Pseudomonas aeruginosa là một trong những trực khuẩn Gram âm thường gặp trong các nhiễm khuẩn bệnh viện trong đó có viêm phổi bệnh viện (VPBV) với tỷ lệ đề kháng cao với các loại kháng sinh. Bài viết trình bày khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh của P. aeruginosa, khảo sát việc sử dụng kháng sinh, đánh giá tính hợp lý trong chỉ định và xác định các yếu tố có liên quan đến đáp ứng điều trị.
Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN DO PSEUDOMONAS AERUGINOSA TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Bùi Quang Hiền*, Võ Thị Hà*, Phạm Hồng Thắm** TÓM TẮT Mở đầu: Pseudomonas aeruginosa trực khuẩn Gram âm thường gặp nhiễm khuẩn bệnh viện có viêm phổi bệnh viện (VPBV) với tỷ lệ đề kháng cao với loại kháng sinh Bệnh viện Nhân dân Gia Định (NDGĐ) xây dựng ban hành Hướng dẫn sử dụng kháng sinh vào năm 2016 Việc áp dụng hướng dẫn vào thực tế điều trị cần giám sát đánh giá để đưa biện pháp giúp cải thiện việc sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, hiệu Mục tiêu: Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh P aeruginosa, khảo sát việc sử dụng kháng sinh, đánh giá tính hợp lý định xác định yếu tố có liên quan đến đáp ứng điều trị Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 196 kết kháng sinh đồ tìm thấy tác nhân gây bệnh P aeruginosa, 35 người bệnh chẩn đoán VPBV P aeruginosa, thời gian từ tháng đến tháng 12 năm 2019 bệnh viện NDGĐ Dữ liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án người bệnh bao gồm đặc điểm dịch tễ học, kháng sinh định kết điều trị Tính hợp lý định kháng sinh đánh giá qua tiêu chí loại kháng sinh, đường dùng liều dùng theo phác đồ điều trị chuẩn Kết quả: P aeruginosa gây chủ yếu nhiễm khuẩn hô hấp (43,9%) Tỷ lệ nhạy cảm P aeruginos có khác biệt kháng sinh cụ thể sau: 70,7% piperacillin-tazobactam, 66,8% - ceftazidim, 67,3% - imipenem, 67,0% - meropenem, 77,7% - amikacin, 62% - ciprofloxacin, 60,5% - levofloxacin, 100% - colistin Ở người bệnh VPBV, 63,6% định phối hợp 2-3 kháng sinh với imipenem colistin định nhiều (57,1% 54,2%; tương ứng) Tỷ lệ định hợp lý điều trị theo kinh nghiệm 54,8% điều trị với kết kháng sinh đồ dương tính P aeruginosa 57,1% Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy sử dụng hợp lý kháng sinh kinh nghiệm ban đầu có liên quan đến việc giảm tỷ lệ điều trị thất bại (OR = 0,103; CI 95%: 0,011 - 0,975; p = 0,047) Kết luận: Các kết nghiên cứu cho thấy cần thiết phải tuân thủ phác đồ điều trị bệnh viện điều trị VPBV Từ khoá: kháng sinh, viêm phổi bệnh viện, Pseudomonas aeruginosa ABSTRACT INVESTIGATION ON ANTIBIOTICS USE IN TREATMENT OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA CAUSED BY PSEUDOMONAS AERUGINOSA AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Bui Quang Hien, Vo Thi Ha, Pham Hong Tham * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 24 - No - 2020: 100 - 106 Introduction: Pseudomonas aeruginosa is one of the most common agents causing nosocomial infection, nosocomial pneumonia (NP) with high antibiotic resistance rates Antibiotic treatment guidelines were published by Nhan dan Gia Dinh hospital (NDGDH) in 2016 However, adherence to these guidelines needs to be evaluated Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Khoa Dược, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: ThS Phạm Hồng Thắm ĐT: 0919559085 * ** 100 Email: hongthamndgd@gmail.com B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu in order to determine the methods for safer, more appropriate and effective antibiotic use Objectives: To investigate antibiotic resistance of P aeruginosa, antibiotic use, to evaluate the appropriateness of antibiotic indication and factors associated with treatment outcome Materials and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted on 196 positive antibiograms with P aeruginosa and 35 patients diagnosed with NP caused by P aeruginosa from January to December 2019 at NDGDH Medical records of patients were reviewed for data analysis including demographics, indicated antibiotics and treatment outcomes Criteria for evaluating the rationality of antibiotic indication included kinds of antibiotics, route of administration and dosage based on standard treatment guidelines Result: The most common infection type from which P aeruginosa was respiratory infection (43.9%) Sensitive rate of P aeruginosa was 70.5% with piperacillin-tazobactam, 66.8% with ceftazidime, 67.3% with imipenem, 67.0% with meropenem, 77.7% with amikacin, 62.0% with ciprofloxacin, 60.5% with levofloxacin, 100% with colistin In the NP population, 63.6% of patients were indicated with 2-3 kinds of antibiotics Imipenem and colistin were the most common antibiotics indicated (57.1% and 54.2%; respectively) Rational use of antibiotics was observed in 54.8% of patients with empirical antibiotic therapy and in 57.1% of patients with positive antibiogram and treated with antibiotic therapy Multivariate logistic regression analysis showed that rational emperical antibiotic indication significantly decreased treatment failure (OR = 0.103; 95%CI: 0.011 – 0.975; p = 0.047) Conclusion: Results from the study suggested the implementation of adherence to treatment guidelines of NP in clinical settings Keywords: antibiotic, nosocomial pneumonia, Pseudomonas aeruginosa tỷ lệ đề kháng nâng cao hiệu điều trị(6) ĐẶT VẤNĐỀ Nghiên cứu thực nhằm cập nhật tình Pseudomonas aeruginosa trực khuẩn Gram hình đề kháng đánh giá thực tế việc sử dụng âm, tác nhân gây bệnh thường gặp kháng sinh, tính hợp lý định xác nhiễm khuẩn liên quan đến bệnh viện với tỷ lệ định yếu tố liên quan đến kết điều trị 13,8%(1) Mặt khác, P aeruginosa có khả đề điều trị VPBV P aeruginosa Bệnh kháng với nhiều loại kháng sinh, có viện NDGĐ, từ đề xuất số biện pháp nhiều kháng sinh quan trọng Viêm phổi bệnh giúp cải thiện việc sử dụng kháng sinh an toàn, viện (VPBV) chiếm tỷ lệ lớn nhiễm khuẩn hợp lý hiệu bệnh viện (79,4%)(1), nhiễm khuẩn thường gặp P aeruginosa với tỷ lệ 44,6%(2) VPBV làm gia tăng thời gian nằm viện 11,5-13,1 ngày, tỷ lệ tử vong báo cáo nghiên cứu từ 20-50% tăng gánh nặng chi phí điều trị(3,4) Tỷ lệ tử vong VPBV P aeruginosa nghiên cứu Đoàn Ngọc Duy (2012) lên đến 53,7%(5) Việc phịng ngừa, chẩn đốn điều trị có nhiều cải thiện điều trị VPBV cịn gặp nhiều khó khăn đặc biệt gia tăng tỷ lệ đề kháng với kháng sinh Bệnh viện Nhân dân Gia Định (NDGĐ) xây dựng ban hành Hướng dẫn sử dụng kháng sinh vào năm 2016 nhằm góp phần giảm B - Khoa học Dược ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Các