Cập nhật điều trị nhồi máu tim cấp ST chênh lên bằng thuốc tiêu sợi huyết thì đầu. PGS.TS Tạ Mạnh Cường. Phó Viện Trưởng Trưởng khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực tim mạch

Cập nhật điều trị nhồi máu tim cấp ST chênh lên thuốc tiêu sợi huyết đầu PGS.TS Tạ Mạnh Cường Phó Viện Trưởng Trưởng khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực tim mạch C1 Viện Tim Mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai Hà nội Thành viên Hội cấp cứu tim mạch châu Âu Chẩn đốn NMCT có ST chênh lên Có phịng TMCT Có VCCC, khơng có TMCT Nên làm 110 mmHg) ◦ Tiền sử đột quỵ thiếu máu não > tháng, sa sút trí tuệ bệnh lý nội sọ khơng có chống định tuyệt đối ◦ Chấn thương cấp cứu ngừng tuần hoàn, ép tim > 10 phút ◦ Phẫu thuật lớn thời gian tuần ◦ Mới xuất huyết nội tạng (từ 2-4 tuần) ◦ Chọc mạch khơng ép ◦ Có thai ◦ Lt dày tiến triển ◦ Hiện dùng thuốc chống đông: INR cao, nguy chảy máu lớn ◦ Đối với streptokinase/anistreplase: dùng trước thời gian ngày tiền sử dị ứng với hoạt chất hinhanhykhoa.com  Thuốc tiêu sợi huyết sử dụng: alteplase (Actilyse), Streptokinase, Urokinase ◦ Actilyse: 15mg bolus, truyền 0,75mg/kg/30ph (max: 50mg), sau 0,5mg/kg/30ph (max: 35mg) Tổng liều max: 100mg ◦ Streptokinase: 1,5tr UI TM 30 – 60 ph ◦ Urokinase: truyền 30 phút 960000 IU ESC/ACC khuyến cáo lựa chọn Tiêu sợi huyết chọn lọc ESC 2017 hinhanhykhoa.com rtPA - chế tác dụng Ateplase (rt-PA) chất ly giải cục máu đơng, hoạt hóa plasminogen thành plasmin Plasmin, lần lượt, thoái giáng fibrin, thành phần cục máu đơng Vì vậy, Ateplase kích thích tiết plasmin, phá hủy cục máu đông mạch máu bị tắc nghẽn giúp giới hạn mô tổn thương thuyên tắc Thuốc chống kết tập tiểu cầu dùng thuốc tiêu sợi huyết Khuyến cáo Xếp loại Mức chứng Aspirin: Liều nạp: 162 – 325 mg / ngày I A Liều trì: 81 – 325 mg / ngày ( thay đổi ) I A IIa B Liều trì thích hợp: 81 mg / ngày Clopidogrel: 75 tuổi: khơng có liều nạp, 75mg / ngày 14 ngày đến năm khơng chảy máu I ) C (ít năm ) Ticagrelor: 75: không bolus, TDD 0,75mg/kg 12 (tối đa 75mg liều đầu tiên) • Bất kể tuổi, CrCl