Mô tả và phân tích tất cả trường hợp được mổ cột sống cổ tại khoa ngoại thần kinh Bv NDGĐ từ tháng 09/2009 đến tháng 08/2016, đánh giá hiệu quả điều trị phẫu thuật cột sống cổ do nhiều bệnh lý và nhiều nguyên nhân khác nhau, những kỹ thuật mổ đã làm được.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH CỘT SỐNG CỔ TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TỪ THÁNG 9/2009 - 8/2016 Dương Thanh Tùng*, Phạm Duy Tân*, Trần Hoài Dạ Vĩnh*, Nguyễn Mạnh Hùng*, Nguyễn Quốc Giang* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mơ tả phân tích tất trường hợp mổ cột sống cổ khoa ngoại thần kinh Bv NDGĐ từ tháng 09/2009 đến tháng 08/2016, đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật cột sống cổ nhiều bệnh lý nhiều nguyên nhân khác nhau, kỹ thuật mổ làm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mơ tả phân tích tất trường hợp mổ cột sống cổ Tất bệnh nhân chụp X quang quy ước chụp cắt lớp vi tính (CTscan) để phân tích tổn thương xương đánh giá vững, chụp cộng hưởng từ (MRI) để xác định tổn thương đĩa đệm, mức độ vị trí chèn ép, có tổn thương tủy hay khơng Chỉ định mổ: vị đĩa đệm có chèn ép rễ hay tổn thương tủy, vơi hóa dây chằng dọc sau gây hẹp ống sống hay tổn thương tủy, chấn thương gãy cột sống vững Kết quả: Trong thời gian năm từ 9/2009 - 8/2016, khoa ngoại thần kinh mổ tổng cộng 1770 trường hợp bệnh lý, mổ bệnh cột sống cổ 115 trường hợp Bệnh thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ 82 trường hợp, chấn thương gãy vững cột sống cổ 15 trường hợp, bệnh vơi hóa dây chằng dọc sau chèn ép tủy cổ 10 trường hợp, ung thư di cột sống cổ chèn ép tủy 05 trường hợp, dị dạng Arnold Chiary 03 trường hợp Trong số có 02 trường hợp phải mổ lại 02 trường hợp bị biến chứng dò dịch não tủy rách màng cứng lấy nhân đệm, 04 trường hợp điều trị ổn xuất viện Bàn luận: Phẫu thuật cột sống cổ kỹ thuật khó đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kiến thức kỹ tốt thực để lại biến chứng Tại khoa Ngoại thần kinh Bv NDGĐ bước đầu triển khai phẫu thuật bệnh cột sống cổ cho kết tốt tai biến sau mổ khơng nhiều Từ khóa: Điều trị phẫu thuật bệnh cột sống cổ, Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, Chấn thương cột sống cổ ABSTRACT RESULTS OF SURGICAL TREATMENT CERVICAL SPINE DISEASE AT NEUROSURGERY DEPARTMENT IN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH HOSPITAL FROM MONTHS 9/2009 TO 8/2016 Duong Thanh Tung, Pham Duy Tan, Tran Hoai Da Vinh, Nguyen Manh Hung, Nguyen Quoc Giang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 153 - 157 Ojectives: Describe and analyze all cases of cervical spine surgery in the Department of Neurosurgery Gia Dinh’s People Hospital from 9/2009 to 08/2016 months, evaluate the effectiveness of surgical treatment of cervical spine caused by many diseases and different many reasons, these surgical techniques have done Methods: Retrospective study describes and analyzes all cases of cervical spine surgery All patients received conventional radiography and computed tomography (CT scan) to analyze bone injury and to assesse the unstabiity Magnetic resonance imaging (MRI) to determine disk injuries, degree and level of neural compression with spinal cord injury or not Indications surgery: disc herniation with compression roots or spinal cord injury, ossification of posterior longitudial ligament (OPLL) causing spinal stenosis or spinal cord injury, traumatic spinal fracture instability Results: During the years from 9/2009 - 8/2016, Neurosurgery Depatment has operated