Bệnh sán máng là bệnh ký sinh trùng do các loài sán máng Schistosoma spp gây ra. Bệnh bàng quang do sán máng Schistosoma haematobium (S. haematobium) thường gặp ở các quốc gia châu Phi và Trung Đông. Bệnh nhân nếu không được điều trị kịp thời có thể có các biến chứng nghiêm trọng như suy giảm chức năng đường niệu, viêm loét hay ung thư bàng quang.
Trang 1BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH BÀNG QUANG
DO SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM
Phan Anh Tuấn*, Trần Thị Huệ Vân * , Nguyễn Hoàng Đức ** , Văn Thị Thanh Thủy * ,
Huỳnh Đắc Nhất ** , Lê Minh Cương ** , Nguyễn Vũ Thiện***
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Bệnh sán máng là bệnh ký sinh trùng do các loài sán máng Schistosoma spp gây ra Bệnh bàng
quang do sán máng Schistosoma haematobium (S haematobium) thường gặp ở các quốc gia châu Phi và Trung Đông Bệnh nhân nếu không được điều trị kịp thời có thể có các biến chứng nghiêm trọng như suy giảm chức năng đường niệu, viêm loét hay ung thư bàng quang.
Mục tiêu: Để biết rõ hơn về bệnh này, chúng tôi trình bày ca bệnh là bệnh nhân bị bệnh bàng quang do
sán máng
Phương pháp: Báo cáo ca bệnh
Kết quả: Đây là ca bệnh hiếm gặp tại Việt Nam Bệnh nhân nam, 26 tuổi là thợ hồ sống tại xã Kỳ Giang, thị
xã Kỳ Anh, Hà Tĩnh, đi hợp tác lao động tại Luanda, Angola, nhập viện vì đau vùng hạ vị Trước ngày nhập viện khoảng 7 tháng bệnh nhân đau vùng hạ vị, tiểu máu cuối dòng đến khám tại Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh Tại đây, bệnh nhân được chẩn đoán u bàng quang do lao và điều trị bằng phẫu thuật nội soi cắt u kết hợp với uống RZHE 6 tháng Tình trạng bệnh không giảm nên bệnh nhân đến tái khám, chẩn đoán lúc này là viêm bàng quang
và uống thuốc 1 tháng không rõ loại, triệu chứng không giảm bệnh nhân tự đến bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh để khám và điều trị Tại đây, nội soi bàng quang thấy niêm mạc sung huyết, trên nền sung huyết là những kén trắng dưới niêm mạc Soi nước tiểu thấy trứng S haematobium Chẩn đoán: U bàng quang
do S haematobium Điều trị: Praziquantel 600mg 2viên x 3l x1ngày kết hợp đốt u qua đường niệu đạo Bệnh nhân ổn định sau 5 ngày phẫu thuật -> xuất viện
Kết luận: Sán máng S haematobium gây bệnh ở bàng quang thường gặp ở người đi hợp tác lao động tại
Angola - châu Phi Do đó, những bệnh nhân đã từng đi hợp tác lao động tại châu Phi có triệu chứng ở đường tiết niệu cần lưu ý bệnh có thể do sán máng S haematobium Để phòng chống, những người đến châu Phi cần được tuyên truyền giáo dục sức khỏe để họ nâng cao kiến thức, ý thức tự bảo vệ và phòng bệnh
Từ khóa: Schistosoma haematobium, tiểu máu, đau hạ vị
ABSTRACT
BLADDER SCHISTOSOMIASIS: A CASE REPORT
Phan Anh Tuan, Tran Thi Hue Van, Nguyen Hoang Duc, Van Thi Thanh Thuy, Huynh Đac Nhat,
Le Minh Cuong, Nguyen Vu Thien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 162- 166
Introduction: Schistosomiasis is a parasitic disease caused by the blood flukes Schistosoma spp The blood
fluke S haematobium causes urogenital schistosomiasis, with its highest prevalence in Africa and the Middle East
