NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở NGƯỜI NỮ TRẺ VỚI TĂNG YẾU TỐ VIIIBáo Cáo Một Trường Hợp BS. Nguyễn Minh KhaTS.BS. Hoàng Văn Sỹ

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở NGƯỜI NỮ TRẺ VỚI TĂNG YẾU TỐ VIII Báo Cáo Một Trường Hợp BS Nguyễn Minh Kha TS.BS Hoàng Văn Sỹ Khoa Y – Đại học Y Dược TPHCM CA LÂM SÀNG ▪ BN nữ 39 tuổi, nhập viện đau ngực trái thứ → nhập cấp cứu bệnh viện tỉnh X ▪ Tình trạng lúc nhập viện: – Bệnh nhân lơ mơ, HA 70/40 mmHg, M 110 lần/phút – ECG: ST chênh lên V2 - V6 – Troponin T: 2347 ng/L ▪ Chẩn đoán: Nhồi máu tim cấp ST chênh lên thành trước rộng thứ biến chứng choáng tim ▪ Xử trí: chụp mạch vành cấp cứu + hút huyết khối, khơng đặt stent – LM: Tắc hồn toàn huyết khối – LAD: Tắc từ đoạn huyết khối – LCx: Tắc đoạn huyết khối – RCA: Không hẹp ▪ Thuốc: Noradrenaline, Dobutamin, Lovenox, Brilinta, Aspirin, Atorvastatin ▪ Chuyển bệnh viện Chợ Rẫy sau tuần chống tim kéo dài KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ▪ Tình trạng lúc nhập viện : – Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, thở oxy mask 10 lít/phút – HAXL 85/50 mmHg, M 110 lần/phút, SpO2 92%, chi mát – Tim T1 T2 đều, gallop T3 – Phổi ran ẩm, nổ – Bụng mềm, gan to, phù chân ▪ Tiền căn: PARA 0020 Không ghi nhận yếu tố nguy tim mạch Vừa sảy thai cách nhập viện 40 ngày ▪ Chẩn đoán: Nhồi máu tim cấp ST chênh lên thành trước ngày thứ huyết khối ĐMV (đã hút huyết khối) biến chứng choáng tim – Theo dõi bệnh lý tăng đơng tồn thân TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ▪ Bệnh nhân phải dùng vận mạch liều ▪ Thuốc điều trị tiếp: cao, tình trạng phù phổi đáp ứng – Lovenox mg/kg 12 (TDD) với điều trị nội khoa → đặt bóng IABP – Brilinta 90 mg viên x (u) ngày ▪ Huyết động bệnh nhân ổn dần → giảm ngưng vận mạch ▪ Tiến hành xét nghiệm tìm nguyên nhân tăng đông ▪ Thuốc cho suy tim tăng đông – Aspirin 81 mg viên (u) – Lipitor 40 mg viên (u) – Lasix 20 mg ống x (TMC) – Aldactone 50 mg viên (u) – Captopril 25 mg viên x (u) CẬN LÂM SÀNG 24/03 26/03 27/03 28/03 29/03 01/04 02/04 03/04 RBC 3,43 2,89 2,95 3,29 2,89 2,62 3,58 3,4 HGB 96 79 82 91 79 69 99 97 HCT 30,1 25,7 26 26,8 23,9 22,6 32,3 31,3 WBC 16,5 18,53 17,83 14,6 19 15,7 18,57 14,31 NEU% 86,2 87,2 86,2 85,7 80,9 84,2 80,5 78,8 NEU# 14,2 16,17 15,37 12,5 15,4 13,2 14,96 11,28 PLT 401 342 183 151 194 250 287 277 PT 12,5 19,9 15,3 15 INR 1,13 1,65 1,39 1,16 FIB 4,78 5,54 5,17 4,37 APTT 27,6 34,1 38,5 48,6 26,5 26,5 APTT(R) 0,94 1,12 1,31 1,59 0,87 0,87 Nhóm máu: B, Rh+ Test nhanh HIV: âm tính Marker K: giới hạn bình thường Chức tuyến giáp: bình thường BUN 86 mg% Creatinin mg% K+ 3,9 mmol/L CK-MB 70,63 U/L Troponin I 1,81 ng/mL Homocysteine 5,27 μmol/L (3,36-20,4) Cholesterol 114 mg% HDL-C 24 mg% LDL-C 69 mg% Triglyceride 