1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Báo cáo một trường hợp bệnh bàng quang do Schistosoma haematobium

5 111 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 243,37 KB

Nội dung

Bệnh sán máng là bệnh ký sinh trùng do các loài sán máng Schistosoma spp gây ra. Bệnh bàng quang do sán máng Schistosoma haematobium (S. haematobium) thường gặp ở các quốc gia châu Phi và Trung Đông. Bệnh nhân nếu không được điều trị kịp thời có thể có các biến chứng nghiêm trọng như suy giảm chức năng đường niệu, viêm loét hay ung thư bàng quang.

Trang 1

BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH BÀNG QUANG

DO SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM

Phan Anh Tuấn*, Trần Thị Huệ Vân * , Nguyễn Hoàng Đức ** , Văn Thị Thanh Thủy * ,

Huỳnh Đắc Nhất ** , Lê Minh Cương ** , Nguyễn Vũ Thiện***

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Bệnh sán máng là bệnh ký sinh trùng do các loài sán máng Schistosoma spp gây ra Bệnh bàng

quang do sán máng Schistosoma haematobium (S haematobium) thường gặp ở các quốc gia châu Phi và Trung Đông Bệnh nhân nếu không được điều trị kịp thời có thể có các biến chứng nghiêm trọng như suy giảm chức năng đường niệu, viêm loét hay ung thư bàng quang.

Mục tiêu: Để biết rõ hơn về bệnh này, chúng tôi trình bày ca bệnh là bệnh nhân bị bệnh bàng quang do

sán máng

Phương pháp: Báo cáo ca bệnh

Kết quả: Đây là ca bệnh hiếm gặp tại Việt Nam Bệnh nhân nam, 26 tuổi là thợ hồ sống tại xã Kỳ Giang, thị

xã Kỳ Anh, Hà Tĩnh, đi hợp tác lao động tại Luanda, Angola, nhập viện vì đau vùng hạ vị Trước ngày nhập viện khoảng 7 tháng bệnh nhân đau vùng hạ vị, tiểu máu cuối dòng đến khám tại Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh Tại đây, bệnh nhân được chẩn đoán u bàng quang do lao và điều trị bằng phẫu thuật nội soi cắt u kết hợp với uống RZHE 6 tháng Tình trạng bệnh không giảm nên bệnh nhân đến tái khám, chẩn đoán lúc này là viêm bàng quang

và uống thuốc 1 tháng không rõ loại, triệu chứng không giảm bệnh nhân tự đến bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh để khám và điều trị Tại đây, nội soi bàng quang thấy niêm mạc sung huyết, trên nền sung huyết là những kén trắng dưới niêm mạc Soi nước tiểu thấy trứng S haematobium Chẩn đoán: U bàng quang

do S haematobium Điều trị: Praziquantel 600mg 2viên x 3l x1ngày kết hợp đốt u qua đường niệu đạo Bệnh nhân ổn định sau 5 ngày phẫu thuật -> xuất viện

Kết luận: Sán máng S haematobium gây bệnh ở bàng quang thường gặp ở người đi hợp tác lao động tại

Angola - châu Phi Do đó, những bệnh nhân đã từng đi hợp tác lao động tại châu Phi có triệu chứng ở đường tiết niệu cần lưu ý bệnh có thể do sán máng S haematobium Để phòng chống, những người đến châu Phi cần được tuyên truyền giáo dục sức khỏe để họ nâng cao kiến thức, ý thức tự bảo vệ và phòng bệnh

Từ khóa: Schistosoma haematobium, tiểu máu, đau hạ vị

ABSTRACT

BLADDER SCHISTOSOMIASIS: A CASE REPORT

Phan Anh Tuan, Tran Thi Hue Van, Nguyen Hoang Duc, Van Thi Thanh Thuy, Huynh Đac Nhat,

Le Minh Cuong, Nguyen Vu Thien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 162- 166

Introduction: Schistosomiasis is a parasitic disease caused by the blood flukes Schistosoma spp The blood

fluke S haematobium causes urogenital schistosomiasis, with its highest prevalence in Africa and the Middle East

