Hội chứng vành cấp là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Việt Nam. Tuy nhiên, ít dữ liệu nghiên cứu về các yếu tố tiên lượng biến cố bất lợi cho nhóm bệnh nhân này vì vậy, nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ tử vong vì tái nhập viện trong sáu tháng sau xuất viện ở bệnh nhân hội chứng vành cấp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học C[C YẾU TỐ TI N LƢỢNG NGUY CƠ TỬ VONG V\ T[I NHẬP VIỆN TRONG S[U TH[NG SAU XUẤT VIỆN Ở BỆNH NH]N H I CHỨNG V\NH CẤP Nguyễn Hương Thảo*, Lê Kim Khánh**, Thái Ngọc Diễm Trang**, Nguyễn Thắng** TÓM TẮT Mở đầu: Hội chứng vành cấp nh ng nguyên nhân gây tử vong h|ng đầu Việt Nam Tuy nhiên, d liệu nghiên cứu yếu tố tiên lượng biến cố bất lợi cho nhóm bệnh nhân Mục tiêu: X{c định t lệ tử vong v| t{i nhập viện v| c{c yếu tố tiên lượng nguy c tử vong v| t{i nhập viện s{u th{ng sau xuất viện bệnh nhân hội chứng vành cấp Phương pháp nghiên cứu: Th c nghiên cứu tiến cứu hai bệnh viện thành phố Cần Th Tất bệnh nhân nhập viện khoảng thời gian t th{ng 01/2015 đến 10/2015 thoả tiêu chuẩn l a chọn chọn vào nghiên cứu Mỗi bệnh nh}n theo dõi tháng sau xuất viện (nghiên cứu kết thúc vào tháng 04/2016) Bệnh nh}n chọn xuất viện với chẩn đo{n đau thắt ng c không ổn định hay nhồi m{u c tim có khơng có ST chênh lên Thông tin đặc điểm bệnh nhân yếu tố tiên lượng thu thập t hồ s bệnh án Bệnh nhân người nhà bệnh nh}n gọi điện thời điểm sáu tháng sau xuất viện để thu thập thông tin biến cố bất lợi Sử dụng hồi quy logistic để phân tích số liệu Kết quả: Có 257 bệnh nh}n chọn vào nghiên cứu theo dõi sáu tháng sau xuất viện; tuổi trung bình (SD) 64 (13); 61,5% nam T lệ tử vong tái nhập viện sáu tháng sau xuất viện 11,3% 33,5% Yếu tố tiên lượng có ý ngh a cho nguy c tử vong là: tuổi (OR = 2,93; 95% CI = 1,20-7,13), suy tim (OR = 6,66; 95% CI = 2,94-15,08), sóng Q hoại tử (OR = 3,13; 95% CI = 1,41-6,96 , troponin T tăng (OR = 0,77; 95% CI = 0,72-0,82 , rung nh OR = 4,40; CI 95% = 1,24-15,66) loạn nhịp thất (OR = 5,15; 95% CI = 1,16-22,79) Yếu tố tiên lượng có ý ngh a cho nguy c t{i nhập viện l| kê đ n đầy đ bốn nhóm thuốc khuyến cáo (OR = 1,75; 95% CI = 1,04-2,96), suy giảm chức thận (OR = 2,01; 95% CI = 1,17-3,44) tiền sử nhồi m{u c tim OR = 1,82; 95% CI = 1,04-3,18) Kết luận: T lệ tử tử vong v| t{i nhập viện s{u th{ng sau xuất viện kh{ cao Nên có nghiên cứu với quy mơ lớn h n để khẳng định yếu tố tiên lượng nguy c tử vong tái nhập viện bệnh nhân sau hội chứng vành cấp Việt Nam Từ khoá: hội chứng vành cấp, tử vong, tái nhập viện, yếu tố tiên lượng, Cần Th ABSTRACT PREDICTORS OF SIX-MONTH MORTALITY AND REHOSPITALIZATION IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME IN VIETNAM Nguyen Huong Thao, Le Kim Khanh, Thai Ngoc Diem Trang, Nguyen Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 63 - 70 Background: Acute coronary syndrome (ACS) is one of the leading causes of mortality in Vietnam Limited data are available on predictors of the patients' adverse outcomes Objectives: We aimed to determine rates of mortality and