Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định sự ảnh hưởng của tăng đường huyết lúc nhập viện với sự hồi phục chức năng và tử vong ở bệnh nhân nhồi máu não sau ba tháng. Nghiên cứu tiền cứu được thực hiện trên 84 bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn trước trong vòng 72 giờ sau khởi phát nhập viện tại bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 10-2007 đến 3-2008.
MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT VỚI HỒI PHỤC CHỨC NĂNG VÀ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TUẦN HOÀN TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TỪ 10-2007 ĐẾN 3-2008 Lê Tự Phương Thảo*, Nguyễn Đức Lập **, Phạm Bảo Trân ** TÓM TẮT Mục đích: Xác định ảnh hưởng tăng đường huyết lúc nhập viện với hồi phục chức tử vong bệnh nhân nhồi máu não sau ba tháng Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu thực 84 bệnh nhân nhồi máu não tuần hồn trước vòng 72 sau khởi phát nhập viện bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 10-2007 đến 3-2008 Bệnh nhân nhập viện thử đường huyết test nhanh hay đường huyết lúc đói vòng 24 sau nhập viện để phân làm hai nhóm: tăng đường huyết (≥ 126mg/dL ≥ 7mmol/L) không tăng đường huyết (< 126mg/dL < 7mmol/L); sau đó, chúng tơi so sánh hồi phục chức (chỉ số Barthel) tiên lượng tử vong hai nhóm sau ba tháng Các yếu tố tiền sử, lâm sàng cận lâm sàng khác ghi nhận đánh giá Phân tích hồi quy đa biến logistic thực nhằm loại trừ biến gây nhiễu để xác định vai trò tăng đường huyết nhập viện lên tiên lượng bệnh nhân sau tháng Kết quả: Trong 84 bệnh nhân, tăng đường huyết lúc nhập viện có 32 ca (381%); đó, sau ba tháng, hậu chức tốt (Brathel ≥ 60 điểm) 13 ca (15,5%), hậu chức xấu (Barthel < 60 điểm) 13 ca (15,5%), tử vong ca (7,1%) Trong phân tích đơn biến, tăng đường có liên quan ý nghĩa thống kê với hậu chức (RR = 3,6; KTC 95% = 1,6-8,02; p = 0,001) tử vong (RR = 9,7; KTC 95% = 1,2-77,3; p = 0,011) Phân tích đa biến cho thấy tăng đường huyết yếu tố tiên lượng độc lập với hậu hồi phục chức xấu (OR = 4,86; KTC 95% = 1,359-17,398) tử vong (OR = 57,4; KTC 95% = 1,7-1902) Kết luận: Những bệnh nhân nhồi máu não có tăng đường huyết lúc nhập viện có nguy hậu chức xấu tiên lượng tử vong cao bệnh nhân có đường huyết bình thường Đứng trước bệnh nhân nhồi máu não có tăng đường huyết lúc nhập viện, điều cần thiết phải thấy tiên lượng nặng bệnh nhân, để đưa hướng điều trị tập vật lý trị liệu thích hợp cho họ Từ khóa: Tăng cường huyết, đột quỵ thiếu máu não cấp ABSTRACT CORRELATION BETWEEN HYPERGLYCEMIA WITH COMPLICATIONS AND MORTALITY AT THESE PATIENTS WHO HAVE AN ISCHEMIC STROKE AT GIA DINH HOSPITAL FORM OCTOBER 2007 TO MARCH 2008 Le Tu Phuong Thao, Nguyen Duc Lap, Pham Bao Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 64 - 70 Background and Purpose: determine the influence of hyperglycemia on the functionnal recuperation and the mortality at these patients who have an ischemic stroke after three months Methods: eighty four patients with ischemic ischemic anterior circulation stroke during 72 hours after onset, admitted to Gia Dinh hospital from october 2007 to march 