Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát về yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương mạch vành và điều trị ở nhóm bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên với tuổi ≤ 35 được chụp và can thiệp mạch vành tiên phát tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 04/2009 đến 09/2010.
Nghiên cứu Y học 10 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 ETDRS Research Group", Ophthalmology, 96 (6), pp 746-50; discussion 750-1 Kylstra JA, Brown JC, Jaffe GJ, et al (1999) "The importance of fluorescein angiography in planning laser treatment of diabetic macular edema", Ophthalmology, 106 (11), pp 2068-73 Nguyễn Thị Tuyết Minh (1998) Khảo sát lâm sàng bệnh võng mạc ĐTĐ BV Chợ Rẫy, Trường ĐHYD Tp HCM, Tp Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sĩ Y học Phạm Văn Hoàng (2004) Đánh giá hiệu điều trị bệnh lý võng mạc ĐTĐ quang đông võng mạc với laser YAG 532, Trường ĐHYD Tp HCM, Tp Hồ Chí Minh, Luận văn chuyên khoa cấp II 12 13 14 Shimura M, Yasuda K, Nakazawa T, et al (2003) "Quantifying alterations of macular thickness before and after panretinal photocoagulation in patients with severe diabetic retinopathy and good vision", Ophthalmology, 110 (12), pp 2386-94 Võ Thị Hoàng Lan (2000) Khảo sát bệnh võng mạc ĐTĐ chụp mạch huỳnh quang BV Chợ Rẫy, Trường ĐHYD Tp HCM, Tp Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sĩ Y học Wolfensberger TJ (1999) "The historical discovery of macular edema", Doc Ophthalmol, 97 (3-4), pp 207-16 NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở BỆNH NHÂN RẤT TRẺ Hồng Quốc Hòa* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhồi máu tim (NMCT) cấp ST chênh lên thường xảy bệnh nhân (BN) từ tuổi trung niên trở Tuy nhiên, xu hướng nhồi máu tim với tuổi trẻ hóa ngày tăng, khơng giới, mà Việt Nam, đặc biệt nhóm bệnh nhân trẻ (tuổi ≤ 35), với điểm khác biệt so với nhóm bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên thường gặp Chúng thực nghiên cứu quan sát nhằm khảo sát đặc điểm riêng biệt nhóm bệnh nhân NMCT tuổi trẻ Mục tiêu nghiên cứu :Khảo sát yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương mạch vành điều trị nhóm bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên với tuổi ≤ 35 chụp can thiệp mạch vành tiên phát Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 04/2009 đến 09/2010 Phương pháp nghiên cứu : Hồi cứu, mô tả Kết quả: Từ 04/2009- 09/2010, 210 trường hợp NMCT cấp ST chênh lên chụp can thiệp mạch vành tiên phát, chọn 05 (2,4%) trường hợp tuổi ≤ 35 100% nam giới với tuổi trung bình 32,6 ± 2,0, tuổi từ 30 đến 35 Rối loạn chuyển hóa lipid, hút thuốc lá, tiền gia đình có bệnh mạch vành sớm, thừa cân, béo phì yếu tố nguy ghi nhận Trong đó, 100% trường hợp có rối loạn lipid máu, 80% trường hợp có HDL-cholesterol thấp đơn độc kèm với rối loạn LDL- cholesterol hay Triglyceride máu Có 80% trường hợp có hút thuốc nhiều, 80% trường hợp có thừa cân béo phì 100% trường họp có đau ngực kiểu vành điển hình, nhập viện sớm, bệnh cảnh lâm sàng nhẹ với điểm TIMI thấp Killip Tất có sang thương mạch vành hẹp có ý nghĩa, 80% trường hợp có huyết khối gây tắc nghẽn hồn tồn dòng chảy mạch vành Can thiệp mạch vành sớm cho tỷ lệ thành công cao : 100% thành công mặt thủ thuật, 80% trường hợp chức tâm thu thất trái bảo tồn sau can thiệp với tiên lượng ngắn hạn tốt Kết luận: Nam giới chiếm tuyệt đối nhóm nhồi máu tim người trẻ Nguyên nhân xơ vữa mạch vành với yếu tố nguy (YTNC) điển hình: hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, tiền gia đình có bệnh mạch vành sớm, thừa cân, béo phì Rối loạn lipid máu chủ yếu HDL-cholestrol thấp kèm LDL- cholesterol bình thường tăng hs -CRP tăng cao chứng tỏ vai trò quan trọng viêm chế sinh bệnh NMCT người trẻ Lâm sàng với đau ngực kiểu vành điển hình, bệnh nhân nhập viện sớm Bệnh cảnh lâm sàng thường nhẹ, can thiệp mạch vành tiên phát qua da cho kết tốt tiên lượng ngắn hạn khả quan Từ khóa: Nhồi máu tim cấp ST chênh lên, Rối loạn lipid máu, Hút thuốc lá, Thừa cân, Béo phì, Động mạch vành thủ phạm, Can thiệp mạch vành tiên phát qua da, Tiên lượng ngắn hạn * Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Hồng Quốc Hòa 112 ĐT: 0913 155 666 E-mail: bshoangquochoa@yahoo com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học ABSTRACT ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN THE VERY YOUNG ALDULTS Hoang Quoc Hoa * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: 111 - 115 Introduction: ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) usually occur in middle-aged and older people However, there is increasing STEMI trend in younger adults, not only in the world, but in Vietnam, especially in very young adults with STEMI (age ≤ 35) with basic distinctive characteristics We study special clinical characteristics of very young adults with STEMI Objectives: To study coronary artery disease (CAD) risk factors, clinical features and coronary lesion morphology and treatment of very young adults with STEMI , treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI) at Gia Dinh People’s Hospital from April 2009 to September 2010 Methods: Retrospective and descriptive study Results: Among 210 patients with STEMI, 05 were 35 years- old or younger (2.4%), treated with primary PCI from 04/2009 - 09/2010 All were males with the mean age of 32.6 ± 2.07 (range 30 to 35) Dyslidemias, tobacco use, overweight, obesity are CAD risk factors noted 100% of cases were dyslidemias, 80% of cases were low HDL-cholesterol only or associated with LDL-cholesterol or Triglyceridemia disorders 80% of cases were heavy smokers Overweight and obesity were seen in 80% of cases 100% of cases were typical coronary chest pain, early admission, mild clinical features with low TIMI scores and Killip classification All have significant coronary lesion, 80% of cases have thrombus causing totally occluded coronary flow Early primary PCI with high susscess rate (100%) 80% of cases were reserve left ventricular sytolic function after PCI, and favorable short-term outcome Conclusions: - All STEMI patients ≤ 35 years- old are males - Atherosclerotic coronary artery disease is the main cause with classical risk factors: tobacco use, dyslipidemias, family history of premature CAD, overweight and obesity - Dyslipidemias are mainly low HDL-cholestrol associated with normal or increased LDLcholesterol - Highly elevated hs-CRP levels demonstrate the important role of inflamation in pathogenesis mechanism of very young adults with STEMI - Clinical features are typical coronary chest pain, early admission Primary PCIs give good results and favorable short-term outcomes Keywords: ST segment elevation myocardial infarction (STEMI), Dyslidemia, Overweight, Obesity, Culprit coronary lesion Primary Percutaneous Coronary Intervention(Primary