Bài viết mô tả một trường hợp u nguyên bào men lan rộng được phẫu thuật cắt xương hàm dưới kết hợp tái tạo tức thì bằng vạt cơ xương mác tự do và phục hình răng hàm bằng implant trì hoãn.
Bệnh viện Trung ương Huế BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP U NGUYÊN BÀO MEN XƯƠNG HÀM DƯỚI ĐƯỢC PHẪU THUẬT CẮT XƯƠNG HÀM VÀ TÁI TẠO BẰNG VẠT XƯƠNG MÁC TỰ DO Nguyễn Hồng Lợi, Nguyễn Việt Dũng, Hoàng Lê Trọng Châu, Trần Xuân Phú, Nguyễn Văn Khánh TÓM TẮT Đặt vấn đề: U nguyên bào men có nguồn gốc từ tế bào biểu mô tạo răng, chiếm 1% tổng số khối u khoang miệng Đây khối u lành tính xảy tất nhóm tuổi có tỷ lệ tương đồng hai giới, vị trí thường gặp xương hàm (80%) 20% hàm U nguyên bào men u có nguồn gốc từ tế bào biểu mơ tạo răng, từ vết tích phơi thai quan tạo men, từ tế bào lớp biểu mơ lót nang răng, từ lớp tế bào biểu mô phủ niêm mạc lợi miệng Nguyên nhân bệnh sinh không rõ Khối u thường khơng có triệu chứng, khơng đau xuất biến dạng xương Phẫu thuật cắt bỏ rộng với rìa an tồn lựa chọn tối ưu điều trị Cắt bỏ đoạn xương hàm thực với tái tạo thời điểm Mục tiêu: Mô tả trường hợp u nguyên bào men lan rộng phẫu thuật cắt xương hàm kết hợp tái tạo tức vạt xương mác tự phục hình hàm implant trì hoãn Đối tượng phương pháp: Bệnh nhân u nguyên bào men trẻ tuổi (31 tuổi) tái phát sau năm điều trị bóc u trước đó, phẫu thuật Trung tâm Răng hàm mặt, có hình ảnh tiêu thân xương hàm bên, hình ảnh mơ bệnh học với u nguyên bào men điển hình, lập kế hoạch điều trị phẫu thuật cắt bỏ u kèm xương hàm hai bên kết hợp tái tạo xương hàm vạt xương mác tự Kết quả: Vạt tái tạo tốt, khơng có biến chứng sau phẫu thuật Diện cắt Khơng có dấu hiệu tái phát lâm sàng X Quang sau năm theo dõi Kết luận: Cắt đoạn xương hàm kết hợp tái tạo tức vạt xương mác tự lựa chọn điều trị cho bệnh nhân u nguyên bào men xương hàm lan rộng Từ khoá: U men nang, xương hàm dưới, vạt xương mác ABSTRACT SURGICAL TREATMENT OF MANDIBULAR AMELOBLASTOMA WITH RADICAL MANDIBULECTOMY AND FREE FIBULAR RECONSTRUCTION: A CASE REPORT Nguyen Hong Loi, Nguyen Viet Dung, Hoang Le Trong Chau, Tran Xuan Phu, Nguyen Van Khanh Introduction: Ameloblastoma is an odontogenic tumor that represents 1% of all tumors in the oral cavity It is a benign tumor and it occurs in all age groups with the same frequency in men and women, the location is 80% - 20% in the jaw and maxillary, respectively The origin can be the embryonic remains of odontogenic Bệnh viện TW Huế - Ngày nhận (Received): 10/7/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019; - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Hồng Lợi - Email: Sđt: Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 73 Báo cáo trường hợp u nguyên bào Bệnh men viện xương Trung hàm ương Huế cysts, the dental sheet, the enamel organ or the stratified squamous epithelium of the oral cavity The etiology is unknown The tumor is usually asymptomatic, painless, and present with bony deformity Wide surgical excision with adequate safe margins is the treatment of choice Segmental resection of mandible was done with immediate reconstruction plates Purpose: To describe on case of extensive mandibular ameloblastomas treated with mandibulectomy