Bệnh sán máng là bệnh ký sinh trùng do các loài sán máng Schistosoma spp gây ra. Bệnh bàng quang do sán máng Schistosoma haematobium (S. haematobium) thường gặp ở các quốc gia châu Phi và Trung Đông. Bệnh nhân nếu không được điều trị kịp thời có thể có các biến chứng nghiêm trọng như suy giảm chức năng đường niệu, viêm loét hay ung thư bàng quang.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH BÀNG QUANG DO SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM Phan Anh Tuấn*, Trần Thị Huệ Vân*, Nguyễn Hoàng Đức**, Văn Thị Thanh Thủy*, Huỳnh Đắc Nhất**, Lê Minh Cương**, Nguyễn Vũ Thiện*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh sán máng bệnh ký sinh trùng loài sán máng Schistosoma spp gây Bệnh bàng quang sán máng Schistosoma haematobium (S haematobium) thường gặp quốc gia châu Phi Trung Đông Bệnh nhân khơng điều trị kịp thời có biến chứng nghiêm trọng suy giảm chức đường niệu, viêm loét hay ung thư bàng quang Mục tiêu: Để biết rõ bệnh này, chúng tơi trình bày ca bệnh bệnh nhân bị bệnh bàng quang sán máng Phương pháp: Báo cáo ca bệnh Kết quả: Đây ca bệnh gặp Việt Nam Bệnh nhân nam, 26 tuổi thợ hồ sống xã Kỳ Giang, thị xã Kỳ Anh, Hà Tĩnh, hợp tác lao động Luanda, Angola, nhập viện đau vùng hạ vị Trước ngày nhập viện khoảng tháng bệnh nhân đau vùng hạ vị, tiểu máu cuối dòng đến khám Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh Tại đây, bệnh nhân chẩn đoán u bàng quang lao điều trị phẫu thuật nội soi cắt u kết hợp với uống RZHE tháng Tình trạng bệnh không giảm nên bệnh nhân đến tái khám, chẩn đoán lúc viêm bàng quang uống thuốc tháng không rõ loại, triệu chứng không giảm bệnh nhân tự đến bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh để khám điều trị Tại đây, nội soi bàng quang thấy niêm mạc sung huyết, sung huyết kén trắng niêm mạc Soi nước tiểu thấy trứng S haematobium Chẩn đoán: U bàng quang S haematobium Điều trị: Praziquantel 600mg 2viên x 3l x1ngày kết hợp đốt u qua đường niệu đạo Bệnh nhân ổn định sau ngày phẫu thuật -> xuất viện Kết luận: Sán máng S haematobium gây bệnh bàng quang thường gặp người hợp tác lao động Angola - châu Phi Do đó, bệnh nhân hợp tác lao động châu Phi có triệu chứng đường tiết niệu cần lưu ý bệnh sán máng S haematobium Để phòng chống, người đến châu Phi cần tuyên truyền giáo dục sức khỏe để họ nâng cao kiến thức, ý thức tự bảo vệ phòng bệnh Từ khóa: Schistosoma haematobium, tiểu máu, đau hạ vị ABSTRACT BLADDER SCHISTOSOMIASIS: A CASE REPORT Phan Anh Tuan Tran Thi Hue Van, Nguyen Hoang Duc, Van Thi Thanh Thuy, Huynh Đac Nhat, , Le Minh Cuong, Nguyen Vu Thien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 162- 166 Introduction: Schistosomiasis is a parasitic disease caused by the blood flukes Schistosoma spp The blood fluke S haematobium causes urogenital schistosomiasis, with its highest prevalence in Africa and the Middle East In the patients with this disease are not treatment in recommended time can have a serious complication, such as urinary tract dysfunction, bladder cancer In this report, we present an imported case of 26 year old male with bladder schitosomiasis returning from Angola to Ha Tinh Province, north Viet Nam * BM Ký sinh - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh Viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh *** Bộ mơn Giải phẫu bệnh – Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Phan Anh Tuấn ĐT: 0908686277 Email: drtuandhyd@yahoo.com 162 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Objective: To describe a case of bladder schistosomiasis in order to improve the knowledge of this serious disease Method: Case report of bladder schistosomiasis Result: This is a rare case in Viet Nam: A 26 year old male presented with lower urinary tract symptoms The patient worked in Luanda, Angola during the period from December 2014 to March 2017, due to export of labor services During the stay in Luanda, he was frequently in contact with local rivers due to the need of living He returned Viet Nam when had hypogastric pain, terminal hematuria and was misdiagnosed as tumor of bladder tuberculosis at Ha Tinh Province Hospital He was operated and prescribed oral RZHE for six months but did not decrease symptoms He came back to the hospital and was diagnosis cystitis and oral drug After months, his symptoms calmed down a bit but still remained, he attended Ho Chi Minh City Medicine University Hospital and was diagnosed bladder schistosomiasis by cystoscope followed microscopic examination of the urine sediment The patient was treated with praziquantel and then underwent transurethral needle ablation of granulomas and a satisfactory outcome was obtained Conclusion: Patient returned Viet Nam after working at Angoga having terminal hematuria and hypogastric pain was diagnosis bladder schistosomiasis The clinician should suspect this clinical entity especially in patients with hematuria and a history of traveling to countries such as Angola for early diagnosis of S haematobium and to start appropriate therapy Thus, health education should be given to those who will go to Africa to improve their knowledge and enhance their self-protection in order to prevent the occurrence of infections Key words: Schistosoma haematobium, hematuria, hypogastric pain MỞ ĐẦU Bệnh sán máng bệnh lây truyền qua đường nước Theo WHO (2014) giới có khoảng 200 triệu người bị nhiễm 600 triệu người có nguy bị nhiễm Bệnh phổ biến châu Phi, Tây Ấn, Trung Đông, Nam Mỹ Đông Nam Á Có lồi sán máng gây bệnh, riêng S haematobium phát 53 quốc gia, bệnh sán thường gặp châu Phi, Trung Đông(17) Việt Nam vùng dịch tễ sán máng S haematobium, nhiên miền Bắc có báo cáo nhiễm S haematobium bệnh nhân từ châu Phi trở (13) lòng bàng quang theo nước tiểu ngồi Gặp nước, ấu trùng từ trứng phóng thích nhiễm vào ốc, phát triển thành ấu trùng đuôi, sau ấu trùng rời ốc vào nước Người bị nhiễm sán máng bơi lội, tắm giặt làm việc nước, ấu trùng tìm đến xâm nhập vào người cách xuyên qua da, niêm mạc Sau qua da, ấu trùng đuôi xâm nhập vào hệ tuần hoàn đến tim, phổi tới gan, qua động mạch gan ngược dòng đến ký sinh hệ tĩnh mạch bàng quang trưởng thành đẻ trứng Một số trứng bám lên thành bàng quang gây triệu chứng tiểu gắt, tiểu buốt, tiểu máu, đau vùng hạ vị Trong trường hợp chẩn đoán trể S haematobium loại sán máng ký sinh gây biến chứng nghiêm trọng tĩnh mạch bàng quang ký chủ Khác với loài suy giảm chức hệ niệu, ung thư tiền liệt sán khác, S haematobium đẻ trứng, trứng tiết men tuyến, ung thư bàng quang (11) phá hủy protein ký chủ, trứng sán