GIÁ TRỊ của TROPONIN t SIÊU NHẠY và TROPONIN i TRONG CHẨN đoán NHỒI máu cơ TIM KHÔNG ST CHÊNH lên và ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ổn ĐỊNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI ON TUN V GIá TRị CủA TROPONIN T SIÊU NHạY Và TROPONIN I TRONG CHẩN ĐOáN NHồI MáU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN Và ĐAU THắT NGựC KHÔNG ổN ĐịNH CNG LUN VN BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ON TUN V GIá TRị CủA TROPONIN T SIÊU NHạY Và TROPONIN I TRONG CHẩN ĐOáN NHồI MáU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN Và ĐAU THắT NGựC KHÔNG ổN ĐịNH Chuyờn ngnh: Tim mch Mó s: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM MINH TUẤN HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACS: Acute coronary syndrome AHA: American Heart Association CK/CK-MB: Creatine kinase / Creatinin kinase MB ĐMV: Động mạch vành ĐTĐ: Điện tâm đồ ĐTNKÔĐ: Đau thắt ngực không ổn đinh ESC: European Society of Cardiology HCVC: Hội chứng vành cấp LDH: Lactate dehydrogenase NMCTKSTCL: Nhồi máu tim không ST chênh lên NMCTSTCL: Nhồi máu tim ST chênh lên NON-STEMIE: NON-ST-elevation myocardial infarction SGOT (AST…): Serum glutamic oxaloacetic transaminase SGPT(ALT): Serum glutamic-pyruvic transaminase STEMIE: ST-elevation myocardial infarction UA: Unstable angina MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 1.1.1 Định nghĩa chế bệnh sinh 1.1.2 Phân loại hội chứng vành cấp 1.1.3 Nhồi máu tim ST chênh lên 1.1.4 Hội chứng vành cấp không ST chênh lên 17 1.2 CHẤT CHỈ ĐIỂM SINH HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN TỒN THƯƠNG CƠ TIM .30 1.2.1 Định nghĩa 30 1.2.2 Vai trò chất điểm sinh học tim .31 1.2.3 Lịch sử sử dụng chất điểm sinh học tim .31 1.2.4 Đặc điểm loại men tim 32 1.2.5 Troponine 37 1.2.6 Vai trò troponin T siêu nhạy Troponin I hội chứng vành cấp 39 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 43 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 43 2.4 MẪU VÀ CÁCH CHỌN MẪU 43 2.5 QUI TRÌNH NGHIÊN CỨU 44 2.6 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 45 2.7 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN VÀ TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 47 2.7.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 47 2.7.2 Tiêu chuẩn loại trừ .48 2.8 BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ 48 2.9 KỸ THUẬT VÀ CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN 49 2.10 KẾ HOẠCH QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU, CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ VÀ NHIỄU 49 2.11 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .50 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .51 3.2 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA MEN HS- TROPONIN T VÀ MEN TROPONIN I Ở BÊNH NHÂN ĐNKÔĐ VÀ NMCTKSTCL 51 3.2.1 Tính số cho men tim 52 3.2.2 Ứng dụng phác đồ rule in rule out ESC 2015 guideline chẩn đốn ĐNKƠĐ NMCTKSTCL Viện tim mạch 52 3.2.3 Tìm tương quan mức độ tăng thay đổi mentim có ý nghĩa mức độ tổn thương động mạch vành 52 3.3 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN MỖI MEN TIM 52 3.3.1 Ảnh hưởng tình trạng suy