Cập nhật xử trí tăng áp lực động mạch phổi BS Nguyễn Thị Minh Lý

Cập nhật xử trí tăng áp lực động mạch phổi BS Nguyễn Thị Minh Lý Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Định nghĩa TALĐMP • Tăng áp lực ĐMP: - ALĐMP trung bình ≥ 25 mmHg - Áp lực mao mạch phổi bít ≤ 15 mmHg - Sức cản mạch phổi > đơn vị Wood Phân loại tăng áp phổi (PH) • Nhóm 1: Tăng áp lực ĐMP (PAH) • Nhóm 2: Tăng áp phổi liên quan đến bệnh tim trái • Nhóm 3: Tăng áp phổi liên quan đến bệnh phổi mãn tính • Nhóm 4: Tăng áp phổi sau thun tắc huyết khối phổi mãn tính • Nhóm 5: Tăng áp phổi đa nhân tố Phân loại TALĐMP (PAH) • TALĐMP vơ • TALĐMP có tính chất di truyền – BMPR2 – Một số gen phát • TALĐMP liên quan với thuốc độc chất – Thuốc giảm béo • TALĐMP liên quan với số bệnh lý: – Bệnh mô liên kết, bệnh TBS, nhiễm HIV, tăng áp lực TM cửa, nhiễm sán • TALĐMP huyết khối tắc nghẽn mao mạch tĩnh mạch phổi Mục tiêu điều trị ngăn chặn diễn biến lâm sàng xấu cải thiện tiên lượng lâu dài Những đường liên quan đến chế bệnh sinh TALĐMP Điều trị tiếp cận nhiều đường, lợi ích điều trị cao Các thuốc điều trị hạ áp lực ĐMP đặc hiệu • Thuốc đối kháng thụ thể Phosphodiesterase -5 – Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil – Chất kích thích trực tiếp Guanin cyclase hịa tan: Riociguat • Thuốc đối kháng thụ thể endothelin: – Ambrisentan, Bosentan, Macitentan • Thuốc giống prostanoid – Dạng truyền TM: Epoprostenol, Treprostinil, Iloprost – Dạng khí dung: Treprostinil, Iloprost – Dạng uống: Treprostinil, – Chất đồng vận thụ thể IP chọn lọc prostacyclin: Selexipag ESC 2016: Phác đồ điều trị TALĐMP Galie, et al, Eur Heart J, 2016 Khuyến cáo khởi đầu điều trị đơn trị liệu Lý việc phối hợp thuốc sớm Mục tiêu điều trị dựa đánh giá yếu tố nguy Các yếu tố tiên lượng TALĐMP Đánh giá mức độ nặng tiến triển triệu chứng Khuyến cáo phối hợp thuốc từ đầu 2018: Mục tiêu: Phân độ WHO I – Phương tiện: Điều trị phối hợp từ đầu Hướng xử trí trường hợp diễn biến bất thường • Bệnh tiến triển nặng lên không ổn định điều trị ban đầu: Thay thuốc/ thêm thuốc? • TALĐMP bệnh cảnh bệnh hệ thống: có kèm theo bệnh phổi kẽ: bệnh nặng lên suy thất phải hay bệnh phổi kẽ nặng lên • TALĐMP vơ kèm bệnh lý phối hợp khác: vấn đề tương tác thuốc • TALĐMP thun tắc phổi mãn tính không đồng ý phẫu thuật lấy huyết khối ĐMP Xử trí trường hợp diễn biến nặng • Xác định mục tiêu điều trị phù hợp • Theo dõi sát bệnh nhân có diễn biến xấu tăng nhanh, có biện pháp xử trí đạt tình trạng ổn định sớm • Cần chuyển sớm tới trung tâm chuyên điều trị TALĐMP, cân nhắc: - Phối hợp thuốc - Dùng thuốc hạ áp lực ĐMP đường tĩnh mạch - Cân nhắc ghép phổi • Thăm dị chẩn đốn tổn thương nhu mơ phổi tăng thêm • Đánh giá khả phẫu thuật can thiệp lấy huyết khối động mạch phổi Điều trị hỗ trợ • • • • • Sử dụng thuốc chống đông Lợi tiểu Liệu pháp oxy Digoxin Vấn đề thiếu máu bù sắt Các điều trị liên quan đến giai đoạn nặng bệnh • Điều trị phá vách liên nhĩ • Chăm sóc hồi sức • Dụng cụ hỗ trợ thất phải • Ghép phổi Điều trị biến chứng • Ho máu • Rối loạn nhịp • Biến chứng học Các vấn đề sức khỏe khác bệnh nhân tăng áp lực ĐMP • Tập thể dục phục hồi chức thể lực • Mang thai tránh thai • Các phẫu thuật có kế hoạch • Tiêm phịng vacxin • Du lịch độ cao • Hỗ trợ tâm lý • Tư vấn di truyền • Tuân thủ điều trị KẾT LUẬN • Điều trị TALĐMP: phức tạp, nhiều thử thách • Thuốc điều trị hướng đích: Prostacycline, ETA, PDE5i • Lựa chọn thuốc ban đầu: phân tầng nguy • Phối hợp điều trị: sớm từ chẩn đốn • Mục tiêu điều trị: đưa nhóm nguy thấp, khơng tăng nhóm nguy • Các điều trị kinh điển: phối hợp với thuốc điều trị hướng đích • Các điều trị biến chứng, hồi sức vấn đề sức khỏe khác: chăm sóc tồn diện TRÂN TRỌNG CẢM ƠN