rehospitalization within six months after discharge in patients with ACS and to identify predictors of these adverse outcomes *Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ** Khoa Dược, Đại học Y Dược C n Thơ Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Hương Thảo ĐT: 0918177254 Email: huongthao0508@gmail.com Chuyên Đề Dƣợc 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Methods: We conducted a prospective study on patients with ACS in two public hospitals in Can Tho city, Vietnam All eligible patients admitted to the study hospitals between January and October 2015 were approached for participation The follow-up period ended in April 2016 We included patients who survived during hospitalization with a discharge diagnosis of unstable angina, non-ST-elevation myocardial infarction (MI), or ST-elevation MI We collecte ata on patients’ characteristics an potential pre ictors from me ical recor s an interviewed patients/their relatives via telephone at six months after discharge to collect information on major adverse outcomes We used logistic regression to analyze data Results: Overall, 257 patients were included and completed the follow-up, with mean (SD) age of 64 (13) years, and 61.5% were males Rates of mortality and rehospitalization within six months after discharge were 11.3% and 33.5%, respectively Predictors significantly associated with six-month mortality were age (OR = 2.93; 95% CI = 1.20-7.13), heart failure (OR = 6.66; 95% CI = 2.94-15.08), Q wave infarction (OR = 3.13; 95% CI = 1.41-6.96), increased troponin T (OR = 0.77; 95% CI = 0.72-0.82), atrial fibrillation (OR = 4.40; CI 95% = 1.2415.66), and ventricular arrhythmia (OR = 5.15; 95% CI = 1.16-22.79) Predictors significantly associated with one-month rehospitalization were prescribing all four guideline-recommended medications (OR = 1.75; 95% CI = 1.04-2.96), renal insufficiency (OR = 2.01; 95% CI = 1.17-3.44), prior MI (OR = 1.82; 95% CI = 1.04-3.18) Conclusions: The rates of six-month mortality and rehospitalization in patients with ACS in Vietnam were high Further larger studies should be conducted to confirm significant predictors of adverse outcomes in Vietnamese patients with ACS Keywords: acute coronary syndrome, mortality, rehospitalization, predictors, Vietnam Bệnh nh}n sống sót sau HCVC phải ối ặt với ĐẶT VẤN ĐỀ nguy cao nhiều i n cố ti ạch, ao Bệnh ti ạch ã v| ang | v n ề sức gồ tử vong v| t{i nhập viện o t{i nhồi {u hỏ ược quan t} h|ng u o chi 1/3 n n việc {nh gi{ c{c y u tố ti n ượng có vai trò nguy n nh}n tử vong (17/50 triệu ca tử vong) v| vô c ng quan trọng iều tr (11) C{c y u tố n|y có góp ph n gia t ng g{nh nặng ệnh tật tr n to|n thể ảnh hưởng n hướng xử tr , th o õi ệnh th giới Trong ó, hội chứng v|nh c p (HCVC) v| | sở ể giải th ch cho ệnh | ột c n ệnh phổ i n v| g}y tử vong h|ng nh}n/người nh| Vì vậy, ch ng tơi ti n h|nh u Hoa Kỳ, ch}u u v| c{c nước ph{t triển nghiên cứu xác nh “ ác yếu tố tiên lượng nguy Tại Hoa Kỳ, h|ng n có hoảng 2,5 triệu người tử vong tái nhập viện sáu