In the patients with this disease are not treatment in recommended time can have a serious complication, such as urinary tract dysfunction, bladder cancer In this report, we present an imported case of 26 year old male with bladder schitosomiasis returning from Angola to Ha Tinh Province, north Viet Nam
* BM Ký sinh - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh Viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh
*** Bộ môn Giải phẫu bệnh – Đại học Y Dược Tp.HCM
Trang 2Objective: To describe a case of bladder schistosomiasis in order to improve the knowledge of this
serious disease
Method: Case report of bladder schistosomiasis
Result: This is a rare case in Viet Nam: A 26 year old male presented with lower urinary tract
symptoms The patient worked in Luanda, Angola during the period from December 2014 to March 2017, due to export of labor services During the stay in Luanda, he was frequently in contact with local rivers due to the need
of living He returned Viet Nam when had hypogastric pain, terminal hematuria and was misdiagnosed as tumor
of bladder tuberculosis at Ha Tinh Province Hospital He was operated and prescribed oral RZHE for six months but did not decrease symptoms He came back to the hospital and was diagnosis cystitis and oral drug After 1 months, his symptoms calmed down a bit but still remained, he attended Ho Chi Minh City Medicine University Hospital and was diagnosed bladder schistosomiasis by cystoscope followed microscopic examination of the urine sediment The patient was treated with praziquantel and then underwent transurethral needle ablation of granulomas and a satisfactory outcome was obtained
Conclusion: Patient returned Viet Nam after working at Angoga having terminal hematuria and
hypogastric pain was diagnosis bladder schistosomiasis The clinician should suspect this clinical entity especially
in patients with hematuria and a history of traveling to countries such as Angola for early diagnosis of S haematobium and to start appropriate therapy Thus, health education should be given to those who will go to Africa to improve their knowledge and enhance their self-protection in order to prevent the occurrence of infections
Key words: Schistosoma haematobium, hematuria, hypogastric pain
MỞ ĐẦU
Bệnh sán máng là bệnh lây truyền qua
đường nước Theo WHO (2014) trên thế giới
có khoảng 200 triệu người bị nhiễm và 600
triệu người có nguy cơ bị nhiễm Bệnh phổ
biến ở châu Phi, Tây Ấn, Trung Đông, Nam
Mỹ và Đông Nam Á Có 5 loài sán máng gây
bệnh, riêng S haematobium được phát hiện trên
53 quốc gia, bệnh do sán này thường gặp ở
châu Phi, Trung Đông(17)
Việt Nam không phải vùng dịch tễ sán
máng S haematobium, tuy nhiên miền Bắc đã có
báo cáo nhiễm S haematobium trên bệnh nhân
từ châu Phi trở về (13)
S haematobium là loại sán máng ký sinh trong
tĩnh mạch bàng quang ký chủ Khác với các loài
sán khác, S haematobium đẻ trứng, trứng tiết men
phá hủy protein ký chủ, ngoài ra trứng sán máng
còn có gai, những gai này làm rách niêm mạc vi
quản để trứng xuyên qua thành bàng quang rớt
trong lòng bàng quang theo nước tiểu ra ngoài Gặp nước, ấu trùng từ trứng được phóng thích
