NỒNG độ TROPONIN t hs ở BỆNH NHÂN hội CHỨNG VÀNH cấp KHÔNG ST CHÊNH lên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VANN KIMPHY NỒNG ĐỘ TROPONIN T hs Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quốc Thái PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tim mạch, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện tim mạch giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu khoa học Trước tiên, cho phép được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới GS TS Đỗ Doãn Lợi, GS.TS Nguyễn Lân Việt, GS.TS Phạm Gia Khải thầy cô bộ môn Tim mạch - trường Đại học Y Hà Nội những người tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, TS.BS Nguyễn Quốc Thái những người thầy cô hướng dẫn luận văn giúp đỡ nhiều đường trở thành bác sỹ Tim mạch Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi, PGS TS Trương Thanh Hương, PGS.TS.Phạm Mạnh Hùng, PGS.TS Phạm Quốc Khánh, PGS TS Nguyễn Ngọc Quang, , PGS.TS Đinh Thị Thu Hương, PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu, , PGS TS.Tạ Mạnh Cường, TS.Trần Song Giang, TS Phạm Trần Linh, TS Trần Văn Đồng, TS Phạm Minh Tuấn, TS Phan Đình Phong, TS Phạm Thị Tuyết Nga, Ths Đỗ Thúy Cẩn, Ths.Văn Đức Hạnh, Ths.Nguyễn Thị Minh Lý, Ths.Nguyễn Tuấn Hải, Ths.Lê Võ Kiên bác sỹ, điều dưỡng phòng ban Viện Tim mạch- Bệnh viện Bạch Mai trung tâm Tim Mạch bệnh viện Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu suốt ba năm qua Xin trân trọng cảm ơn BN đối tượng động lực giúp thực hiện nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè nguồn đợng viên, khích lệ tơi cố gắng học tập, hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp bác sỹ Tim Mạch Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2017 VANN KIMPHY LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu Các số liệu luận văn trung thực chưa được công bố công trình nghiên cứu khác Học viên VANN KIMPHY DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1.Tiếng Việt: ĐM :Động mạch ĐMC :Động mạch chủ ĐMV :Động mạch vành ĐMVP :Động mạch vành phải ĐMLTTr :Đợng mạch liên thất trước ĐTĐ :Đái tháo đường ĐTNKƠĐ :Đau thắt ngực không ổn định HA :Huyết áp HATT :Huyết áp tâm thu HCVC :Hội chứng vành cấp NMCT :Nhồi máu tim XVĐM :Xơ vữa động mạch YTNC :Yếu tố nguy 2.Tiếng Anh: ACC :American College of Cardiology ACS :Acute coronay syndrome(Hội chứng vành cấp) AHA :American Heart Association BNP :Brain Natriuretic Peptide CASS :Coronary Artery Surgery Study CCS :Canadian Cardiology Society CABG :Coronay Artery Bypass Grafting CK-MB :Creatine Kinase Myocardial Band Isoenzym DES :Drug Eluting Stent ECG :ElectroCardiogram ESC :European Society of Cardiology GRACE :Global Registry of Acute Coronary Events IABP :Intra-arotic Baloon Counterpulsation Pump LVEF :Left Ventrical Ejection Fraction LMWH :Low Moleular Weight Heparin NTG :Nitroglycerin PCI :Percutaneous Coronary Intervention STEMI :ST-Elevation Myocardial Infarction TIMI :Thrombolysis in Myocardial Infarction UA :Unstable Angina Pectoris UFH :Unfractionated Heparin MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng vành cấp (HCVC) một bệnh cấp cứu nội khoa nguy hiểm cần được chẩn đốn điều trị sớm Hợi chứng vành cấp (HCVC) thuật ngữ để những biểu hiện lâm sàng sau tình trạng thiếu máu cục bộ tim cấp tính.Về mặt lâm sàng, hợi chứng vành cấp bao gồm tất cả dạng biểu hiện tình trạng thiếu máu cục bợ tim cấp tính: đau thắt ngực khơng ổn định, nhồi máu tim (có ST chênh lên khơng chênh lên).Trong đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKOĐ) nhồi máu tim (NMCT) không ST chênh lên được xếp vào hội chứng vành cấp không ST chênh (non ST elevation ACS = NSTE-ACS) để phân biệt với nhồi máu tim cấp có ST chênh lên (ST elevation myocardial infarction = STEMI) [1],[2],[3],[4] Hội chứng vành cấp kẻ giết người lớn Mỹ, có khoảng 14 triệu người mắc hợi chứng vành cấp biến chứng nó.Hàng năm Mỹ có khoảng 1,400.000 bệnh nhân nhập viện vì đau thắt ngực không ổn định NMCT không ST chênh lên [5] Tại mợt số nước khác có một số lượng lớn bệnh nhân nhập viện năm vì ĐTNKƠĐ NMCT khơng ST chênh lên.Hợi chứng vành cấp ngày trở nên một bệnh lý phổ biến Việt Nam.Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể số người mắc bệnh tim mạch đặc biệt số bệnh nhân HCVC ngày gia tăng Nghiên cứu GS Nguyễn Lân Việt cộng sự, tỷ lệ HCVC nhập Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam năm 2010 chiếm 4,6% [6] Bệnh ĐTNKÔĐ NMCT khơng có ST chênh lên vấn đề thời hiện mợt những bệnh cấp cứu, có xu hướng tăng nhanh chóng với tỷ lệ bệnh tỷ lệ tử vong cao nhiều tiến bộ vượt bậc chẩn đốn điều trị [7] Nhìn chung, ĐTNKƠĐ NMCT không ST chênh lên nguy hiểm không gì so với NMCT có ST chênh lên, cần phải được nhận biết xử trí kịp thời.Ngược lại, bệnh được phát hiện xử trí đúng cách thì tiên lượng bệnh cải thiện rõ rệt tránh được đáng kể tỷ lệ tử vong biến cố khác bệnh nhân [7] Do tính chất phức tạp chẩn đốn tiên lượng nguy xảy 55 Moreno, P.R., et al., Macrophage infiltration in acute coronary syndromes Implications for plaque rupture Circulation, 1994 90(2): p 775-8 56 McErlean, E.S., et al., Comparison ofoponin T versus creatine kinaseMB in suspected acute coronary syndromes Am J Cardiol, 2000 85(4): p 421-6 57 Braunwald, E., et al., ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non–st-segment elevation myocardial infarctionA report of the american college of cardiology/ american heart association task force on practice guidelines (committee on the management of patients with unstable angina)333 Journal of the American College of Cardiology, 2000 36(3): p 970-1062 58 Lewis, H.D., et al., Protective Effects of Aspirin against Acute Myocardial Infarction and Death in Men with Unstable Angina New England Journal of Medicine, 1983 309(7): p 396-403 59 Christopher P Cannon, Eugene Braunwald (2011) Unstable Angina and Non-ST Elevation Myocardial Infarctionong Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed (Chapter 56) Peter Libby, Robert O Bonow, Douglas L Mann, Douglas P Zipes 60 James A de Lemos, Robert O’Rourke, Robert A Harrington (2011).Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarctionong Hurst’s The heart, 13 th ed (Chapter 59) Valentin Fuster, Richard A Wash, Robert A Harrington 61 Jean-Pierre Bassand, Christian Hamm & et al (2007) ESC Guidelines for diagnosis andeatment of non-ST-elevation acute coronary syndrome.European Heart Journal 62 A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines 63 P.J de Feyter (2008).Percutaneus intervention for non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndromeong Textbook of Interventional Cardiology.(5th ed.,pp.305-318).Eric J Topol 64 Gilles Montalescot et al Intraveneous Enoxaparin or Unfractionated Heparin in Primary Percutaneous Coronary Intervention for STelevation Myocardial Infarction: the International Randomised Open Label ATOLLial, Lancet 2011;378: 693- 703 65 Luciano B, Allan S J (2005), Troponin: the biomarker of choice for detection of cardiac injury, Can.Med Assoc.2005,pp 1191-1195 66 Nguyễn Quốc Dũng,ần Công Loại, Lê Quốc Sử (2007), Bài giảng bác sĩ, 2-3 67 Apple FS, Wu A H B (2001), Myocardial Infarction; role of cardiacoponin testing, Clin Chem.2001 pp 144-147 68 Ricchiuti V, Voss E.M, Ney A, Odland M, Anderson A.W, Apple F.S (1998), Cardiacoponin T isoforms expressed in renal diseased skeletal muscle will not cause false – positive results by the second generation cardiacoponin T assay by Boehringer Mannheim, Clinical Chemistry, 44(9),1919-1924 69 Babuin L, Jaffe A.S (2005),oponin: the biomarker of choice for the detection of cardiac injury, CMAJ, 173(10),1191-1202 70 Matthias Mueller, Moritz Biener, Mershad Vafaiea et al (2014), Prognostic performance of kinetic changes of high-sensitivityoponin T in acute coronary syndrome and in patients with increasedoponin without acute coronary syndrome, International Journal of Cardiology, 174(3), 524-529 71 Giannitsis E, Becker M, Kerstin Kurz et al (2010), High-sensitivity cardiacoponin T for early prediction of evolving non-ST-segment elevation myocardial infarction in patients with suspected acute coronary syndrome and negativeoponin result on admission, Clin Chem, 56(4),642-650 72 Patrick T, O’Gara, Frederick G Kushner, Donald E.Casey et al (2013), 2013 ACC/AHA Guide eline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Journal of the American College of Cardiology, 61(4),e82-e89 73 Johannes Mair (2014), High-sensitivity cardiacoponins in every day clinical practice, World Journal of Cardiology, 6(4), 175-182 74 Olivieri F., Galeazzi R., Giavarini D.et L (2012), Aged-related increase of high sensitiveoponin T and it’s implication in acute myocardial infarction diagnosis of elderly patients, Mech Ageing Dev, 215-25 75 S.M Fleming, K M Daly (2001), Cardiacoponins in suspected acute coronary syndrome: a meta-analysis of publishedials, Cardiology, 95(2),66-73 76 A G Olatidoye, A H Wu, Y J Feng, D Waters (1998), Prognostic role ofoponin T versusoponin I in unstable angina pectoris for cardiac events with meta-analysis comparing published studies , Am J Cardiol, 81(12), 1405-10 77 Roche,oponin T hs (2010),1-3 78 C.Roongsritong, I Warraich, C Bradley (2004), Common causes ofoponin elevations in the absence of acute myocardial infarction: incidence and clinical significance, Chest, 125(5),1877-8 79 Kentaro Okamatsu, MD; Masamichi Takano, MD; Shunta Sakai, MD; Fumiyuki Ishibashi, MD; Ryota Uemura, MD; Teruo Takano, MD; Kyoichi Mizuno, MD, Elevatedoponin T Levels and Lesion Characteristics in Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes, Circulation.2004; 109:465-470 80 Gibson CM, Murphy SA, Menown I, et al for the TIMI study group (1999), “Determinants of coronary blood flow following thrombolytic administration” J Am Coll Cardiol, (34), 1403-1412 81 Bùi Xuân Nghĩa (2009), “ Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 82 Nguyễn Hải Cường (2005), “ Giá trị thang điểm TIMI phân tầng nguy bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 83 Phan Tuấn Đạt, Phạm Mạnh Hùng (2007), “ Tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng bệnh nhân hội chứng vành cấp (đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên)”, Kỷ yếu báo cáo khoa học, hội nghị tim mạch miền Trung mở rộng, 2008; tr218-232 84 Oscar Bazzino, Juan J Fuselli, et al (2004), “Relative value of NTprobrain B type natriuretic peptic, TIMI risk score, ACC/AHA prognostic classification and other risk markers in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes”, Eur Heart J(25), pp.859-866 85 Pedro de Araujo Goncalves P, Ferreira J, Aguita C, et al (2005), “TIMI, PURSUIT, and GRACE risk score: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTEACS”, Eur Heart J (26),pp 865-872 86 Horn Sophea (2016), “Tìm hiểu mối liên quan hàm lượng Bilirubin toàn phần huyết tương mức độ tổn thương động mạch vành”, Luận văn tốt nghiệp cao học, tr 1- 85 87 Nguyễn Hồng Sơn, Ts.Phạm Mạnh Hùng, and ThS Nguyễn Ngọc Quang, Nghiên cứu vai trò thang điểm syntax tiên lợng bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM, 2010 53: p 21-33 88 Nguyễn Phương Anh and TS.BS Phạm Mạnh Hùng, Nghiên cứu vai trò siêu âm lòng mạch (ivus) đánh giá tổn thương hẹp động mạch vành mức độ vừa Tạp chí tim mạch học Việt Nam, 2010 SỐ 53: p 68-78 89 Rasoul S, Nienhuis MB, Ottervanger JP et al (2006), “Predictors of elevated cardiac troponin T on admission in ST-segment elevation myocardial infarction”, Ann Clin Biochem, 43(Pt 4):281-6 90 Turfan, M., et al., Inverse relationship between serum total bilirubin levels and severity of disease in patients with stable coronary artery disease Coron Artery Dis, 2013 24(1): p 29-32 91 Ghem, C., et al., Serum bilirubin concentration in patients with an established coronary artery disease Int Heart J, 2010 51(2): p 86-91 92 Yoshino, S., et al., Relationship between bilirubin concentration, coronary endothelial function, and inflammatory stress in overweight patients J Atheroscler Thromb, 2011 18(5): p 403-12 93 Fukui, M., et al., Relationship between serum bilirubin and albuminuria in patients with type diabetes Kidney Int, 2008 74(9): p 1197-201 94 Văn Đức Hạnh (2010), “Nghiên cứu nồng độ glucose máu mối liên quan với một số yếu tố nguy khác tiên lượng nhồi máu tim cấp”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, – 80 95 Nguyễn Anh Quân (2012), “Nghiên cứu nồng độ giá trị tiên lượng số dấu ấn sinh học (Troponin T, CRP, NT- proBNP) bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành qua da”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, – 99 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ vàn tên: Năm sinh: ……tuổi: .3 giới: Nam / Nữ Nghề nghiệp: Mã số bệnh án Địa chỉ:  1.Ở Hà Nội  2.Khác: Dân tộc: Vào viện lúc: Địa liên lạc: Điện thoại: NR DĐ II.Tiền sử: ĐTNKƠĐ: có  khơng  Tăng huyết áp: có  khơng  Đái tháo đường: có  khơng  Rối loạn Lipid máu: có  khơng  Bệnh đợng mạch ngoại vi: có  khơng  Tái biến mạch não: có  khơng  Gia đình có tiền sử có người mắc bệnh tim mạch sớm (Bố mẹ anh chị em ruột, với nam