tháng sau nhập viện v| hoảng 500 000 người tử vong xuất viện ệnh nhân hội chứng vành cấp” với HCVC Tuy nhi n, tỷ ệ tử vong sau hội chứng mục ti u: (1) x{c nh tỷ ệ tử vong v| t{i nhập v|nh c p ã giả {ng ể c{c thập ỷ g n viện th{ng sau xu t viện v| (2) x{c nh }y với nh ng cải ti n ch sóc y t , ặc c{c y u tố ti n ượng nguy tử vong v| t{i biệt việc sử dụng rộng rãi kỹ thuật t{i tưới nhập viện th{ng sau xu t viện bệnh máu việc phối hợp thuốc th o ph{c iều nhân HCVC tr Ngược ại với c{c nước ph{t triển, tỷ ệ tử ĐỐITƢỢNG-PHƢƠNGPH[PNGHI NCỨU vong o ệnh ạch v|nh c{c nước ang ph{t Đố ƣợng nghiên cứu triển có huynh hướng gia t ng {ng ể T n 1990 n n 2020, Tổ chức Y t Th giới Bệnh nh}n nội tr ệnh viện Đa hoa ự o{n tỷ ệ tử vong o ệnh ạch v|nh c{c Trung ương C n Thơ v| ệnh viện Đa hoa nước ang ph{t triển t ng 120 ối với n v| Th|nh phố C n Thơ có ột c{c chẩn o{n 137 ối với na Ở Việt Na , chưa có số hi xu t viện | (1) HCVC hông ST ch nh n liệu thống y ủ số bệnh nhân HCVC (gồ au thắt ngực hông ổn nh v| nhồi {u số bệnh nh}n n|y ng|y c|ng t ng(7,11) ti (NMCT) c p hông ST ch nh n) v| (2) 64 Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HCVC có ST ch nh n Ch ng tơi oại tr nh ng trường hợp: (1) hồ sơ ệnh án (HSBA) bệnh nh}n hơng có ủ thơng tin ơn thuốc xu t viện y u tố ti n ượng; (2) HSBA tái nhập viện bệnh nhân thời gian nghiên cứu (3) ệnh nh}n v| người nh| hông ồng ý tham gia Phƣơn h n h ên ứu Thiết kế nghiên cứu Ti n cứu, cắt ngang mô tả Cỡ mẫu th i gian nghiên cứu Chọn t t bệnh nhân thoả tiêu chuẩn t th{ng 01/2015 n tháng 10/2015 Mỗi bệnh nhân tham gia nghiên cứu ược theo dõi bi n cố th{ng sau xu t viện Việc theo dõi bi n cố bệnh nhân k t thúc vào tháng 04/2016 Thu thập số liệu Gồ ước: (1) Thu thập số liệu t HSBA: Tuổi, giới, tiền sử bệnh, y u tố nguy cơ, ệnh mắc , chẩn o{n c xu t viện, ặc iểm cận } s|ng v| } s|ng, ơn thuốc xu t viện v| y u tố ti n ượng (2) Phỏng vấn tr c tiếp bệnh nh}n nằm viện Xin thông tin liên lạc ý ki n bệnh nhân và/hoặc người nh| ồng ý tham gia nghiên cứu (3) Phỏng vấn bệnh nh}n qua điện thoại sau xuất viện: Gọi iện thoại cho ệnh nh}n hay người nhà thời iểm tháng sau xu t viện ể thu thập thông tin i n cố, nguyên nhân thời gian xảy i n cố (n u có) Trường hợp ược x | t chối v n gồ : ngh {y t chối trả ời gọi iện thoại v|o l n h{c ng|y i n tục (ở thời iểm tháng sau xu t viện) hông i n ạc ược Xác định t lệ tử vong tái nhập viện X{c nh dựa vào tỷ lệ số bệnh nhân tử vong tái nhập viện t t nguyên nhân vòng tháng sau xu t viện tổng số bệnh nh}n ược v n N u bệnh nhân có tái nhập viện tử vong tính bi n cố nặng nh t tử vong Chuyên Đề Dƣợc Nghiên cứu Y học Xác định yếu tố tiên lượng nguy tử vong tái nhập viện Các y u tố ti n ượng ược ưa v|o ph}n tích dựa vào nghiên cứu trước }y chứng minh có liên quan với bi n cố tử vong tái nhập viện bệnh nh}n HCVC Trong ó, y u tố (11) (12) áp dụng cho bi n cố tử vong Các y u tố bao gồm: (1) Việc áp dụng hướng dẫn iều tr {c sĩ: có sử dụng ủ nhó thuốc ch nh ược khuy n c{o chống t tập tiểu c u, chẹn thụ thể ta giao , ức ch n chuyển hay chẹn thụ thể