GIÁ TRỊ TROPONIN t hs TRONG CHẨN đoán hội CHỨNG VÀNH cấp KHÔNG ST CHÊNH lên

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ GIÁ TRỊ TROPONIN T hs TRONG CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN Người thực hiện: TS Phạm Minh Tuấn BS Vann KimPhy BS Đoàn Tuấn Vũ Đơn vị thực hiện: Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu bản luận văn thực hiện, những số liệu luận văn trung thực Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan VANN KIMPHY ĐOÀN TUẤN VŨ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1.Tiếng Việt: ĐM :Động mạch ĐMC :Động mạch chủ ĐMV :Động mạch vành ĐMVP :Động mạch vành phải ĐMLTTr :Động mạch liên thất trước ĐTĐ :Đái tháo đường ĐTNKƠĐ :Đau thắt ngực khơng ổn định HA :Huyết áp HATT :Huyết áp tâm thu HCVC :Hội chứng vành cấp NMCT :Nhồi máu tim XVĐM :Xơ vữa động mạch YTNC :Yếu tố nguy 2.Tiếng Anh: ACC :American College of Cardiology ACS :Acute coronay syndrome(Hội chứng vành cấp) AHA :American Heart Association BNP :Brain Natriuretic Peptide CASS :Coronary Artery Surgery Study CCS :Canadian Cardiology Society CABG :Coronay Artery Bypass Grafting CK-MB :Creatine Kinase Myocardial Band Isoenzym DES :Drug Eluting Stent ECG :ElectroCardiogram ESC :European Society of Cardiology GRACE :Global Registry of Acute Coronary Events IABP :Intra-arotic Baloon Counterpulsation Pump LVEF :Left Ventrical Ejection Fraction LMWH :Low Moleular Weight Heparin NTG :Nitroglycerin PCI :Percutaneous Coronary Intervention STEMI :ST-Elevation Myocardial Infarction TIMI :Thrombolysis in Myocardial Infarction UA :Unstable Angina Pectoris UFH :Unfractionated Heparin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tình hình mắc hội chứng vành cấp giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới .3 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Đại cương hội chứng vành cấp 1.2.1 Lịch sử hội chứng vành cấp .4 1.2.2 Định nghĩa HCVC 1.2.3 Đặc điểm giải phẫu động mạch vành 1.2.4 Vài điểm cần ý tuần hoàn vành 1.2.5 Cơ chế hình thành mảng xơ vữa động mạch vành tượng viêm 1.2.6 Một số yếu tố nguy HCVC .9 1.3 Chẩn đốn HCVC khơng ST chênh lên 12 1.3.1 Bệnh sử khám lâm sàng 12 1.3.2 Cận lâm sàng 12 1.3.3 Phân loại lâm sàng 15 1.3.4 Phân tầng nguy 15 1.4 Điều trị ĐTNKƠĐ/NMCT cấp khơng ST chênh lên .17 1.4.1 Các biện pháp điều trị nội khoa 18 1.4.2 Điều trị can thiệp .19 1.5 Đại cương Troponin 20 1.5.1 Cấu trúc Troponin .20 1.5.2 Động học Troponin 21 1.5.3 Sự phóng thích Troponin bệnh nhân HCVC giá trị chẩn đoán .23 1.5.4 Lựa chọn Troponin T hay I 25 1.5.5 Troponin tăng số bệnh khác 25 1.6 Các nghiên cứu giới 26 1.7 Phác đồ chẩn đốn HCVC khơng ST chênh lên theo khuyến cáo ESC năm 2015 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .33 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu .33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.2.3 Phương pháp lựa chọn bệnh nhân 33 2.2.4 Chọn đối tượng nghiên cứu .33 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 33 2.2.6 Phân tích thớng kê 39 2.2.7 Các biến số nghiên cứu 39 2.3 Cách khắc phục sai số 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu .40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .41 3.1.1 Đặc điểm sinh hóa máu .44 3.1.2 Đặc điểm công thức máu .47 3.1.3 Đặc điểm điện tâm đồ 48 3.1.4 Đặc điểm siêu âm tim 49 3.1.5 Đặc điểm độ đau ngực, NYHA Killip lúc vào viện 50 3.1.6 Đặc điểm tổn thương động mạch vành 51 3.2 Đặc điểm