và nhiễm vào ốc, phát triển thành ấu trùng đuôi, sau đó ấu trùng rời ốc vào trong nước Người bị nhiễm sán máng do bơi lội, tắm giặt hoặc làm việc dưới nước, ấu trùng đuôi sẽ tìm đến và xâm nhập vào người bằng cách xuyên qua da, niêm mạc Sau khi qua da, ấu trùng đuôi xâm nhập vào hệ tuần hoàn đến tim, phổi rồi tới gan, qua động mạch gan rồi ngược dòng đến ký sinh ở hệ tĩnh mạch bàng quang trưởng thành và đẻ trứng Một số trứng bám lên thành bàng quang gây triệu chứng tiểu gắt, tiểu buốt, tiểu máu, đau vùng hạ vị Trong các trường hợp chẩn đoán trể
có thể gây những biến chứng nghiêm trọng như suy giảm chức năng hệ niệu, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư bàng quang (11)
Để biết thêm về bệnh này, chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nam, 26 tuổi
nhiễm S haematobium
Trang 3PHƯƠNG PHÁP
Báo cáo ca lâm sàng
KẾT QUẢ
Ca bệnh
Bệnh nhân nam 26 tuổi, ở xã Kỳ Giang, thị xã
Kỳ Anh, Hà Tĩnh
Bệnh nhân đi hợp tác lao động tại Luanda,
Angola hơn 3 năm (12/2014- 3/2017) làm thợ hồ
Trong sinh hoạt bệnh nhân thường tắm sông ở
vùng này Tháng 3/2017 bệnh nhân xuất hiện
tiểu máu cuối dòng, tiểu gắt, tiểu buốt kèm theo
đau âm ỉ vùng hạ vị, đau liên tục sau đó tăng
dần và phải sử dụng thuốc giảm đau Vì bệnh,
bệnh nhân trở về Việt Nam đến khám tại Bệnh
viện Đa khoa Hà Tỉnh Tại đây, bệnh nhân được
chẩn đoán u bàng quang do lao, điều trị phẫu
thuật nội soi cắt u kết hợp với RZHE 6 tháng
Sau 06 tháng điều trị, các triệu chứng không
giảm, nên bệnh nhân tái khám được chẩn đoán
viêm tiết niệu và uống thuốc không rõ loại Sau
01 tháng điều trị, tình trạng bệnh vẫn không
giảm, bệnh nhân tự đến Bệnh viện Đại học Y
Dược Thành phố Hồ Chí Minh để khám và điều
trị vào ngày 25/09/2017
Công thức máu (25/9/2017): N: 41,1%, L: 34%,
M: 6,4%, B: 0,05%, Eo: 17,5%
Tổng phân tích nước tiểu (25/9/2017): bình
thường
Cấy nước tiểu (25/9/2017): âm tính
Siêu âm (25/9/2017): chưa thấy bất thường
trên siêu âm bụng
Nội soi bàng quang (25/9/2017): niêm mạc
bàng quang gồ ghề, sung huyết nhiều vị trí, trên
nền sung huyết là những u màu trắng dưới niêm
mạc: nghĩ sang thương do sán máng
Hình ảnh giải phẫu bệnh: Cấu trúc của u
gồm các tế bào lympho bào và bạch cầu đa nhân
ái toan: nghi do ký sinh trùng
Soi nước tiểu (30/10/2017): thấy trứng có
kích thước 160 x 65mcm, hình thoi, vỏ mỏng,
có gai ở cuối, bên trong có ấu trùng Hình
dạng trứng phù hợp trứng S haematobium
Hình 1: Nội soi niêm mạc bàng quang
Hình 2: Trứng S Haematobium và hồng cầu
Chẩn đoán
U bàng quang do S haematobium
Điều trị
Praziquantel 600mg: 2viên x 3lần x1ngày kết hợp đốt u qua đường niệu đạo
Sau 5 ngày, bệnh nhân xuất viện trong tình trạng ổn định
BÀN LUẬN
Bệnh nhân trong báo cáo này bị nhiễm sán
máng S haematobium từ Angola, phù hợp với
báo cáo tại Việt Nam và Trung Quốc; bệnh nhân
là các công nhân làm việc ở Angola(13,16), vì
Angola và vùng dịch tễ của S haematobium Một
nghiên cứu từ tháng 11/2007 – 2/2008 cho biết
Trang 4cộng đồng dân cư Angola trong độ tuổi từ 15-75
có tỉ lệ nhiễm S haematobium là 71,7%(12) Tuy Việt
Nam không phải vùng dịch tễ S haematobium
nhưng với sự gia tăng công nhân và khách du
lịch từ các quốc gia vùng dịch tễ đến Việt Nam
sẽ lan truyền mầm bệnh, do đó chúng ta cần
quan tâm nhiều hơn về bệnh này
Về yếu tố phơi nhiễm, bệnh nhân đi hợp
tác lao động thường xuyên tắm rửa, giặt giũ từ