2008 These patients were examined fasting glucose * Khoa Nội Thần kinh Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định ** Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Địa liên lạc: TS Lê Tự Phương Thảo ĐT: 0908.227.845 Email: letuphuongthao@gmail.com 64 during 24 hours after hospitalization for dividing into two groups: Hyperglycemia (≥ 126mg/dL or ≥ 7mmol/L) and non-hyperglycemia (< 126mg/dL or < 7mmol/L) We compaired the recuperation and the mortality between these group after three months The antecedent factors, the clinic signs and the paraclinic signs were constated and valued The multivariate logistic regression analysis was realized for excluding the bias factors and determining the part of hyperglycemia on the prediction of these patients after three months Results: In 84 patients, hyperglycemia was found in 32 (38.1%): after three months, the bad recuperation (Barthel’s index < 60) was in 13(15.5%), the good recuperation (Barthel’s index ≥ 60) was in 13 (15.5%), and the death was in (7.1%) With the univaiate analysis, the hyperglycemia have a significative statistic correlation with the functional recuperation (RR = 3.6; IC 95% = 1.6-8.0; p = 0.001) and the mortality (RR = 9.7; IC 95% = 1.2-77.3; p = 0.011) By the multivariate logistic regression analysis, we was also constated that there was a relation between the hyperglycemia et the functional recuperation (OR = 4.863; IC 95% = 1.3-17.3) and the mortality (OR = 57.4; IC 95% = 1.7-1902) Conclutions: the hyperglycemia hospitalization was a independence factor predictive of the functional recuperation and the mortality In front of the patients, the victim of the ischemic stroke, with a hyperglycemia hospitalization, there is necessary to forcast their grave prognostic for giving the appropriate treatments and kinesitherapies Key words: Hyperglycemia, acute ischemic stroke Assess the impact of health education program ĐẶTVẤNĐỀ Trong tai biến mạch máu não, nhồi máu não (NMN) bệnh cảnh thường gặp chiếm 8085% trường hợp(14) Mức độ gây hại tính phổ biến NMN dẫn đến nhiều nghiên cứu giới yếu tố ảnh hưởng lên tiên lượng bệnh(4,6,11,18) tuổi, giới tính, dân tộc, bệnh tim mạch, tăng đường huyết, đái tháo đường (ĐTĐ)… Trong số đó, tăng đường huyết yếu tố thường nghiên cứu(16,9,3,17) Các tác giả thấy tăng đường huyết dẫn đến hậu chức xấu tỷ lệ tử vong cao bệnh nhân có ĐTĐ khơng Trong NMN cấp, tăng đường huyết làm tăng tổn thương nhồi máu gây nên phản ứng stress thứ phát(12) Ở Việt Nam, NMN cộng đồng quan tâm năm gần Mặt khác, người ta ý nhiều đến ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ ngày tăng, chiếm 2,7% dân số Tuy nhiên, có nghiên cứu tiên lượng NMN có tăng đường huyết, bệnh nhân ĐTĐ không ĐTĐ Với lí nêu trên, chúng tơi thực nghiên cứu để khảo sát mối tương quan tăng đường huyết với hồi phục chức tử vong bệnh nhân NMN tuần hoàn trước sau tháng Từ việc theo dõi điều trị bệnh nhân thực chặt chẽ hơn, xác định xác mục tiêu điều trị ngắn hạn dài hạn, làm giảm đến mức hậu xấu có ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu cắt dọc phân tích bệnh nhân nhồi máu não