Troponin T-hs lúc nhập viện sau 52 3.2.1 Đặc điểm nồng độ Troponin T-hs lúc nhập viện sau theo phân tầng nguy ACC/AHH 2000 52 3.2.2 Đặc điểm nồng độ Troponin T-hs lúc nhập viện sau theo phác đồ chẩn đoán nhanh ESC 2015 54 3.3 Tìm hiểu mối liên quan nồng độ Troponin T hs với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng mức độ tổn thương ĐMV qua chụp ĐMV qua da 56 3.3.1 Tìm hiểu liên quan nồng độ Troponin T –hs ởnhóm NMCT khơng ST chênh lên với triệu chứng lâm sàng 56 3.3.2 Tìm hiểu liên quan nồng độ Troponin T- hs với đặc điểm cận lâm sàng 58 3.3.3 Tìm hiểu liên quan nồng độ Troponin T-hs BN NMCT không ST chênh lên với mức độ tổn thương ĐMV chụpĐMV qua da 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân bị HCVC không ST chênh lên62 4.1.1 Đặc điểm tuổi .62 4.1.2 Đặc điểm vè giới tính 63 4.1.3 Yếu tố nguy .63 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .65 4.2 Đặc điểm Troponin T-hs 69 4.3 Tìm hiểu mối liên quan nồng độ Troponin T hs với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng mức độ tổn thương ĐMV 69 4.3.1 Tìm hiểu liên quan nồng độ Troponin T hs(nhóm NMCT không ST chênh lên) với triệu chứng lâm sàng; cận lâm sàng .69 4.3.2 Tìm hiểu liên quan nồng độ Troponin T- hs với số yếu tố liên quan .73 KẾT LUẬN .74 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân tầng nguy ngắn hạn tử vong/MI bệnh nhân UA/NSTEMI .16 Bảng 2.1: Phân độ đau thắt ngực 31 Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính 41 Bảng 3.2 Phân bớ chẩn đốn .41 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi nhóm .43 Bảng 3.4 Tỷ lệ yếu tố nguy bệnh ĐMV 43 Bảng 3.5: Đặc điểm sinh hóa máu bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.6: Đặc điểm sinh hóa máu nhóm BN NMCT khơng ST chênh lên nhóm BN ĐNKƠĐ .45 Bảng 3.7: Chức thận (theo mức lọc cầu thận) bệnh nhân nghiên cứu .46 Bảng 3.8: Đặc điểm công thức máu bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.9 Đặc điểm điện tâm đồ bệnh nhân ĐMV 48 Bảng 3.10 Kết quả siêu âm tim so với hai nhóm NMCT ĐNKƠĐ 49 Bảng 3.11 Đặc điểm độ đau ngực, NYHA Killip 50 Bảng 3.12 Vị trí tổng thương nhánh ĐMV tổng thương 51 Bảng 3.13 Mức độ tổn thương nhánh hai nhóm NMCT khơng ST chênh lên ĐNKÔĐ 51 Bảng 3.14 Nồng độ Troponin T-hs lúc nhập viện bệnh nhân nghiên cứu .52 Bảng 3.15 Nồng độ Troponin T-hs sau nhập viện bệnh nhân nghiên cứu53 Bảng 3.16 Sự thay đổi nồng độ Troponin T-hs sau 53 Bảng 3.17 Nồng độ Troponin T-hs lúc nhập viện bệnh nhân nghiên cứu .54 Bảng 3.18 Nồng độ Troponin T-hs sau nhập viện bệnh nhân nghiên 55 Bảng 3.19 Sự thay đổi nồng độ Troponin T-hs sau 55 Bảng 3.20 Mức độ liên quan nồng độ troponin t với độ đau ngực (CCS) 56 Bảng 3.21 Liên quan nồng độ troponin T-hs với độ NYHA 56 Bảng 3.22 Nồng độ Troponin T hs theo giới, BMI yếu tố nguy 57 Bảng 3.23 Mức độ liên quan nồng độ troponin với điện tâm đồ nhóm NMCT khơng ST chênh lên .58 Bảng 3.24 Liên quan Troponin T-hs với siêu âm tim nhóm NMCT khơng ST chênh lên 59 Bảng 3.25 Liên quan ổn thương nhánh ĐMV với nồng độ Troporin T lúc nhập viện BN NMCT không ST chênh lên 59 Bảng 3.26 Liên quan mức độ nồng độ Troponin T-hs với nhánh tổn thương ĐMV Ở BN NMCT không ST chênh lên 60 Bảng 3.27 Dòng chảy TIMI BN NMCT không ST chênh lên trước sau can thiệp 61 Bảng 3.28 Liên quan mức độ nồng độ Troponin T-hs với huyết khối ĐMV thủ phạm BN NMCT không ST chênh lên .61 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nghiên