angiot nsin II v| statin so s{nh với không; (2) Số ượng y u tố nguy ệnh mạch v|nh: ≥ y u tố nguy so sánh với < y u tố nguy cơ, c{c y u tố nguy gồ : t ng huy t {p, {i th{o ường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, tiền sử gia ình ắc bệnh mạch vành; (3) Tuổi cao: ≥ 65 tuổi so sánh với < 65 tuổi; (4) Giới tính: nam so sánh với n (5) Độ Ki ip: Độ III IV so sánh với ộ I II; (6) Tiền sử NMCT; (7) Tiền sử ột quỵ; (8) Suy tim; (9) Suy giảm chức n ng thận; (10) Sóng Q hoại tử; (11) Rung nhĩ (12) Loạn nh p th t (14) Troponin T t ng (11) V trí nhồi {u: v ng trước so sánh với vùng lại; (15) Số ượng bạch c u: b t thường so sánh với giá tr ình thường (≤1010/L) Xử lý số liệu Ph n mề SPSS 22 ược sử dụng ể xử lý số liệu K t ược trình |y ưới dạng: số trung ình ộ lệch chuẩn cho bi n nh ượng; t n su t/tỷ lệ% cho bi n nh tính Xác nh y u tố ti n ượng nguy tử vong tái nhập viện hồi quy ogistic ơn i n v| a bi n (sử dụng Backward Stepwise) với tỷ su t chênh (odds ratio, OR) khoảng tin cậy (confidence interval, CI) 95% Các bi n ược ưa vào ph}n t ch ơn i n k t ơn i n có p 0,05 Run n ĩ 4,40 (1,24 – 15,66) 0,013 - > 0,05 Từ viết tắt: CI, confidence interval; OR, odds ratio; *Các biến xét hồi quy logistic đa iến với mơ hình Backward: Wald blocks (các biến có ý ngh a thống kê sau lock điều chỉnh với tuổi, giới block 2) Các yếu tố t ên ƣợn n uy tháng sau xuất viện nhập viện Sau phân tích hồi quy, y u tố có khả n ng ti n ượng nguy t{i nhập viện th{ng ược trình bày Bảng Bảng 4: Các yếu tố tiên lượng nguy c t{i nhập viện tháng sau xuất viện Tái nhập viện tháng sau xuất viện Hồ y b n Hồ y b n Y u tố OR* (CI p p OR (CI 95%) 95%) Sử dụng 1,75 (1,04 – 2,96) 0,035 > 0,05 nhóm thuốc Tiền sử 1,82 (1,04 – 3,18) 0,035 > 0,05 NMCT Chức năn 2,01 (1,17 – 3,44) 0,010 > 0,05 thận Từ viết tắt: CI, confidence interval; NMCT, nhồi m{u c tim; OR, odds ratio; *Các biến xét hồi quy logistic đa iến với mơ hình Backward: Wald blocks (các biến có ý ngh a thống kê sau lock điều chỉnh với tuổi, giới block 2) BÀN LUẬN Tỷ lệ tử vong tái nhập viện tháng sau xuất viện Tỷ lệ tử vong tháng sau xu t viện nghiên cứu ch ng | 11,3 , cao so với k t nghiên cứu Fox (2006) với 9,1%(3) Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ tử vong bệnh nhân HCVC có ST chênh lên cao so với bệnh nhân HCVC không ST chênh lên Tuy nhiên, nghiên cứu Fox (2006) cho Chuyên Đề Dƣợc k t ngược lại, tỷ lệ tử vong tháng nhóm HCVC khơng ST ch nh n cao có ý nghĩa so với nhóm có ST chênh lên(3) Sự khác biệt tử vong dài hạn gi a hai nghiên cứu việc trọng áp dụng hướng dẫn iều tr {c sĩ phòng ng a thứ phát sau HCVC hai thể bệnh tuân thủ iều tr bệnh nhân sau HCVC Về tỷ lệ tái nhập viện, nghiên cứu chúng tơi có 33,5% bệnh nhân tái nhập viện tháng sau xu t viện, cao nhiều so với nghiên cứu Sangu (2012) có 20,1% số bệnh nhân tái nhập viện tháng(9) Sự chênh lệch nhiều nguyên nhân khác bi n cố tái nhập viện ch u ảnh hưởng r t nhiều y u tố Bên cạnh y u tố nguy v| ệnh kèm theo bệnh nhân bi n cố ch u chi phối việc áp dụng hướng dẫn iều tr {c sĩ tuân thủ iều tr