tuần hồn trước nhập bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 10 năm 2007 đến tháng năm 2008 Bệnh nhân đưa vào nghiên cứu theo tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chọn vào Tất bệnh nhân chẩn đoán NMN lần đầu Bệnh nhân nhập viện 72 sau khởi phát Điểm Glasgow ≥ 10 Bệnh nhân xác định có NMN thuộc phân bố hệ tuần hoàn trước (hệ động mạch cảnh) Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có thiếu máu não thống qua 65 - Chấn thương vùng cổ - NMN tuần hoàn sau - Huyết khối tĩnh mạch não - Dị dạng mạch máu não - Bệnh nhân có bệnh lý thần kinh bệnh lý khác trước làm đánh giá sai lệch mức độ tổn thương thần kinh mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày - Bệnh nhân không theo dõi đầy đủ trình nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi có 84 bệnh nhân thoả điểu kiện tiêu chuẩn nêu trên.Tất bệnh nhân nhập viện chẩn đoán NMN phù hợp tiêu chuẩn chọn mẫu kể ghi nhận hoàn cảnh khởi phát, diễn biến trước nhập viện, tiền sử thân gia đình bệnh nhân Thăm khám tiến hành bao gồm: bắt mạch, đo huyết áp, khám thần kinh để đánh giá tình trạng mê thang điểm Glasgow, đánh giá theo thang điểm đột quỵ Viện sức khoẻ Quốc gia Hoa Kỳ Các cận lâm sàng: tất bệnh nhân xét nghiệm đường huyết vòng 24 sau nhập viện test nhanh đường huyết đường huyết lúc đói để chia thành nhóm: tăng đường huyết (≥ 126mg/dL ≥ 7mmol/L) không tăng đường huyết (< 126mg/dL < 7mmol/L) Với bệnh nhân có tăng đường huyết, chúng tơi kiểm tra lại đường huyết lúc đói kèm thêm xét nghiệm HbA1c nhằm xác định bệnh nhân có tăng đường huyết phản ứng hay có bệnh ĐTĐ Ngồi làm thêm xét nghiệm khác bilan lipid máu, điện tâm đồ, siêu âm doppler tim, chụp cắt lớp điện toán và/ chụp cộng hưởng từ sọ não dựa vào đánh giá thang điểm ASPECTS Sau tháng kể từ ngày khởi phát, chức thần kinh bệnh nhân đánh giá dựa thang điểm Barthel cách trực tiếp (vãng gia) gián tiếp (điện thoại) Thang điểm Barthel với điểm cắt 60 chọn để phân biệt mức độ phụ thuộc độc lập bệnh nhân Các số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16 for Windows Đầu tiên mô tả đặc điểm biến, biến số định lượng mơ tả giá trị trung bình độ lệch chuẩn, biến số định tính mơ tả tần số tỉ lệ phần trăm Tiếp theo, chúng tơi phân tích đơn biến: tìm mối liên quan biến với hồi phục chức tử vong thời điểm tháng sau NMN Cuối chúng tơi thực phân tích hồi quy đa biến logistic thực nhằm loại trừ biến gây nhiễu để xác định vai trò tăng đường huyết nhập viện lên tiên lượng bệnh nhân sau tháng KẾTQUẢ Sau tháng, thu thập 84 bệnh nhân thoả tiêu chuẩn đề đưa vào nghiên cứu Trong đó, có tăng đường huyết lúc nhập viện 32 trường hợp, không tăng đường huyết 52 Bảng 1: Trình bày dự liệu liên quan cácbiến số lâm sàng, cận lâm sàng với kết phục hồi chức bệnh nhân sau tháng BI < 60 n (%) Tuổi ≥ 75 tuổi (45) < 75 tuổi 11 (19,2) Giới Nữ 12 (30,8) Nam (21) Glassgow ≤ 13 (77,8) > 13 13 (19,1) Điểm NIH ≥ 16 12 (70,5) < 16 (13,3) ASPECTS ≤ >7 BI ≥ 60 n (%) 11 (55) 46 (80,8) 27 (69,8) 30 (79) (22,2) 55 (80,9) (29,5) RR KTC 95% 2,3 1,1-4,9 0,024 1,5 0,7-3,2 0,331 4,1 2,2-7,4 0,004 5,3 2,6-10,8 0,000 52 (86,7) (60) (40) 2,9 14 