cứu so với tác giả khác 62 Bảng 4.2 So sánh yếu tố nguy bệnh ĐMV giữa tác giả.63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 41 Biểu đồ 3.2.Phân bớ chẩn đốn 42 Biểu đồ 3.3 Phân bớ bệnh nhân theo giới, theo chẩn đốn 42 Biểu đồ 3.4: Phân bố mức độ suy tim theo EF 49 DANH MỤC HÌNH, SƠ Đ Hình 1.1: Giải phẫu động mạch vành Hình 1.2: Giải phẫu ĐMV trái Hình 1.3: Giải phẫu động mạch vành phải Hình 1.4: Hình ảnh tiến triển mảng xơ vữa động mạch vành Hình 1.5 Cấu trúc tim 20 Hình 1.6 Cấu trúc Troponin .21 Hình 1.7 Động học Troponin sau nhồi máu tim 22 Hình 1.8 Phác đồ tiếp cận hội chứng mạnh vành cấp không ST chênh lên dựa thay đổi chất điểm sinh học tim .28 Hình 1.9 Phác đồ dựa xét nghiệm Troponin siêu nhạy (hs-cTn) để xác định loại trừ NMCT cấp không ST chênh lên 0-1 có nghĩa xét nghiệm lần đầu lúc nhập viện sau Các giá trị phụ thuộc vào tiểu chuẩn hang sản xuất 29 Hình 2.1 Phác đồ để loại trừ xác định nhanh NMCT 32 Y 11 Paul A Heidenreich, MS, FACC, Thomas Alloggiamento, MD, Kathryn Melsop, MS, Kathryn M McDonald, MM, Alan S Go, MD, Mark A Hlatky, MD FACC, The Prognostic Value ofoponin in Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes: A Meta-Analysis, Journal of the American College of Cardiology, Vol 38, No 2, 2001 12 Braunwald E (2004), Heart disease 13 Kurt C, Kleinchsmid (2006) Epidermiology and pathology of acute coronary syndromes Adv StuNurs 44: 72-77 14 Nocrosis William (2005) Diagnosis of acute coronary syndromes, Am Academy of Family Physicians vol.72/N01 15 Imamura H, et al Cigarette smoking, high-density lipoprotein cholesterol sub-fractions, and lecithin: cholesterol acyltransferase in young women 16 Vũ Đình Hải, Hà Bá Miên (1999), Đau thắt ngực và nhồi máu tim, Nhà xuất bản Y học, 56-67 17 Nguyễn Thị Dung cộng (2002), Nhồi máu tim cấp bệnh viện Việt – Tiệp Hải Phòng từ 01/01/1997- 30/12/2000, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 18 Đỗ Kim Bảng (2004), nghiên cứu khả dự đốn vịí tổn thương động mạch vành điện tâm đồ bệnh nhân NMCT cấp, Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học, 127 -135 19 Nguyễn Quang Tuấn (2005), Nghiên cứu phương pháp can thiệp động mạch vành qua daong điềuị NMCT cấp, Luận văn tiến sĩ y học 20 Lê Thị Hồi Thu, (2007) Nghiên cứu tìnhạng rối loạn HDL-C máu bệnh nhân hội chứng vành cấp 21 Trương Quang Bình, Đặng Vạn Phước (2006), Lịch sử dịch tễ học tầm quanọng bệnh động mạch vành, Bệnh động mạch vànhong thực hành lâm sàng:1-47 22 Kim Michael C., et al; (2004) Definition ò acute coronary syndromes; The heart 11th ed, Chap 48: 1215-1222 23 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2006), Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điềuị Đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim khơng có ST chênh lên, Khuyến cáo các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa giai đoạn 2006-2010, Nhà xuất bản Y học, 107-136 24 Nguyễn Quang Tuấn (2005), Nghiên cứu phương pháp can thiệp động mạch vành qua daong điềuị NMCT cấp, , Đại học Y Hà nội 25 Bộ Y tế-Bệnh viện Bạch Mai (2012), Siêu âm Doppler tim, Sách phục vụ đào tạo liên tục Nhà xuất bản Y học 26 Abramson, J.L and V Vaccarino, Relationship between physical activity and inflammation among apparently healthy middle-aged and older US adults Arch Intern Med, 2002 162(11): p 1286-92 27 Fuster, V., et al., (1996) Task force Pathogenesis of coronary disease: The biologic role of risk factors