tuổi Tỷ lệ nam: nữ xấp xỉ 1,1/1 Trung vị BMI 21,8 (IQR: 20 – 23,8), bệnh nhân dư cân béo phì chiếm tỷ lệ đáng kể (33,8%) Bệnh nhân có uống bia/rượu chiếm gần 1/3 dân số nghiên cứu, hầu hết nam (121/122), 66/122 bệnh nhân nhiễm HBV Ở nước ta hay gặp tổn thương gan rượu kèm với viêm gan HBV Tình trạng sử dụng bia/rượu thảo dược góp phần làm tăng thêm tình trạng tổn thương gan Bệnh nhân có sử dụng thảo dược chiếm 13,2%, 63% bệnh nhân có dùng thảo dược biết nhiễm HBV, lại 37% dùng thảo dược để điều trị bệnh khác, cho thấy số bệnh nhân sử dụng thảo dược để điều trị Chuyên Đề Nội Khoa Dùng chất độc gan BMI Trung bình: 22,2± 3,2 Lý đến khám bệnh < 30 30 – 50 >50 Nam Nữ Ba mẹ Anh chị em ruột Vợ/chồng Không Có Rượu Khơng Có Thảo dược Khơng Có Thuốc khác Khơng Gầy Trung bình Thừa cân Có triệu chứng Khám sức khoẻ n 106 205 98 214 195 76 61 22 250 122 287 54 355 11 398 37 235 137 49 360 % 25,9 50,1 24,0 52,3 47,7 18,6 14,9 5,4 61,1 29,8 70,2 13,2 86,8 2,7 97,3 57,5 33,5 12 88 Lý đến khám bệnh Hầu hết bệnh nhân khơng có triệu chứng bệnh viêm gan siêu vi B, phát tình cờ qua kiểm tra sức khoẻ (88%) Điều phù hợp, nhiễm siêu vi viêm gan B thường âm thầm khơng có triệu chứng có triệu chứng nhẹ, bệnh nhân thường phát tình cờ qua khám sức khoẻ định kỳ rơi vào giai đoạn tiến triển nặng, có biến chứng bệnh gan(1,3) Đặc điểm xơ hóa gan mẫu nghiên cứu Hình 1: Tỷ lệ xơ gan theo điểm APRI (n=409) 115 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Đa số bệnh nhân có số APRI < 0,5 (285 bệnh nhân), chiếm tỷ lệ 69,7%; 22,5% (92 bệnh nhân) có số APRI từ 0,5-1,5 7,8% (32 bệnh nhân) có APRI ≥1,5 Trung vị (IQR) APRI: 0,34 (0,23 - 0,57) Phân bố nhóm APRI theo giai đoạn xơ hóa Fibroscan Tỷ lệ APRI < 0,5 chiếm ưu (84,2%) nhóm F0-1, tỷ lệ APRI ≥ 1,5 cao (57,1%) nhóm F4, khác biệt có ý nghĩa với p 30 tuổi, lý khám bệnh có triệu chứng siêu âm bụng có bất thường yếu tố có liên quan đến mức độ xơ hóa gan theo số APRI Bảng 2: Các yếu tố liên quan đến điểm APRI (n=409) KẾT LUẬN Trung vị APRI tăng dần theo giai đoạn xơ hoá Fibroscan từ F0–F4, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (phép kiểm One way Anova) Tuy nhiên trung vị APRI nhóm F0-1 F2 khơng khác biệt có ý nghĩa (p=0,056) Đặc điểm Tuổi > 30 Lý khám SA bụng bất thường OR 2,68 2,1 18,7 KTC 95% 1,3-5,7 4,4-18,8 8,2-42,7 p 0,01 0,029