53 (20,9) (79,1) 13 (50) 13 (50) 3,6 Đường ≥ huyết lúc 126mg/dL nhập viện < (13,7) 44 126mg/dL (86,3) p 1,4-5,7 0,016 1,7-8 0,001 66 Theo bảng 1, qua phân tích đơn biến, chúng ASPECTS), đường huyết tăng lúc nhập viện liên ghi nhận tuổi, tri giác lúc nhập viện quan có ý nghĩa thống kê với kết hồi phục (điểm Glassgow), mức độ thiếu sót thần kinh chức bệnh nhân sau tháng (đánh giá (đánh giá theo điểm NIH), mức độ tổn thương theo số Barthel - BI) với p < 0,05 não CTScanner (đánh giá theo thang điểm Bảng 2: Trình bày dự liệu liên quan cácbiến số lâm sàng, cận lâm sàng với kết phục hồi chức bệnh nhân sau tháng Tuổi Giới Glassgow ASPECTS Đường huyết lúc nhập viện ≥ 75 tuổi < 75 tuổi Nữ Nam ≤ 13 > 13 ≤7 >7 ≥ 126mg/dL < 126mg/dL Tử vong n (%) (20) (3,4) (4,9) (11,6) (35,7) (2,8) (85,7) (14,3) 13 (50) (13,7) Sống n (%) 20 (80) 57 (96,6) 39 (95,1) 38 (88,4) (64,3) 68 (97,2) 10 (14,7) 58 (85,3) 13 (50) 44 (86,3) RR 5,9 KTC 95% 1,3-28,4 p 0,022 0,42 0,09-2,1 0,237 12,5 2,7-58,1 0,001 22,1 2,9-170,8 0,000 3,6 1,7-8 0,001 Theo bảng 2, qua phân tích đơn biến, chúng tơi ghi nhận tuổi, tri giác lúc nhập viện (điểm Glassgow), mức độ tổn thương não CTScanner (đánh giá theo thang điểm ASPECTS), đường huyết tăng lúc nhập viện liên quan có ý nghĩa thống kê với tử vong bệnh nhân sau tháng với p < 0,05 Tất biến số độc lập nghiên cứu chúng tơi, sau phân tích đơn biến có p < 0,25 đưa vào phân đa biến Bảng 3: Kết phân tích hồi quy logistic đa biến tìm tương quan yếu tố tiên lượng hồi phục chức tháng sau khởi phát Biến số Điểm NIH (≥ 16) Tăng ñường huyết lúc nhập viện Hằng số B 2,550 1,582 OR 12,8 4,9 -1,647 0,193 KTC 95% 3,3-49,9 1,4-17,4 p 0,000 0,015 0,015 Theo bảng 3, sau hiệu chỉnh yếu tố khác yếu tố giữ lại mơ hình cuối cùng, điểm NIH ≥ 16, tăng đường huyết lúc nhập viện Như vậy, điểm NIH tăng đường huyết lúc nhập viện có ý nghĩa dự đốn độc lập với hậu chức xấu sau tháng với tỷ lệ tiên đoán 83,1% Bảng 4: Kết phân tích hồi quy logistic đa biến tìm tương quan yếu tố tiên lượng tử vong tháng sau khởi phát Biến số Tuổi (≥ 75 tuổi) Giới (nữ) ASPECT (≤ 7) Tăng ñường huyết lúc nhập viện Hằng số B 2,699 -3,137 3,642 3,994 OR 15,2 0,04 43,1 57,4 -0,253 0,8 KTC 95% 0,9-270,1 0,001-1,1 2,6-749,7 1,7-1902 p 0,064 0,059 0,010 0,023 0,837 67 Theo bảng 4, có yếu tố lại mơ hình cuối cùng, tuổi ≥ 75, giới nữ, ASPECTS ≤ 7, tăng đường huyết lúc nhập viện Tuy nhiên tuổi giới nữ khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Như ASPECTS ≤ tăng đường huyết lúc nhập viện có ý nghĩa dự đoán độc lập với tiên lượng tử vong sau tháng với tỷ lệ tiên đoán 95,2% BÀN LUẬN Bệnh nhân có tăng đường huyết lúc nhập viện (≥ 126mg/dL) có hậu chức xấu gấp 3,4 lần bệnh nhân có đường huyết bình thường (KTC 95% = 1,7-8) (bảng 1) Sau phân tích đơn biến nhằm xác định tương quan yếu tố với hồi phục chức bệnh nhân tháng sau khởi phát, chọn yếu tố có ý nghĩa thống kê yếu tố có p < 0,25 đưa vào phân tích hồi quy logistic đa biến Sau hiệu chỉnh nhằm loại dần yếu tố gây nhiễu khác, thang điểm NIH tăng đường huyết lúc nhập viện hai yếu tố lại mơ cuối có giá trị tiên đốn hậu chức với p < 0,05 (Wald test) Tăng đường