Journal of the American College of Cardiology, 27(5): 964-976 28 Moreno, P.R., et al., (1994) Macrophage infiltration in acute coronary syndromes Implications for plaque rupture Circulation, 90(2):775-8 29 Lê Thu Liên (1998), Tuần hoàn vành, Chuyên đề sinh lý học, Nhà xuất bản Y học, 75-86 30 Fuster, V., et al., Task force Pathogenesis of coronary disease: The biologic role of risk factors Journal of the American College of Cardiology, 1996 27(5): p 964-976 31 Lagrand, W.K., et al., (1999) C-reactive protein as a cardiovascular risk factor: more than an epiphenomenon? Circulation, 100(1): p 96-102 32 Moreno, P.R., et al., (1994) Macrophage infiltration in acute coronary syndromes Implications for plaque rupture Circulation, 90(2): 775-8 33 Criqui, M.H., et al., (1980) Cigarette smoking and plasma high-density lipoprotein cholesterol The Lipid Research Clinics Program Prevalence Study Circulation, 62(4 Pt 2): p Iv70-6 34 Lloyd-Jones, D.M., et al., (1999) Lifetime risk of developing coronary heart disease Lancet, 353(9147): p 89-92 35 Haffner S.M, M., et al, (2001) Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomisedial in acute myocardial infarction Lancet, 358 (9282): p 605-13 36 Imamura, H., et al., (2002) Cigarette smoking, high-density lipoprotein cholesterol subfractions, and lecithin: cholesterol acyltransferase in young women Metabolism, 51(10): p 1313-6 37 Kinlay, S., et al., (2003) High-dose atorvastatin enhances the decline in inflammatory markers in patients with acute coronary syndromes in the MIRACL study Circulation, 108(13): 1560-6 38 Lagrand, W.K., et al., (1999) C-reactive protein as a cardiovascular risk factor: more than an epiphenomenon? Circulation, 100(1): p 96-102 39 Oler, A., et al., (1996) Adding heparin to aspirin reduces the incidence of myocardial infarction and death in patients with unstable angina A meta-analysis Jama, 276(10): p 811-5 40 Coban, E., et al., (2005) The effect of fenofibrate on the levels of high sensitivity C-reactive protein in dyslipidaemic hypertensive patients Int J Clin Pract, 59(4): p 415-8 41 Brunetti, N.D., et al., (2006) C-reactive protein in patients with acute coronary syndrome: correlation with diagnosis, myocardial damage, ejection fraction and angiographic findings Int J Cardiol, 109(2): p 248-56 42 Criqui, M.H., et al., (1980) Cigarette smoking and plasma high- density lipoprotein cholesterol The Lipid Research Clinics Program Prevalence Study Circulation, 62(4 Pt 2): p Iv70-6 43 Rosendorff, C., et al.,eatment of Hypertension in Patients With Coronary Artery DiseaseA Scientific Statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Society of Hypertension 44 Downs, J.R., et al., (1998) Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study Jama, 279(20): p 1615-22 45 Pfeffer, M.A., et al., (1995) Cholesterol and Recurrent Events: a secondary preventionial for normolipidemic patients CARE Investigators Am J Cardiol, 76(9): p 98c-106c 46 Goodman, S.G., et al., (2000) Randomizedial of low molecular weight heparin (enoxaparin) versus unfractionated heparin for unstable coronary artery disease: one-year results of the ESSENCE Study Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q Wave Coronary Events J Am Coll Cardiol, 36(3): p 693-8 47 Lindahl, B., et al., (2000) Markers of myocardial damage and inflammation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease FRISC