PCI), short –term prognosis ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu - Nhồi máu tim cấp ST chênh lên xảy bệnh nhân tuổi trẻ Các nghiên cứu trước cho thấy tỷ lệ NMCT người trẻ (≤45 tuổi) chiếm từ 2%-10% tổng số trường hợp NMCT ST chênh lên (10) Hầu hết nghiên cứu NMCT cấp giới chọn mức ≤ 45 tuổi NMCT trẻ tuổi ≤ 35 tuổi NMCT tuổi trẻ Chúng thực đề tài khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương động mạch vành (ĐMV) kết điều trị nhóm bệnh nhân NMCT tuổi trẻ - Khảo sát yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng tổn thương mạch vành thủ phạm tiên lượng trường hợp NMCT ST chênh lên ≤ 35 tuổi (04/2009 - 09/2010) chụp can thiệp mạch vành tiên phát Bệnh viện Nhân dân (BVND) Gia Định ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Chúng chọn 05 trường hợp ≤ 35 tuổi qua hồi cứu 216 trường hợp NMCT ST chênh lên thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn Hội Tim học trường mơn Tim học Hoa kỳ 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 (AHA/ACC) chụp can thiệp động mạch vành tiên phát BVND Gia Định Phương pháp nghiên cứu Ca lâm sàng, hồi cứu, mô tả, cắt ngang Đánh giá yếu tố nguy Rối loạn lipid máu định nghĩa theo Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc Gia Hoa Kỳ (NCEP ATP) III 2001 Thừa cân béo phì định nghĩa theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) dành cho người Châu Á Tăng huyết áp (HA) dựa theo định nghĩa theo tiêu chuẩn Liên Ủy Ban Quốc Gia Hoa Kỳ phòng ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị cao huyết áp (JNC) VII-2003 Đái tháo đường định nghĩa theo tiêu chuẩn WHO 2010 Yếu tố nguy gia đình có bệnh mạch vành sớm: nam ≤ 55 tuổi, nữ ≤ 65 tuổi - Phân độ nặng lâm sàng: dựa vào thang điểm TIMI phân độ KILLIP - Sang thương thủ phạm: dựa kết điện tâm đồ (ĐTĐ) tiêu chuẩn vàng hình ảnh chụp mạch vành - Đánh giá kết điều trị tiên lượng sớm dựa vào: hết triệu chứng đau ngực, xuất viện, rối loạn nhịp và/ đau ngực hậu nhồi máu tim, choáng tim, tử vong thời gian nằm viện KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi trung bình 32,6 ± 2,07, nhỏ 30 tuổi, lớn 35 tuổi, 100% (5/5) nam giới Bảng 1: Yếu tố nguy bệnh mạch vành RLCH Lipid Hút thuốc TC gia đình BMV Đái tháo đường Tăng HA 114 Tổng n=5 5/5 4/5 2/5 0/5 0/5 Số lượng YTNC 01 02 ≥ 03 Tổng cộng Tổng n=5 02 02 05 % 20 40 40 100 Bảng 3: Rối loạn lipid máu Trường hợp HDL (*) 1, 0, 0, 0, 0, 89 LDL (*) 4, 2, 2, 1, 2, TG (*) 2, 1, 1, 13, 0, 98 (*): tính theo đơn vị mmol/L Mẫu lấy vòng 24 nhập viện Bảng 4: Béo phì thừa cân Số lượng YTNC Nhẹ cân Thừa cân Béo phì Tổng 01 02 02 % 40 40 - Tất bệnh nhân có yếu tố nguy bệnh mạch vành điển hình (Bảng 1): rối loạn chuyển hóa lipid, hút thuốc lá, thừa cân hay béo phì, tiền gia đình có bệnh mạch vành Khơng ghi nhận trường hợp có đái tháo đường hay tăng HA Đây nét đặc trưng yếu tố nguy bệnh mạch vành nhóm bệnh nhân tuổi trẻ Các yếu tố nguy góp phần bệnh lý mạch vành xơ vữa, bắt đầu hình thành từ tuổi thiếu niên 80% (4/5) trường hợp có ≥ yếu tố nguy bệnh mạch vành (Bảng 2) Tuổi, giới yếu tố nguy (YTNC) Yếu tố nguy Bảng 2: Số lượng yếu tố nguy bệnh mạch vành % 100 80 40 0 - Hút thuốc (Bảng 1) Là yếu tố nguy hàng đầu thường gặp bệnh nhân NMCT trẻ tuổi(5,13) Von Eyben cộng ghi nhận 76%-91% NMCT trẻ tuổi có hút thuốc lá(12) Nguy bệnh mạch vành người trẻ hút thuốc cao nhóm khơng hút thuốc độ tuổi(11) Bên cạnh khả gây tổn thương lớp nội mạc mạch