huyết lúc nhập viện làm tăng nguy hậu chức xấu sau tháng lên lần độc lập với yếu tố nguy khác (bảng 3) Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Bùi Thị Vân Hương (2007)(2), tác giả kết luận bệnh nhân tăng đường huyết lúc nhập viện có khả hồi phục vận động tốt sau tháng thấp so với bệnh nhân khơng có tăng đường huyết (58,3% so với 92,9%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,000) Nghiên cứu đa trung tâm đột quy Châu Âu (European BIOMED Stroke Project)(9) khẳng định có tình trạng tàn phế chức nhiều người tăng đường huyết lúc nhập viện so với người không tăng đường huyết Cũng nghiên cứu van Kooten cs (1993)(16) ghi nhận bệnh nhân ngưỡng test nhanh đường huyết ≥ 6,7mmol/L đường huyết ≥ 8mmol/L làm tăng hậu chức xấu gấp 2,7 lần (KTC 95% = 1,17-6,16) Weir cs (1997)(18) nhận thấy đường máu ≥ 8mmol/L sau NMN báo trước tiên lượng xấu xếp sau yếu tố tuổi, mức độ nặng NMN thể NMN Khi xét đến tiên lượng tử vong xác định tăng đường huyết lúc nhập viện làm tăng nguy tử vong lên 9,7 lần (KTC 95% = 1,2-77,3) (bảng 2) Sau đưa yếu tố tiên lượng tử vong vào phân tích hồi quy logistic đa biến, chúng tơi ghi nhận yếu tố giữ lại mơ hình cuối bao gồm tuổi, giới, ASPECTS tăng đường huyết lúc nhập viện Tuy nhiên có hai yếu tố xem có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (Wald test), ASPECTS tăng đường huyết lúc nhập viện Tăng đường huyết lúc nhập viện làm tăng nguy tử vong sau ba tháng lên 57 lần độc lập với yếu tố nguy khác (bảng 4) Nghiên cứu Sacco cs (1993)(11) ghi nhận tình trạng tăng đường huyết (đường huyết > 7,8 mmol/L) bao gồm bệnh nhân ĐTĐ không bệnh ĐTĐ làm tăng nguy tử vong lên lần (KTC 95% = 1,5-7,5) Nghiên cứu Capes cs (2001)(3) tổng hợp 32 nghiên cứu khác xác định mức đường huyết lúc nhập viện > 6-8mmol/L (108-144mg/dL) có nguy tương tử vong thời điểm nhập viện sau 30 ngày bệnh nhân có bệnh ĐTĐ bệnh nhân khơng có ĐTĐ Tương quan tăng đường huyết hậu chức tử vong bệnh nhân NMN tương quan có ý nghĩa nhiều nghiên cứu ghi nhận Tuy nhiên vấn đề bàn cãi tình trạng tăng đường huyết có liên quan đến ĐTĐ hay khơng, đáp ứng stress thể(7,18) 68 Xét riêng vai trò ĐTĐ với tiên lượng bệnh nhân NMN, người ta thấy ĐTĐ có kết hợp với nguy tử vong hậu chức xấu(13,15) NMN gây tử vong xảy thường xuyên bệnh nhân ĐTĐ so với bệnh nhân khơng có bệnh ĐTĐ Mỗi mmol/l đường huyết tăng làm tăng nguy tử vong lên 1,17 lần(10) Một số nghiên cứu khác khẳng định vai trò tăng đường huyết với tiên lượng NMN Nghiên cứu Ralph ghi nhận ảnh hưởng đường huyết diện bệnh nhân ĐTĐ khơng ĐTĐ, tăng đường huyết sớm gây stress bệnh nhân không ĐTĐ(11) Tăng đường huyết yếu tố tiên lượng độc lập có ý nghĩa cho tỷ lệ tử vong cao chức lâu dài(10) Có thể giải thích ảnh hưởng tăng đường huyết đến dự hậu xấu với nhiều chế khác nhau: Tăng đường huyết gây độc cách trực tiếp đến vùng não bị nhồi máu tình trạng toan hóa nội bào Tình trạng thúc đẩy làm tăng tổn thương nhồi máu làm tăng oxy hóa lipid hình thành gốc tự do, cho phép canxi tích tụ tế bào (thành phần chủ chốt chế gây độc tế bào phụ thuộc glutamate tìm thấy tế bào thần kinh bị thiếu máu) làm suy yếu chức ty thể(5) Những