272 mg% ANA: âm tính Anti-dsDNA: âm tính SIÊU ÂM TIM Giảm động tồn thất trái EF = 30% (Simpson), PAPs 55 mmHg HÌNH ẢNH ➢ ECG: nhịp xoang - R cắt cụt V3 ➢ X quang ngực: bóng tim to ➢ CT scan ngực có cản quang: khơng ghi nhận huyết khối động mạch phổi ➢ MRI sọ não: chưa ghi nhận bất thường BILAN TĂNG ĐÔNG Tên xét nghiệm Kết Giá trị bình thường Đơn vị Yếu tố VIII 251,17 50 - 150 % Yếu tố IX 188,9 50 - 150 % Yếu tố XIII 53,2 70 - 140 % Lupus Anticoagulant- Screen 42,8 31.0 - 44.0 giây Lupus Anticoagulant Confirm 37,8 30 - 38 giây Lupus Anticoagulant Confirm Ratio 1,1 0,9 - 1,1 R Anti-Cardiolipin IgM 1,2 < 20 U/mL Anti-Cardiolipin IgG 3,4 < 20 U/mL Anti β2 – Glycoprotein-I IgM < 1,1 < 20 U/mL Anti β2 – Glycoprotein-I IgG < 6,4 < 20 U/mL Protein S 112 62 - 145 % Protein C 114,8 70 - 135 % AntiThrombin 127,4 80 - 130 % Yếu tố V Leiden 2,88 ≥ 2,15 R TRƯỚC XUẤT VIỆN ▪ Xét nghiệm trước xuất viện BUN : 27 mg% Creatinin : 1,06 mg% eGFR : 66 mL/phút/1,73 m2 BNP: 1992,7 → 957 pg/mL Digoxin : 1,33 ng/mL Anti Xa : 1,07 UI/mL Yếu tố VIII : 215,64% (50-150) BN chụp mạch vành kiểm tra trước xuất viện TOA THUỐC XUẤT VIỆN ➢ Chẩn đoán xuất viện: Suy thất trái – Nhồi máu tim cấp huyết khối động mạch vành (chụp kiểm tra không hẹp) – Bệnh tăng đông nguyên phát (Tăng yếu tố VIII, IX) ➢ Hội chẩn với BS chuyên khoa Huyết Học ➢ BN sử dụng OAC (Rivaroxaban) cho tình trạng tăng đơng – tăng yếu tố VIII ➢ Các thuốc chuẩn cho điều trị suy tim khác BÀN LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN ▪ BN nữ trẻ, chưa ghi nhận tiền bệnh lý tim mạch yếu tố nguy rõ ràng ▪ Kết chụp MV: Huyết khối lan tỏa Sau hút HK, chụp lần → Khơng có hẹp mạch vành ▪ Huyết khối động mạch vành BN – Huyết khối buồng tim – Embolism Hội chứng tăng đông??? – Huyết khối chỗ Ammann, P., et al (2000) Characteristics and Prognosis of Myocardial Infarction in Patients With Normal Coronary Arteries Chest, 117(2), 333–338 Dreyer, et al (2017) Young Women With Acute Myocardial Infarction Current Perspectives Circulation DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003480 BÀN LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN BÀN LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN Risks for a first myocardial infarction [OR 4.3 (1.0-18.1); P =0.046] and a first peripheral arterial thrombosis [OR 8.6 (1.6-47.6)] Nồng độ VIII bệnh nhân 251,17 % J Thromb Haemost 2005 Jan;3(1):79-84.DOI: 10.1111/j.1538-7836.2004.01033.x BÀN LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN The OR adjusted for age, index year and area of residence for the highest quartile >150 IU/dL of factor VIII was 2.7 (95% CI 1.6–4.6), of VWF 4.7 (95% CI 2.3–9.7), of factor IX 2.6 (95% CI 1.3–5.4) and of factor XI 0.9 (95% CI 0.5– 1.4), all compared with the lowest quartile