Những yếu tố tiên lượng hậu quả tử vong và chức năng trên các bệnh nhân xuất huyết não điều trị tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2008

Nghiên cứu này được thực hiện nhằm xác định các yếu tố tiên lượng hậu quả trên bệnh nhân xuất huyết não (XHN) sau 3 tháng. Phương pháp: từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2008, một nghiên cứu đoàn hệ được thực hiện trên 83 bệnh nhân XHN nhập viện tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Thang điểm rankin có hiệu chỉnh (mRS) được sử dụng để đánh giá tình trạng bệnh nhân sau 3 tháng. Các yếu tố tiên lượng được xác định qua phân tích đơn biến và phân tích đa biến.

NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG HẬU QUẢ TỬ VONG VÀ CHỨC NĂNG TRÊN CÁC BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TỪ THÁNG 10/2007 ĐẾN THÁNG 4/2008 Nguyễn Cảnh Nam*, Lê Tự Phương Thảo*, Trần Đồng Minh Ngọc Thiên Kim**, Huỳnh Thị Xuân Hiền**, Nguyễn Thanh Hiệp** TĨM TẮT Mục đích: nghiên cứu thực nhằm xác định yếu tố tiên lượng hậu bệnh nhân xuất huyết não (XHN) sau tháng Phương pháp: từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2008, nghiên cứu đoàn hệ thực 83 bệnh nhân XHN nhập viện Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Thang điểm Rankin có hiệu chỉnh (mRS) sử dụng để đánh giá tình trạng bệnh nhân sau tháng Các yếu tố tiên lượng xác định qua phân tích đơn biến phân tích đa biến Kết quả: Kết sau tháng có 49 bệnh nhân (59%) có tiên lượng xấu (điểm mRS ≥ 3) Qua phân tích, yếu tố có khả ảnh hưởng lên tiên lượng bệnh nhân điểm Glasgow lúc nhập viện (p=0,000), đường huyết lúc nhập viện (p=0,001), thể tích khối xuất huyết (p=0,001) có hiệu ứng khối (p=0,002) Kết luận: bệnh nhân XHN, xuất khối xuất huyết lớn ≥30 ml, có hiệu ứng khối hay gia tăng đường huyết lúc nhập viện ≥7 mmol/l yếu tố tiên lượng độc lập cho hậu xấu bệnh nhân Việc phát sớm yếu tố nhằm đưa hướng xử trí thích hợp đem lại tiên lượng tốt cho bệnh nhân Từ khóa: Xuất huyết não, đái thóa đường, thuốc ABSTRACT PREDIRTOR OF DEATH AND FUNCTIONAL OUTCOME ON PATIENT WITH INTRACEREBRD HEMORRHAGE) Nguyen Canh Nam, Le Tu Phuong Thao, Tran Dong Minh Ngoc Thien Kim, Huynh Thi Xuan Hien, Nguyen Thanh Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 59 - 63 Objective: the prospective study was designed to identify factors related to a favourable functional outcome after three months in patients suffering from spontaneous intracerebral haemorrhage (ICH) Methods: from October 2007 to April 2008, the cohort study was carried out in 83 ICH patients admitted to Gia Dinh people hospital.Modified Rankin score was used to evaluate the outcome of patients after three months We used the Spearman correlation and logistic regression analysis to identify the factors associated with a poor outcome Results: we have 49 patients (59%) suffered from the poor outcome (mRS ≥ 3) Four significant prognostic variables were identified: Glasgow coma score at admitted (p=0.000), plasma glucose at admitted (p=0.001), hematoma volume (p=0.001) and mass effect (p=0.002) Conclusions: the present study identified three independent predicting the poor outcome of ICH patients: the hematoma volume ≥ 30ml, mass effect and high plasma glucose admitted ≥ mmol/l The early detection of these factors to give a appropriate treatment to the patients Key words: Hemorrahage, diabetis, smoke * Khoa Nội Thần kinh Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định ** Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Địa liên lạc: TS Lê Tự Phương Thảo ĐT: 0908.227.845 Email: letuphuongthao@gmail.com 59 ĐẶTVẤNĐỀ Tại Việt Nam, xuất huyết não chiếm 77% tỷ lệ tử vong nhóm tai biến mạch máu não(11) Tuy nhiên, lại có nghiên cứu XHN, nhằm xác định yếu tố tiên lượng Các yếu tố giữ vai trò quan trọng việc định hướng điều trị, trì điều trị nội khoa hay can thiệp phẫu thuật sớm Các yếu tố khảo sát bao gồm: tuổi, mức độ tri giác, thể tích khối máu tụ, thay đổi trị số huyết áp, hình ảnh tổn thương sớm chụp cắt lớp điện toán (CCLĐT) sọ não… Tại Việt Nam, năm 1999, lần nghiên cứu tiên lượng XHN lều Trần Công Thắng, Lê Văn Thành(12) đưa hai công thức tiên lượng bao gồm yếu tố: thể tích XHN, vị trí XHN, đánh giá tri giác theo hôn mê tầng, đánh giá tri giác theo thang điểm Glasgow Tuy nhiên, kết luận yếu tố tiên lượng độc lập cho hậu tử vong tàn tật nghiên cứu nhiều mâu thuẫn Trong có tuổi, thể tích xuất huyết vị trí XHN thường thấy yếu tố tiên lượng chức Và đến thời điểm tại, Việt Nam nghiên cứu kết hợp lâm sàng cận lâm sàng để đưa tiên lượng bệnh nhân đột quỵ XHN Vì lý trên, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm tìm yếu tố tiên lượng khả hồi phục sau tháng bệnh nhân XHN, yếu tố dễ đánh giá hay tiếp cận Chúng hy vọng mô hình tiên lượng xác mang lại ích lợi như: giúp hướng xử trí bệnh nhân (tiếp tục trì điều trị nội khoa hay can thiệp phẫu thuật sớm); tiên lượng mức độ hồi phục cho bệnh nhân; giúp chủ động việc chuẩn bị kế hoạch tập phục hồi chức làm sở cho thử nghiệm lâm sàng hiệu điều trị thuốc XHN ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu Từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2008, có 83 bệnh nhân XHN nhập viện Bệnh viện Nhân Dân Gia Định đưa vào nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng CT Scan não Các XHN chấn thương, u não, bệnh lý máu, vỡ dị dạng mạch máu não, dùng thuốc kháng đơng có tiền sử tai biến mạch máu não bệnh nhân tử vong nguyên nhân khác thần kinh: viêm phổi, suy thận, nhồi máu tim… bị loại khỏi nghiên cứu Các liệu thu thập lúc BN nhập viện, bao gồm: tuổi, giới,các yếu tố nguy cơ, tri giác, thể tích XHN, vị trí XHN Tình trạng tri giác đánh giá thang điểm Glasgow Trên CTScan, thể tích XHN tính theo cơng thức V= a.b.n/2 (với a b đường kính lớn ổ XHN lát cắt, n số lát cắt dày 10mm) Vị trí xuất huyết não (thùy não, xuất huyết bao trong, thân não, tiểu não, não thất) Tất bệnh nhân theo dõi điều trị đánh giá sau tháng thang điểm Rankin có hiệu chỉnh (mRS) Phương pháp thống kê Tất bệnh nhân nhận vào nghiên cứu mô tả theo biến nghiên cứu.Tỷ lệ phần trăm ghi nhận biến định tính.Số trung bình, độ lệch chuẩn, khoảng tin cậy sử dụng biến định lượng Tìm mối liên quan yếu tố tiên lượng tình trạng chức bệnh nhân sau tháng mơ hình phân tích đơn biến Đối với biến định tính: so sánh test ÷2 hay test Fisher.Đối với biến định lượng: so sánh test t Phân tích đơn biến tìm biến có khả ảnh hưởng lên tiên lượng bệnh nhân Sau chúng tơi đưa vào mơ hình phân tích đa biến biến có p