nguồn nước sông, ấu trùng đuôi chẻ của sán
máng xâm nhập qua da Các báo cáo của các
tác giả nước ngoài cũng cho biết các bệnh
nhân bị nhiễm S haematobium là những người
tắm sông, tiếp xúc với nguồn nước ô nhiễm ấu
trùng sán máng(13,16)
Về biểu hiện lâm sàng, bệnh nhân của chúng
tôi có các triệu chứng khởi đầu ở đường tiết niệu
gồm tiểu ra máu cuối dòng, tiểu gắt, tiểu buốt và
đau vùng hạ vị Nghiên cứu của Monica cho biết
các triệu chứng nổi bật gồm tiểu gắt (91.2 %),
đau hạ vị (88.7 %) và tiểu máu (87.1%).Theo
nghiên cứu của nhiều tác giả, bệnh nhân có tiểu
ra máu dễ chẩn đoán nhầm lao bàng quang, ung
thư bàng quang, sỏi niệu quản(7,13,16)
Biến chứng của bệnh S haematobium là ung
thư bàng quang(3)
Ngoài bệnh ở bàng quang, sán máng S
haematobium còn gây viêm tinh hoàn, mào tinh,
tuyến tiền liệt, niệu đạo (6,11)
Về tăng bạch cầu ái toan, bệnh nhân của
chúng tôi có tăng bạch cầu ái toan (Eo 16%) Điều
này phù hợp với báo cáo trên thế giới(2,16) Khi
người bị nhiễm sán máng, trứng sán tiết các độc
tố gây đáp ứng miễn dịch, lympho T tiết
interleukin 5 kích hoạt tủy xương tăng sinh bạch
cầu ái toan(5) Như vậy, qua ca bệnh này, chúng
ta cần lưu ý để tầm soát tìm trứng sán máng
trong các bệnh nhân có triệu chứng đường tiết
niệu có bạch cầu ái toan tăng
Về chẩn đoán, chúng tôi soi nước tiểu thấy
trứng sán và hồng cầu
Theo nhiều tác giả, chẩn đoán xác định khi
thấy trứng sán trong nước tiểu(7,13,15)
Chúng tôi lấy toàn khối nước tiểu trong ngày, ly tâm và tính được mật độ trứng là 800
trứng /1 lít nước tiểu Vì sán máng S
haematobium cái tử cung chỉ chứa 20-30 trứng sán
già, nên mật độ trứng trong nước tiểu thấp và số lượng trứng thay đổi theo ngày(4,11) nên dễ bỏ sót trong chẩn đoán bệnh Để tránh bỏ sót trong chẩn đoán, cần xét nghiệm nước tiểu nhiều lần(8) nên lấy nước tiểu vào buổi trưa sau khi bệnh nhân tập thể dục hoặc lấy nước tiểu trong ngày
ly tâm tìm trứng (2, 11) Tuy nhiên, theo nghiên cứu của Donate MJ, khi sán máng ký sinh ở giai đoạn mạn có thể không phát hiện được trứng(6)
Khi không thấy trứng trong nước tiểu cũng chưa loại được nguyên nhân mà cần làm nội soi, sinh thiết bàng quang hoặc huyết thanh chẩn đoán(2) Nội soi bàng quang sẽ thấy niêm mạc
phù nề, viêm xuất huyết và các u do trứng S
haematobium gây ra đó là những u màu trắng
(whitish nodules) đường kính 1-2mm(11) Sinh thiết u bệnh nhân này, làm xét nghiệm giải phẫu bệnh cho thấy có bạch cầu đa nhân ái toan, lympho bào(11)
X quang bàng quang trong giai đoạn cấp có thể các nốt ở thành bàng quang, ở giai đoạn mạn thấy thành bàng quang dầy, hóa xơ và trứng bị vôi hóa(6)
Ngoài ra có thể chẩn đoán bệnh do sán máng bằng kỹ thuật chẩn đoán miễn dịch ELISA, PCR(8,10,14)
Về điều trị, bệnh nhân uống praziquantel 600mg: 2v x 3l x1ngày kết hợp đốt u qua đường niệu đạo Theo các báo cáo, trong
những bệnh nhân bị nhiễm S haematobium,
việc chẩn sớm và điều trị đúng thuốc đặc trị sẽ giúp cải thiện tình trạng bệnh lý Thuốc điều
trị S haematobium là praziquantel uống liều
duy nhất 40 – 60 mg/kg một lần hoặc chia làm
2 lần trong ngày, thuốc có tác dụng trên vỏ sán máng trưởng thành gây phỏng rộp, tạo không bào và phân rã lớp vỏ sán(2,6)
Trang 5Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho biết đã có