thận lên thay đổi men tim .52 3.3.2 Ảnh hưởng tình trạng suy tim lên thay đổi men tim? 53 3.3.3 Sự liên hệ điểm GRACE thay đổi men tim? 53 3.3.4 Sự liên hệ điểm TIMI men tim? .53 3.3.5 Sự liên hệ điểm tổn thương ĐMV gensini giá trị men tim? Có mối liên quan hay khơng .53 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 55 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ chế bệnh sinh từ mảng xơ vữa đến HCVC Hình 1.2: Phân loại hội chứng vành cấp Hình 1.3: Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán HCVC 11 Hình 1.4: Lựa chọn chiến lược tái thơng động mạch vành HCVCSTCL 13 Hình 1.5: Tiếp cận chẩn đốn HCVC khơng ST chênh lên .22 Hình 1.6: Điểm GRACE HCVCKSTCL 23 Hình 1.7: Ứng dụng thang điểm GRACE 24 Hình 1.8: Thang điểm TIMI .25 Hình 1.9: Ứng dụng Thang điểm TIMI .25 Hình 1.10: Thang điểm CRUSADE 26 Hình 1.11: Phân tầng nguy 27 Hình 1.12: Lịch sử men tim sử dụng chẩn đốn 32 Hình 1.13: Động học men tim .36 Hình 1.14: Động học loại men tim 36 Hình 1.15: Cấu tạo troponin 37 Hình 1.16: Nguyên nhân gây tăng troponin 39 Hình 1.17: Độ nhạy, độ đặc hiệu troponin chẩn đoán NMCT .39 Hình 1.18: Phác đồ chẩn đốn HCVC khơng ST chênh lên với Troponin 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành (ĐMV) nguyên nhân nhập viện tử vong hàng đầu giới có xu hướng ngày tăng [39] Theo tổ chức Y tế Thế giới, bệnh ĐMV nguyên nhân tử vong 32% số trường hợp tử vong toàn giới nữ 24% nam năm 2004, chiếm khoảng 45% số trường hợp tử vong bệnh lý tim mạch [11,26] Tại Mỹ năm gần đây, năm có khoảng > 780.000 bệnh nhân nhập viện hội chứng vành cấp (HCVC), khoảng 70% đau thắt ngực khơng ổn định (ĐTNKƠĐ) nhồi máu tim khơng ST chênh lên (NMCTKSTCL) [2] Trong năm 2014 Mỹ có khoảng 1.4 triệu người nhập viện hội chứng vành cấp 78% hội chứng vành cấp khơng ST chênh lên (HCVCKSTCL) [26] Trong nhóm nước phát triển gồm (Mỹ, Pháp, Đức, Nhật Bản, Italia, Anh quốc, Tây Ban Nha) số bệnh nhân 25 tuổi nhập viện HCVC năm 2012 1.29 triệu, khoảng 44% NMCTKSTCL 23% ĐTNKÔĐ Và dự báo đến năm 2022 số khoảng 1.43 triệu, mức tăng khoảng 1.04% năm [2], [7] Ở Việt Nam bệnh động mạch vành có xu hướng tăng nhanh, từ bệnh nhân nhồi máu tim ghi nhân vào năm 1960 [39] Tại thành phồi Hồ Chí Minh năm 1988 ghi nhận có 313 trường hợp nhồi máu tim năm 1992 số 639 [31] Tại Viện Tim mạch Quốc gia năm 1991 tỉ lệ bệnh động mạch vành số bệnh nhân nội trú 3% năm 1996 tăng lên 6.05% năm 1999 9.5%, số năm 2003 năm 2007 11.2% 24%, từ năm 2003 đến năm 2007 có tổng số 3662 bệnh nhân vào viện bệnh động mạch vành, theo nghiên cứu mơ hình bệnh tật Nguyễn Lân Việt cộng [31] Theo nghiên cứu Phạm Nguyễn Vinh cộng từ tháng 12/2008 đến tháng 12/2009 11 trung tâm tim mạch nước có 462 bệnh nhân bị hội chứng vành cấp nhập viện, 37,6% số bệnh nhân chẩn đốn HCVC khơng ST chênh lên [29] Hội chứng vành cấp (HCVC) bao gồm: Đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim không ST chênh lên NMCT ST chênh lên [2, 7, 26] Bản chất bệnh nứt vỡ mảng vữa xơ thành ĐMV, tạo thuận lợi cho hình thành cục máu đơng gây hẹp tắc hoàn toàn động mạch vành, dẫn đến thiếu máu ni dưỡng tim cấp tính [7, 17] Trước tình trạng đau thắt ngực gợi ý bệnh lý động mạch vành cấp