máng Để biết thêm bệnh này, chúng tơi báo có gai, gai làm rách niêm mạc vi cáo trường hợp bệnh nhân nam, 26 tuổi quản để trứng xuyên qua thành bàng quang rớt nhiễm S haematobium Chuyên Đề Nội Khoa 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 PHƯƠNG PHÁP Báo cáo ca lâm sàng có gai cuối, bên có ấu trùng Hình dạng trứng phù hợp trứng S haematobium KẾT QUẢ Ca bệnh Bệnh nhân nam 26 tuổi, xã Kỳ Giang, thị xã Kỳ Anh, Hà Tĩnh Bệnh nhân hợp tác lao động Luanda, Angola năm (12/2014- 3/2017) làm thợ hồ Trong sinh hoạt bệnh nhân thường tắm sông vùng Tháng 3/2017 bệnh nhân xuất tiểu máu cuối dòng, tiểu gắt, tiểu buốt kèm theo đau âm ỉ vùng hạ vị, đau liên tục sau tăng dần phải sử dụng thuốc giảm đau Vì bệnh, bệnh nhân trở Việt Nam đến khám Bệnh viện Đa khoa Hà Tỉnh Tại đây, bệnh nhân chẩn đoán u bàng quang lao, điều trị phẫu thuật nội soi cắt u kết hợp với RZHE tháng Sau 06 tháng điều trị, triệu chứng không giảm, nên bệnh nhân tái khám chẩn đoán viêm tiết niệu uống thuốc không rõ loại Sau 01 tháng điều trị, tình trạng bệnh khơng giảm, bệnh nhân tự đến Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh để khám điều trị vào ngày 25/09/2017 Hình 1: Nội soi niêm mạc bàng quang Công thức máu (25/9/2017): N: 41,1%, L: 34%, M: 6,4%, B: 0,05%, Eo: 17,5% Tổng phân tích nước tiểu (25/9/2017): bình thường Cấy nước tiểu (25/9/2017): âm tính Siêu âm (25/9/2017): chưa thấy bất thường siêu âm bụng Nội soi bàng quang (25/9/2017): niêm mạc bàng quang gồ ghề, sung huyết nhiều vị trí, Hình 2: Trứng S Haematobium hồng cầu Chẩn đoán U bàng quang S haematobium Điều trị Praziquantel 600mg: 2viên x 3lần x1ngày kết hợp đốt u qua đường niệu đạo sung huyết u màu trắng niêm Sau ngày, bệnh nhân xuất viện tình trạng ổn định mạc: nghĩ sang thương sán máng BÀN LUẬN Hình ảnh giải phẫu bệnh: Cấu trúc u gồm tế bào lympho bào bạch cầu đa nhân toan: nghi ký sinh trùng Soi nước tiểu (30/10/2017): thấy trứng có kích thước 160 x 65mcm, hình thoi, vỏ mỏng, 164 Bệnh nhân báo cáo bị nhiễm sán máng S haematobium từ Angola, phù hợp với báo cáo Việt Nam Trung Quốc; bệnh nhân cơng nhân làm việc Angola(13,16), Angola vùng dịch tễ S haematobium Một nghiên cứu từ tháng 11/2007 – 2/2008 cho biết Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cộng đồng dân cư Angola độ tuổi từ 15-75 có tỉ lệ nhiễm S haematobium 71,7%(12) Tuy Việt Nam vùng dịch tễ S haematobium với gia tăng công nhân khách du lịch từ quốc gia vùng dịch tễ đến Việt Nam lan truyền mầm bệnh, cần quan tâm nhiều bệnh Về yếu tố phơi nhiễm, bệnh nhân hợp tác lao động thường xuyên tắm rửa, giặt giũ từ nguồn nước sông, ấu trùng đuôi chẻ sán máng xâm nhập qua da Các báo cáo tác giả nước cho biết bệnh nhân bị nhiễm S haematobium người tắm sông, tiếp xúc với nguồn nước ô nhiễm ấu trùng sán máng(13,16) Về biểu lâm sàng, bệnh nhân chúng tơi có triệu chứng khởi đầu đường tiết niệu gồm tiểu máu cuối dòng, tiểu gắt, tiểu buốt đau vùng hạ vị Nghiên cứu Monica cho biết triệu chứng bật gồm tiểu gắt (91.2 %), đau hạ vị (88.7 %) tiểu máu (87.1%).Theo nghiên cứu nhiều tác giả, bệnh nhân có tiểu máu dễ chẩn đoán nhầm lao bàng quang, ung thư bàng quang, sỏi niệu quản(7,13,16) Biến chứng bệnh S haematobium ung thư bàng quang(3) Ngoài bệnh bàng quang, sán máng S haematobium gây viêm tinh hoàn, mào tinh, tuyến