Study Group Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease N Engl J Med, 343(16): p 1139-47 48 Ellison, R.C., et al., (2004) Lifestyle determinants of high-density lipoprotein cholesterol: the National Heart, Lung, and Blood Institute Family Heart Study Am Heart J, 147(3): p 529-35 49 Hillis, G.S and K.A Fox, (1999) Cardiacoponins in chest pain can help in risk stratification Bmj, 319(7223): p 1451-2 50 Haffner S.M, M., et al, (2001) Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomisedial in acute myocardial infarction Lancet, 358(9282): p 605-13 51 Michelle A Albert, M., et al, (2004).Regular exercise may lower Creactive protein levels American Jounal of Cardiology, Volume 93(Issue 2): p Pages 221-225 52 Hon-Kan Yip, e.a., Level of High-Sensitivity C-reactive Protein is Predictive of 30-Day outcomes in Patients With acute Myocardial Infarction Undergoing Primery Coronary Intervention CHEST 2005 vol.127 53 Trịnh Xuân cương and Đinh Thị Thu Hương (2010), Khảo sát nồng độ HS-RCP huyết tương bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp, Luận văn Thạc sỹ Y học., Đại học Y Hà Nội: Hà Nội p 16-17 54 Michelle A Albert, M., et al; , Regular exercise may lower C-reactive protein levels American Jounal of Cardiology, 2004 Volume 93(Issue 2): p 221-225 55 Moreno, P.R., et al., Macrophage infiltration in acute coronary syndromes Implications for plaque rupture Circulation, 1994 90(2): p 775-8 56 McErlean, E.S., et al., Comparison ofoponin T versus creatine kinaseMB in suspected acute coronary syndromes Am J Cardiol, 2000 85(4): p 421-6 57 Braunwald, E., et al., ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non–st-segment elevation myocardial infarctionA report of the american college of cardiology/ american heart association task force on practice guidelines (committee on the management of patients with unstable angina)333 Journal of the American College of Cardiology, 2000 36(3): p 970-1062 58 Lewis, H.D., et al., Protective Effects of Aspirin against Acute Myocardial Infarction and Death in Men with Unstable Angina New England Journal of Medicine, 1983 309(7): p 396-403 59 Christopher P Cannon, Eugene Braunwald (2011) Unstable Angina and Non-ST Elevation Myocardial Infarctionong Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed (Chapter 56) Peter Libby, Robert O Bonow, Douglas L Mann, Douglas P Zipes 60 James A de Lemos, Robert O’Rourke, Robert A Harrington (2011).Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarctionong Hurst’s The heart, 13 th ed (Chapter 59) Valentin Fuster, Richard A Wash, Robert A Harrington 61 Jean-Pierre Bassand, Christian Hamm & et al (2007) ESC Guidelines for diagnosis andeatment of non-ST-elevation acute coronary syndrome.European Heart Journal 62 A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines 63 P.J de Feyter (2008).Percutaneus intervention for non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndromeong Textbook of Interventional Cardiology.