In the patients with this disease are not treatment in recommended time can have a serious complication, such as urinary tract dysfunction, bladder cancer In this report, we present an imported case of 26 year old male with bladder schitosomiasis returning from Angola to Ha Tinh Province, north Viet Nam

* BM Ký sinh - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh Viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

*** Bộ môn Giải phẫu bệnh – Đại học Y Dược Tp.HCM

Trang 2

Objective: To describe a case of bladder schistosomiasis in order to improve the knowledge of this

serious disease

Method: Case report of bladder schistosomiasis

Result: This is a rare case in Viet Nam: A 26 year old male presented with lower urinary tract

symptoms The patient worked in Luanda, Angola during the period from December 2014 to March 2017, due to export of labor services During the stay in Luanda, he was frequently in contact with local rivers due to the need

of living He returned Viet Nam when had hypogastric pain, terminal hematuria and was misdiagnosed as tumor

of bladder tuberculosis at Ha Tinh Province Hospital He was operated and prescribed oral RZHE for six months but did not decrease symptoms He came back to the hospital and was diagnosis cystitis and oral drug After 1 months, his symptoms calmed down a bit but still remained, he attended Ho Chi Minh City Medicine University Hospital and was diagnosed bladder schistosomiasis by cystoscope followed microscopic examination of the urine sediment The patient was treated with praziquantel and then underwent transurethral needle ablation of granulomas and a satisfactory outcome was obtained

Conclusion: Patient returned Viet Nam after working at Angoga having terminal hematuria and

hypogastric pain was diagnosis bladder schistosomiasis The clinician should suspect this clinical entity especially

in patients with hematuria and a history of traveling to countries such as Angola for early diagnosis of S haematobium and to start appropriate therapy Thus, health education should be given to those who will go to Africa to improve their knowledge and enhance their self-protection in order to prevent the occurrence of infections

Key words: Schistosoma haematobium, hematuria, hypogastric pain

MỞ ĐẦU

Bệnh sán máng là bệnh lây truyền qua

đường nước Theo WHO (2014) trên thế giới

có khoảng 200 triệu người bị nhiễm và 600

triệu người có nguy cơ bị nhiễm Bệnh phổ

biến ở châu Phi, Tây Ấn, Trung Đông, Nam

Mỹ và Đông Nam Á Có 5 loài sán máng gây

bệnh, riêng S haematobium được phát hiện trên

53 quốc gia, bệnh do sán này thường gặp ở

châu Phi, Trung Đông(17)

Việt Nam không phải vùng dịch tễ sán

máng S haematobium, tuy nhiên miền Bắc đã có

báo cáo nhiễm S haematobium trên bệnh nhân

từ châu Phi trở về (13)

S haematobium là loại sán máng ký sinh trong

tĩnh mạch bàng quang ký chủ Khác với các loài

sán khác, S haematobium đẻ trứng, trứng tiết men

phá hủy protein ký chủ, ngoài ra trứng sán máng

còn có gai, những gai này làm rách niêm mạc vi

quản để trứng xuyên qua thành bàng quang rớt

trong lòng bàng quang theo nước tiểu ra ngoài Gặp nước, ấu trùng từ trứng được phóng thích

và nhiễm vào ốc, phát triển thành ấu trùng đuôi, sau đó ấu trùng rời ốc vào trong nước Người bị nhiễm sán máng do bơi lội, tắm giặt hoặc làm việc dưới nước, ấu trùng đuôi sẽ tìm đến và xâm nhập vào người bằng cách xuyên qua da, niêm mạc Sau khi qua da, ấu trùng đuôi xâm nhập vào hệ tuần hoàn đến tim, phổi rồi tới gan, qua động mạch gan rồi ngược dòng đến ký sinh ở hệ tĩnh mạch bàng quang trưởng thành và đẻ trứng Một số trứng bám lên thành bàng quang gây triệu chứng tiểu gắt, tiểu buốt, tiểu máu, đau vùng hạ vị Trong các trường hợp chẩn đoán trể

có thể gây những biến chứng nghiêm trọng như suy giảm chức năng hệ niệu, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư bàng quang (11)

