Tăng huyết áp sau đột quỵ tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Tăng huyết áp (THA) là yếu tố nguy cơ đột quỵ tiên phát, và việc kiểm soát huyết áp là một trong những mục tiêu điều trị chính ở bệnh nhân sau đột quỵ. Tuy nhiên, tỷ lệ kiểm soát được huyết áp mục tiêu trong dân số vẫn còn thấp, đặc biệt trên những đối tượng nguy cơ cao như sau đột quỵ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TĂNG HUYẾT ÁP SAU ĐỘT QUỴ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Phạm Trương Mỹ Dung*, Châu Ngọc Hoa** TÓM TẮT Mục tiêu: Tăng huyết áp (THA) yếu tố nguy đột quỵ tiên phát, việc kiểm soát huyết áp mục tiêu điều trị bệnh nhân sau đột quỵ Tuy nhiên, tỷ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu dân số thấp, đặc biệt đối tượng nguy cao sau đột quỵ Chính vậy, tiến hành nghiên cứu khảo sát tỷ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu sau đột quỵ đặc điểm điều trị THA sau đột quỵ Phương Pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả bệnh nhân có tiền đột quỵ ≥ tháng phòng khám bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 10/2014 – 8/2015 Kết quả: 102 bệnh nhân (BN) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian nghiên cứu Tỷ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu sau đột quỵ 57,4%, tỷ lệ kiểm soát huyết áp tâm thu đạt 60,6%, tâm trương đạt 81,9% Trong chế độ đơn trị liệu, nhóm thuốc sử dụng ức chế men chuyển, ức chế thụ thể ức chế can xi với tỷ lệ 58,5%, 26,4% 15,1% Phối hợp thuốc hạ áp lựa chọn nhiều chế độ thuốc ức chế thụ thể kết hợp với ức chế can xi chiếm 42,4%, chế độ thuốc ức chế men chuyển phối hợp với ức chế can xi lợi tiểu chiếm 33,3% Khơng ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm dân số điều trị nhóm kiểm sốt khơng kiểm sốt huyết áp mục tiêu Kết luận: Tỷ lệ kiểm soát THA sau đột quỵ theo Hiệp hội đột quỵ Hoa Kỳ nghiên cứu 57,4% Khơng có khác biệt có ý nghĩa đặc điểm dân số điều trị nhóm kiểm sốt khơng kiểm sốt huyết áp Từ khoá: tăng huyết áp, đột quỵ ABSTRACT HYPERTENSION IN PATIENT AFTER STROKE AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Pham Truong My Dung, Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 147 - 151 Background – objectives: Hypertension is a risk factor for primary stroke, especially in post-stroke patients, and the control of blood pressure is one of the main goals of treatment However, the control rate in population is still low, particularly among high risk groups such as patients after stroke Therefore, we conduct this research to determine the control rate of blood pressure and to describe characteristics of hypertension management in post – stroke population Methods: This is a cross-sectional study conducted in patients with previous stroke at least months ago in Nhan Dan Gia Dinh hospital from 10/2014 to 8/2015 Results: 102 patients participated in this research The blood pressure control rate in post-stroke patients was approximately 57.4%, systolic and diastolic BP control was about 60.6%, and 81.9% respectively For those who was under single therapy, three types of drugs was used, including: ACEI, ARB, CCB in 58.5%, 26.4%, 15.1% respectively The combination was predominantly ARB and CCB (42.4%) in drug therapy group, and ACEI, CCB, diuretics (33.3%) in drug one There was no significantly difference in the characteristics and treatment  Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Nhân Dân Gia định Tác giả liên lạc: ThS BS Phạm Trương Mỹ Dung Tim Mạch  Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TPHCM ĐT: 0942298695 Email: ptmydungdr@yahoo.com 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 in teams of blood pressure control rate Conclusion: The rate of blood pressure control in post - stroke patients according to the American Stroke Association in the study was 57.4% There was no significantly difference in the treatment and patients characteristics in term of blood pressure control rate Key words: hypertension, stroke ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ vấn đề sức khỏe cộng đồng tồn giới Ước tính 40 giây có bệnh nhân đột quỵ phút có bệnh nhân tử vong đột quỵ Tử vong đột quỵ khoảng 140.000 người năm, đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch ung thư Nhưng hết đột quỵ để lại di chứng nặng nề(1) Tại Châu Á, Nhật Bản có tỉ lệ đột quỵ thấp tử vong đột quỵ đứng hàng thứ 2(4) Theo Lê Văn Thành, Việt Nam, năm có khoảng 200.000 bệnh nhân đột quỵ mới, di chứng đến 90%(5) Tái phát chiếm đến 25% bệnh nhân bị đột quỵ Hoa Kỳ(2) Tại Việt Nam, Lê Văn Nhị ghi nhận tái phát khoảng 10,4%, tăng 3-4% năm, tái phát làm tăng tỷ lệ tử vong độ nặng di chứng(9) Phòng ngừa tái phát cần thiết điều trị chăm sóc bệnh nhân sau đột quỵ, mà hướng dẫn điều trị đột quỵ đề cập đến vấn đề Bên cạnh việc kiểm soát tốt yếu tố nguy đột quỵ bao gồm hút thuốc lá, đái tháo đường, uống rượu, rung nhĩ, béo phì…tăng huyết áp (THA) xem mục tiêu điều trị Tuy nhiên, nghiên cứu Mỹ, Trung Quốc cho thấy tỷ lệ không đạt huyết áp mong muốn bệnh nhân sau đột quỵ đến 50% Tại Việt Nam, theo Trần Lệ Diễm Thúy(8) tỉ lệ không đạt huyết áp mong muốn sau đột quỵ 37,9% Do vậy, tiến hành nghiên cứu “Khảo sát tình hình điều trị tăng huyết áp sau đột quỵ phòng khám bệnh viện Nhân Dân Gia Định” nhằm khảo sát đặc điểm điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đột quỵ bệnh viện, xem xét tỷ lệ kiểm soát tốt huyết áp điều trị cho bệnh nhân Với mong muốn góp phần cung cấp 148 thơng tin hữu ích giúp việc điều trị, dự phòng tái phát cho bệnh nhân sau đột quỵ hiệu PHƯƠNGPHÁP-ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình điều trị tăng huyết áp sau đột quỵ phòng khám Bệnh viện Nhân dân Gia Định TPHCM Tiêu chí chọn bệnh Tất bệnh nhân đột quỵ đến tái khám phòng khám Khoa Nội Thần kinh hay khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Nhân dân Gia Định TPHCM, từ tháng 10/2014 - 8/2015 thỏa: - Đột quỵ ≥ tháng - BN đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ - Bệnh nhân đột quỵ có THA thứ phát - Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân không khảo sát đầy đủ thông tin cần cho nghiên cứu Phương pháp tiến hành Tất Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu thu thập thông tin theo phiếu thu thập liệu thống Tất biến nhập xử lý phần mềm SPSS 20 Các bước thực Bệnh nhân khám phòng khám khoa Nội Thần Kinh khoa Nội Tim Mạch BV Nhân Dân Gia Định, thăm khám lâm sàng áp dụng phương pháp điều trị theo phác đồ bệnh viện Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bệnh nhân bác sĩ điều trị cho thực xét nghiệm (nếu cần thiết) đánh giá yếu tố nguy đột quỵ tăng huyết áp Nghiên cứu viên xác định huyết áp lần máy đo huyết áp học hiệu chỉnh, vấn bệnh nhân thu thập thông tin cần thiết cho nghiên cứu Tất số liệu thu thập vào phiếu thu thập số liệu thống xử lý phần mềm SPSS 20 Bảng Tỷ lệ yếu tố nguy đột quỵ khác THA Yếu tố nguy Rối loạn lipid máu Đái tháo đường Hút thuốc Thói quen ăn mặn Thói quen ăn mỡ động vật Nghiện rượu Đặc điểm dân số Chúng ghi nhận tuổi trung bình nghiên cứu 61 ± 10 tuổi Bệnh nhân trẻ 40 tuổi bệnh nhân lớn tuổi 86 tuổi Tần suất (n) 68 27 15 Tỷ lệ (%) 66,7 26,5 14,7 5,9 4,9 Tỷ lệ THA Bảng Tỷ lệ THA trước sau đột quỵ Có THA n (%) THA trước đột quỵ 88 (82,3) THA sau đột quỵ 94 (92,2) Không THA n (%) Tổng 14 (12,7) 102 (7,8) 102 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 102 trường