vành, thuốc làm tăng nguy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 co mạch gấp 20 lần so với người không hút thuốc(6) Nguy bệnh mạch vành liên quan trực tiếp đến số lượng điếu thuốc hút Trong nghiên cứu chúng tôi, hút thuốc chiếm tỷ lệ cao: 80% (4/5) trường hợp 04 trường hợp nghiện thuốc nặng - Rối loạn lipid máu (Bảng 3) Chúng nhận thấy 100% (5/5) trường hợp có rối loạn lipid máu, 80% (4/5) có HDL- cholesterol thấp, yếu tố gây tăng nguy bệnh mạch vành xơ vữa(2), 60% (3/5) trường hợp có mức LDL < 2,5 mmol/L, 20% (1/5) trường hợp có LDL cao > 4,0 mmol/L Đặc điểm có khác so với nhóm bệnh nhân NMCT tuổi trung niên tương tự số nghiên cứu tác giả nước Kwame cộng sự(1) nhận thấy 29% bệnh nhân NMCT trẻ tuổi có mức LDL < 100mg% (2,5 mmol/L) có 14% trường hợp có mức LDL >160 mg% (> 4, mmol/L) 01 trường hợp có tăng cao Triglyceride máu (TG) kèm HDL thấp Theo NCEP – ATP III, tăng TG yếu tố nguy bệnh mạch vành độc lập với tăng LDL cholesterol - Tiền gia đình bệnh mạch vành sớm ghi nhận 40% (2/5) trường hợp (Bảng 1) -Thừa cân béo phì (Bảng 4) Có 80% (4/5) trường hợp thừa cân béo phì, 20% (1/5) trường hợp nhẹ cân - Theo Shiraishi cộng sự(9), béo phì chiếm tỷ lệ cao: 66, 7% xem yếu tố sinh bệnh quan trọng bệnh nhân NMCT tuổi trẻ - Các YTNC khác Đái tháo đường, tăng HA vốn thường gặp bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên tuổi trung niên trở lên không gặp 05 bệnh nhân Nghiên cứu Y học Đặc điểm lâm sàng - Tất trường hợp có đau ngực kiểu vành xuất điển hình nhập viện sớm vòng đầu sau đau ngực - Đánh gía mức độ nặng, phân tầng nguy lâm sàng: tất có điểm TIMI thấp KILLIP I lâm sàng - Kết ĐTĐ 03 trường hợp NMCT cấp thành không kèm thất phải 02 trường hợp NMCT cấp vùng trước vách Kết ĐTĐ phù hợp với vị trí tổn thương mạch vành thủ phạm chụp mạch vành - Tăng hs-CRP 100% (5/5) trường hợp có hs- CRP tăng cao Paul M Ridker cộng cho hs-CRP không đơn dấu ấn viêm, có vai trò sinh bệnh quan trọng bệnh động mạch vành(7,8) hs-CRP tăng cao chứng tỏ tượng viêm đóng vai trò quan trọng chế sinh bệnh NMCT tuổi trẻ Đặc điểmmạch vành tổn thương Bảng 5: Số lượng mạch vành tổn thương Số lượng MV tổn thương Tổng n=5 01 02 02 % 20 40 40 - Vị trí tổn thương thủ phạm: ĐM vành xuống trước trái (LAD): 40% (2/5) ĐM vành phải (RCA): 40% (2/5) ĐM mũ (LCx): 20% (1/5) - Kết phù hợp với ghi nhận vùng nhồi máu tim ĐTĐ trước can thiệp - 80% (4/5) trường hợp có huyết khối gây tắc hồn tồn dòng chảy TIMI 0,20% (1/5) hẹp khít > 95% - 100% (5/5) trường hợp có sang thương hẹp có ý nghĩa (≥ 70%) - Như biết, nguyên nhân nhồi máu tim người trẻ chia làm hai nhóm: 115 Nghiên cứu Y học Nhóm bệnh mạch vành xơ vữa nhóm khơng xơ vữa(4) - Chụp mạch vành tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh lý mạch vành xơ vữa Trên bệnh nhân chúng tơi: 100% (5/5) trường hợp có sang thương hẹp có ý nghĩa, 80% (4/5) trường hợp tổn thương lan tỏa ≥ nhánh mạch vành (Bảng 5) Điều chứng tỏ nguyên nhân tổn thương mạch vành xơ vữa mạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Lâm sàng với đau ngực kiểu vành điển hình, bệnh nhân nhập viện sớm Bệnh cảnh lâm sàng thường nhẹ tiên lượng ngắn hạn tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết tiên lượng ngắn hạn - 100% (5/5) trường hợp đạt thành công giải phẫu, thủ thuật thành công lâm sàng - 80% (4/5) trường hợp có chức tâm thu thất trái bảo tồn (phân suất tống máu thất trái > 55%) siêu âm tim sau can thiệp - Không có trường