and immediate reconstruction by free fibula flap and rehabilitation with delayed endosteal dental implants Materials and Methods: one case of recurrentameloblastoma tumor in younger patient who has been treatedwith surgery at the Odonto-Stomatology Center of Hue central hospital A31-year-old male patient previously treated with enucleation who had tumor relapse after years There was the invasion of the tumor to the entire mandibular body on CT Scan The result of histopathologywas ameloblastoma The surgical plan included complete resection of the tumor, which was followed by immediate reconstruction using an osteocutaneous free fibularflap Results: Flap was transplanted successfully, and no major complication occurred postoperatively Free margin was achieved in patient There were no clinical or radiologic signs of recurrence after 1-year follow-up Conclusion: Segmental mandibulectomy followed by immediate defect reconstruction with free fibular flap should be considered as the treatment of choice for extensive mandibular ameloblastoma Key words: Ameloblastoma, mandible, fibular flap I ĐẶT VẤN ĐỀ U nguyên bào men u có nguồn gốc từ tế bào biểu mơ tạo răng, từ vết tích phơi thai quan tạo men, từ tế bào lớp biểu mơ lót nang răng, từ lớp tế bào biểu mô phủ niêm mạc lợi miệng U xảy lứa tuổi, thường gặp nhóm tuổi 20-35 tuổi có tỷ lệ tương đồng hai giới U thường phát triển hàm (80%) hàm (20%), số phát triển xâm lấn tổ chức xung quanh (niêm mạc) U chất lành tính, di xa, chủ yếu xâm lấn vùng, tiến triển chậm, dễ tàn phá cấu trúc xương hàm ảnh hưởng nghiêm trọng thẩm mỹ, biến dạng khuôn mặt, ảnh hưởng chức vùng hàm mặt đầu cổ Việc điều trị tùy thuộc vào kích thước u, chất tổn thương, mức độ lan rộng khối u kỹ thuật sẵn có sở điều trị Hiện nay, bệnh nhân vào viện phần lớn với khối u lan rộng, phá hủy cấu trúc xương hàm, u tái phát sau điều trị phẫu thuật ban đầu; việc điều trị điều trị lại gặp khơng khó khăn, mục tiêu điều trị không cắt bỏ tổn thương mà phục hồi chức hàm miệng phục hình khn mặt, giúp bệnh nhân hòa nhập xã hội cải thiện chất lượng sống Phẫu thuật tái tạo xương hàm khuyết hỗng phần mềm hàm mặt sau cắt bỏ rộng rãi khối u lựa chọn đem lại 74 hiệu tốt Vạt da xương mác tự tỏ tương thích với tái tạo xương hàm dưới, đối tượng bệnh nhân trẻ tuổi, cần phục hình implant sau để bảo toàn tối ưu chức hàm mặt thẩm mỹ, u nguyên bào men, diện cắt bỏ xương hàm rộng phòng ngừa tái phát phù hợp với đoạn xương mác dài tái tạo toàn xương hàm hai bên Gần đây, công nghệ in 3D (3D printing) giúp phục hình tốt vùng hàm mặt với vật liệu tương thích (titanium) lựa chọn tuyệt vời, sử dụng vạt xương tự thân tái tạo mong muốn nhiều bệnh nhân có triển vọng để mở rộng nhân rộng kỹ thuật kết hợp implant hàm thời điểm II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Bệnh nhân Bệnh nhân nam 31 tuổi, chẩn đoán khối u xương hàm cách năm phẫu thuật bóc u vào viện với khối u tái phát xâm lấn rộng xương hàm hai bên Kết mô học nguyên bào men 2.2 Phương pháp: Mơ tả ca bệnh Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Báo cáo ca bệnh Lâm sàng: Bệnh nhân … Th, nam, sinh năm 1988 Bệnh nhân nhập viện Khoa Phẫu thuậtTạo hình thẩm mỹ Trung tâm Răng hàm mặt vào tháng 06/2018 với khối u xương hàm hai bên, chẩn đoán ban đầu men nang xương hàm tái phát Ghi nhận lúc vào viện:Toàn trạng ổn định Khuôn mặt cân xứng, biến dạng vùng cằm, R33 đến R45, niêm mạc vùng u sùi loét thâm nhiễm Ngách hàng lang hai bên vùng cằm sưng phồng, ấn mềm, khơng xẹp, có dấu bóng nhựa Kích thước khối u: 8x5x5cm Các quan khác bình thường Kết CT Conbeam: vùng thấu quang xương hàm từ R35 đến R46, kích thước vùng thấu quang:08x05x05 cm Kết MSCT 64: Tổn thương có tỷ trọng không đồng cành ngang xương hàm hai bên kích thước khoảng 07x3,5x4,5cm Khối có tính chất ngấm thuốc khơng đồng Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Kết siêu âm Doppler hệ mạch máu: độngtĩnh mạch mặt động- tĩnh mạch cảnh nhánh hai bên vùng đầu cổ bình thường vị trí giải phẫu chức năng, động tĩnh mạch mác hệ mạch hai chi bình thường vị trí giải phẫu chức Không phát dị tật bệnh lý mạch máu khác Các xét nghiệm tồn thân, sinh hóa, huyết học chức đơng máu bình thường Khơng có tiền sử cao huyết áp, đái tháo đường hay bệnh lý mạn tính khác Mơ bệnh học: cấu trúc u gồm đám tế bào thượng mô đa diện Các tế bào ngoại vi có hình trụ cao, bào tương sáng nhân cực đáy giàu hạt nhiễm sắc, xếp song song với tạo hình nang hình đặc thù mơ tạo men Chẩn đốn xác định: U ngun bào men xương hàm dưới, thể lâm sàng đa ổ hai bên 3.2 Quá trình điều trị Bệnh nhân hội chẩn đa chuyên khoa (tumor board) thống chọn phương pháp phẫu thuật triệt để cắt ngành ngang xương hàm hai bên tái tạo vạt xương mác tự do, rìa cắt 2-3 cm Mục tiêu điều trị: cắt bỏ rộng tổn thương với rìa diện cắt an tồn phòng ngừa tái phát Mục đích tái tạo: đảm bảo hình thể chức xương hàm sau tái tạo, đảm bảo phục hình hàm implant giai đoạn Ngày 25/07/2018, bệnh nhân bác sĩ Trung tâm Răng hàm mặt phối hợp Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Trung ương Huế tiến hành phẫu thuật 75 Báo cáo trường hợp u nguyên bào Bệnh men viện xương Trung hàm ương Huế Kỹ thuật tiến hành: Bộc lộ khối u xương hàm hai bên: tiến hành cắt bỏ khối u kèm xương hàm hai bên để lại hàm số hai bên, rìa diện cắt xương hàm bên phải cách u 2,5 cm, bên trái cách u cm, cắt bỏ phần niêm mạc miệng sàng miệng có nghi ngờ tổn thương thâm nhiễm mạn tính xơ hóa Xét nghiệm mơ học rìa diện cắt xương niêm mạc, xung quanh Bộc lộ 3cm quanh vùng cắt xương để đặt nẹp Bộc lộ động tĩnh mạch mặt trái, kiểm tra cuống mạch tốt, đảm bảo kích thước, độ dài cuống mạch cấp máu để tiến hành khâu nối Thử nẹp: sau giới hạn vùng cắt bỏ xương đánh dấu, nẹp xương mm bắt vào mặt bờ xương hàm vis 7-11mm Đánh dấu vị trí khoan vis giúp đảm bảo việc đặt nẹp vào lại xác Phẫu tích bộc lộ vạt da xương mác, lấy đoạn xương mác kèm diện da cân phù hợp tổn khuyết xương phần mềm, kiểm tra động- tĩnh mạch mác đảm bảo kích thước, độ dài cấp máu Xác định nhánh chia vào xương mác động mạch mác Vạt xương mác lấy từ vùng hiến tạo hình theo hình dáng vùng xương hàm cắt bỏ Chúng phân vạt thành đoạn để tái tạo khung xương hàm theo định 76 vị khung xương hàm trước cắt bỏ Điều chuẩn bị cho giai đoạn phục hình hàm implant sau Vạt xương mác sau tạo hình chèn vào khoảng trống đầu xương cố định vào nẹp nhiều vis (chiều dài 7-11mm) Cuối