TROPONIN t HS TRONG TIÊN LƯỢNG BIẾN cố TIM MẠCH CHÍNH TRONG VÒNG 30 NGÀY ở BỆNH NHÂN hội CHỨNG VÀNH cấp KHÔNG ST CHÊNH lên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VANN KIMPHY TROPONIN T HS TRONG TIÊN LƯỢNG BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH TRONG VỊNG 30 NGÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VANN KIMPHY TROPONIN T HS TRONG TIÊN LƯỢNG BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH TRONG VỊNG 30 NGÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN Chuyên ngành: Tim mạch Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1.Tiếng Việt: ĐM :Động mạch ĐMC :Động mạch chủ ĐMV :Động mạch vành ĐMVP :Động mạch vành phải ĐMLTTr :Động mạch liên thất trước ĐTĐ :Đái tháo đường ĐTNKƠĐ :Đau thắt ngực khơng ổn định HA :Huyết áp HATT :Huyết áp tâm thu HCVC :Hội chứng vành cấp NMCT :Nhồi máu tim XVĐM :Xơ vữa động mạch YTNC :Yếu tố nguy 2.Tiếng Anh: ACC :American College of Cardiology ACS :Acute coronay syndrome(Hội chứng vành cấp) AHA :American Heart Association BNP :Brain Natriuretic Peptide CASS :Coronary Artery Surgery Study CCS :Canadian Cardiology Society CABG :Coronay Artery Bypass Grafting CK-MB :Creatine Kinase Myocardial Band Isoenzym DES :Drug Eluting Stent ECG :ElectroCardiogram ESC :European Society of Cardiology GRACE :Global Registry of Acute Coronary Events IABP :Intra-arotic Baloon Counterpulsation Pump LVEF :Left Ventrical Ejection Fraction LMWH :Low Moleular Weight Heparin NTG :Nitroglycerin PCI :Percutaneous Coronary Intervention STEMI :ST-Elevation Myocardial Infarction TIMI :Thrombolysis in Myocardial Infarction UA :Unstable Angina Pectoris UFH :Unfractionated Heparin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc hội chứng vành cấp giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam .3 1.2 Đại cương hội chứng vành cấp 1.2.1 Lịch sử hội chứng vành cấp 1.2.2 Định nghĩa HCVC 1.2.3 Đặc điểm giải phẫu động mạch vành 1.2.4 Vài điểm cần ý tuần hoàn vành 10 1.2.5 Cơ chế hình thành mảng xơ vữa động mạch vành tượng viêm 11 1.2.6 Một số yếu tố nguy HCVC 12 1.3 Chẩn đốn hcvc khơng st chênh lên 17 1.3.1 Bệnh sử khám lâm sàng 17 1.3.2 Cận lâm sàng 18 1.3.3 Phân loại lâm sàng 20 1.3.4 Phân tầng nguy 22 1.4 Điều trị ĐTNKOĐ/NMCT cấp không ST chênh lên 27 1.4.1 Các biện pháp điều trị nội khoa 28 1.4.2 Điều trị can thiệp 39 1.5 Đại cương Troponin .48 1.5.1.Cấu trúc Troponin 49 1.5.2 Động học Troponin 49 1.5.3 Sự phóng thích Troponin bệnh nhân HCVC giá trị chẩn đoán 51 1.6 Các nghiên cứu giới .53 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .55 2.1 Đối tượng nghiên cứu 55 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .55 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 55 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .56 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 56 2.2 Phương pháp nghiên cứu .56 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .56 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .56 2.2.3 Phương pháp lựa chọn bệnh nhân 56 2.2.3 Chọn đối tượng nghiên cứu 56 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .57 2.2.5 Phân tích thống kê 59 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 59 2.3 Cách khắc phục sai số 60 2.4 Đạo đức nghiên cứu 60 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Các đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .61 3.1.1 Đặc điểm tuổi 61 3.1.2 Đặc điểm giới tính 61 3.