Xác định tỷ lệ xơ hóa gan theo chỉ số APRI và mô tả các yếu tố liên quan đến mức độ xơ hóa gan theo chỉ số APRI ở bệnh nhân VGSV B mạn mới được chẩn đoán.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM XƠ GAN THEO CHỈ SỐ APRI Ở BỆNH NHÂNVIÊM GAN SIÊU VI B MẠN MỚI ĐƯỢC CHẨN ĐOÁNTẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI Trần Minh Hoàng*, Nguyễn Viết Thịnh** TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm virus viêm gan B (HBV) nguyên nhân 30% trường hợp xơ gan (XG) 53% ung thư gan (HCC), nhiên bệnh thường diễn tiến âm thầm Các phương pháp đánh giá xơ gan kỹ thuật thường phức tạp, xâm lấn tốn APRI phương pháp không xâm lấn dễ dàng đánh giá xơ hóa gan bẹn ̂ h gan mạn Nghiên cứu nhằm mục đích xác định tỷ lệ xơ gan đặc điểm dân số học bệnh nhân chẩn đoán viêm gan siêu vi B mạn Mục tiêu: Xác định tỷ lệ xơ hóa gan theo số APRI mơ tả yếu tố liên quan đến mức độ xơ hóa gan theo số APRI bẹn ̂ h nhân VGSV B mạn chẩn đoán Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca bệnh nhân 15 tuổi chẩn đoán nhiễm HBV mạn phòng khám Viêm gan Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP.Hồ Chí Minh từ 06/2015 đến 07/2016 Kết quả: Qua nghiên cứu 183 bệnh nhân chẩn đoán nhiễm virus viêm gan B bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp.HCM Tỷ lệ bệnh nhân nam tương đương nữ, độ tuổi chủ yếu 30 tuổi (73,2%), 84,2% phát bệnh qua khám sức khoẻ định kỳ APRI 2 chiếm 7,7% Trung vị APRI tăng dần theo giai đoạn xơ hố Fibroscan từ F0–F4, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (phép kiểm One way Anova) Kết luận: Điểm số APRI sử dụng lâm sàng để chẩn đoán đánh giá ban đầu xơ gan bệnh nhân chẩn đoán nhiễm virus viêm gan siêu vi B Từ khoá: APRI, fibroscan, xơ gan, viêm gan siêu vi B ABSTRACT AST TO PLATELET RATIO INDEX (APRI) FOR EVALUATING THE HEPATIC FIBROSIS IN CHONIC HEPATITIS B PATIENTS WHO WERE NEWLY DIAGNOSED IN HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES Tran Minh Hoang, Nguyen Viet Thinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 110-113 Background: Hepatitis B virus is the cause of 30% of cirrhosis and 53% percent of hepatocellular carcinoma (HCC) APRI is one of the non-invasive scoring systems to evaluate hepatic fibrosis stage in chronic liver disease This study aims to investigate the prevalence of liver fibrosis and demographic data on the chronic hepatitis B patients who were newly diagnosed Objectives: To determine the prevalence of liver fibrosis according to APRI and to describe the factors associated with hepatic fibrosis based on APRI in the chronic hepatitis B patients who were newly diagnosed Methods: Descriptive study as case series based on the patients over fifteen years of age who were newly diagnosed with chronic hepatitis B infection and treated at the Outpatient hepatology clinic in Hospital for Tropical Disease from 06/2015 to 07/2016 A cross-sectional descriptive study based on the patients over fifteen years of age who were newly diagnosed with chronic hepatitis B infection and treated at the Outpatient hepatology clinic in Hospital for Tropical Disease from 06/2015 to 07/2016 *Bộ môn Nhiễm, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Minh Hồng 110 ĐT: 0946717599 **Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh Email: dr.hoangtm@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Results: 183 newly diagnosed chronic hepatitis B patients were recruited Male and female participants had similar proportions of chronic hepatitis B infection on the initial consultation The majority of patients were over 30 years of age (73.2%) 84.2% of patients were diagnosed hepatitis B infection based on the routine health exams The distribution of fibrosis stages was predominated with APRI below 0.5 (63.9%) while APRI from 0.5 to 1.5 and over 1.5 were 28.4% and 7.7%, respectively The median of APRI score increases in stepwise with Fibroscan from F0–F4 (One- way Anova, p < 0.01) Conclusions: APRI score could be applied for evaluating the hepatic fibrosis in chronic hepatitis B patients Keywords: APRI, fibroscan, cirrhosis, hepatitis B infection ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn chọn bệnh Hiện nay, nhiễm virus viêm gan B (Hepatitis B Virus - HBV) vấn đề sức khỏe toàn cầu(6) Việt Nam Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm HBV mức trung bình cao Nhiễm HBV mạn thường diễn tiến âm thầm, nguồn lây nhiễm quan trọng cộng đồng, có dấu hiệu thường bệnh nhân có xơ gan(4) Do đó, chẩn đoán sớm xơ gan nguyên nhân xơ gan quan trọng, viêm gan siêu vi B nguyên nhân hàng đầu Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định mức độ xơ gan sinh thiết gan, xâm lấn, kỹ thuật khó(3), đó, thực hành lâm sàng, để chẩn đoán xơ gan thường sử dụng xét nghiệm khơng xâm lấn, APRI số đơn giản, dễ tiếp cận dễ áp dụng thực hành lâm sàng(1,5) Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Bệnh nhân 15 tuổi có kết HBsAg dương, IgM anti HBc âm, phát phòng khám, khơng tiền sử viêm gan siêu vi B trước ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Dân số nghiên cứu Dân số đích Bệnh nhân đến khám gan Dân số nghiên cứu Bệnh nhân 15 tuổi chẩn đoán nhiễm HBV phòng khám Viêm gan Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Tp Hồ Chí Minh phòng khám Viêm gan Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP Hồ Chí Minh từ 06/2015 đến 07/2016 Cỡ mẫu Mẫu thuận tiện Chuyên Đề Nội Khoa Tiêu chuẩn loại trừ Khi có tiêu chuẩn sau: Viêm gan siêu vi B cấp: IgM anti HBc (+), Đồng nhiễm viêm gan siêu vi A (HAV), viêm gan C (HCV), viêm gan E (HEV) HIV Kỹ thuật đo lường APRI tính cơng thức sau, với ULN AST 40U/L = AST x Tiểu cầu Mục đích nghiên cứu muốn đánh giá hiệu điểm APRI tầm soát sớm xơ gan, nên điểm APRI chia nhóm sau: < 0,5: khơng có xơ hóa; 0,5 – 18,2 kPa) HBsAg định tính, HBeAg, anti-HBe, công thức máu, men gan (AST, ALT, GGT) thực khoa xét nghiệm, bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh 111 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Siêu âm bụng tổng quát thực phòng siêu âm Địa điểm Khoa khám bệnh theo yêu cầu – Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Loại máy: máy ECHOSENS, Pháp FIBROSCAN 502, Nhóm tuổi từ 30-50 chiếm tỷ lệ cao (47,5%), tuổi trung bình 40,5 tuổi Tỷ lệ nam: nữ xấp xỉ 1/1 Trung bình BMI 22 0,24, bệnh nhân dư cân béo phì chiếm tỷ lệ đáng kể (31,1%) Đặc điểm xơ hóa gan mẫu nghiên cứu KẾT QUẢ Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số học (n=183) Đặc điểm Tuổi trung bình: 40,5 n % < 30 49 26,8 30 – 50 87 47,5 >50 47 25,7 Nam 89 48,6 Nữ 94 51,4 Ba mẹ/Anh chị em ruột 52 28,4 Vợ/chồng 11 Không 120 65,6 Giới tính Tiền sử gia đình Có 55 Khơng 