cùng, thực kỹ thuật vi phẫu nối mạch máu kính hiển vi theo phương pháp tận- tận động tĩnh mạch mác động tĩnh mạch mặt kết hợp Heparin chỗ đường tĩnh mạch, kiểm tra hồi lưu mạch máu Chúng tiến hành tái tạo phần mềm ( cơ, niêm mạc) vùng hàm sau cắt bỏ diện da, cân cạnh mác Trong mổ không xảy biến chứng Sử dụng thuốc chống đông sau mổ định giám sát kỹ thông qua theo dõi lâm sàng Bệnh nhân xuất viện sau hai tháng điều trị, tình trạng vùng hiến vùng nhận ổn định chức Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế IV BÀN LUẬN Chẩn đốn U ngun bào men có tính chất lành tính có đặc điểm tiến triển chậm, u nguyên bào gây di xa, có tiến triển chậm vùng, âm thầm qua nhiều năm, đặc tính “ăn xương” nguy hiểm đến mức gây hủy hoại chức xương hàm U hay tái phát cắt bỏ u đơn U thường phát triển xương hàm (80%), vị trí khó để phục hồi chức cắt bỏ u phá hủy xương hàm U phát triển chậm không đau, bề mặt u khơng đều, gồ ghề có nơi cứng có nơi mềm, ngách hàng lang bị đẩy phồng, bị đẩy xô lệch, niêm mạc bình thường bị thâm nhiễm, X quang có hình nhiều nang bong bóng xà phòng trường hợp đa u nang Trên lâm sàng, gặp u thể đặc, u nang men đơn độc đa ổ, khối u đa ổ thường gây tái phát sớm sau điều trị Bệnh nhân chúng tơi có độ tuổi trẻ (31 tuổi), có tiền sử phẫu thuật bóc khối u xương hàm cách 08 năm với chẩn đoán u men Triệu chứng lâm sàng với u lớn, vùng hàm trước hai bên, lồi vùng hàm dưới, biến dạng mặt, không đau, ngách hàng lang sưng phồng, niêm mạc có sùi loét, viêm mạn Tại thời điểm bệnh nhân nhập viện, tiến hành làm xét nghiệm chụp CT Conebeam xương hàm, MSCT 64 toàn thân tiến hành sinh thiết Kết chụp CT Conbeam MSCT 64 cho thấy tổn thương (hai khối) có tỷ trọng không đồng cành ngang xương hàm hai bên, Khối có tính chất ngấm thuốc không đồng kết sinh thiết cho thấy tế bào ngoại vi có hình trụ cao, bào tương sáng nhân cực đáy giàu hạt nhiễm sắc, xếp song song với tạo hình nang hình đặc thù mô tạo men Thông qua hội chẩn đa chuyên khoa, xác định trường hợp tổn thương rộng, phức tạp, dạng nang đa ổ, khó điều trị có nguy Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 tái phát cao Nhất đối tượng bệnh nhân trẻ tuổi, chưa lập gia đình, có nguyện vọng tha thiết điều trị triệt để bệnh nguyên yêu cầu tái tạo đảm bảo hình thể chức để sống tốt, tiếp tục làm việc hòa nhập xã hội tốt Điều trị Việc điều trị tùy thuộc vào kích thước u, chất tổn thương, mức độ lan rộng khối u kỹ thuật sẵn có sở điều trị mục tiêu điều trị không cắt bỏ tổn thương mà phục hồi chức hàm miệng phục hình khn mặt, giúp bệnh nhân hòa nhập xã hội cải thiện chất lượng sống Phẫu thuật tái tạo xương hàm khuyết hỗng phần mềm hàm mặt sau cắt bỏ rộng rãi khối u lựa chọn đem lại hiệu tốt Vạt da xương mác tự tỏ tương thích với tái tạo xương hàm nhiều sở điều trị lựa chọn, bệnh nhân trẻ tuổi này, với tổn thương đa ổ hai bên, lựa chọn cắt bỏ rộng rãi xương hàm hai bên để dự phòng tái phát có kế hoạch phục hình implant sau nhằm bảo tồn tối ưu chức hàm mặt thẩm mỹ Để tiến hành công đoạn sau, việc tạo hình gần tồn ngành ngang xương hàm hai bên định vị máng khung xương trước mổ nhằm bảo tồn chức ăn nhai bệnh nhân Đồng quan điểm điều trị, nghiên cứu Bianchi cs, 31 bệnh