hợp đột quỵ thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh thu nhận vào nghiên cứu thời gian từ 10/2014 – 8/2015, có 94 trường hợp (92,2%) có THA sau đột quỵ, 88 trường hợp có tiền sử THA vô trước đột quỵ trường hợp THA xuất sau đột quỵ Nghiên cứu Y học Có trường hợp THA sau đột quỵ, dùng thuốc chẩn đoán Tỷ lệ kiểm soát huyết áp sau đột quỵ Trong 94 trường hợp THA sau đột quỵ, có 54 trường hợp (57,4%) huyết áp kiểm soát sau đột quỵ; 40 trường hợp (42,6%) khơng kiểm sốt huyết áp sau đột quỵ Hầu hết bệnh nhân 50 tuổi, từ 5165 55,9%, khơng có khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ nam nữ (nam:nữ = 1,36:1) 76,5% bệnh nhân nghiên cứu có mức liệt vận động nhẹ đánh giá theo thang điểm MRS Biểu đồ Tỷ lệ kiểm soát huyết áp sau đột quỵ Đặc điểm điều trị THA sau đột quỵ Biểu đồ Tỷ lệ số loại thuốc nhóm kiểm sốt HA khơng kiểm sốt HA Tim Mạch 149 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 224 bệnh nhân điều trị nội trú khoa Bệnh Lý Mạch Máu Não ghi nhận tuổi trung bình 62 ± 11 tuổi, tuổi 65 chiếm 37,06% Kết nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ tương tự Điều cho thấy tuổi đột quỵ bệnh viện TP Hồ Chí Minh gần giống Bảng Tỷ lệ thuốc hạ áp dùng Thuốc Số trường hợp (n) Tỷ lệ (%) Ức chế men chuyển 50 53,2 Ức chế can- xi 37 39,4 Ức chế thụ thể 32 34,0 Lợi tiểu 9,6 Ức chế beta 8,5 Bảng Số loại thuốc dùng mức HA Thuốc HATT < 120 120 ≤ HATT ≤ 139 140 ≤ HATT ≤ 159 HATT ≥ 160 Tổng (n) loại N (%) (3,3) 30 (33,3) 17 (18,9) (1,1) 51 loạI N (%) (5,6) 15 (16,7) 12 (13,3) (1,1) 33 loại N (%) (1,1) (2,2) (1,1) (2,2) *HATT: huyết áp tâm thu - tính mmHg Bảng Đặc điểm liên quan đến điều trị Đặc điểm Kiểm soát Khơng kiểm sốt THA (N = 54) THA (N = 40) Thuốc kháng kết tập 39 (97,5) 54 (100) tiểu cầu (n; (%)) Thuốc giảm lipid 38 (95) 100 (100) máu (n; (%)) Thuốc điều trị THA (n; (%)) Ức chế men chuyển 24 (60) 26 (48,1) Ức chế can-xi 18 (45) 19 (32,5) Ức chế thụ thể (22,5) 23 (42,6) Lợi tiểu (7,5) (11,1) Ức chế beta (7,5) (9,3) Có phối hợp thuốc 22(40,7) 17(42,5) P* 0,46 0,3 0,4 0,05 0,7 0,7 So sánh tỷ lệ: Fisher Exact test có nhóm có mẫu < 5, Chi bình phương test So sánh trung bình: T test BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi Chúng ghi nhận tuổi trung bình nghiên cứu 61 ± 10 tuổi Bệnh nhân trẻ 40 tuổi bệnh nhân lớn tuổi 86 tuổi Hầu hết bệnh nhân 50 tuổi, từ 5165 55,9% Nghiên cứu 1105 bệnh nhân đột quỵ bệnh viện 103, Nguyễn Văn Chương cho thấy tuổi trung bình đột quỵ 53,68 ± 12,03 tuổi Trong nghiên cứu tác giả ghi nhận tuổi 60 chiếm 55,86%(6) Chúng ghi nhận 43,1% bệnh nhân 60 tuổi Nghiên cứu Trần Lệ Diễm Thúy BV Nhân Dân 115(8), 150 Giới tính Tỷ lệ nam nghiên cứu 57,8%, nữ 42,2% Nghiên cứu Trần Lệ Diễm Thúy(8) 224 bệnh nhân BV Nhân Dân 115 có kết tỷ lệ nam 55,8% Nguyễn Văn Chương(6) ghi nhận, BV 103, tỷ lệ nam: nữ 1,61: 1; bệnh nhân 80 tuổi nam nhiều nữ 80 tuổi tỷ lệ nam: nữ 0,7:1 Các nghiên cứu nước ghi nhận nam khoảng 51-61% Nguyên Nhân đột quỵ Tất đột quỵ chúng tơi thể thiếu máu, khơng có trường hợp thể xuất huyết Chúng dựa kết CT MRI, thông số cận lâm sàng khác để phân loại nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân gây nên đột quỵ, tỷ lệ cao bệnh mạch máu nhỏ (47,1%), bệnh mạch máu nhỏ bệnh xơ vữa mạch máu (17,6%), xơ vữa mạch máu (11,8%), có trường hợp rung nhĩ, trường hợp khác nguyên nhân khác hay không rõ nguyên nhân Tỉ lệ kiểm soát huyết áp sau đột quỵ Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân đột quỵ có THA 92,2%, tỉ lệ kiểm sốt huyết áp sau đột quỵ ≥ tháng 57,4% Kết khơng có khác biệt nhiều so với nghiên cứu khác Tại Mỹ, nghiên cứu tác giả Janice G Douglas cs có tỉ lệ kiểm soát huyết áp sau đột quỵ 55%(3) Tương tự, Ratanaporn