bệnh nhân sau xu t viện(6) Trong ó, nhó ệnh nhân HCVC khơng ST chênh lên có tỷ lệ tái nhập viện cao nhó ệnh nhân HCVC có ST chênh n Điều giải thích nh ng bệnh nh}n ược chẩn o{n HCVC có ST ch nh n ti n ượng bệnh nặng hơn, nguy ối mặt với bi n cố tử vong sau HCVC cao Trong nghiên cứu chúng tôi, n u bệnh nhân tái nhập viện tử vong chọn bi n cố nặng nh t tử vong ể t nh o ó tỷ lệ tái nhập viện nhóm bệnh nhân HCVC có ST chênh lên th p 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Các yếu tố ên ƣợn n uy vong tái nhập viện Việc sử dụng đủ nhóm thuốc khuyến cáo Nhiều nghiên cứu th giới ã hảo sát việc phối hợp y ủ nhóm thuốc theo hướng dẫn iều tr cho bệnh nhân HCVC xu t viện nhằm mục ch phòng ng a thứ phát cho bệnh nh}n Đối với bi n cố tử vong, chúng tơi chưa tì ối liên quan gi a việc áp dụng hướng dẫn iều tr với tử vong tháng sau xu t viện Tuy nhi n, ối với bi n cố tái nhập viện tháng, nghiên cứu cho th y việc áp dụng hướng dẫn iều tr làm giảm nguy t{i nhập viện bệnh nhân HCVC (OR = 1,75; CI 95% = 1,04-2,96) Nhiều nghiên cứu chứng tỏ việc phối hợp ủ nhóm thuốc giúp giảm bi n cố b t lợi bệnh nhân HCVC(6) Y u tố b chi phối áp dụng hướng dẫn iều tr {c sĩ c ệnh nhân nằm viện hi t{i h{ Đối với bi n cố dài hạn, y u tố ch u ảnh hưởng tuân thủ iều tr bệnh nhân ch ộ dùng thuốc không dùng thuốc Hơn n a, nghiên cứu ch ng chưa x t n t ng trường hợp cụ thể bệnh nhân có chống nh với t ng nhóm thuốc Đ}y nguyên nhân mà chúng tơi chưa tì th y mối liên quan gi a việc áp dụng hướng dẫn iều tr {c sĩ v| nguy tử vong bệnh nhân HCVC Tuy nhiên, k t gi p cho c{c {c sĩ thận trọng việc cân nhắc gi a lợi ch v| nguy bệnh nh}n ể nh thuốc phòng ng a thứ phát Tuổi Tuổi cao, ặc biệt nhóm tuổi ≥ 65, | t ng tỷ lệ tử vong tháng sau xu t viện (OR = 2,93; CI 95% = 1,20-7,13) Tuổi cao làm tình trạng bệnh nặng mắc nhiều y u tố nguy bệnh mạch v|nh, ồng thời chức n ng thể b suy giảm, dẫn n b nhiều bệnh kèm theo Khả n ng ti p nhận y ủ nhóm thuốc c n thi t th p ệnh nhân trẻ tuổi nh ng tác dụng phụ thuốc Đặc biệt, y u tố tuổi ược ưa v|o h u h t thang iểm phân 68 t ng nguy GRACE, TIMI, PURSUIT, MAYO nhằm dự o{n t lâm sàng bệnh nhân HCVC Tiền sử NMCT Nghiên cứu cho th y tiền sử NMCT y u tố ti n ượng nguy t{i nhập viện tháng bệnh nhân HCVC (OR = 1,82; CI 95% = 1,04-3,18) Nh ng bệnh nhân có tiền sử NMCT ti ã tổn thương trước ó, n ng bi n chứng sau HCVC cao c{c ệnh nhân lại nên tỷ lệ tái nhập viện nhóm bệnh nh}n n|y cao Suy tim Ph}n t ch a i n cho th y suy tim y u tố ti n ượng cho nguy tử vong tháng (OR = 3,52; CI 95% = 1,40-8,81) sau xu t viện bệnh nhân HCVC Nghiên cứu Tang (2007) chứng inh ược suy tim y u tố tiên ượng ộc lập cho nguy tử vong th{ng, n , n , n v| n bệnh (10) nhân HCVC Y u tố n|y thường gặp người cao tuổi, n giới, có tiền sử NMCT nh p tim nhanh Suy tim v a y u tố làm tr m trọng thêm tình trạng bệnh, v a bi n chứng số trường hợp NMCT(1) Việc sử dụng thuốc làm giảm nh p ti , ồng thời làm giảm triệu chứng suy tim, chống tái c u trúc th t tr{i nhóm chẹn kênh calci, ức ch men chuyển cải thiện nguy tử vong sau