Trong nhồi máu tim có ST chênh lên chẩn đốn nhanh chóng dễ dàng với biến đổi điển hình điện tâm đồ (ĐTĐ) tính chất đau ngực điển hình việc chẩn đốn NMCTKSTCL hay ĐTNKƠĐ khó khăn biến đổi điện tâm đồ không đặc hiệu [2, 6, 7] Để chẩn đốn NMCTKSTCL hay ĐTNKƠĐ vai trò chất điểm sinh học quan trọng [7, 21, 25, 43], cho phép chẩn đoán xác định hay chẩn đoán phân biệt trước đau thắt ngực cấp Từ lâu chất điểm sinh học sử dụng việc chẩn đoán bệnh lý động mạch vành Từ năm 1950 SGOT SGPT sử dụng chẩn đoán tổn thương tim CK/ CK-MB sử dụng từ năm 1960 Đến năm 1970 LDH ứng dụng [18] Nhưng men có hạn chế định, độ nhạy độ đặc hiệu không cao, thời gian tồn máu ngắn [18, 20] Đến năm 1990 Troponin T sau Troponon I ứng dụng chẩn đoán tổn thương tim với nhiều ưu điểm vượt trội: độ nhạy độ đặc hiệu cao, tăng máu tổn thương tim từ 1g trở lên, xuất sớm có tổn thương tim, thời gian tồn máu lâu từ 1-2 tuần [18, 20, 22, 25] Những năm gần Troponin T siêu nhạy (hs-troponin T) áp dụng lâm sàng với ưu điểm so với Troponin T như: độ nhạy cao 10-100 lần, ngưỡng phát thấp phát định lượng từ 0.003 ng /ml giá trị bách phân vị 99% 0.014 (ng/ml) Với giá trị > 0.014 ng/ml chẩn đoán NMCT với độ nhạy, độ đặc hiệu 95% 80% [25] Hơn phân tích động học Troponin cho phép chẩn đốn phân biệt tổn thương tim cấp hay mạn tính, theo khuyến cáo ESC AHA ngưỡng thay đổi men tim có ý nghĩa thay đổi ≥ 20% so với giá trị trước có giá trị > 99% bách phân vị Theo nghiên cứu Louise Cullen cộng năm 2013 Canada cho thấy độ nhạy độ đặc hiệu hs-Troponin hs-Troponin I chẩn đoán NMCT cấp không ST chênh lên 94.1% 79%, 95.6% 92.5% Theo Tạ Thị Thanh Hương nghiên cứu thay đổi men Troponin I 301 bệnh nhân NMCT cấp từ 2004-2009 cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu Troponin I chẩn đoán NMCT cấp thời điểm vào viện 74.42% 82.75%, độ nhạy Troponin I xét nghiệm thời điểm ngày sau nhập viện 94.7% [13] Theo khuyến cáo Hội Tim mạch Mỹ Hội Tim mạch Châu Âu Men hs-Troponin T men Troponin I dùng chất điểm sinh học để chẩn đốn tình trạng tổn thương tim Áp dụng phác đồ chẩn đoán HCVC [2, 7] Trong năm gần Việt Nam việc ứng dụng Troponin chẩn đoán bệnh lý tim mạch nói chung bệnh động mạch vành nói riêng ngày phổ biến Cả hs-Troponin T Troponin I sử dụng thường xuyên Tại Viện Tim mạch Quốc gia từ lâu áp dụng Troponin T, khoảng năm gần áp dụng hs-Troponin T, troponin T Troponin I chẩn đoán bệnh lý tim mạch, đặc biệt hội chứng vành cấp Đặc biệt theo kết nghiên cứu Đông Tây Nam Bắc 592 bệnh nhân từ Việt Nam 565 bệnh nhân từ Mỹ tiến hành năm 2012 2013 GS.TS.Đặng Vạn Phước, GS.TS Đỗ Dỗn Lợi chủ trì cho thấy khơng có khác biệt đáng kể xét nghiệm Troponin T siêu nhạy nhóm bệnh nhân Việt Nam nhóm bệnh nhân Mỹ, sử dụng giá trị tham số Mỹ cho người Việt Nam Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá giá trị chẩn đoán hs-Troponin T Troponin I chẩn đoán hội chứng vành cấp khơng ST chênh lên Do thực nghiên cứu: “Giá trị Troponin T siêu nhạy Troponin I chẩn đoán nhồi máu tim không ST chênh lên đau thắt ngực không ổn định” Nhằm mục tiêu: So sánh giá trị chẩn đoán Troponin T siêu nhạy Troponin I chẩn đốn nhồi máu tim khơng ST chênh lên đau thắt ngực không ổn định Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu chẩn đoán Troponin T siêu nhạy Troponin I nhồi máu tim không ST chênh lên đau thắt ngực không ổn định 46 + Giảm tín hiệu để tăng tỉ lệ tín hiệu/nhiễu + Giảm nhiễu gây nên kháng thể dị nguyên (heterophic antibodies) cách sử dụng kháng thể chuột-người (chimeric antibodies) thay kháng thể chuột đơn (được sử dụng Troponin T Gen 4) Bước 3:  Các bệnh nhân làm chẩn đoán bệnh phòng Chỉ nhận vào nghiên cứu bệnh nhân chụp ĐMV qua da bệnh nhân chẩn đốn NMCTKSTCL hay ĐNKƠĐ lần đầu (chưa có tiền sử NMCT, hay đặt sten ĐMV, có tổn thương động mạch vành có ý nghĩa chụp MSCT chụp ĐMV qua da)  Chụp động mạch vành qua da + Địa điểm thực hiện: phòng can thiệp mạch Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai + Kỹ thuật chụp can thiệp ĐMV thực chuyên gia Viện Tim mạch  Kết chụp ĐMV + Theo mức độ hẹp: + Đánh giá độ nặng tổn thương động mạch vành theo thang điểm Gensini Tính điểm: theo mức độ hẹp Hệ số: theo vị trí tổn thương 25% - 49%: điểm LM: X 50% - 74%: điểm LAD1: X 2.5 75% - 89%: điểm LAD2: X 1.5 90% - 98%: điểm LCx1: X 2.5 Bn tắc (99%): 16 điểm RCA, LAD3, PLA, OM: X Tắc hồn tồn: 32 điểm Các phân đoạn lại: x 0.5 Điểm cao mức độ tổn thương ĐMV nặng Bước 4: Thu thập số liệu phân tích số liệu bệnh nhân chọn nhóm 47 2.7 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN VÀ TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 2.7.1 Tiêu chuẩn lựa chọn  Các bệnh nhân chẩn đốn đau ngực khơng ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên, chụp ĐMV qua da MSCT động mạch vành Viện Tim mạch Việt Nam từ tháng 10/2016 đến tháng 10/2017  Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu  Tiêu chuẩn chẩn đoán đau thắt ngực khơng ổn định: - Tính chất đau thắt ngực không ổn định + Đau kéo dài > 20 phút, đau nghỉ ngơi, đáp ứng với nitroglycerin + Cơn đau ngực xuất (mức độ II hay III theo phân độ đau ngực Hội Tim mạch Canada) + Tiền sử đau thắt ngực, thay đổi tính chất đau ngực so với trước (đau nhiều hơn, đau nghỉ, đau lâu ) + Đau ngực sau nhồi máu tim + Tính chất đau ngực kiểu mạch vành điển hình: đau vùng ngực trái sau xương ức, lan lên hàm, vai trái, cánh tay trái hay lên cổ, cảm giác đau thắt nghẹt bỏng rát hay đè nén, thường khó thở, vã mồ hôi  Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim: Theo khuyến cáo 2013 ESC/AHA Xác định có tăng hay giảm giá trị chất điểm sinh học [khuyến khích nên sử dụng men troponin tim (cTn – cardiac troponin) với có giá trị đạt mức 99% bách phân vị giới hạn dựa theo tham chiếu], kèm theo tiêu chuẩn sau: - Triệu chứng thiếu máu cục tim 48 - Biến đổi ST-T rõ xuất (hoặc xem mới), bloc nhánh trái phát - Xuất sóng Q bệnh lý ĐTĐ - Bằng chứng hình ảnh tim sống rối loạn vận động vùng - Xác định có huyết khối mạch vành chụp mạch vành mổ tử thi [2, 7] 2.7.2 Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh nhân có tiền sử NMCT can thiệp chưa can thiệp, tiền sử đặt sten ĐMV)  Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu  Bệnh nhân không chụp ĐMV qua da không chụp MSCT động mạch vành  Bệnh nhân bị viêm tim, nhồi máu phổi, tách thành động mạch chủ 2.8 BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ Mục tiêu Đặc điểm chung đối tượng Mục tiêu Biến số Chỉ số Theo năm dương lịch Nam / nữ BMI - Có/ khơng Tuổi Giới Thể trạng TS đau thắt ngực Tiền sử hút thuốc Tiền sử THA Tiền sử: ĐTĐ Tiền sử TBMMN Tiền sử RLLPM Tiền sử Gia đình có người mắc bệnh ĐMV - Giá trị Troponin T (T0 T3) Đơn vị theo xét nghiệm - Giá trị Troponin I (T0 T3) chuẩn BV Bạch Mai - Kết chụp động mạch Hẹp phần trăm,    - 49 vành qua da Mục tiêu số Điểm GRACE Điêm TIMI Cho ĐTNKÔĐ NMCTKSTCL Mức lọc cầu thận Mức độ suy tim siêu âm tim (EF) Pro BNP Mức độ đau ngực vào viện Thay đổi điện tâm đồ lúc vào nhánh động mạch vành nào? Tính theo thang điểm Tính theo thang điểm Ml/phút/1.73m2 da Phần trăm Theo đơn vị chuẩn Nhẹ / vừa / nặng ST T Rối loạn nhịp khác 2.9 KỸ THUẬT VÀ CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN Thu thập số liệu từ bệnh án qua mẫu bệnh án nghiên cứu 2.10 KẾ HOẠCH QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU, CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ VÀ NHIỄU Quản lý số liệu phần mềm STATA 14 Làm sạch, xử lý phân tích số liệu phần mềm stata Khống chế sai số nhiễu: - Sai số trình lựa chọn bệnh nhân - Sai số trình thu thập số liệu - Sai số trình nhập liệu phân tích số liệu Cách khắc phục sai số - Lựa chọn bệnh nhân tiêu chuẩn chẩn đoán - Thu thập thông tin/bệnh án cẩn thận, làm trước nhập liệu - Các biểu mẫu xây dựng bác sỹ, điều dưỡng điều tra viên tham gia nghiên cứu góp ý chỉnh sửa tiến hành thu thập thử để hoàn thiện 50 2.11 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích rõ ràng, đầy đủ mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, đồng ý tham gia vào nghiên cứu lấy số liệu Bệnh nhân có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc Các thông tin bệnh nhân đảm bảo bí mật tuyệt đối sử dụng cho mục đích nghiên cứu 51 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 10/2016 đến tháng 10/2017 Viện Tim mạch Thu thập số liệu phân tích tổng cộng………… bệnh nhân chẩn đốn ĐNKƠĐ NMCTKSTCL chụp ĐMV qua da Trong có …… bệnh nhân xét nghiệm men troponin T ……… bệnh nhân xét nghiệm men troponin I 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU (Số liệu chung, số liệu bệnh nhân làm men hs-troponin T, số liệu bệnh nhân làm troponin I)  Đặc điểm phân bố tuổi  Đặc điểm giới tính  Đặc điểm phân bố yếu tố nguy bệnh lý tim mạch 3.2 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA MEN HS- TROPONIN T VÀ MEN TROPONIN I Ở BÊNH NHÂN ĐNKÔĐ VÀ NMCTKSTCL  Lấy tiêu chuẩn vàng để khẳng định có tổn thương ĐMV có ý nghĩa (TT ĐMVCYN) là: kết chụp ĐMV qua da ≥ 50% nhánh ĐMV  Thay đổi men tim có ý nghĩa (TĐMTCYN) thỏa mãn điều kiện sau: - Ít mẫu T0 T3 tăng cao ngưỡng (trên 99% bách phân vị cho men tim) - Sự thay đổi có động học mẫu T0 T3 ≥ 20% mẫu phải tăng cao ngưỡng (trên 99% bách phân vị) 52 3.2.1 Tính số cho men tim  Độ nhạy: Thay đổi men tim có ý nghĩa/ tổn thương động mạch vành có ý nghĩa  Độ đặc hiệu: Men tim âm tính/ khơng có tổn thương động mạch vành có ý nghĩa  Giá trị dương tính chẩn đốn: số bệnh nhân có tổn thương ĐMV có ý nghĩa/ số bệnh nhân có thay đổi men tim  Giá trị âm tính chân đốn: số người khơng có tổn thương ĐMV có ý nghĩa/ số bệnh nhân khơng