Bandasak(7) Thái Lan Trần Lệ Diễm Thúy(8) ghi nhận số 54,5% 62,1% Trong nghiên cứu ghi nhận nhóm thuốc hạ áp (ức chế beta, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin, ức chế Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 canxi lợi tiểu) chọn lựa sử dụng, tỉ lệ có khác biệt: cao ức chế men chuyển (53,2%), ức chế canxi (39,4%) ức chế thụ thể angiotensin (34%), sau lợi tiểu ức chế beta với tỉ lệ 9,6% 8,5%, ức chế beta khơng sử dụng đơn trị liệu Bảng Tỉ lệ kiểm soát HA sau đột quỵ số nghiên cứu Tác giả Janice G Douglas RatanapornBandasak Trần Lệ Diễm Thúy Chúng tơi Tỉ lệ kiểm sốt huyết áp mục tiêu (%) 55 54,5 62,1 57,4 Nghiên cứu Y học Kết khơng có khác biệt nhiều so với tác giả Trần Lệ Diễm Thúy, nhóm thuốc sử dụng nhiều ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin ức chế canxi, với tỉ lệ 56,8%, 28,9% 9,5%(8) Tuy nhiên, theo tác giả Yuriko Makino(10) cộng tần suất sử dụng nhiều ức chế canxi (61,1%), ức chế men chuyển ức chế thụ thể angiotensin với tỉ lệ 25,4% 24,6%, tỉ lệ sử dụng thấp lợi tiểu, ức chế beta nhóm thuốc khác với tỉ lệ 15,9%, 3,2% 3,4%(10) Bảng Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc hạ áp số nghiên cứu (10) Yukiro Makino (8) Trần Lệ Diễm Thúy Chúng Ức chế men chuyển 25,4% 56,8% 53,2% Ức chế canxi Ức chế thụ thể 61,1% 28,9% 39,4% KẾT LUẬN Tỷ lệ kiểm soát kiểm soát THA nghiên cứu 57,4%, tỷ lệ khơng có khác biệt nhiều so với nghiên cứu khác Mặt khác, khơng có khác biệt có ý nghĩa đặc điểm dân số điều trị nhóm kiểm sốt khơng kiểm sốt huyết áp TÀI LIỆU THAM KHẢO Go SA (2013) Heart Disease and Stroke Statistics - 2013 Update A Report From the American Heart Association AHA journals, 127(1), pp 7-9 Hankey J G (2014) Secondary stroke prevention Lancet Neurol, 13(2), pp 178-194 Janice DG, George LB, Murray E, et al (2003) The Hypertension in African Americans Working Group Arch Intern Med, 163(5), pp 525-541 Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR (2014) Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Stroke, 45(2): 2160-2236 Tim Mạch 24,6% 9,5% 34% 10 Lợi tiểu Ức chế beta Nhóm khác 15,9% 5% 9,6% 3,2% 9,5% 8,5% 3,4% 0% 0% Lê Văn Thành (2008) Cơ sở giải phẫu - sinh lý tuần hoàn não Nhà xuất Y Học, tr 29-47 Nguyễn Văn Chương (2007) Nghiên cứu lâm sàng điều trị đột quỵ não: số liệu khoa Nội Thần Kinh, bệnh viện 103 www.thankinhhoc.net, pp 1-3 Ratanaporn B (2011) Ratanaporn Bandasak AssociAtion between Hypertension And stroke Among young Thai Adults Southeast Asian J Trop Med Public Health, 42(5): 12811288 Trần Lệ Diễm Thúy (2013) Khảo Sát Tình Hình Điều Trị Huyết Áp Ở Bệnh Nhân Sau Đột Quỵ Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược TP HCM Vũ Anh Nhị (2012) Chẩn đoán điều trị Tai biến mạch máu não Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TPHCM, tr 1-90 Yuriko M, Yuhei K, Junichi M, et al (2000) Risk of Stroke in Relation to Level of Blood Pressure and Other Risk Factors in Treated Hypertensive Patients Stroke, (31): 48-52 Ngày nhận báo: 01/12/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 151 ... Thúy(8) tỉ lệ không đạt huyết áp mong muốn sau đột quỵ 37,9% Do vậy, tiến hành nghiên cứu “Khảo sát tình hình điều trị tăng huyết áp sau đột quỵ phòng khám bệnh viện Nhân Dân Gia Định nhằm khảo sát... áp sau đột quỵ Trong 94 trường hợp THA sau đột quỵ, có 54 trường hợp (57,4%) huyết áp kiểm soát sau đột quỵ; 40 trường hợp (42,6%) khơng kiểm sốt huyết áp sau đột quỵ Hầu hết bệnh nhân 50 tuổi,... hợp khác nguyên nhân khác hay không rõ nguyên nhân Tỉ lệ kiểm soát huyết áp sau đột quỵ Nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân đột quỵ có THA 92,2%, tỉ lệ kiểm soát huyết áp sau đột quỵ ≥ tháng 57,4%