Để biết thêm về bệnh này, chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nam, 26 tuổi

nhiễm S haematobium

Trang 3

PHƯƠNG PHÁP

Báo cáo ca lâm sàng

KẾT QUẢ

Ca bệnh

Bệnh nhân nam 26 tuổi, ở xã Kỳ Giang, thị xã

Kỳ Anh, Hà Tĩnh

Bệnh nhân đi hợp tác lao động tại Luanda,

Angola hơn 3 năm (12/2014- 3/2017) làm thợ hồ

Trong sinh hoạt bệnh nhân thường tắm sông ở

vùng này Tháng 3/2017 bệnh nhân xuất hiện

tiểu máu cuối dòng, tiểu gắt, tiểu buốt kèm theo

đau âm ỉ vùng hạ vị, đau liên tục sau đó tăng

dần và phải sử dụng thuốc giảm đau Vì bệnh,

bệnh nhân trở về Việt Nam đến khám tại Bệnh

viện Đa khoa Hà Tỉnh Tại đây, bệnh nhân được

chẩn đoán u bàng quang do lao, điều trị phẫu

thuật nội soi cắt u kết hợp với RZHE 6 tháng

Sau 06 tháng điều trị, các triệu chứng không

giảm, nên bệnh nhân tái khám được chẩn đoán

viêm tiết niệu và uống thuốc không rõ loại Sau

01 tháng điều trị, tình trạng bệnh vẫn không

giảm, bệnh nhân tự đến Bệnh viện Đại học Y

Dược Thành phố Hồ Chí Minh để khám và điều

trị vào ngày 25/09/2017

Công thức máu (25/9/2017): N: 41,1%, L: 34%,

M: 6,4%, B: 0,05%, Eo: 17,5%

Tổng phân tích nước tiểu (25/9/2017): bình

thường

Cấy nước tiểu (25/9/2017): âm tính

Siêu âm (25/9/2017): chưa thấy bất thường

trên siêu âm bụng

Nội soi bàng quang (25/9/2017): niêm mạc

bàng quang gồ ghề, sung huyết nhiều vị trí, trên

nền sung huyết là những u màu trắng dưới niêm

mạc: nghĩ sang thương do sán máng

Hình ảnh giải phẫu bệnh: Cấu trúc của u

gồm các tế bào lympho bào và bạch cầu đa nhân

ái toan: nghi do ký sinh trùng

Soi nước tiểu (30/10/2017): thấy trứng có

kích thước 160 x 65mcm, hình thoi, vỏ mỏng,

có gai ở cuối, bên trong có ấu trùng Hình

dạng trứng phù hợp trứng S haematobium

Hình 1: Nội soi niêm mạc bàng quang

Hình 2: Trứng S Haematobium và hồng cầu

Chẩn đoán

U bàng quang do S haematobium

Điều trị

Praziquantel 600mg: 2viên x 3lần x1ngày kết hợp đốt u qua đường niệu đạo

Sau 5 ngày, bệnh nhân xuất viện trong tình trạng ổn định

BÀN LUẬN

Bệnh nhân trong báo cáo này bị nhiễm sán

máng S haematobium từ Angola, phù hợp với

báo cáo tại Việt Nam và Trung Quốc; bệnh nhân

là các công nhân làm việc ở Angola(13,16), vì

Angola và vùng dịch tễ của S haematobium Một

nghiên cứu từ tháng 11/2007 – 2/2008 cho biết

Trang 4

cộng đồng dân cư Angola trong độ tuổi từ 15-75

có tỉ lệ nhiễm S haematobium là 71,7%(12) Tuy Việt

Nam không phải vùng dịch tễ S haematobium

nhưng với sự gia tăng công nhân và khách du

lịch từ các quốc gia vùng dịch tễ đến Việt Nam

sẽ lan truyền mầm bệnh, do đó chúng ta cần

quan tâm nhiều hơn về bệnh này

Về yếu tố phơi nhiễm, bệnh nhân đi hợp

tác lao động thường xuyên tắm rửa, giặt giũ từ

nguồn nước sông, ấu trùng đuôi chẻ của sán

máng xâm nhập qua da Các báo cáo của các

tác giả nước ngoài cũng cho biết các bệnh

nhân bị nhiễm S haematobium là những người

tắm sông, tiếp xúc với nguồn nước ô nhiễm ấu

trùng sán máng(13,16)