128 30,1 Có 25 69,9 Khơng 158 12 17 9,3 88 Trung bình 109 59,6 Thừa cân 57 31,1 Có triệu chứng 29 15,8 Khám sức khoẻ 154 84,2 Rượu Dùng chất độc gan Thảo dược/thuốc Gầy BMI trung bình: 22 0,24 Lý đến khám bệnh Biểu đồ 1: Tỷ lệ xơ gan theo điểm APRI (n=183) Đa số bệnh nhân có số APRI < 0,5, chiếm tỷ lệ 63,9%; khoảng 28,4% có số APRI từ 0,5-2 7,7% bệnh nhân có APRI >2 Trung vị (IQR) APRI: 0,357 (0,228 – 0,664) Phân bố nhóm APRI theo giai đoạn xơ hóa fibroscan Nhóm F0-1 (khơng xơ gan): APRI < 0,5 chiếm đa số 75,4%, có 2,9% có APRI > Nhóm F2-3: APRI < 0,5 chiếm 52,9%, có 11,8% APRI > Nhóm F4 (xơ gan): APRI < 0,5 chiếm 15,2%, APRI >2 chiếm 15,7% Biểu đồ 2: Liên quan APRI Fibroscan 112 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 BÀN LUẬN Tại Việt Nam thường gặp tổn thương gan rượu kèm với viêm gan siêu vi B Bệnh nhân có uống bia/rượu chiếm gần 1/3 dân số nghiên cứu, hầu hết nam (54/183) Bệnh nhân có sử dụng thảo dược chiếm 12% Việc sử dụng thảo dược để điều trị bệnh gan chiếm tỷ lệ không nhỏ phổ biến Sử dụng bia/rượu thảo dược góp phần làm tăng thêm tình trạng tổn thương gan (Bảng 1) có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (phép kiểm One way Anova) KẾT LUẬN Điểm số APRI sử dụng lâm sàng để chẩn đoán đánh giá ban đầu xơ gan bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO Lý đến khám bệnh Bệnh nhân đến khám đa phần khơng có triệu chứng lâm sàng, phát qua khám kiểm tra sức khoẻ tổng quát kiểm tra gan (84,2%) Nhiễm siêu vi viêm gan B thường âm thầm khơng có triệu chứng có triệu chứng nhẹ tự giới hạn Thường có triệu chứng lâm sàng, bênh rơi vào giai đoạn tiến triển nặng, có biến chứng bệnh gan(2,4) Thực tế lâm sàng, bệnh nhân thường phát nhiễm HBV tình cờ qua khám sức khoẻ định kỳ Phân bố nhóm APRI theo giai đoạn xơ hóa fibroscan Nghiên cứu Y học Borsoi VMS, Takei K, Collarile YDC (2009) "Use of AST platelet ratio index (APRI Score) as an alternative to liver biopsy for treatment indication in chronic hepatitis C" Ann Hepatol, 8(1), pp 26-31 Bùi Đại (2002) "Viêm gan virut B D" Nhà xuất Y học, tr.20-28 Cadranel JF, Rufat P, Degos F (2000) "Practices of liver biopsy in France: results of a prospective nationwide survey" Hepatology, 32 (3), pp 477-481 Nguyễn Hữu Chí (2014) "Các loại bệnh viêm gan siêu vi" Nhà xuất Thanh niên Tp Hồ Chí Minh, pp 119-122 Wai CT et al (2003) "A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C" Hepatology, 38(2), pp 518-26 World Health Organization (2015) "Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection" World Health Organization, pp19 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Trung vị APRI tăng dần theo giai đoạn xơ hoá fibroscan từ F0–F4, khác biệt Chuyên Đề Nội Khoa 113 ... nghiên cứu B nh nhân 15 tuổi chẩn đốn nhiễm HBV phòng khám Vi m gan B nh vi n B nh nhiệt đới Tp Hồ Chí Minh phòng khám Vi m gan B nh vi n B nh nhiệt đới TP Hồ Chí Minh từ 06/2015 đến 07/2016 Cỡ... LUẬN Điểm số APRI sử dụng lâm sàng để chẩn đốn đánh giá ban đầu xơ gan b nh nhân vi m gan siêu vi B mạn chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO Lý đến khám b nh B nh nhân đến khám đa phần khơng có triệu... trừ Khi có tiêu chuẩn sau: Vi m gan siêu vi B cấp: IgM anti HBc (+), Đồng nhiễm vi m gan siêu vi A (HAV), vi m gan C (HCV), vi m gan E (HEV) HIV Kỹ thuật đo lường APRI tính cơng thức sau, với