có thay đổi men tim 3.2.2 Ứng dụng phác đồ rule in rule out ESC 2015 guideline chẩn đốn ĐNKƠĐ NMCTKSTCL Viện tim mạch Tính số: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dương tính chẩn đốn, giá trị âm tính chẩn đốn theo ngưỡng theo guideline 3.2.3 Tìm tương quan mức độ tăng thay đổi mentim có ý nghĩa mức độ tổn thương động mạch vành 3.3 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN MỖI MEN TIM 3.3.1 Ảnh hưởng tình trạng suy thận lên thay đổi men tim (hstroponin T troponin I) 3.3.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi men tim có ý nghĩa mà khơng có tổn thương ĐMV có ý nghĩa là? - Ở bệnh nhân có MLCT > 60 ml / phút/ 1.73 m2 da - Ở bệnh nhân có MLCT < 60 ml / phút/ 1.73 m2 da Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê hay không? (trả lời cho men troponin T troponin I) 53 3.3.1.2.Ở bệnh nhân khơng có tổn thương ĐMV có ý nghĩa, thay đổi men tim theo mức lọc cầu thận (phân mức lọc cầu thận theo cácgiai đoạn CKD) Giai đoạn CKD Tỷ lệ bn có thay đổi men tim có ý nghĩa (%) Từ tính xem khác biệt có ý nghĩa thống kê hay không? Hệ số tương quan ? (làm men) 3.3.1.3 Ở bệnh nhân có tổn thương động mạch vành có ý nghĩa, thay đổi men tim theo MLCT ?? 3.3.2 Ảnh hưởng tình trạng suy tim lên thay đổi men tim? 3.3.3 Sự liên hệ điểm GRACE thay đổi men tim? 3.3.4 Sự liên hệ điểm TIMI men tim? 3.3.5 Sự liên hệ điểm tổn thương ĐMV gensini giá trị men tim? Có mối liên quan hay khơng Chương 54 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN 55 Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Amsterdam, E.A., (2014) AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Journal of the American College of Cardiology,(64) e139-e228 Amsterdam, E.A.W., Nanette K.Brindis, Ralph G., (2014) AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes.Circulation,(130) e344-e426 Andersen, H.R.N., Torsten TRasmussen, (2003) A Comparison of Coronary Angioplasty with Fibrinolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction New England Journal of Medicine, (349) 733-742 Bonnefoy, E.S., Philippe Gabriel, (2009) Comparison of primary angioplasty and pre-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction (CAPTIM) trial: a 5-year follow-up European Heart Journal,(30) 1598-1606 Brian Hachey, M.K., L Kristin Newby, (2016) Trends in cardiac biomarker protocols and troponin cut-points Cardiology, E.S.o., (2012) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation European Heart Journal Cardiology, E.S.o., (2015) ESC Guidelines for themanagement of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation Chen, L., Chester, M R.,Crook, R Kaski, J C., (1996) Differential progression of complex culprit stenoses in patients with stable and unstable angina pectoris J Am Coll Cardiol, (28) 597-603 Corcoran, D.G., Patrick Berry, (2015) Risk stratification in non-ST elevation acute coronary syndromes: Risk scores, biomarkers and clinical judgment IJC Heart & Vasculature, (8) 131-137 10 Davies, M.J., Richardson, P D.Woolf, N., (1993) Risk of thrombosis in human atherosclerotic plaques: role of extracellular lipid, macrophage, and smooth muscle cell content Br Heart J, (69) 