Về biểu hiện lâm sàng, bệnh nhân của chúng

tôi có các triệu chứng khởi đầu ở đường tiết niệu

gồm tiểu ra máu cuối dòng, tiểu gắt, tiểu buốt và

đau vùng hạ vị Nghiên cứu của Monica cho biết

các triệu chứng nổi bật gồm tiểu gắt (91.2 %),

đau hạ vị (88.7 %) và tiểu máu (87.1%).Theo

nghiên cứu của nhiều tác giả, bệnh nhân có tiểu

ra máu dễ chẩn đoán nhầm lao bàng quang, ung

thư bàng quang, sỏi niệu quản(7,13,16)

Biến chứng của bệnh S haematobium là ung

thư bàng quang(3)

Ngoài bệnh ở bàng quang, sán máng S

haematobium còn gây viêm tinh hoàn, mào tinh,

tuyến tiền liệt, niệu đạo (6,11)

Về tăng bạch cầu ái toan, bệnh nhân của

chúng tôi có tăng bạch cầu ái toan (Eo 16%) Điều

này phù hợp với báo cáo trên thế giới(2,16) Khi

người bị nhiễm sán máng, trứng sán tiết các độc

tố gây đáp ứng miễn dịch, lympho T tiết

interleukin 5 kích hoạt tủy xương tăng sinh bạch

cầu ái toan(5) Như vậy, qua ca bệnh này, chúng

ta cần lưu ý để tầm soát tìm trứng sán máng

trong các bệnh nhân có triệu chứng đường tiết

niệu có bạch cầu ái toan tăng

Về chẩn đoán, chúng tôi soi nước tiểu thấy

trứng sán và hồng cầu

Theo nhiều tác giả, chẩn đoán xác định khi

thấy trứng sán trong nước tiểu(7,13,15)

Chúng tôi lấy toàn khối nước tiểu trong ngày, ly tâm và tính được mật độ trứng là 800

trứng /1 lít nước tiểu Vì sán máng S

haematobium cái tử cung chỉ chứa 20-30 trứng sán

già, nên mật độ trứng trong nước tiểu thấp và số lượng trứng thay đổi theo ngày(4,11) nên dễ bỏ sót trong chẩn đoán bệnh Để tránh bỏ sót trong chẩn đoán, cần xét nghiệm nước tiểu nhiều lần(8) nên lấy nước tiểu vào buổi trưa sau khi bệnh nhân tập thể dục hoặc lấy nước tiểu trong ngày

ly tâm tìm trứng (2, 11) Tuy nhiên, theo nghiên cứu của Donate MJ, khi sán máng ký sinh ở giai đoạn mạn có thể không phát hiện được trứng(6)

Khi không thấy trứng trong nước tiểu cũng chưa loại được nguyên nhân mà cần làm nội soi, sinh thiết bàng quang hoặc huyết thanh chẩn đoán(2) Nội soi bàng quang sẽ thấy niêm mạc

phù nề, viêm xuất huyết và các u do trứng S

haematobium gây ra đó là những u màu trắng

(whitish nodules) đường kính 1-2mm(11) Sinh thiết u bệnh nhân này, làm xét nghiệm giải phẫu bệnh cho thấy có bạch cầu đa nhân ái toan, lympho bào(11)

X quang bàng quang trong giai đoạn cấp có thể các nốt ở thành bàng quang, ở giai đoạn mạn thấy thành bàng quang dầy, hóa xơ và trứng bị vôi hóa(6)

Ngoài ra có thể chẩn đoán bệnh do sán máng bằng kỹ thuật chẩn đoán miễn dịch ELISA, PCR(8,10,14)

Về điều trị, bệnh nhân uống praziquantel 600mg: 2v x 3l x1ngày kết hợp đốt u qua đường niệu đạo Theo các báo cáo, trong

những bệnh nhân bị nhiễm S haematobium,

việc chẩn sớm và điều trị đúng thuốc đặc trị sẽ giúp cải thiện tình trạng bệnh lý Thuốc điều

trị S haematobium là praziquantel uống liều

duy nhất 40 – 60 mg/kg một lần hoặc chia làm

2 lần trong ngày, thuốc có tác dụng trên vỏ sán máng trưởng thành gây phỏng rộp, tạo không bào và phân rã lớp vỏ sán(2,6)

