KHẢO SÁT CHỨC NĂNG THẤT PHẢI BẰNG PP SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM Ở BN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN ĐÃ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM THANH TÚ KHẢO SÁT CHỨC NĂNG THẤT PHẢI BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN ĐÃ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thu Hồi GS.TS Đỗ Dỗn Lợi ĐẶT VẤN ĐỀ  NMCT cấp bệnh nặng, tỷ lệ tử vong cao  Suy giảm chức thất phải sau NMCT bn có khơng có NMCT thất phải yếu tố quan trọng tiên lượng bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ  Rối loạn chức thất phải NMCT thất phải biến chứng gặp bệnh nhân NMCT cấp  NMCT thất phải gặp ở: 50% bệnh nhân NMCT thành dưới, 10% bệnh nhân NMCT thành trước Nicholas Kakouros Dennis V Cokkinos (2010), "Right ventricular myocardial infarction: pathophysiology, diagnosis, and management", Postgraduate medical journal, 86(1022), p 719-728  Siêu âm tim đánh dấu mơ speckle tracking: phân tích hình ảnh siêu âm 2D, khơng phụ thuộc góc chùm tia siêu âm, lượng giá khách quan chức vùng toàn buồng tim  Siêu âm tim đánh dấu mô giúp phát suy giảm chức tim kín đáo cho dù phân suất tống máu bình thường MỤC TIÊU Khảo sát chức thất phải siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên can thiệp ĐMV qua da Tìm hiểu yếu tố liên quan đến thay đổi sức căng thất phải nhóm bệnh nhân nghiên cứu TỔNG QUAN Giải phẫu TP: Có hình dạng, cấu trúc phức tạp, chia làm phần: • Buồng nhận: hình tam giác, nhiều bè • Phần phễu: Máu từ buồng tiếp nhận tống lên động mạch phổi qua phần phễu Các phương pháp đánh giá chức thất phải: - Lâm sàng - Điện tâm đồ - XQ tim phổi - Siêu âm tim - Chụp cổng hưởng từ hạt nhân - Xạ hình tưới máu tim NGHIÊN CỨU THẾ GIỚI  Huttin (2015): FAC, RVGLS bệnh nhân NMCT thành thấp bệnh nhân NMCT trước (1)  Park Soo Jin (2015): RVGLS bệnh nhân NMCT thất phải thấp bệnh nhân không NMCT thất phải (2)  Mizalski (2010): 99 bệnh nhân NMCT cấp chụp MRI có 23% bệnh nhân RLCNTP RLCNTP yếu tố tiên lượng độc lập dự báo biến cố tim mạch (3) (1) Olivier Huttin et al (2015), Assessment of right ventricular functional recovery after acute myocardial infarction by 2D speckle-tracking echocardiography (2)Soo Jin Park et al (2015), Impaired RV global longitudinal strain is associated with poor long-term clinical outcomes in patients with acute inferior STEMI (4) Tomasz Miszalski-Jamka et al (2010), Extent of RV dysfunction and myocardial infarction assessed by CMR are independent outcome predictors early after STEMI ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Các bn NMCT cấp có ST chênh lên, điều trị Viện Tim Mạch Việt Nam thời gian từ 12 /2017 đến 8/2018  Tiêu chuẩn chọn bn: Bn nhập viện với chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên lần đầu theo định nghĩa toàn cầu lần thứ NMCT năm 2012, chụp can thiệp ĐMV qua da  Tiêu chuẩn loại trừ • Tiền sử NMCT • Hội chứng WPW • Đặt máy tạo nhịp • Bệnh lý màng ngồi tim • Bệnh van tim mức độ vừa nhiều • TS phẫu thuật tim • Bệnh nhân có rung nhĩ với tần số thất > 100 ck/p làm siêu âm tim • Bệnh nội khoa nặng kèm theo • Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Tuổi (X̅ ± SD) KẾT QUẢ 71,17 ± 11,22 Nam (n, %) 35 (67,3) Nữ (n, %) 17 (32,7) Chỉ số khối (BMI) (X̅ ± SD) HA tâm thu (mmHg) (X̅ ± SD) 21,4 ± 3,32 119,32 ± 19.27 HA tâm trương (mmHg) (X̅ ± SD) 74,9 ± 12,58 Tần số tim (chu kỳ/phút) ( X̅ ± SD) 83,25 ± 17,06 Tương tự với: Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Thị Thu Hoài, Nguyễn Anh Tuấn Đặc điểm siêu âm tim nhóm bệnh nhân NMCT cấp Đặc điểm siêu âm tim (X̅ ± SD) Dd (mm) 47,01 ± 5,54 LVEF( %) 43,84 ± 6,61 CSVĐT 1,36 ± 0,19 LVGLS (%) -12,47 ± 4,29 Tỷ lệ E/A van hai 0,85 ± 0,41 E/e' 12,89 ± 5,65 Chỉ số thể tích nhĩ trái (ml/m2 da) 35,7 13,2 Vận tốc tối đa dòng hở van ba (m/s) 2,38 ± 0,42 Huttin (2015): 95 bệnh nhân NMCT cấp LVEF 49,6 ± 8,9; LVGLS -13,9 ± 3,5 Đặc điểm siêu âm tim thất phải ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TIM (X̅ ± SD) TAPSE (mm) 14,33 ± 4,52 Chỉ số Tei mơ thất phải 0,61 ± 0,23 Vận tốc sóng S' (cm/s) 9,94 ± 2,41 FAC (%) RVGLS (%) 38 ± 10 -16,48 ± 5,25 Park Soo Jin (2015): TAPSE 14,33, RVGLS-16,48, FAC 40; Ashmawy (2016): CS Tei mô TP 0,6 ± 0,12; Huttin (2015): S' 12,6 ± 2,6 Kết chụp động mạch vành KẾT QUẢ CHỤP ĐMV n (%) Một nhánh 16 (30,75) Hai nhánh 16 (30,75) Ba nhánh 20 (38,5) Động mạch thủ phạm Liên thất trước 30 (57,7) Vành phải 19(36,5) Mũ (5,8) Nguyễn Quang Tuấn (2005): nhánh 54,2%, nhánh 28,9%, nhánh 16,9%; Nguyễn Thị Thu Hoài (2015) tương tự ĐMV thủ phạm So sánh thông số thất phải nhóm bn NMCT thành nhóm bn NMCT thành trước Nhóm NMCT thành (n = 22) (X̅ ± SD) NMCT thành trước (n = 27) (X̅ ± SD) p TAPSE (mm) 11,35 ± 3,26 16,79 ± 3,93 < 0,05 Chỉ số Tei mô thất phải 0,756 ± 0,21 0,49 ± 0,19 < 0,05 Vận tốc sóng S' (cm/s) 9,03 ± 2,94 10,56 ± 1,76 < 0,05 32 ± 10 44 ± < 0,05 -13,06 ± 4,2 -19,79 ± 3,96 < 0,05 Nhóm Chỉ số FAC (%) RVGLS (%) Naina (2018): 102 bn, TAPSE, RVGLS NMCT thành thấp thành trước; Huttin: 95 bn, RVGLS thành thấp thành trước So sánh thông số thất phải nhóm bN NMCT thất phải nhóm bn khơng NMCT thất phải NMCT thất phải (n = 13) (X̅ ± SD) Không NMCT thất phải (n = 39) (X̅ ± SD) p TAPSE (mm) 10,23 ± 3,61 15,7 ± 3,95 < 0,05 Chỉ số Tei mô TP (mm) 0,79 ± 0,26 0,56 ± 0,19 < 0,05 Vận tốc sóng S' (mm) 8,82 ± 3,46 10,31 ± 1,85 < 0,05 27 ± 42 ± < 0,05 -11,35 ± 4,44 -18,4 ± 4,07 < 0,05 Nhóm Đặc điểm FAC (%) RVGLS (%) Diana (2016):TAPSE, FAC thấp hơn; Batur (2018): TAPSE, S', RVGLS thấp hơn; Park Soo Jin (2015): RVGLS thấp Mối liên quan RVGLS động mạch thủ phạm ĐM thủ phạm Chỉ số RVGLS (%) (X̅ ± SD) p ĐM vành phải n = 19 ĐM liên thất trước / ĐM mũ n = 33 -15,8 ± 3,1 -19,1 ± 2,2 < 0,05 Vecchia: tắc nghẽn ĐMV phải yếu tố kèm với rối loạn chức thất phải Mối liên quan RVGLS số nhánh ĐMV tổn thương Số nhánh ĐMV tổn thương RVGLS (%) (X̅ ± SD) Chỉ số Tei mô thất phải (X̅ ± SD) nhánh n = 16 -22,1 ± 0,7 0,4 ± 0,1 3,8 ± 4,5 9,5 ± 2,4 39 ± 10 nhánh n = 16 -17 ± 1,4 0,6 ± 0,2 14 ± 5,1 10,2 ± 36 ± 10 nhánh n = 20 -12 ± 3,9 0,7 ± 0,2 14,9 ± 10 ± 1,8 38 ± 10 p < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 TAPSE (mm) (X̅ ± SD) Vận tốc sóng S' (cm/s) (X̅ ± SD) FAC (%) (X̅ ± SD) Dastidar (2013): bệnh nhân có nhiều nhánh ĐMV tổn thương có tiên lượng nặng với tỷ lệ suy tim, tử vong cao có liên quan đến sốc tim, TALĐMP, suy tim phải Tương quan RVGLS LVGLS Mối liên quan RVGLS với phân số tống máu thất trái Chỉ số RVGLS (%) (X̅ ± SD) Chỉ số Tei TAPSE mô thất phải (mm) (X̅ ± SD) (X̅ ± SD) Vận tốc sóng S' (X̅ ± SD) FAC (%) (X̅ ± SD) LVEF (%) ≥ 50 n = 20 -19,6 ± 4,3 0,6 ± 0,2 15,7 ± 4,8 10 ± 1,1 35 ± 10 40 - 49 n = 17 -16,2 ± 3,9 0,6 ± 0,1 14,1 ± 4,4 10,4 ± 2,3 37 ± 10 < 40 n = 15 -13,2 ± 6,8 0,5 ± 0,3 13,6 ± 4,4  8,8 ± 2,8 40 ± 10 < 0,05 > 0,05 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nguyễn Thị Thu Hoài (2013), Nghiên cứu CNTT CNTP xạ hình tưới máu tim Mối liên quan RVGLS chức tâm trương thất trái Rối loạn chức tâm trương thất trái RVGLS (%) (X̅ ± SD) Chỉ số Tei mô thất phải (X̅ ± SD) TAPSE (mm) (X̅ ± SD) Vận tốc sóng S' (X̅ ± SD) FAC (%) (X̅ ± SD) Độ n = 21 -21,5 ± 2,6 0,6 ± 0,1 14± 4,3 9,2 ± 2,3 ± 10 Độ n = 19 -15,4 ± 1,4 0,6 ± 0,2 14,4 ± 4,6 10,2 ± 2,4 30 ± 10 Độ n = 12 -10 ± 3,3 0,5 ± 0,2 13,9 ± 4,2 9,8 ± 2,1 40 ± 20 p < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 NMCT có RLCNTTr thất trái->TALĐMP sau mao mạch-> ảnh hưởng đến chức co bóp thất phải Tương quan RVGLS ALĐMPTT Nhiêù nghiên cứu: RLCNTT liên quan TALĐMP, tăng hậu gánh TP-> RLCNTP KẾT LUẬN Khảo sát chức thất phải bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên  Giá trị TB số RVGLS -16,48 ±5,25%  Có giảm RVGLS bệnh nhân NMCT thành (-13,06 ± 4,2%) so với bệnh nhân NMCT thành trước (-19,79 ± 3,96%), p < 0,05; bệnh nhân NMCT thất phải (-11,35 ± 4,44%) so với bệnh nhân không NMCT thất phải (-18,4 ± 4,07), p < 0,05 KẾT LUẬN Các yếu tố liên quan đến thay đổi sức căng thất phải nhóm bệnh nhân nghiên cứu  Thời gian từ đau ngực đến can thiệp ĐMV  Tắc ĐMV phải  Số nhánh ĐMV tổn thương  Sức căng thất trái  Chức tâm trương thất trái  Áp lực động mạch phổi tâm thu XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!