tác động độc tế bào thần kinh quan trọng vùng tranh tối tranh sáng Vì vậy, tăng đường huyết thúc đẩy việc tế bào thần kinh có khả cứu sống trở trành chết tế bào thực sự(3) Những bệnh nhân tăng đường huyết có thiếu hụt tương đối insulin Điều vừa dẫn đến giảm bắt glucose ngoại biên (tăng lượng glucose có sẵn khuếch tán vào não) vừa làm tăng acid béo tự lưu hành máu Những acid béo tự làm suy giảm giãn mạch phụ thuộc tế bào nội mơ(3) Tăng đường huyết phá vỡ hàng rào máu não thúc đẩy chuyển ổ nhồi máu sang nhồi máu xuất huyết Tăng đường huyết phản ứng yếu tố gợi ý mức độ lan rộng tổn thương nhồi máu Ví dụ bệnh nhân có nhồi máu nặng nhồi máu gây tử vong có tình trạng tăng đường huyết phóng thích nhiều hormone stress cortisol norepinephrine(3) Nghiên cứu động vật cho thấy sử dụng insulin làm giảm kích thước ổ nhồi máu tăng tiên lượng sau nhồi máu rõ rệt Vì vậy, tăng đường huyết lúc nhập viện thật ảnh hưởng đến phục hồi chức tử vong sau tháng khởi phát NMN bệnh nhân ĐTĐ không ĐTĐ Đứng trước bệnh nhân NMN cấp có tình trạng tăng đường huyết, người thầy thuốc phải dự đoán trước tiên lượng nặng bệnh nhân, đưa phương pháp điều trị thích hợp, phòng ngừa biến chứng phục hồi chức tốt cho bệnh nhân sau NMN KẾTLUẬN Qua 84 trường hợp NMN khảo sát bệnh viện Nhân dân Gia Định, chúng tơi có kết luận sau: Các đặc điểm dịch tễ, tiền căn, lâm sàng, cận lâm sàng, hồi phục chức tử vong bệnh nhân NMN tuần hoàn trước: Tuổi trung bình mẫu 66 ± 12,8; nam giới chiếm 51,2% Các yếu tố nguy tiền theo thứ tự THA (61,9%), hút thuốc (33,3), ĐTĐ (22,6%), uống rượu (19%), thiếu máu não thoáng qua (13,1%), rối loạn lipid máu (4,8%) Tiến triển nhanh vòng mười hai đầu sau khởi phát chiếm đa số (42,9%), lúc bệnh nhân thức tỉnh khơng có hoạt động gắng sức (50%) Chóng mặt (29,8%), đau đầu (25%) 69 triệu chứng thường gặp THA lúc nhập viện ghi nhận 72,6% trường hợp Phần lớn bệnh nhân có điểm Glasgow > 13 (83,3%) NIHSS < 16 (75%) Dựa vào test nhanh đường huyết đường huyết lúc đói, tăng đường huyết diện 38,1% bệnh nhân Tổn thương não đánh giá thang điểm ASPECTS cho thấy đa số bệnh nhân có ASPECTS > (71,9%) Ở thời điểm tháng sau khởi phát, hậu chức xấu chiếm 23,8%, tử vong 8,3% Bằng phân tích hồi qui đa biến logistic, ghi nhận sau: Tăng đường huyết lúc nhập viện làm tăng nguy hậu chức xấu sau ba tháng lên lần độc lập với yếu tố nguy khác Tăng đường huyết lúc nhập viện làm tăng nguy tử vong sau ba tháng lên 57 lần độc lập với yếu tố nguy khác Nghiên cứu chứng minh vai trò đường huyết tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não dựa mức độ hồi phục, tử vong sau tháng từ khởi phát Tăng đường huyết lúc xảy biến cố làm tăng khả dự hậu xấu cho bệnh nhân Vì thế, đánh giá sớm tình trạng đường huyết bệnh nhân để đưa hướng điều trị kịp thời giúp phần cải thiện khả năg hồi phục sống bệnh nhân TÀI LIỆU THAMKHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM for the ASPECTS study group Validity and reliability of a quantitaty computed tomography scor in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy Lancet 2000;355:1670-4 Bùi Thị Vân Hương Đánh giá khả phục hồi bệnh nhân tăng đường huyết