một số trường hợp sán máng S haematobium
kháng praziquantel(1,15)
Về phẫu thuật, các nghiên cứu cho biết các
bệnh nhân bị bệnh bàng quang do S
haematobium phải phẫu thuật là do chẩn đoán trể
Những bệnh nhân nhiễm S haematobium, khi
chẩn đoán trể thường phải cắt bàng quang vì
trứng S haematobium tiết men hydrotic enzyme
phá hủy niêm mạc bàng quang, xâm lấn cơ bàng
quang gây loét sau đó tạo u rất dễ chảy máu(11)
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT
Sán máng S haematobium gây bệnh ở bàng
quang thường gặp ở người đi hợp tác lao động
tại Angola – châu Phi Do đó, những bệnh nhân
đã từng đi hợp tác lao động tại châu Phi có triệu
chứng ở đường tiết niệu cần lưu ý bệnh có thể
do sán máng S haematobium Để phòng chống,
những người đến châu Phi cần được tuyên
truyền giáo dục sức khỏe để họ nâng cao kiến
thức, ý thức tự bảo vệ và phòng bệnh Ngành Y
tế cần có chương trình tầm soát và phòng chống
bệnh này từ những người công tác, lao động từ
châu Phi trở về Việt Nam
TÀI LIỆU THAM KHẢO
treatment with praziquantel in two returned travelers with
Schistosoma haematobium infection Am J Trop Med Hyg, 74: 342–
344
treatment of bladder schistosomiasis from penitentiary primary
care: case report Rev Esp Sanid Penit, 14(2):62-66
schistosomiasis and cancer Bull Soc Pathol Exot, 110(1): 68-75
reproducibility of egg counts of Schistosoma haematobium in
urine Trop Med Parasitol, 43: 149–154
schistosomiasis Parasite Immunol, 36(8): 347–357
report and Spanish literature review Actas Urol Esp, 30:
714-719
Improving the management of imported schistosomiasis haematobia in China: lessons from a case with multiple
misdiagnoses Parasit Vectors, 6: 260
Diagnosis of Schistosoma haematobium by Detection of Specific DNA Fragments from Filtered Urine Samples Am J Trop Med
Hyg, 84(6): 998–1001
with Simultaneous Bladder Squamous Cell Carcinoma and
Transitional Cell Carcinoma Iran J Parasitol, 7(3): 96–98
10 Kinkel HF, Dittrich S, Weitzel T (2012) Evaluation of eight
serological tests for diagnosis of imported schistosomiasis Clin
Vaccine Immunol, 19(6):948-53
11 Mehlhorn H (2016), Schistosoma haematobium In: Mehlhorn
edition, 137-144 Springe, Switzerland
12 Monica CB, Figueiredo J, Alves H (2015) Bladder cancer and
urinary Schistosomiasis in Angola J Nephrol Res, 1(1): 22–24
13 Nguyễn Văn Đề, Trần Thị Hiền (2017), Nhân hai trường hợp
nhiễm sán máng Schistosoma ở Việt Nam Tạp chí Phòng chống
bệnh sốt rét và các bệnh ký sinh trùng, 96: 101-104
14 Sady H, Nasr NA, Dawaki S, Abdulsalam AM, Lim YA, Surin J
(2015) Detection of Schistosoma mansoni and Schistosoma
haematobium by Real-Time PCR with High Resolution Melting Analysis Int J Mol Sci, 16(7):16085-103
15 Wang W, Wang L, Liang YS (2012) Susceptibility or resistance
of praziquantel in human schistosomiasis: a review Parasitol
Res, 111:1871–1877
16 Wang ZQ, Wang MY, Cui J (2013) Schistosoma haematobium infection in workers returning from Africa to China Journal of
Travel Medicine, 20(4): 256–258
17 World Health Organization (2014) Schistosomiasis World
from:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/en/
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 13/11/2017