total 1770 cases, * Khoa Ngoại Thần kinh - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: Ths.BS Dương Thanh Tùng ĐT: 0903690789 Email: thanhtungdr@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 including surgery of the cervical spine disease was 115 cases Herniated disc disease cervical spine was 82 cases, fracture cervical spine instability was 15 cases, ossification of posterior longitudial ligament caused cord compression was 10 cases, cervical spine metastatic cord compression was 05 cases, Arnold Chiary deformity was 03 cases Of which 02 cases of surgery again and 02 cases of complications due CSF probe dural tear when removed nucleus pulposus, all 04 cases were fine and discharge hospital Conclusion: Cervical spine surgery is a difficult technique requires the surgeon must have good knowledge and skills can be done and leave little complications At neurological surgical Gia Dinh’s People Hospital initially deployed cervical spine surgery have good results and postoperative complications are not many Key words: Treatment of cervical spine surgery, herniated disc in the cervical spine, cervical spine injury thuật sửa đổi Hirabayashi cộng ĐẶT VẤN ĐỀ sự(7) Bệnh cột sống cổ đa dạng phức tạp, Tại Việt Nam, bệnh TVĐĐ cột sống cổ nguyên nhân chấn thương liên quan ý phát vào năm 80 - 90 đến tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạn kỷ trước Năm 1981, Lê Xuân Trung, sinh hoạt; bệnh lý như: thối hóa đĩa Trương Văn Việt Võ Văn Nho báo cáo đệm, thối hóa cột sống, u cột sống… Vì cấu trúc trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ giải phẫu vùng cột sống cổ liên quan đến nhiều mổ có trường hợp mổ lối trước yếu tố quan trọng nên tai biến sau mổ có với dụng cụ tự chế tạo theo nguyên tắc dụng nặng nề nguy hiểm Vì vậy, sau chuẩn cụ Cloward(5) Các trường hợp có ảnh bị kỹ lưỡng nhân lực trang thiết bị, khoa hưởng trực tiếp từ chấn thương tất ngoại thần kinh Bệnh viện Nhân Dân Gia Định trường hợp cho kết tốt Năm 1995, (Bv NDGĐ) bắt đầu triển khai mổ bệnh cột Trương Văn Việt Võ Văn Nho báo cáo sống cổ từ tháng 9/ 2009 đến trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Năm 1943, Semmes Murphy mô tả điều trị phẫu thuật phương pháp Robinson trường hợp thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ bệnh viện Chợ Rẫy(5) Năm 1996, bệnh viện (7) C6 chèn ép rễ C7 lỗ liên hợp Việt Đức học viện Quân Y 103 áp dụng mổ Vào năm 1940, Spurling Scoville cột sống cổ đường mổ lối trước(5) Tháng Frykholm mô tả kỹ thuật giải ép lỗ liên hợp 3/1999, Dương Chạm Uyên Hà Kim Trung lối sau(7) báo cáo 64 trường hợp mổ cột sống cổ lối trước hội nghị phẫu thuật thần kinh Việt Úc(1) Năm Năm 1955, Robinson Smith mô tả kỹ 2005, Võ Văn Thành, Ngô Minh Lý Trương thuật mổ lấy đĩa đệm lối trước hàn xương liên Minh Hiển bệnh viện chấn thương chỉnh hình thân sống sử dụng xương ghép tự thân hình báo cáo 100 trường hợp mổ thoát vị đĩa đệm lối móng ngựa (horse-shaped) năm sau, Cloward trước Năm 2007, Nguyễn Công Tô Nguyễn mô tả kỹ thuật cắt bỏ đĩa đệm lối trước, lấy Đình Hưng báo cáo phẫu thuật 24 trường hợp cấu trúc chèn ép làm cứng chốt thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có hội chứng rễ xương (bone dowel)(7) hội chứng tủy sử dụng Cespace hàn liên Năm 1960, Bailey Badgley thiết lập thân đốt có kết tốt(6) phương pháp cố định cột sống cổ lối trước chống (onlay strut grafting)(7) Năm 1973, Oyama cộng mô tả kỹ thuật mở rộng ống sống giải ép lối sau theo hình chữ Z (Z – shaped laminoplasty) sau kỹ 154 Triệu chứng lâm sàng bệnh