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy bệnh mạch vành: 62 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng 62 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 64 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 67 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 5.1 Bảng 1.8 Bảng 1.10 Bảng 1.11 Bảng 1.14 Bảng 1.15 Bảng 3.1 Bảng Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng phân loại Braunwald ĐTNKOĐ/NMCT cấp không ST chênh lên 21 Các yếu tố lâm sàng làm tăng nguy ĐTNKOĐ/NMCT không ST chênh lên 23 Phân tầng nguy ngắn hạn tử vong/MI bệnh nhân UA/NSTEMI 24 Phân tầng nguy NSTE-ACS theo ESC 25 Bảng điểm nguy theo TIMI 26 Khuyến cáo nhóm I ACC/AHA điều trị chống thiếu máu cục bộ29 So sánh hai chiến lược điều trị can thiệp sớm nội khoa bảo tồn qua thử nghiệm 40 Kết thử nghiệm CRUSADE 41 Nghiên cứu TACTICS .42 Các yếu tố điểm nguy cao hội chứng vành cấp không ST chênh lên theo ACC/AHA 45 Lựa chọn phương pháp tái thông mạch vành bệnh nhân 46 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 61 Phân bố theo giới tính .61 Các yếu tố nguy bệnh mạch vành hai giới 62 Phân bố chẩn đoán 62 Tiền sử đau ngực, dùng aspirin yếu tố nguy 63 Tính chất đau ngực 63 Một số dấu hiệu thực thể 63 Phân độ suy tim theo NYHA 64 Men tim có ý nghĩa chẩn Troponin T 64 Biểu điện tâm đồ .64 Đặc điểm siêu âm tim 65 Tỷ lệ bệnh nhân chụp ĐMV cho nhóm .65 Số nhánh ĐMV hẹp 50% 65 Vị trí ĐMV tổn thương .66 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu động mạch vành Hình 1.2: Giải phẫu ĐMV trái .8 Hình 1.3: Giải phẫu động mạch vành phải Hình 1.4: Hình ảnh tiến triển mảng xơ vữa động mạch vành 12 Hình 1.5: Sơ đồ tiếp cận điều tri bệnh nhân UA/NSTEMI 47 Hình 1.6 Cấu trúc tim 48 Hình 1.7 Cấu trúc Troponin 49 Hình 1.8 Thời gian sau nhồi máu tim 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng vành cấp (HCVC) bệnh cấp cứu nội khoa nguy hiểm cần chẩn đoán điều trị sớm Hội chứng vành cấp (HCVC) thuật ngữ để biểu lâm sàng sau tình trạng thiếu máu cục tim cấp tính.Về mặt lâm sàng, hội chứng vành cấp bao gồm tất dạng biểu tình trạng thiếu máu cục tim cấp tính: đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim (có ST chênh lên khơng chênh lên).Trong đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKOĐ) nhồi máu tim (NMCT) không ST chênh lên xếp vào hội chứng vành cấp không ST chênh (non ST elevation ACS = NSTE-ACS) để phân biệt với nhồi máu tim cấp có ST chênh lên (ST elevation myocardial infarction = STEMI) [1],[2],[3],[4] Hội chứng vành cấp kẻ giết người lớn Mỹ, có khoảng 14 triệu người mắc hội chứng vành cấp biến chứng nó.Hàng năm Mỹ có khoảng 1,400.000 bệnh nhân nhập viện đau thắt ngực khơng ổn định NMCT khơng ST chênh lên [5] Tại mốt số nước khác có số lượng lớn bệnh nhân nhập viện năm ĐTNKƠĐ NMCT khơng ST chênh lên.Hội chứng vành cấp ngày trở nên bệnh lý phổ biến Việt Nam.Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể số người mắc bệnh tim mạch đặc biệt số bệnh nhân HCVC ngày gia tăng Nghiên cứu GS Nguyễn Lân Việt cộng sự, tỷ lệ HCVC nhập Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam năm 2010 chiếm 4,6% [6] Bệnh ĐTNKƠĐ NMCT khơng có ST chênh lên vấn đề thời bệnh cấp cứu, có xu hướng tăng nhanh chóng với tỷ lệ bệnh tỷ lệ tử vong cao nhiều tiến vượt bậc chẩn đốn điều trị [7] Nhìn chung, ĐTNKƠĐ NMCT không ST chênh lên nguy hiểm khơng so với NMCT có ST chênh lên, cần phải nhận biết xử trí kịp thời.Ngược lại, bệnh phát xử trí cách tiên lượng bệnh cải thiện rõ rệt tránh đáng kể tỷ lệ tử vong biến cố khác bệnh nhân [7] Do tính chất phức tạp chẩn đốn tiên lượng nguy xảy biến cố nhóm bệnh ĐTNKƠĐ NMCT khơng ST chênh lên nên