tiền liệt, niệu đạo (6,11) Về tăng bạch cầu toan, bệnh nhân chúng tơi có tăng bạch cầu toan (Eo 16%) Điều phù hợp với báo cáo giới(2,16) Khi người bị nhiễm sán máng, trứng sán tiết độc tố gây đáp ứng miễn dịch, lympho T tiết interleukin kích hoạt tủy xương tăng sinh bạch cầu toan(5) Như vậy, qua ca bệnh này, cần lưu ý để tầm sốt tìm trứng sán máng bệnh nhân có triệu chứng đường tiết niệu có bạch cầu toan tăng Về chẩn đốn, chúng tơi soi nước tiểu thấy trứng sán hồng cầu Theo nhiều tác giả, chẩn đoán xác định thấy trứng sán nước tiểu(7,13,15) Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Chúng tơi lấy tồn khối nước tiểu ngày, ly tâm tính mật độ trứng 800 trứng /1 lít nước tiểu Vì sán máng S haematobium tử cung chứa 20-30 trứng sán già, nên mật độ trứng nước tiểu thấp số lượng trứng thay đổi theo ngày(4,11) nên dễ bỏ sót chẩn đốn bệnh Để tránh bỏ sót chẩn đoán, cần xét nghiệm nước tiểu nhiều lần(8) nên lấy nước tiểu vào buổi trưa sau bệnh nhân tập thể dục lấy nước tiểu ngày ly tâm tìm trứng (2, 11) Tuy nhiên, theo nghiên cứu Donate MJ, sán máng ký sinh giai đoạn mạn khơng phát trứng(6) Khi khơng thấy trứng nước tiểu chưa loại nguyên nhân mà cần làm nội soi, sinh thiết bàng quang huyết chẩn đoán(2) Nội soi bàng quang thấy niêm mạc phù nề, viêm xuất huyết u trứng S haematobium gây u màu trắng (whitish nodules) đường kính 1-2mm(11) Sinh thiết u bệnh nhân này, làm xét nghiệm giải phẫu bệnh cho thấy có bạch cầu đa nhân toan, lympho bào(11) X quang bàng quang giai đoạn cấp nốt thành bàng quang, giai đoạn mạn thấy thành bàng quang dầy, hóa xơ trứng bị vơi hóa(6) Ngồi chẩn đốn bệnh sán máng kỹ thuật chẩn đoán miễn dịch ELISA, PCR(8,10,14) Về điều trị, bệnh nhân uống praziquantel 600mg: 2v x 3l x1ngày kết hợp đốt u qua đường niệu đạo Theo báo cáo, bệnh nhân bị nhiễm S haematobium, việc chẩn sớm điều trị thuốc đặc trị giúp cải thiện tình trạng bệnh lý Thuốc điều trị S haematobium praziquantel uống liều 40 – 60 mg/kg lần chia làm lần ngày, thuốc có tác dụng vỏ sán máng trưởng thành gây rộp, tạo không bào phân rã lớp vỏ sán(2,6) 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tuy nhiên, số nghiên cứu cho biết có số trường hợp sán máng S haematobium kháng praziquantel(1,15) Về phẫu thuật, nghiên cứu cho biết bệnh nhân bị bệnh bàng quang S haematobium phải phẫu thuật chẩn đoán trể Những bệnh nhân nhiễm S haematobium, chẩn đoán trể thường phải cắt bàng quang trứng S haematobium tiết men hydrotic enzyme phá hủy niêm mạc bàng quang, xâm lấn bàng quang gây loét sau tạo u dễ chảy máu(11) KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Sán máng S haematobium gây bệnh bàng quang thường gặp người hợp tác lao động Angola – châu Phi Do đó, bệnh nhân hợp tác lao động châu Phi có triệu chứng đường tiết niệu cần lưu ý bệnh sán máng S haematobium Để phòng chống, người đến châu Phi cần tuyên truyền giáo dục sức khỏe để họ nâng cao kiến thức, ý thức tự bảo vệ phòng bệnh Ngành Y tế cần có chương trình tầm sốt phòng chống bệnh từ người cơng tác, lao động từ châu Phi trở Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Alonso D, Valls ME, Corachan M (2006) Failure of standard treatment with praziquantel in two returned travelers with Schistosoma haematobium infection Am J Trop Med Hyg, 74: 342– 344 Bedoya