hợp rối loạn nhịp và/ đau ngực hậu nhồi máu tim, choáng tim, tử vong thời gian nằm viện - Kết tương tự với kết nghiên cứu tác giả nước Theo Elvis B cộng sự, tiên lượng ngắn trung hạn thường tốt(3) KẾT LUẬN 10 Nam giới chiếm tuyệt đối nhóm nhồi máu tim người trẻ Nguyên nhân xơ vữa mạch vành với yếu tố nguy điển hình: hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, tiền gia đình có bệnh mạch vành sớm, thừa cân, béo phì Rối loạn lipid máu chủ yếu HDLcholestrol thấp kèm LDL - cholesterol bình thường tăng hs-CRP tăng cao chứng tỏ vai trò quan trọng viêm chế sinh bệnh NMCT người trẻ 116 11 12 13 Akosah KO., Cerniglia RM, Havlik P, Schaper A (2001) Myocardial Infarction in Young Adults with Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels < 100 mg/dL Chest 2001; 120:1953–1958 Boden WF (2000) High-density lipoprotein cholesterol as an independant risk factor in cardiovascular disease: Assessing the data from Framingham to the Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial Am J Cardiol 2000; 86:19L-22L Brscic E, Bergerone S, Gagnor A (2000) Acute Myocardial Infarction in Young Adults American Heart Journal 2000; 139 Cengel A, Tanindi A (2009) Myocardial infarction in the young JPGM 2009;55 -4:305 -313 Gostmamm I, Cotan CH, Mosseri M (2003) Clinical manifestations and outcome of acute myocardial infarction in very young patients, IMAJ 2003;5:633-636 Menyar AA Drug-Induced Myocardial Infarction Secondary to Coronary Artery Spasm in Teenagers and Young Adults J Postgrad Med 2006;52:51-6 Ridker PM et al (1997) ”inflammation, Aspirin and the risk of Cardiovascular disease in apperently healthy man”, N Engl J Med, 336, pp973-979 Ridker PM, Rifai N, Rose L, Buring JE, Cook NR (2002) Comparison of C-reactive protein and LDLc levels in the prediction of first cardiovascular events N Engl J Med;347:15571565 Shiraishi J, Kohno Y, Sawada T et al (2007) Pathogenesis of Acute Myocardial Infarction in Young Male Adults With or Without Obesity J Cardiol 2007;49, 1:13-21 Shiraishi J, Shiraishi H, Hayashi H, Sawada T, Tatsumi T, Azuma A, Matsubara H (2005) Interventional Treatment for Very Young Adults With Acute Myocardial Infarction Clinical Manifestations and Outcome Int Heart J 2005;46:1-12 Topol EJ ed (2002) Textbook of Cardiovascular Medicine second edition Lippincott-Williams & Wilkins Publishers, Philadelphia, PA 2002.:p;125 Von Eyben FE, Bech J, Madsen JK, et al (1996) High prevalence of smoking in young patients with acute myocardial infarction J Royal Soc Health 1996;116:153–6 Zimmerman FH, Cameron A, Fisher LD, Ng G (1995) Myocardial infarction in young adults: Angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery Surgery Study) J Am Coll Cardiol 1995;26:654 ... yếu tố sinh bệnh quan trọng bệnh nhân NMCT tuổi trẻ - Các YTNC khác Đái tháo đường, tăng HA vốn thường gặp bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên tuổi trung niên trở lên không gặp 05 bệnh nhân Nghiên... –term prognosis ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu - Nhồi máu tim cấp ST chênh lên xảy bệnh nhân tuổi trẻ Các nghiên cứu trước cho thấy tỷ lệ NMCT người trẻ (≤45 tuổi) chiếm từ 2%-10% tổng số trường... nguyên nhân nhồi máu tim người trẻ chia làm hai nhóm: 115 Nghiên cứu Y học Nhóm bệnh mạch vành xơ vữa nhóm khơng xơ vữa(4) - Chụp mạch vành tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh lý mạch vành xơ vữa Trên bệnh