sau đột quỵ cấp Luận án Chuyên khoa II 2007 Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC: Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients July 14, 20001 Fisher U, Arnorld M, Nedeltchev K, Schoenenberger RA, Kappeler L, Höllinger P, Schroth G, Ballinari P, Mattle HP Impact of comorbidity on ischemic stroke Acta Neurol Scand 2006: 113: 108-113 Garg R, Chaudhuri A, Munschauer F, Dandona P Hyperglycemia, Insulin, and Acute Ischemic Stroke A Mechamistic Justification for a Trial of Insulin Infusion Therapy Stroke 2006; 37: 267-273 Hénon OGH., Leys D., Mounier-Vehier F, Lucas C., Rondepierre P., Duhamel A., and Provo J.P Early prediction of death and disability after acute cerebral ischemic event Stroke 1993 Kagansky N, Levy S, Knobler H The Role of Hyperglycemia in Acute Stroke Arch Neurol/Vol 58, Aug 2001 Kim AN, Michel NAHON, Pierre MIRAT Accident vasculaire cérévral novembre 2006 Megherbi SE, Chantal M, Minier D, Couvreur G, Osseby GV, Tilling K, Di Carlo A, Inzitani D Association Between Diabetes and Stroke Subtype on Survival and Funtional Outcome Months After Stroke Data Form the European BIOMED Stroke Project September 26 2002 Orgogozo JM (1998) Advantages and Disadvantages of Neurological Scale Cerebrovasc Dis, (supple 2), pp 2-7 Sacco RL, Shi T., Zamanillo M.C., Kargman D.E Predictor of mortality and recurrence after hospitalized cerebral infarction in an urban community: The Northern Manhattan Stroke Study New York, April 1993 Tanja R, and Ralph LS Outcome following Stroke Stroke pathologie diagnosis and management Fourth edition, 2004 Chapter 3: 35-50 Tei H, Uchiyama S, Usui T Predictor of good prognostic in total anterior circulation infarction within h after onset under conventional therapy Acta Neurol Scand 2006;113: 301-306 Trương DD., Lê Đức Ninh, Nguyên Thi Hùng Textbook of Cliniccal neutrology NXB Y học 2004 Tuomilejhto J, Jousilahti P et al Diabetes Mellitus as a risk factor for death from stroke Stroke 2005 5: 197-204 van Kooten F, Hoogerbrugge N, Naarding P, Koudstaal PJ Hyperglycemia in the Acute Phase of Stroke Is Not Caused by Stress 1993 Weimar C, König IR, Kraywinkel K, Ziegler A, Diener HC Age and National Institues Health Stroke Scale Score Within Hours After Onset Are Accurate Predictors of Outcome After Cerebral Ischemia September 18, 2003 Weir CJ, Murray GD, Dyker AG, Lees KR Is hyperglycemia an independent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long term follow up study BMJ 1997; 314: 1303-1306 70 ... mơ(3) Tăng đường huyết phá vỡ hàng rào máu não thúc đẩy chuyển ổ nhồi máu sang nhồi máu xuất huyết Tăng đường huyết phản ứng yếu tố gợi ý mức độ lan rộng tổn thương nhồi máu Ví dụ bệnh nhân có nhồi. .. nhồi máu tăng tiên lượng sau nhồi máu rõ rệt Vì vậy, tăng đường huyết lúc nhập viện thật ảnh hưởng đến phục hồi chức tử vong sau tháng khởi phát NMN bệnh nhân ĐTĐ không ĐTĐ Đứng trước bệnh nhân. .. nghiên cứu để khảo sát mối tương quan tăng đường huyết với hồi phục chức tử vong bệnh nhân NMN tuần hoàn trước sau tháng Từ việc theo dõi điều trị bệnh nhân thực chặt chẽ hơn, xác định xác mục tiêu