cột sống cổ đa dạng, bệnh lý có hội chứng rễ cổ hay hội chứng tủy cổ, chấn thương có triệu chứng đau chỗ hay hội chứng tủy cổ từ hội chứng tổn thương tủy khơng hồn tồn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 đến tổn thương tủy hồn tồn ln ý đến chế chấn thương để có chẩn đốn thích hợp phương pháp điều trị Khảo sát cận lâm sàng thiếu, bao gồm: chụp X quang cột sống cổ thường quy, CTscan cột sống cổ khơng thuốc có tái tạo 3D, MRI cột sống cổ có khơng có thuốc thuận từ tùy bệnh lý PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu hồi cứu mơ tả phân tích Nghiên cứu Y học Rạch da mỏm gai sau tùy đoạn phẫu thuật Bóc tách cân cạnh sống bộc lộ sống bờ khối khớp bên bên Sử dụng C-arm để xác định vị trí bắt vít, sử dụng khoan mài để mở rộng ống sống giải ép tủy tùy trường hợp Kiểm tra cầm máu kỹ lưỡng, đặt ống dẫn lưu Đóng da lớp Tiêu chuẩn chọn bệnh Mang nẹp cổ sau 01 tuần Tất bệnh nhân mổ cột sống cổ khoa Ngoại thần kinh năm từ tháng 9/2009 – 8/2016 KẾT QUẢ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đa chấn thương, có tổn thương kết hợp nặng, đe dọa tính mạng hay mê, không đánh giá kết điều trị Tuổi nhỏ 19 tuổi lớn 84 tuổi Tuổi trung bình 49,7 ±11,4 Chiếm nhiều nhóm tuổi từ 41-50 với tỉ lệ 29,5% Tiếp theo nhóm tuổi từ 51-60, chiếm 27.9% Bảng 1: Nhóm tuổi Số lượng Tỉ lệ % < 31 tuổi 7,9 31-40 18 15,7 41-50 34 29,5 51-60 32 27,9 Phương pháp mổ 61-70 16 13,9 Lối trước: ->Bn mê nội khí quản, nằm ngửa, tư cổ ưỡn 71-80 3,4 >80 tuổi 1,7 Đánh giá kết sau mổ ngày trước bệnh nhân xuất viện: dựa vào thang điểm VAS, đánh giá triệu chứng cột sống cổ theo thang điểm Macnab Rạch da ngang theo nếp lằn cổ ước tính tầng phẫu thuật Xác định tầng phẫu thuật C-arm Đặt banh thân sống, banh Caspart Lấy nhân đệm giải ép rễ thần kinh kính vi phẫu hay corpectomy thân sống giải ép tủy Đặt miếng ghép đĩa đệm hay lồng xương hay dụng cụ thay thân sống (ADD) Đặt nẹp vít cần thiết Kiểm tra cầm máu kỹ lưỡng Dân số nghiên cứu có 82 nam 33 nữ, chiếm tỉ lệ 71% 29% Trong thời gian năm từ 9/2009 - 8/2016, khoa ngoại thần kinh mổ tổng cộng 1770 trường hợp bệnh lý, mổ bệnh cột sống cổ 115 trường hợp Bảng 2: Tỉ lệ phẫu thuật bệnh cột sống cổ so với tổng số case phẫu thuật năm 09/2009 – 09/2015 Số case Tỉ lệ % Tổng số ca phẫu thuật 1770 100% Tổng số case phẫu thuật cột sống cổ 115 6,2% Đóng da lớp Mang nẹp cổ sau mổ 01 tuần Lối sau: - Bn mê nội khí quản, nằm sấp, tư cổ trung gian Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 155 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 1: Tỉ lệ phẫu thuật bệnh cột sống cổ so với tổng số case phẫu thuật năm Trong đó, bệnh vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ 82 trường hợp, chấn thương gãy vững cột sống cổ 15 trường hợp, bệnh vơi hóa dây chằng dọc sau chèn ép tủy cổ 10 trường hợp, ung thư di cột sống cổ chèn ép tủy 05 trường hợp, dị dạng Arnold Chiary 03 trường hợp Biểu đồ 3: Danh sách so sánh bệnh TVĐĐ cột sống cổ 1,2,3,4 tầng So sánh phương pháp phẫu thuật: Corpectomy Laminoplasty Bảng 4: Số ca phẫu thuật theo phương pháp Corpectomy Laminoplasty Phương pháp phẫu thuật Corpectomy Laminoplasty K di CS cổ case Vơi hóa dây chằng dọc sau ca ca Bảng 3: Các loại bệnh lý cột sống cổ phẫu thuật Loại bệnh Số case Tỉ lệ % TVĐĐ Gãy CS cổ 82 15 71,3% 13% OPLL 10 8,7% Kdi Arnold CS cổ Chiary 05 03 4,3% 2,7% Biểu đồ 4: Biểu đồ 2: Các loại bệnh lý cột sống cổ phẫu thuật Phẫu thuật TVĐĐ tầng tầng chiếm đa số với tỉ lệ 41,4% 33% Phẫu thuật TVĐĐ tầng với 17 case, chiếm 20,7% có 04 case phẫu thuật TVĐĐ tầng, tỉ lệ 4,9% Bảng 4: Danh sách so sánh bệnh TVĐĐ cột sống cổ 1,2,3,4 tầng TVĐĐ Tổng số tầng Số ca phẫu 82 34 thuật Tỉ lệ % 100% 41,4% tầng 27 tầng 17 tầng 33% 20,7% 4,9% Đánh giá kết phẫu thuật, 111 case đạt kết phẫu thuật tốt Còn lại có 02 trường hợp phải mổ lại 02 trường hợp bị biến chứng dò dịch não tủy rách màng cứng lấy nhân đệm, 04 trường hợp điều trị, bệnh nhân xuất viện ổn Bảng 5: Số ca kết phẫu thuật Kết Biến chứng phẫu thuật Tốt Dò DNT Di lệch dụng cụ Tốt Tỉ lệ % 111 0 95% 2,4% 2,4% Biểu đồ 5: Số case kết phẫu thuật 156 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀNLUẬN Tuổi BN nhỏ 19 tuổi trường hợp TVĐĐ C5C6 liên quan đến chấn thương sau tai nan lao động, BN lớn tuổi 82 tuổi bị TVĐĐ C3C4-C4C5-C5C6 bệnh cảnh thối hóa cột sống Giới tính nam gặp nhiều nữ bệnh cảnh TVĐĐ sau chấn thương chấn thương gãy vững cột sống cổ liên quan đến tai nạn giao thông tai nạn lao động Phẫu thuật lối trước ưu lối sau sinh lý bệnh học TVĐĐ, kinh nghiệm thói quen sử dụng kính vi phẫu phẫu thuật thần kinh Gãy cột sống cổ vững mà phẫu thuật đa số gãy cột sống cổ cao khơng có biến chứng thần kinh như: gãy trật C1C2, gãy mấu C2 Còn chấn thương cột sống cổ thấp đa số có biến chứng thần kinh liệt tứ chi, rối loạn vòng, chúng tơi chưa triển khai mổ chưa có trang thiết bị để kéo nắn, theo dõi chăm sóc hậu phẫu bệnh nhân liệt tứ chi ca hậu phẫu bị tụ dịch não tủy hố mổ rách màng cứng tủy trình cắt dây chằng dọc sau đặt dẫn lưu thắt lưng 07 ngày để lỗ dò tự bít tất ổn Một cas bị di lệch PEEK phía sau gây chèn ép tủy chúng tơi mổ lại giải ép tủy Nghiên cứu Y học thay PEEK cỡ lớn Một cas bị di lệch Cage bung vít mổ ung thư di xâm lấn lan rộng lên thân sống nhiều, sau mổ lại lấy thêm mô ung thư, chỉnh Cage đặt lại nẹp vít, sau mổ bệnh ổn xuất viện KẾTLUẬN Từ tháng 9/2009 đến tháng 08/2016, khoa ngoại thần kinh Bv NDGĐ mổ 115 trường hợp bệnh cột sống cổ, 111 case đạt kết phẫu thuật tốt, 04 case bị biến chứng sau phẫu thuật điều trị ổn xuất viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Chạm Uyên, Hà Kim Trung (1999) Điều trị phẫu thuật cột sống cổ đường mổ cổ trước bên, Hội nghị thần kinh Việt Úc Greenberg MS (2010), Cervical disc herniation Handbook of neurosurgery, (7): p 461 Greenberg MS (2010), Cervical spine fractures Handbook of neurosurgery, (7): p 951 Greenberg MS (2010), Ossification of the posterior longitudinal ligement Handbook of neurosurgery, (7): p 504 Lê Xuân Trung, Trương Văn Việt, Võ Văn Nho (1981) “Nhận xét thoát vị đĩa đệm cột sống cổ”, Tạp chí y học Việt Nam, 115 (20): 9-11 Nguyễn Công Tô cộng (2007) “Sử dụng cespace hàn liên thân đốt phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ” Kỷ yếu hội nghị phẫu thuật ngoại thần kinh toàn quốc lần thứ 8, trang 10 Youmans Neurological surgery 5th (2004), vol4, p.4587-4598 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 15/08/2016 20/09/2016 15/11/2016 157 ... chuẩn chọn bệnh Mang nẹp cổ sau 01 tuần Tất bệnh nhân mổ cột sống cổ khoa Ngoại thần kinh năm từ tháng 9/2009 – 8/2016 KẾT QUẢ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đa chấn thương, có tổn thương kết hợp... bệnh cột sống cổ, 111 case đạt kết phẫu thuật tốt, 04 case bị biến chứng sau phẫu thuật điều trị ổn xuất viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Chạm Uyên, Hà Kim Trung (1999) Điều trị phẫu thuật cột sống. .. ưu lối sau sinh lý bệnh học TVĐĐ, kinh nghiệm thói quen sử dụng kính vi phẫu phẫu thuật thần kinh Gãy cột sống cổ vững mà phẫu thuật đa số gãy cột sống cổ cao biến chứng thần kinh như: gãy trật