việc phân tầng nguy sớm có ý nghĩa, điều giúp thầy thuốc nhận diện nhóm bệnh nhân có nguy cao để tiến hành gửi đến điều trị trung tâm lớn có phương tiện điều trị can thiệp.Chính thế,trong khuyến cáo tiếp cận điều trị ĐTNKƠĐ NMCT khơng ST chênh lên Hội tim mạch Châu Âu (ESC) [8] Hội Trường Môn Hội tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) năm 2002 nhấn mạnh quan điểm giống nhau, phân tầng nguy nên thực sớm tiếp cận bệnh nhân, để từ có chiến lược điều trị đúng, can thiệp sớm hay điều trị bảo tồn [9] Trong thập kỷ vừa qua,trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá yếu tố tiên lượng HCVC: từ năm 1989 với thang điểm Braunwald, năm 1994 với phân tầng nguy bệnh nhân ĐTNKÔĐ, thang điểm TIMI (2004), thang điểm GRACE… có nhiều nghiên cứu giới chứng minh giá trị phân tầng nguy nêu tiên lượng bệnh.Những năm gần có nhiều chất điểm sinh học nghiên cứu giá trị chẩn đoán tiên lượng tử vong biến cố tim mạch chính,từ giúp chẩn đốn sớm xác kịp thời, góp phần chẩn đoán điều trị giúp hạ thấp tỷ lệ tử vong biến chứng sau bệnh nhân HCVC [10] Nhiều nghiên cứu giới cho thấy giá trị dấu ấn sinh học (Troponin T hs) dương tính làm tăng tỷ lệ tử vong đáng kể so với giá trị âm tính bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên [11] Ở Viêt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài:” Troponin T hs tiên lượng biến cố tim mạch vòng 30 ngày bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên” với mục tiêu: Khảo sát nồng độ Troponin T hs lúc nhập viện bệnh nhân hội chứng vành cấp khơng ST chênh lên Tìm hiểu giá trị Troponin T hs lúc nhập viện tiên lượng biến cố tim mạch vòng 30 ngày đầu bệnh nhân 61 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Các đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Tuổi Nữ n Nam % n Chung % n % ≤45 46 - 64 ≥65 Tổng số 3.1.2 Đặc điểm giới tính Bảng Phân bố theo giới tính Giới tính Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nam Nữ Tổng cộng 3.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy bệnh mạch vành: Bảng 3.3 Các yếu tố nguy bệnh mạch vành hai giới Nam/Nữ 62 Các yếu tố nguy Nam Nữ Chung p bệnh mạch vành Béo phì Tiền sử đau ngực Tiền sử NMCT Tiền sử TBMN Tiền sử THA Tiền sử Suy tim Tiền sử nong, đặt stent ĐMV Tiền sử mổ cầu nối chủ vành Tiền sử Đái tháo đường Tiền sử Rối loạn mỡ máu Các bệnh mạn tính phối hợp Hút thuốc lá-lào Nghiện rượu , bia, cà phê Tiền sử gia đình 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng 3.1.4.1 Chẩn đoán Bảng 3.4 Phân bố chẩn đoán Chẩn đoán Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) ĐNKƠĐ NMCT khơng ST chênh lên Tổng cộng 3.1.4.2 Đặc điểm tiền sử triệu chứng năng: Bảng 3.5 Tiền sử đau ngực, dùng aspirin yếu tố nguy Đặc điểm Có đau ngực vòng 24 Sử dụng aspirin ngày trước nhập viện Số Tỷ lệ bệnh nhân (%) 63 Lớn yếu tố nguy mạch vành Bảng 3.6 Tính chất đau ngực Tính chất đau ngực Đau ngực khơng điển hình Đau ngực điển hình Khơng đau ngực Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 3.1.4.3 Đặc điểm triệu chứng thực thể lúc vào viện Bảng 3.7 Một số dấu hiệu thực thể Dấu hiệu thực thể Chỉ số khối thể (kg/m2) Tần số tim (chu kỳ/phút) Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) X ± SD 64 Bảng 3.8 Phân độ suy tim theo NYHA NYHA I II III IV Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 3.1.5.1 Đặc điểm men tim Bảng 3.9 Men tim có ý nghĩa chẩn Troponin T Men tim Bình thường Tăng Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 3.1.5.2 Đặc điểm điện tâm đồ Bảng 3.10 Biểu điện tâm đồ Điện tâm đồ ST chênh