377-81 11 Fox, K.A.A.D., Omar H (2006) Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE).BMJ,(333) 1091 12 Hochman, J.S.L., Gervasio A and et al (2006) Coronary Intervention for Persistent Occlusion after Myocardial Infarction New England Journal of Medicine, (355) 2395-2407 13 Tạ Thị Thanh Hương (2010) So sánh giá trị Troponin I Tim men kinh điển chẩn đoán bệnh nhồi máu tim cấp 14 Isiksacan, N.B., IsmailKarakurt, (2015) OP-197 Comparisons of High Sensitive and Conventional Troponin Assays in the Disagnosis of Acute Myocardial İnfarction in Emergency Department.The American Journal of Cardiology, (115, Supplement 1) S90 15 Keller, T., T Zeller, D Peetz, et al., (2009) Sensitive Troponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction New England Journal of Medicine, (361) 868-877 16 Kinlay, S.L., P.Ganz, P., (2001) Endothelial function and coronary artery disease Curr Opin Lipidol(12) 383-9 17 Kumar, A.C., Christopher P., (2009) Acute Coronary Syndromes: Diagnosis and Management, Part I Mayo Clinic Proceedings, (84) 917-938 18 Ladenson, J.H., (2001) A personal history of markers of myocyte injury [myocardial infarction] 19 Libby, P., (2001) Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes.Circulation, (104) 365-72 20 Louise Cullen, S.A., Martin Than, (2014) Comparison of high sensitivity troponin T and Iassays in the diagnosis of non-ST elevation acute myocardial infarction in emergency patients with chest pain 21 Manemann, S.M.G., Yariv, (2015) Acute Coronary Syndromes in the Community Mayo Clinic Proceedings, (90) 597-605 22 Mueller, M., Christian Giannitsis, (2015) Impact of markedly elevated initial high-sensitivity cardiac troponin t on prediction of acute myocardial infarction in chest pain patients and additional value of kinetic changes: Results from the trapid-ami study Journal of the American College of Cardiology,(65) A133 23 Muhammad Hammadah, I.A.M., Kobina Wilmot, (2016) High sensitivity cardiac troponin i is associated with mental and conventional stress induced myocardial ischemia oral contributions 24 Naghavi, M., P Libby, E Falk, et al., (2003) From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I Circulation, (108) 1664-72 25 Huỳnh Hữu Năm (2016) Troponin siêu nhạy chẩn đoán nhồi máu tim 26 Hội Tim mạch học Việt Nam (2015) Cập nhật khuyến cáo 2015 hội tim mạch học việt nam chẩn đốn xử trí hội chứng mạch vành cấp khơng có st chênh lên 27 O' Gara, P.T., F.G Kushner, D.D Ascheim, et al., (2013) ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial InfarctionA Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Journal of the American College of Cardiology, (61) e78-e140 28 Peters, R.J.G., S Mehta and S Yusuf, (2007) Acute Coronary Syndromes without ST Segment Elevation BMJ: British Medical Journal, (334) 1265-1269 29 Phạm Nguyễn Vinh, Trương Quang Bình cộng (2011) Nghiên Cứu Quan Sát Điều Trị Bệnh Nhân Nhập Viện Do Hội Chứng Động Mạch Vành Cấp, Tạp chí tim mạch học 30 Pinto, D.S., P.D Frederick, A.K Chakrabarti, et al., (2011) Benefit of Transferring ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction Patients for Percutaneous Coronary