(5th ed.,pp.305-318).Eric J Topol 64 Gilles Montalescot et al Intraveneous Enoxaparin or Unfractionated Heparin in Primary Percutaneous Coronary Intervention for STelevation Myocardial Infarction: the International Randomised Open Label ATOLLial, Lancet 2011;378: 693- 703 65 Luciano B, Allan S J (2005), Troponin: the biomarker of choice for detection of cardiac injury, Can.Med Assoc.2005,pp 1191-1195 66 Nguyễn Quốc Dũng,ần Công Loại, Lê Quốc Sử (2007), Bài giảng các bác sĩ, 2-3 67 Apple FS, Wu A H B (2001), Myocardial Infarction; role of cardiacoponin testing, Clin Chem.2001 pp 144-147 68 Ricchiuti V, Voss E.M, Ney A, Odland M, Anderson A.W, Apple F.S (1998), Cardiacoponin T isoforms expressed in renal diseased skeletal muscle will not cause false – positive results by the second generation cardiacoponin T assay by Boehringer Mannheim, Clinical Chemistry, 44(9),1919-1924 69 Babuin L, Jaffe A.S (2005),oponin: the biomarker of choice for the detection of cardiac injury, CMAJ, 173(10),1191-1202 70 Matthias Mueller, Moritz Biener, Mershad Vafaiea et al (2014), Prognostic performance of kinetic changes of high-sensitivityoponin T in acute coronary syndrome and in patients with increasedoponin without acute coronary syndrome, International Journal of Cardiology, 174(3), 524-529 71 Giannitsis E, Becker M, Kerstin Kurz et al (2010), High-sensitivity cardiacoponin T for early prediction of evolving non-ST-segment elevation myocardial infarction in patients with suspected acute coronary syndrome and negativeoponin result on admission, Clin Chem, 56(4),642-650 72 Patrick T, O’Gara, Frederick G Kushner, Donald E.Casey et al (2013), 2013 ACC/AHA Guide eline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Journal of the American College of Cardiology, 61(4),e82-e89 73 Johannes Mair (2014), High-sensitivity cardiacoponins in every day clinical practice, World Journal of Cardiology, 6(4), 175-182 74 Olivieri F., Galeazzi R., Giavarini D.et L (2012), Aged-related increase of high sensitiveoponin T and it’s implication in acute myocardial infarction diagnosis of elderly patients, Mech Ageing Dev, 215-25 75 S.M Fleming, K M Daly (2001), Cardiacoponins in suspected acute coronary syndrome: a meta-analysis of publishedials, Cardiology, 95(2),66-73 76 A G Olatidoye, A H Wu, Y J Feng, D Waters (1998), Prognostic role ofoponin T versusoponin I in unstable angina pectoris for cardiac events with meta-analysis comparing published studies , Am J Cardiol, 81(12), 1405-10 77 Roche, Troponin T hs (2010),1-3 78 C.Roongsritong, I Warraich, C Bradley (2004), Common causes ofoponin elevations in the absence of acute myocardial infarction: incidence and clinical significance, Chest, 125(5),1877-8 79 Kentaro Okamatsu, MD; Masamichi Takano, MD; Shunta Sakai, MD; Fumiyuki Ishibashi, MD; Ryota Uemura, MD; Teruo Takano, MD; Kyoichi Mizuno, MD, Elevatedoponin T Levels and Lesion Characteristics in Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes, Circulation.2004; 109:465-470 80 Gibson CM, Murphy SA, Menown I, et al for the TIMI study group (1999), “Determinants of coronary blood flow following thrombolytic administration” J Am Coll Cardiol, (34), 1403-1412 81 Bùi Xuân Nghĩa (2009), “ Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Thành phớ Hồ Chí Minh 82 Nguyễn Hải Cường (2005), “ Giá trị thang điểm TIMI phân tầng nguy bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Thành phớ Hồ Chí Minh 83 Phan Tuấn Đạt, Phạm Mạnh Hùng (2007), “ Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân hội chứng vành cấp (đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên)”, Kỷ yếu báo cáo khoa học, hội nghị tim mạch miền Trung mở rộng, 2008; tr218-232 84 Oscar Bazzino, Juan J Fuselli, et al (2004), “Relative value of NTprobrain B type natriuretic peptic, TIMI risk score, ACC/AHA