xuống Bình thường Tổng cộng Số bệnh nhân 3.1.5.3 Đặc điểm siêu âm tim Bảng 3.11 Đặc điểm siêu âm tim Tỷ lệ (%) 65 Đặc điểm EF EF < 30% 30% ≤ EF ≤39% 40% ≤ EF ≤49% 50%≤ EF ≤59% EF ≥ 60% EF trung bình Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 3.1.5.4 Kết chụp động mạch vành Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân chụp ĐMV cho nhóm Thủ thuật ĐTNKƠĐ NMCT không ST Số bệnh nhân chụp ĐMV ĐMV hẹp 50% Bảng 3.13 Số nhánh ĐMV hẹp 50% Số nhánh ĐMV hẹp 50% Khơng có nhánh Một nhánh Hai nhánh Ba nhánh Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Bảng 3.14 Vị trí ĐMV tổn thương Vị trí ĐMV tổn thương LMCA LAD LCx RCA Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 66 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Thành Nhân (2014) “Bệnh động mạch vành người cao tuổi”, Nhà xuất Y học, Điều trị đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên.108-138 Nguyễn Lân Việt (2014) “Thực hành bệnh tim mạch”, Nhà xuất Y học, Hội chứng mạch vành cấp khơng có đoạn ST chênh lên:tr.51-65 Phạm Nguyễn Vinh (2008), “Bệnh Học Tim Mạch Tập II”, Nhà xuất Y học, Hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên: tr.100-113 Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai (2013), “Bệnh học tim mạch bản”, Giáo trình đào tạo sau đại học, Nhà xuất Y học, Hội chứng mạch vành cấp khơng có đoạn ST chênh lên, tr 146-162 Boudi, F.B (2014) “Coronary artery Atherosclerosis” Nguyễn Lân Việt, Phạm Việt Tn, Phạm Mạnh Hùng (2010), “Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007” Tạp chí Tim mạch học Việt Nam số 52, 11-19 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), “Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim khơng có ST chênh lên” Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa; 351-387 Bertrand ME, Simoons ML, Fox KAA, et al (2002), “Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation, Eur Heart J (23), 1809-1840 Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al (2000), “Guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Unstable Angina)”, Circulation (102), 1193-1209 10 Phạm Quang Tuấn, Nguyễn Tá Đông, Huỳnh Văn Minh (2016), “Các chất điểm sinh học chẩn đoán hội chứng vành cấp”, Cập nhật Tim Mạch Học Tập 03, 05/2016, tr 46-57 11 Paul A Heidenreich, MS, FACC, Thomas Alloggiamento, MD, Kathryn Melsop, MS, Kathryn M McDonald, MM, Alan S Go, MD, Mark A Hlatky, MD FACC, “The Prognostic Value of Troponin in Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes: A Meta-Analysis”, Journal of the American College of Cardiology, Vol 38, No 2, 2001 12 Braunwald E (2004), “Heart disease” 13 Kurt C, Kleinchsmid (2006) “ Epidermiology and pathology of acute coronary syndromes” Adv StuNurs 44: 72-77 14 Nocrosis William (2005) “Diagnosis of acute coronary syndromes”, Am Academy of Family Physicians vol.72/N01 15 Imamura H, et al “Cigarette smoking, high-density lipoprotein cholesterol sub-fractions, and lecithin: cholesterol acyltransferase in young women” 16 Vũ Đình Hải, Hà Bá Miên (1999), “Đau thắt ngực nhồi máu tim”, Nhà xuất Y học, tr 56-67 17 Nguyễn Thị Dung cộng (2002), “Nhồi máu tim cấp bệnh viện Việt – Tiệp Hải Phòng từ 01/01/1997- 30/12/2000”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 18 Đỗ Kim Bảng (2004), “nghiên cứu khả dự đốn vị trí tổn thương động mạch vành điện tâm đồ bệnh nhân NMCT cấp”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, 127 -135 19 Nguyễn Quang Tuấn (2005), “Nghiên cứu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị NMCT cấp”, Luận văn tiến sĩ y học 20 Lê Thị Hồi Thu, (2007) “Nghiên cứu tình trạng rối loạn HDL-C máu bệnh nhân hội chứng vành cấp” 21 Trương Quang Bình, Đặng Vạn Phước (2006), “Lịch sử dịch tễ học tầm quan trọng bệnh động mạch vành”, Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng:1-47 22 Kim Michael C., et al; (2004) “Definition ò acute coronary syndromes”; The heart 11th ed, Chap 48: 1215-1222 23 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2006), “Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đốn, điều trị Đau thắt ngực khơng ổn định nhồi máu tim khơng có ST chênh lên”, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006-2010, Nhà xuất Y học, tr 107-136 24 Nguyễn Quang Tuấn (2005), “Nghiên cứu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị NMCT cấp”, , Đại học Y Hà nội 25 Bộ Y tế-Bệnh viện Bạch Mai (2012), “Siêu âm Doppler tim”, Sách phục vụ đào tạo liên tục Nhà xuất Y học 26 Abramson, J.L and V Vaccarino, "Relationship between physical activity and inflammation among apparently healthy middle-aged and older US adults" Arch Intern Med, 2002 162(11): p 1286-92 27 Fuster, V., et al., (1996) Task force Pathogenesis of coronary disease: The biologic role of risk factors Journal of the American College of Cardiology, 27(5): 964-976 28 Moreno, P.R., et al., (1994) Macrophage infiltration in acute coronary syndromes Implications for plaque rupture Circulation, 90(2):775-8 29 Lê Thu Liên (1998), “Tuần hoàn vành”, Chuyên đề sinh lý học, Nhà xuất Y học, tr 75-86 30 Fuster, V., et al., Task force Pathogenesis of coronary disease: The biologic role of risk factors Journal of the American College of Cardiology, 1996 27(5): p 964-976 31 Lagrand, W.K., et al., (1999) C-reactive protein as a cardiovascular risk factor: more than an epiphenomenon? Circulation, 100(1): p 96-102 32 Moreno, P.R., et al., (1994) Macrophage infiltration in acute coronary syndromes Implications for plaque rupture Circulation, 90(2): 775-8 33 Criqui, M.H., et al., (1980) Cigarette smoking and plasma high-density lipoprotein cholesterol The Lipid Research Clinics Program Prevalence Study Circulation, 62(4 Pt 2): p Iv70-6 34 Lloyd-Jones, D.M., et al., (1999) Lifetime risk of developing coronary heart disease Lancet, 353(9147): p 89-92 35 Haffner S.M, M., et al, (2001) Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomised trial in acute myocardial infarction Lancet, 358 (9282): p 605-13 36 Imamura, H., et al., (2002) Cigarette smoking, high-density lipoprotein cholesterol subfractions, and lecithin: cholesterol acyltransferase in young women Metabolism, 51(10): p 1313-6 37 Kinlay, S., et al., (2003) High-dose atorvastatin enhances the decline in inflammatory markers in patients with acute coronary syndromes in the MIRACL study Circulation, 108(13): 1560-6 38 Lagrand, W.K., et al., (1999) C-reactive protein as a cardiovascular risk factor: more than an epiphenomenon? Circulation, 100(1): p 96-102 50 H.A, H., (1971) Review of Physiological chemistry Large Medical Publications, 39 Oler, A., et al., (1996) Adding heparin to aspirin reduces the incidence of myocardial infarction and death in patients with unstable angina A meta-analysis Jama, 276(10): p 811-5 40 Coban, E., et al., (2005) The effect of fenofibrate on the levels of high sensitivity C-reactive protein in dyslipidaemic hypertensive patients Int J Clin Pract, 59(4): p 415-8 41 Brunetti, N.D., et al., (2006) C-reactive protein in patients with acute coronary syndrome: correlation with diagnosis, myocardial damage, ejection