Intervention Compared With Administration of Onsite Fibrinolytic Declines as Delays IncreaseClinical Perspective Circulation, (124) 2512-2521 31 Nguyễn Lân Việt cộng (2010) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007 Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam,(52) 32 R Hinzmann, 33 Raphael Twerenbold, A.J., Tobias Reichlin, (2012) High-sensitive troponin T measurements: whatdo we gain and what are the challenges 34 Rioufol, G., G Finet, I Ginon, et al., (2002) Multiple atherosclerotic plaque rupture in acute coronary syndrome: a three-vessel intravascular ultrasound study Circulation, (106) 804-8 35 Sandoval, Y., S Smith, S.A Love, et al., (2016) Rapid rule out of myocardial injury using a single high-sensitivity cardiac troponin i measurement.Journal of the American College of Cardiology,(67) 2354-2354 36 Sano, T., A Tanaka, M Namba, et al., (2003) C-Reactive Protein and Lesion Morphology in Patients With Acute Myocardial Infarction Circulation, (108) 282-285 37 Sgarbossa, E.B., S.L Pinski, A Barbagelata, et al., (1996) Electrocardiographic Diagnosis of Evolving Acute Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle-Branch Block New England Journal of Medicine, (334) 481-487 38 Sullivan, E., M Kearney, J.M Isner, et al., (1994) Pathology of Unstable Angina: Analysis of Biopsies Obtained by Directional Coronary Atherectomy J Thromb Thrombolysis, (1) 63-71 39 Nguyễn Văn Tân (2015) Nghiên cứu khác biệt lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nhồi máu tim cấp bệnh nhân 65 tuổi Luận án tiến sĩ y học, 40 Tanaka, A., K Shimada, T Sano, et al., (2005) Multiple plaque rupture and C-reactive protein in acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,(45) 1594-9 41 Wal, A.C., A.E Becker, C.M Loos, et al., (1994) Site of intimal rupture or erosion of thrombosed coronary atherosclerotic plaques is characterized by an inflammatory process irrespective of the dominant plaque morphology Circulation,(89) 36-44 42 Virmani, R., F.D Kolodgie, A.P Burke, et al., (2000) Lessons from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions.Arterioscler Thromb Vasc Biol, (20) 1262-75 43 Wessler, J.D J Stant and S Duru, (2015) Updates to the ACCF/AHA and ESC STEMI and NSTEMI Guidelines: Putting Guidelines Into Clinical Practice The American Journal of Cardiology, (115) 23A-28A 44 Yader Sandoval, S.S., Sara A (2016) Rapid rule out of myocardial injury using a single high-sensitivity cardiac troponin i measuremen ... Troponin T siêu nhạy Troponin I chẩn đốn nh i máu tim khơng ST chênh lên đau th t ngực không ổn định Nhằm mục tiêu: So sánh giá trị chẩn đoán Troponin T siêu nhạy Troponin I chẩn đốn nh i máu tim. .. N I – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T O BỘ Y T TRƯỜNG Đ I HỌC Y HÀ N I ĐOÀN TUN V GIá TRị CủA TROPONIN T SIÊU NHạY Và TROPONIN I TRONG CHẩN ĐOáN NH I MáU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN Và ĐAU TH T NGựC KHÔNG... Lactate dehydrogenase NMCTKSTCL: Nh i máu tim không ST chênh lên NMCTSTCL: Nh i máu tim ST chênh lên NON-STEMIE: NON -ST- elevation myocardial infarction SGOT (AST…): Serum glutamic oxaloacetic transaminase