kết kháng sinh đồ tìm thấy tác nhân gây bệnh P aeruginosa thời gian từ 01/2019 đến 12/2019 Người bệnh (NB) chẩn đoán VPBV từ 01/2019 đến 12/2019 bao gồm viêm phổi bệnh viện (HAP), viêm phổi liên quan thở máy (VAP) (theo tiêu chuẩn IDSA/ATS 2016 hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện NDGĐ 2016) mục chẩn đoán vào viện, chẩn đoán xuất viện, tổng kết xuất viện (tính tuyến 101 Nghiên cứu trước có); kết xét nghiệm vi sinh mẫu bệnh phẩm đường hô hấp (đàm, đàm hút…) cho kết dương tính với P aeruginosa Tiêu chuẩn loại trừ NB chẩn đoán viêm phổi trước 48 sau nhập viện; có kết lao phổi AFB dương tính; NB 18 tuổi, phụ nữ mang thai; NB có thời gian điều trị VPBV với kháng sinh ngày Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Lấy mẫu toàn thoả tiêu chuẩn chọn mẫu không thuộc tiêu chuẩn loại trừ, thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2019 đến tháng 12/2019 Dữ liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án NB bao gồm đặc điểm dịch tễ học, kháng sinh định kết điều trị Tiêu chí đánh giá tính phù hợp Tính phù hợp định kháng sinh điều trị VPBV dựa tiêu chí: loại kháng sinh định, liều đường dùng, hợp lý chung (khi tiêu chí hợp lý) Cơ sở đánh giá tính hợp lý bao gồm: - Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2016(6); - Hướng dẫn điều trị HAP VAP IDSA/ATS 2016(7); - Liều kháng sinh sử dụng đánh giá dựa hai hướng dẫn “Hướng dẫn liều điều chỉnh liều theo chức thận” (theo “The Sanford guide to antimicrobial therapy 2018”)(8); - Đối với định kháng sinh có kháng sinh đồ: kháng sinh xem định hợp lý vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh dựa kết kháng sinh đồ - Chỉ định không hợp lý không tuân theo hai phác đồ điều trị tiêu chí Xử lý thống kê Tất phép kiểm thống kê xử lý phần mềm SPSS 20.0 Thống kê mô tả 102 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 thực để xác định số trung bình, số trung vị tỷ lệ phần trăm Phân tích hồi quy logistic sử dụng để đánh giá mối liên quan yếu tố khảo sát kết điều trị Các kết xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm vi sinh chủng P aeruginosa Bảng Đặc điểm vi sinh P aeruginosa Bệnh viện NDGĐ (n = 196) Đặc điểm Phân tầng nguy nhiễm khuẩn đa đề kháng Phân bố n Tỷ lệ (%) 13,3 Nhóm (nhiễm khuẩn mắc 26 phải cộng đồng) Nhóm (nhiễm khuẩn liên 100 51,0 quan chăm sóc y tế) Nhóm (nhiễm khuẩn mắc 70 35,7 phải bệnh viện) Bệnh phẩm Bệnh phẩm hô hấp (Đàm, 86 43,9 cấy đàm hút, dịch màng phổi, dịch rửa phế quản) Bệnh phẩm da-mô mềm 51 26,0 (dịch/mủ da mô mềm, mủ, dịch vết thương) Nước tiểu 23 11,7 Bệnh phẩm ổ bụng (dịch mật, 22 16,8 dịch ổ bụng, mủ ổ bụng) Bệnh phẩm khác 11 5,6 Đặc điểm Nhiễm khuẩn hô hấp 86 43,9 nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn da-mô mềm 47 24,0 Nhiễm khuẩn ổ bụng 29 14,8 Nhiễm khuẩn tiết niệu 25 12,8 Nhiễm khuẩn huyết 4,6 Tỷ lệ chủng MDR 25 12,8 đa kháng XDR 52 26,5 Khoa điều trị Hồi sức tích cực – chống độc 32 16,3 Nội hô hấp 30 15,3 Ngoại tiêu hóa 23 11,7 Hồi sức ngoại 22 11,2 Lão 20 10,2 Nội tiết thận 18 9,2 Nội tim mạch 17 8,7 Các khoa khác 34 17,3 MDR (Multidrug-resistant) Đa kháng; XDR (Extensively drug-resistant:) Kháng mở rộng Kết cho thấy 100% hồ sơ bệnh án phân tầng sử dụng kháng sinh theo quy định, tỷ lệ BN phân tầng vào nhóm (nhiễm khuẩn liên quan