nhân u nguyên bào men lớn, thực phẫu thuật cắt bỏ xương hàm kèm u kết hợp tái tạo tức đem lại kết thẩm mỹ phục hồi chức tốt cho bệnh nhân đồng thời tiến hành phục hình implant cho bệnh nhân trẻ tuổi thời điểm [5] Để đảm bảo thời gian ổn định kéo dài diện cắt bàn bạc Theo số nghiên cứu, với tổn thương đơn độc, rìa diện cắt 0,5-1cm đảm bảo [6] Việc cắt bỏ rộng rãi xương hàm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát, Hertog cs thực cắt bỏ rộng rãi xương hàm 12 bệnh 77 Báo cáo trường hợp u nguyên bào Bệnh men viện xương Trung hàm ương Huế nhân không phát trường hợp tái phát với thời gian theo dõi TB 10,5 năm [2] Trường hợp bệnh nhân chúng tôi, u tái phát sau điều trị ban đầu, tổn thương đa ổ hai bên, diện cắt 2cm nhằm loại bỏ tổn thương vi thể xương hàm đem lại yên tâm điều trị Trong báo cáo Sham, rìa diện cắt xương 1cm kèm niêm mạc lợi u men đặc, đa ổ u đơn độc xâm lấn rộng thực đem lại kết lâu dài tốt [3] Nhiều tác giả thực phẫu thuật triệt kết hợp tái tạo tức giảm tối đa tình trạng tái phát với thời gian theo dõi lâu dài đồng thời cải thiện thẩm mỹ tình trạng tâm lý bệnh nhân, nâng cao chất lượng sống cho họ qua khuyến cáo phẫu thuật thành quy chuẩn [7,8,9,11] Bởi thực tế, qua nghiên cứu so sánh, thấy tỷ lệ cao tái phát sớm sau phẫu thuật bóc u cắt u đơn thuần, tỷ lệ tái phát đến 60-80% [6] Các nghiên cứu cho thấy việc phát tổn thương lân cận lâm sàng hình ảnh học phạm vi 0,8 cm cách bờ khối u, nên rìa cắt tối thiểu phải từ 1-1,5cm trở lên đảm bảo yêu cầu [6,7] Vấn đề cắt bỏ rộng rãi khối u để lại khuyết hổng lớn thiết cần phải tái tạo, điều lần trở thành thách thức lớn Phẫu thuật viên Phương pháp tái tạo vạt tự xương mác lựa chọn tối ưu nhờ vào ưu điểm vượt trội so với vạt xương tự khác Năm 1975, Taylor cộng báo cáo việc lần sử dụng vạt tự xương mác tái tạo khuyết hổng xương hàm [11] Năm 1989, Hidalgo báo cáo ứng dụng vạt tự xương mác phẫu thuật tái tạo lại khuyết hổng xương hàm [12] Những báo cáo Wei, Schu Yoshimura khẳng định độ đáng tin sử dụng vạt tự xương mác so với loại xương khác Có thể đúc kết số ưu điểm vạt xương mác tự phù hợp tái tạo xương hàm sau cắt bỏ xương u men 78 sau: - Vạt dài, dày, sức sống xương tốt, cấy implant phục hình - Vạt chia thành nhiều phần nhỏ để xếp theo hình thể xương hàm mà ảnh hưởng đến nguồn cấp máu có nhiều nhánh chia đến xương - Vạt thu dạng vạt xương đơn hay vạt da-cơ-xương tùy vào mức độ tổn khuyết Một phần u men gây xâm nhập mơ mềm xung quanh - Giữ khung xương hàm qua phục hồi tốt lại chức ăn nhai tạo hình lại khuôn mặt cho bệnh nhân Các nghiên cứu chưa khẳng định hiệu rõ ràng liệu pháp xạ trị hay hóa trị điều trị u nguyên bào men Tiên lượng Điều trị u nguyên bào men phẫu thuật cắt đoạn xương rộng rãi cho tỷ lệ tái phát thấp (010%), giảm đáng kể so với phẫu thuật bóc u cắt u đơn (70-80%) nữa, để ngăn ngừa nguy chuyển dạng ác tính tái phát Tình trạng di xa u nguyên bào men gặp Việc điều trị triệt kết hợp tái tạo trở thành lựa chọn tối ưu điều trị V KẾT LUẬN Trường hợp u nguyên bào men tái phát với khối u đa ổ ngành ngang xương hàm hai bên, bệnh nhân trẻ tuổi điều trị cắt gần hoàn toàn ngành ngang xương hàm hai bên kết hợp tái tạo tức vạt xương mác tự do, dự