fraction and angiographic findings Int J Cardiol, 109(2): p 248-56 42 Criqui, M.H., et al., (1980) Cigarette smoking and plasma highdensity lipoprotein cholesterol The Lipid Research Clinics Program Prevalence Study Circulation, 62(4 Pt 2): p Iv70-6 43 Rosendorff, C., et al., Treatment of Hypertension in Patients With Coronary Artery DiseaseA Scientific Statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Society of Hypertension 44 Downs, J.R., et al., (1998) Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study Jama, 279(20): p 1615-22 45 Pfeffer, M.A., et al., (1995) Cholesterol and Recurrent Events: a secondary prevention trial for normolipidemic patients CARE Investigators Am J Cardiol, 76(9): p 98c-106c 46 Goodman, S.G., et al., (2000) Randomized trial of low molecular weight heparin (enoxaparin) versus unfractionated heparin for unstable coronary artery disease: one-year results of the ESSENCE Study Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q Wave Coronary Events J Am Coll Cardiol, 36(3): p 693-8 47 Lindahl, B., et al., (2000) Markers of myocardial damage and inflammation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease FRISC Study Group Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease N Engl J Med, 343(16): p 1139-47 48 Ellison, R.C., et al., (2004) Lifestyle determinants of high-density lipoprotein cholesterol: the National Heart, Lung, and Blood Institute Family Heart Study Am Heart J, 147(3): p 529-35 49 Hillis, G.S and K.A Fox, (1999) Cardiac troponins in chest pain can help in risk stratification Bmj, 319(7223): p 1451-2 50 Haffner S.M, M., et al, (2001) Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomised trial in acute myocardial infarction Lancet, 358(9282): p 605-13 51 Michelle A Albert, M., et al, (2004).Regular exercise may lower Creactive protein levels American Jounal of Cardiology, Volume 93(Issue 2): p Pages 221-225 52 Hon-Kan Yip, e.a., Level of High-Sensitivity C-reactive Protein is Predictive of 30-Day outcomes in Patients With acute Myocardial Infarction Undergoing Primery Coronary Intervention CHEST 2005 vol.127 53 Trịnh Xuân cương and Đinh Thị Thu Hương (2010), Khảo sát nồng độ HS-RCP huyết tương bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp, Luận văn Thạc sỹ Y học., Đại học Y Hà Nội: Hà Nội p 16-17 54 Michelle A Albert, M., et al; , Regular exercise may lower C-reactive protein levels American Jounal of Cardiology, 2004 Volume 93(Issue 2): p 221-225 55 Moreno, P.R., et al., Macrophage infiltration in acute coronary syndromes Implications for plaque rupture Circulation, 1994 90(2): p 775-8 56 McErlean, E.S., et al., Comparison of troponin T versus creatine kinaseMB in suspected acute coronary syndromes Am J Cardiol, 2000 85(4): p 421-6 57 Braunwald, E., et al., ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non–st-segment elevation myocardial infarctionA report of the american college of cardiology/ american heart association task force on practice guidelines (committee on the management of patients with unstable angina)333 Journal of the American College of Cardiology, 2000 36(3): p 970-1062 58 Lewis, H.D., et al., Protective Effects of Aspirin against Acute Myocardial Infarction and Death in Men with Unstable Angina New England Journal of Medicine, 1983 309(7): p 396-403 59 Christopher P Cannon, Eugene Braunwald (2011) Unstable Angina and Non-ST Elevation Myocardial Infarction Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed (Chapter 56) Peter Libby, Robert O Bonow, Douglas L Mann, Douglas P Zipes 60 James A de Lemos, Robert O’Rourke, Robert A Harrington (2011).Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Hurst’s The heart, 13 th ed (Chapter 59) Valentin Fuster, Richard A Wash, Robert A Harrington 61 Jean-Pierre Bassand, Christian Hamm & et al (2007) “ESC Guidelines for diagnosis and treatment of non-ST-elevation acute coronary syndrome”.European Heart Journal 62 A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines 63 P.J de Feyter (2008).Percutaneus intervention for non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome Textbook of Interventional Cardiology.(5th ed.,pp.305-318).Eric J Topol 64 Gilles Montalescot et al Intraveneous Enoxaparin or Unfractionated Heparin in Primary Percutaneous Coronary Intervention for STelevation Myocardial Infarction: the International Randomised Open Label ATOLL trial, Lancet 2011;378: 693- 703 65 Luciano B, Allan S J (2005), “Troponin: the biomarker of choice for detection of cardiac injury”, Can.Med Assoc.2005,pp 1191-1195 66 Nguyễn Quốc Dũng, Trần Công Loại, Lê Quốc Sử (2007), “Bài giảng bác sĩ”, tr 2-3 67 Apple FS, Wu A H B (2001), “Myocardial Infarction; role of cardiac troponin testing”, Clin Chem.2001 pp 144-147 68 Ricchiuti V, Voss E.M, Ney A, Odland M, Anderson A.W, Apple F.S (1998), Cardiac troponin T isoforms expressed in renal diseased skeletal muscle will not cause false – positive results by the second generation cardiac troponin T assay by Boehringer Mannheim, Clinical Chemistry, 44(9), pp.1919-1924 69 Babuin L, Jaffe A.S (2005), Troponin: the biomarker of choice for the detection of cardiac injury, CMAJ, 173(10), pp.1191-1202 70 Matthias Mueller, Moritz Biener, Mershad Vafaiea et al (2014), Prognostic performance of kinetic changes of high-sensitivity troponin T in acute coronary syndrome and in patients with increased troponin without acute coronary syndrome, International Journal of Cardiology, 174(3), pp 524-529 71 Giannitsis E, Becker M, Kerstin Kurz et al (2010), High-sensitivity cardiac troponin T for early prediction of evolving non-ST-segment elevation myocardial infarction in patients with suspected acute coronary syndrome and negative troponin result on admission, Clin Chem, 56(4), pp.642-650 72 Patrick T, O’Gara, Frederick G Kushner, Donald E.Casey et al (2013), 2013 ACC/AHA Guide eline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Journal of the American College of Cardiology, 61(4), pp.e82-e89 73 Johannes Mair (2014), High-sensitivity cardiac troponins in every day clinical practice, World Journal of Cardiology, 6(4), pp 175-182 74 Olivieri F., Galeazzi R., Giavarini D.et L (2012), Aged-related increase of high sensitive Troponin T and it’s implication in acute myocardial infarction diagnosis of elderly patients, Mech Ageing Dev, pp 215-25 ... ĐÀO T O BỘ Y T TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VANN KIMPHY TROPONIN T HS TRONG TIÊN LƯỢNG BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH TRONG VỊNG 30 NGÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN Chuyên ngành: Tim mạch. .. máu tim (có ST chênh lên khơng chênh lên) .Trong đau th t ngực khơng ổn định (ĐTNKOĐ) nhồi máu tim (NMCT) không ST chênh lên xếp vào hội chứng vành cấp không ST chênh (non ST elevation ACS = NSTE-ACS)... bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên với mục tiêu: Khảo s t nồng độ Troponin T hs lúc nhập viện bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên T m hiểu giá trị Troponin T hs lúc nhập