HCVC(1) Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi khơng tìm th y mối liên quan gi a y u tố suy tim bi n cố tái nhập viện Sóng Q hoại tử Sự xu t sóng Q hoại tử tr n iện t} v n ề quan trọng dự o{n vùng nhồi máu lớn v| tỷ lệ tử vong t ng n Điều n|y ã ược chứng minh qua nghiên cứu chúng tơi, sóng Q hoại tử y u tố ti n ượng cho bi n cố tử vong tháng sau HCVC (OR = 2,78; CI 95% = 1,14-6,78) Việc ưa ệnh nh}n n bệnh viện sớm khởi phát triệu chứng NMCT thời gian t khởi phát triệu chứng n lúc ti p nhận Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 iều tr tan huy t khối vô quan trọng Bệnh nh}n c n ược phân t ng nguy nhanh chóng nhập viện ể quy t nh chi n ược iều tr phù hợp nhằm khơi phục dòng chảy ộng mạch v|nh iều tr bảo tồn sớm can thiệp sớm Troponin T K t nghiên cứu chúng tơi cho th y bệnh nhân có số troponin T b t thường hi ược chẩn o{n HCVC làm giảm tỷ lệ tử vong tháng (OR = 0,77; CI 95% = 0,72-0,82) T ó cho th y xét nghiệm troponin huy t tương | số cận lâm sàng c n thực nhiều l n kể t nghi ngờ bệnh nhân b HCVC nhằ {nh gi{ nguy ti n ượng bệnh ể có phương hướng xử trí phù hợp Tuy nhiên, chúng tơi khơng tìm mối liên quan gi a troponin T tỷ lệ tái nhập viện bệnh nhân Chức thận K t ph}n t ch ơn i n cho th y chức n ng thận giảm với GFR < 60ml/phút/1,73m2 da | t ng nguy t{i nhập viện tháng có ý nghĩa thống kê (OR = 2,01; 95% CI = 1,17-3,44) Tuy nhiên, y u tố n|y chưa có ý nghĩa hi x t mối liên quan với bi n cố tử vong Điều trái với k t nghiên cứu Holzmann (2013), suy giảm chức n ng thận liên quan với t ng nguy tử vong bi n cố tim mạch(5) Rung nhĩ Qua ph}n t ch ơn i n, th y rung nhĩ | y u tố ảnh hưởng n nguy tử vong tháng sau xu t viện (OR = 4,40; CI 95% = 1,24-15,66) Tuy nhiên, y u tố khơng có ý nghĩa thống hi ph}n t ch a i n b chi phối nhiều y u tố khác có y u tố gây nhiễu K t nghiên cứu Berton (2009) cho th y t n su t xu t nh ng bi n cố tim mạch nhó có rung nhĩ cao nhóm hông rung nhĩ(2) Loạn nhịp thất Qua hồi quy ơn i n, loạn nh p th t y u tố ti n ượng cho nguy tử vong sau HCVC K t nghiên cứu Piccini (2008) Chuyên Đề Dƣợc Nghiên cứu Y học chứng inh iều này(8) Một số thử nghiệm lâm s|ng ã x{c nh ược y u tố nguy g}y t ng rung th t gồm hạ kali máu, huy t áp th p, vùng nhồi máu rộng, nam giới, hút thuốc lá(4) T ó, ta nhận th y ảnh hưởng nh ng y u tố nên phân tích hồi quy ogistic a bi n, y u tố loạn nh p th t hơng có ý nghĩa thống ối với nguy tử vong dài hạn KẾT LUẬN Tỷ lệ tử vong tái nhập tháng sau xu t viện bệnh nhân hội chứng vành c p bệnh viện nghiên cứu tương ối cao, l n ượt 11,3% 33,5% Các y u tố ti n ượng nguy tử vong tháng tuổi cao, suy tim, sóng Q hoại tử, troponin T t ng, rung nhĩ v| loạn nh p th t Các y u tố ti n ượng nguy t{i nhập viện tháng gồm việc sử dụng ủ nhóm thuốc khuy n cáo, tiền sử nhồi máu ti v| suy giảm chức n ng thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Bahit MC, Lopes RD, Clare RM, Newby LK, Pieper KS, Van de Werf F et al (2013) Heart failure complicating non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: timing, predictors, and clinical