prognostic classification and other risk markers in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes”, Eur Heart J(25), pp.859-866 85 Pedro de Araujo Goncalves P, Ferreira J, Aguita C, et al (2005), “TIMI, PURSUIT, and GRACE risk score: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTEACS”, Eur Heart J (26),pp 865-872 86 Horn Sophea (2016), “Tìm hiểu mối liên quan hàm lượng Bilirubin toàn phần huyết tương và mức độ tổn thương động mạch vành”, Luận văn tốt nghiệp cao học, tr 1- 85 87 Nguyễn Hồng Sơn, Ts.Phạm Mạnh Hùng, and ThS Nguyễn Ngọc Quang, Nghiên cứu vai trò thang điểm syntax tiên lợng bệnh nhân sau can thiệp đợng mạch vành qua da TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM, 2010 53: p 21-33 88 Nguyễn Phương Anh and TS.BS Phạm Mạnh Hùng, Nghiên cứu vai trò siêu âm lòng mạch (ivus) đánh giá tổn thương hẹp động mạch vành mức độ vừa Tạp chí tim mạch học Việt Nam, 2010 SỐ 53: p 68-78 89 Rasoul S, Nienhuis MB, Ottervanger JP et al (2006), “Predictors of elevated cardiac troponin T on admission in ST-segment elevation myocardial infarction”, Ann Clin Biochem, 43(Pt 4):281-6 90 Turfan, M., et al., Inverse relationship between serum total bilirubin levels and severity of disease in patients with stable coronary artery disease Coron Artery Dis, 2013 24(1): p 29-32 91 Ghem, C., et al., Serum bilirubin concentration in patients with an established coronary artery disease Int Heart J, 2010 51(2): p 86-91 92 Yoshino, S., et al., Relationship between bilirubin concentration, coronary endothelial function, and inflammatory stress in overweight patients J Atheroscler Thromb, 2011 18(5): p 403-12 93 Fukui, M., et al., Relationship between serum bilirubin and albuminuria in patients with type diabetes Kidney Int, 2008 74(9): p 1197-201 94 Văn Đức Hạnh (2010), “Nghiên cứu nồng độ glucose máu mối liên quan với số yếu tố nguy khác tiên lượng nhồi máu tim cấp”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, – 80 95 Nguyễn Anh Quân (2012), “Nghiên cứu nồng độ và giá trị tiên lượng một số dấu ấn sinh học (Troponin T, CRP, NT- proBNP) bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành qua da”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, – 99 96 Thygesen K, Mair J, Katus H, Plebani M, Venge P, Collinson P, Lindahl B, Giannitsis E, Hasin Y, Galvani M, Tubaro M, Alpert JS, Biasucci LM, Koenig W, Mueller C, Huber K, Hamm C, Jaffe AS Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac CareRecommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care, European Heart Journal, Volume 33, Issue 18, September 2012, Pages 2252–2257 97 The Prognostic Value of Troponin in Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes: A Meta-Analysis Paul A Heidenreich, MD, MS, FACC,*† Thomas Alloggiamento, MD,*† Kathryn Melsop, MS,†Kathryn M McDonald, MM,† Alan S Go, MD,‡§ Mark A Hlatky, MD, FACC†Palo Alto, Stanford, Oakland and San Francisco, California,ACC 2001 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ vàn tên: Năm sinh: ……tuổi: .3 giới: Nam / Nữ Nghề nghiệp: Mã số bệnh án Địa chỉ:  1.Ở Hà Nội  2.Khác: Dân tộc: Vào viện lúc: Địa liên lạc: Điện thoại: NR DĐ II.Tiền sử: ĐTNKƠĐ: có  khơng  Tăng huyết áp: có  khơng  Đái tháo đường: có  khơng  Rới loạn Lipid máu: có  khơng  Bệnh động mạch ngoại vi: có  khơng  Tái biến mạch não: có  khơng  Gia đình có tiền sử có người mắc bệnh tim mạch sớm (Bố mẹ anh chị em ruột, với nam