DC, Martinez CP, Leal MJ (2012) Diagnosis and treatment of bladder schistosomiasis from penitentiary primary care: case report Rev Esp Sanid Penit, 14(2):62-66 Berry A, Iriart X, Fillaux J, Magnaval JF (2017) Urinary schistosomiasis and cancer Bull Soc Pathol Exot, 110(1): 68-75 Braun MR, Southgate BA (1992) Repeatability and reproducibility of egg counts of Schistosoma haematobium in urine Trop Med Parasitol, 43: 149–154 Colley DG, Secor WE (2014) Immunology of human schistosomiasis Parasite Immunol, 36(8): 347–357 166 10 11 12 13 14 15 16 17 Donate MJ, Pastor NH (2006) Vesical schistosomiasis, case report and Spanish literature review Actas Urol Esp, 30: 714719 Hua HY, Wang W, Cao GQ, Tang F, Liang YS (2013) Improving the management of imported schistosomiasis haematobia in China: lessons from a case with multiple misdiagnoses Parasit Vectors, 6: 260 Ibironke OA, Phillips AE, Garba A, Lamine SM, Shiff C (2011) Diagnosis of Schistosoma haematobium by Detection of Specific DNA Fragments from Filtered Urine Samples Am J Trop Med Hyg, 84(6): 998–1001 Ketabchi AA, Moshtaghi KG (2012) Urinary Schistosomiasis with Simultaneous Bladder Squamous Cell Carcinoma and Transitional Cell Carcinoma Iran J Parasitol, 7(3): 96–98 Kinkel HF, Dittrich S, Weitzel T (2012) Evaluation of eight serological tests for diagnosis of imported schistosomiasis Clin Vaccine Immunol, 19(6):948-53 Mehlhorn H (2016), Schistosoma haematobium In: Mehlhorn H Human Parasites Diagnosis Treatment, Prevention, 7th edition, 137-144 Springe, Switzerland Monica CB, Figueiredo J, Alves H (2015) Bladder cancer and urinary Schistosomiasis in Angola J Nephrol Res, 1(1): 22–24 Nguyễn Văn Đề, Trần Thị Hiền (2017), Nhân hai trường hợp nhiễm sán máng Schistosoma Việt Nam Tạp chí Phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng, 96: 101-104 Sady H, Nasr NA, Dawaki S, Abdulsalam AM, Lim YA, Surin J (2015) Detection of Schistosoma mansoni and Schistosoma haematobium by Real-Time PCR with High Resolution Melting Analysis Int J Mol Sci, 16(7):16085-103 Wang W, Wang L, Liang YS (2012) Susceptibility or resistance of praziquantel in human schistosomiasis: a review Parasitol Res, 111:1871–1877 Wang ZQ, Wang MY, Cui J (2013) Schistosoma haematobium infection in workers returning from Africa to China Journal of Travel Medicine, 20(4): 256–258 World Health Organization (2014) Schistosomiasis World Health Organization, Geneva, Switzerland Available from:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/en/ Ngày nhận báo: 11/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 13/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Nội Khoa ... giả, bệnh nhân có tiểu máu dễ chẩn đoán nhầm lao bàng quang, ung thư bàng quang, sỏi niệu quản(7,13,16) Biến chứng bệnh S haematobium ung thư bàng quang( 3) Ngoài bệnh bàng quang, sán máng S haematobium. .. mỏng, 164 Bệnh nhân báo cáo bị nhiễm sán máng S haematobium từ Angola, phù hợp với báo cáo Việt Nam Trung Quốc; bệnh nhân công nhân làm việc Angola(13,16), Angola vùng dịch tễ S haematobium Một nghiên... máng S haematobium gây bệnh bàng quang thường gặp người hợp tác lao động Angola – châu Phi Do đó, bệnh nhân hợp tác lao động châu Phi có triệu chứng đường tiết niệu cần lưu ý bệnh sán máng S haematobium