outcomes JACC Heart Fail, 1, 223-229 Berton G, Cordiano R, Cucchini F, Cavuto F, Pellegrinet M, and Palatini P (2009) Atrial fibrillation during acute myocardial infarction: association with all-cause mortality and sudden death after 7-year of follow-up Int J Clin Pract., 63, 712-721 Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F et al (2006) Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE) BMJ 333, 1091 Gheeraert PJ, De Buyzere ML, Taeymans YM, Gillebert TC, Henriques JP, De Backer G et al (2006) Risk factors for primary ventricular fibrillation during acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis Eur Heart J., 27, 2499-2510 Holzmann MJ, and Sartipy U (2013) Relation between preoperative renal dysfunction and cardiovascular events (stroke, myocardial infarction, or heart failure or death) within three months of isolated coronary artery bypass grafting Am J Cardiol., 112, 1342-1346 Libungan B, Stensdotter L, Hjalmarson A, Attebring MF, Lindqvist J, Bäck M et al (2012) Secondary prevention in coronary artery disease Achieved goals and possibilities for improvements Int J Cardiol., 161, 18-24 Nguyen Lan Viet et al (2015) "Nhồi {u ti c p,"Th c hành bệnh tim mạch" (Ho Chi Minh City: Medical Publishing House) Piccini JP, Hranitzky PM, Kilaru R, Rouleau JL, White HD, Aylward PE et al (2008) Relation of mortality to failure to prescribe beta blockers acutely in patients with sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation following 69 Nghiên cứu Y học 10 70 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 acute myocardial infarction (from the VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion trial [VALIANT] Registry) Am J Cardiol., 102, 1427-1432 Sangu PV, Ranasinghe I, Aliprandi Costa B, Devlin G, Elliot J, Lefkovitz J et al (2012) Trends and predictors of rehospitalisation following an acute coronary syndrome: report from the Australian and New Zealand population of the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Heart 98, 17281731 Tang EW, Wong CK, and Herbison P (2007) Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score 11 accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome Am Heart J., 153, 29-35 Wilson PEF, Douglas PS, Alpert JS, Simons M, and Breall JA (2017) Prognosis after myocardial infarction Uptodate, 12-Aug2017 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 18/10/2017 01/11/2017 15/03/2018 Chuyên Đề Dƣợc ... định t lệ tử vong tái nhập viện X{c nh dựa vào tỷ lệ số bệnh nhân tử vong tái nhập viện t t nguy n nhân vòng tháng sau xu t viện tổng số bệnh nh}n ược v n N u bệnh nhân có tái nhập viện tử vong tính... nh “ ác yếu tố tiên lượng nguy Tại Hoa Kỳ, h|ng n có hoảng 2,5 triệu người tử vong tái nhập viện sáu tháng sau nhập viện v| hoảng 500 000 người tử vong xuất viện ệnh nhân hội chứng vành cấp với... nhập viện Sau phân tích hồi quy, y u tố có khả n ng ti n ượng nguy t{i nhập viện th{ng ược trình bày Bảng Bảng 4: Các yếu tố tiên lượng nguy c t{i nhập viện tháng sau xuất viện Tái nhập viện tháng