Trang 5

Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho biết đã có

một số trường hợp sán máng S haematobium

kháng praziquantel(1,15)

Về phẫu thuật, các nghiên cứu cho biết các

bệnh nhân bị bệnh bàng quang do S

haematobium phải phẫu thuật là do chẩn đoán trể

Những bệnh nhân nhiễm S haematobium, khi

chẩn đoán trể thường phải cắt bàng quang vì

trứng S haematobium tiết men hydrotic enzyme

phá hủy niêm mạc bàng quang, xâm lấn cơ bàng

quang gây loét sau đó tạo u rất dễ chảy máu(11)

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT

Sán máng S haematobium gây bệnh ở bàng

quang thường gặp ở người đi hợp tác lao động

tại Angola – châu Phi Do đó, những bệnh nhân

đã từng đi hợp tác lao động tại châu Phi có triệu

chứng ở đường tiết niệu cần lưu ý bệnh có thể

do sán máng S haematobium Để phòng chống,

những người đến châu Phi cần được tuyên

truyền giáo dục sức khỏe để họ nâng cao kiến

thức, ý thức tự bảo vệ và phòng bệnh Ngành Y

tế cần có chương trình tầm soát và phòng chống

bệnh này từ những người công tác, lao động từ

châu Phi trở về Việt Nam

TÀI LIỆU THAM KHẢO

treatment with praziquantel in two returned travelers with

Schistosoma haematobium infection Am J Trop Med Hyg, 74: 342–

344

treatment of bladder schistosomiasis from penitentiary primary

care: case report Rev Esp Sanid Penit, 14(2):62-66

schistosomiasis and cancer Bull Soc Pathol Exot, 110(1): 68-75

reproducibility of egg counts of Schistosoma haematobium in

urine Trop Med Parasitol, 43: 149–154

schistosomiasis Parasite Immunol, 36(8): 347–357

report and Spanish literature review Actas Urol Esp, 30:

714-719

Improving the management of imported schistosomiasis haematobia in China: lessons from a case with multiple

misdiagnoses Parasit Vectors, 6: 260

Diagnosis of Schistosoma haematobium by Detection of Specific DNA Fragments from Filtered Urine Samples Am J Trop Med

Hyg, 84(6): 998–1001

with Simultaneous Bladder Squamous Cell Carcinoma and

Transitional Cell Carcinoma Iran J Parasitol, 7(3): 96–98

10 Kinkel HF, Dittrich S, Weitzel T (2012) Evaluation of eight

serological tests for diagnosis of imported schistosomiasis Clin

Vaccine Immunol, 19(6):948-53

11 Mehlhorn H (2016), Schistosoma haematobium In: Mehlhorn

edition, 137-144 Springe, Switzerland

12 Monica CB, Figueiredo J, Alves H (2015) Bladder cancer and

urinary Schistosomiasis in Angola J Nephrol Res, 1(1): 22–24

13 Nguyễn Văn Đề, Trần Thị Hiền (2017), Nhân hai trường hợp

nhiễm sán máng Schistosoma ở Việt Nam Tạp chí Phòng chống

bệnh sốt rét và các bệnh ký sinh trùng, 96: 101-104

14 Sady H, Nasr NA, Dawaki S, Abdulsalam AM, Lim YA, Surin J

(2015) Detection of Schistosoma mansoni and Schistosoma

haematobium by Real-Time PCR with High Resolution Melting Analysis Int J Mol Sci, 16(7):16085-103

15 Wang W, Wang L, Liang YS (2012) Susceptibility or resistance

of praziquantel in human schistosomiasis: a review Parasitol

Res, 111:1871–1877

16 Wang ZQ, Wang MY, Cui J (2013) Schistosoma haematobium infection in workers returning from Africa to China Journal of

Travel Medicine, 20(4): 256–258

17 World Health Organization (2014) Schistosomiasis World

from:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/en/

Ngày phản biện nhận xét bài báo: 13/11/2017

Ngày đăng: 15/01/2020, 01:48

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w