liệu phục hình hàm hai bên implant tiếp theo, bước đầu có kết tốt mặt ung bướu học, phục hồi tốt khung xương hàm tiến tới phục hồi chức ăn nhai cho bệnh nhân, cải thiện thẩm mỹ ổn định tâm lý, đảm bảo chất lượng sống cho bệnh nhân Phương pháp an tồn, hiệu lựa chọn điều trị tối ưu cho bệnh nhân Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Ooi A, Feng J, Tan HK, Ong YS (2014), Primary treatment of mandibular ameloblastoma with segmental resection and free fibula reconstruction: Achieving satisfactory outcomes with low implantprosthetic rehabilitation. J Plast Reconstr Aesthet Surg;67:498-505 2. Hertog D, Schulten EA, Leemans CR, Winters HA, Van der Waal I.(2011), Management of recurrent ameloblastoma of the jaws; a 40-year single institution experience. Oral Oncol;47:145–6 3. Sham E, Leong J, Maher R, Schenberg M, Leung M, Mansour AK (2009), Mandibular ameloblastoma: clinical 11 experience and literature review. ANZ J Surg;79:739–44. 4. Adebayo ET, Fomete B, Adekeye EO (2011), Delayed soft tissue recurrence after treatment of ameloblastoma in a black African: Case report and review of the literature. J Craniomaxillofac Surg;39:615–8. 5. Bianchi B, Ferri A, Ferrari S, Leporati M, Copelli C, Ferri T.(2013), Mandibular resection and reconstruction in the management of extensive ameloblastoma. J Oral Maxillofac Surg;71:528–37. 6. Pogrel MA, Montes DM (2009) Is there a role for enucleation in the management Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 of ameloblastoma? Int J Oral Maxillofac Surg;38:807–12. 7. Hammarfjord O, Roslund J, Abrahamsson P, Nilsson P, Thor A, Magnusson M (2013), Surgical treatment of recurring ameloblastoma, are there options? Br J Oral Maxillofac Surg;51:762–6. 8. Simon EN, Merkx MA, Kalyanyama BM, Shubi FM, Stoelinga PJ.(2013), Immediate reconstruction of the mandible after resection for aggressive odontogenic tumours: a cohort study. Int J Oral Maxillofac Surg;42:106–12. 9. Dandriyal R, Gupta A, Pant S, Baweja HH.(2011), Surgical management of ameloblastoma: Conservative or radical approach. Natl J Maxillofac Surg;2:22–7. 10. Sharma A, Shaikh AM, Deshmukh SV, Dabholkar JP.(2012) Radical management of giant ameloblastomas: a case series. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg;64:399–401 11.Taylor GI, Miller GDH, Ham FJ (1975), The free vascularized bone graft: a clinical extension of microvascular techniques Plastic and Reconstructive Surgery; 55: 533-544 12.Hidalgo DA (1989), Fibula free flap: A new method of mandible reconstruction Plastic and Reconstructive Surgery;84: 71-79 79 ... cộng báo cáo việc lần sử dụng vạt tự xương mác tái tạo khuyết hổng xương hàm [11] Năm 1989, Hidalgo báo cáo ứng dụng vạt tự xương mác ph u thuật tái tạo lại khuyết hổng xương hàm [12] Những báo cáo. .. sống Ph u thuật tái tạo xương hàm khuyết hỗng phần mềm hàm mặt sau cắt bỏ rộng rãi khối u lựa chọn đem lại hi u tốt Vạt da xương mác tự tỏ tương thích với tái tạo xương hàm nhi u sở đi u trị... Schu Yoshimura khẳng định độ đáng tin sử dụng vạt tự xương mác so với loại xương khác Có thể đúc kết số u điểm vạt xương mác tự phù hợp tái tạo xương hàm sau cắt bỏ xương u men 78 sau: - Vạt