chăm sóc y tế) chiếm tỷ lệ cao (51%) Nhiễm khuẩn hô hấp chiếm tỷ lệ cao trường hợp nhiễm P aeruginosa (43,9%) Đặc điểm tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh theo kết kháng sinh đồ trình bày Hình B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Hình Tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh theo kháng sinh đồ chủng P aeruginosa Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Hình Một số kháng sinh nhạy cảm tốt (>70%) piperacillin-tazobactam, amikacin Nghiên cứu tập trung phân tích sử dụng Khơng tìm thấy chủng đề kháng với colistin kháng sinh điều trị VPBV với cỡ mẫu đạt tiêu chuẩn 35 hồ sơ, kết trình bày Bảng Đặc điểm sử dụng kháng sinh tính hợp lý định kháng sinh Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu Trong 35 hồ sơ bệnh án, có 31 NB điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm, có 35 NB điều trị có kết kháng sinh đồ Kháng sinh định nhiều điều trị imipenem (57,1%) colistin (54,2%) Hầu hết NB định sử dụng 2-3 loại kháng sinh trình điều trị VPBV (63,6%) Đặc điểm sử dụng kháng sinh tính hợp lý định kháng sinh trình bày Bảng Các loại bệnh phẩm ghi nhận NB viêm phổi bao gồm: đàm, đàm hút, dịch rửa phế quản máu Trong số 35 chủng ghi nhận NB viêm phổi có (17,1%) chủng đa đề kháng 11 (31,4%) chủng kháng mở rộng, chưa ghi nhận chủng toàn kháng Đặc điểm tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh theo kết kháng sinh đồ chủng P aeruginosa NB VPBV trình bày B - Khoa học Dược 103 Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (n=35) Đặc điểm Tuổi Giới Thời gian nằm viện (ngày) Thời gian nằm viện trước HAP, VAP (ngày) Phân bố < 60 60 – 75 > 75 Trung vị (IQR) Nam Nữ Trung vị (IQR) n(%) 13 (37,1) 11 (31,4) 11 (31,4) 64 (51 – 82) 18 (51,4) 17 (48,6) 25 (15 – 38) 10 (4 – 19,5) Hồi sức tích cực 14 (40,0) Nội hô hấp (20,0) Hồi sức ngoại (20,0) Khoa điều trị Lão (5,7) Ngoại thần kinh (5,7) Khác (8,6) eGFR Trung vị (IQR) 73,13 (48,02 – Chức thận 90,15) (mL/phút/1,73 m2) Đái tháo đường 11 (31,4) Bệnh lý não 11 (31,4) Tăng huyết áp (25,7) COPD (20,0) Bệnh kèm Bệnh thận mạn (20,0) Chấn thương (14,3) Suy kiệt (11,4) ≥ bệnh kèm 10 (28,6) HAP 12 (34,3) Phân loại VPBV VAP 23 (65,7) Viêm phổi nặng 11 (31,4) Có yếu tố nguy (17,1) tăng tỷ lệ tử vonga Đặc điểm VPBV Khởi phát sớm (25,7) Khởi phát muộn 26 (74,3) IQR: khoảng tứ phân vị; VPBV: viêm phổi bệnh viện; HAP: viêm phổi bệnh viện; VAP: viêm phổi liên quan thở máy; eGFR: độ lọc cầu thận ước tính; COPD: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; YTNC: yếu tố nguy a Yếu tố nguy tăng tỷ lệ tử vong: cần thở máy, sốc nhiễm khuẩn thời điểm chẩn đoán viêm phổi Có 15 NB khơng định thay đổi kháng sinh có kết kháng sinh đồ, 11 NB có kháng sinh điều trị phù hợp với kết kháng sinh đồ NB có đáp ứng với kháng sinh điều trị Khi có kết kháng sinh đồ, có NB định kháng sinh không theo kháng sinh đồ (n = 13), cụ thể kháng sinh định 104 đề kháng kháng sinh đồ (n = 10), chủ yếu nhóm carbapenem (n = 7) Các kháng sinh không hợp lý liều dùng có liên quan đến chức thận với liều dùng cao liều khuyến cáo (n = 3), chủ yếu liên quan đến piperacillin-tazobactam (n = 3) Bảng Đặc điểm sử dụng kháng sinh Tiêu chí Đơn trị Phối hợp kháng sinh Phối hợp kháng sinh Kháng sinh sử dụng nhiều Piperacillintazobactam Imipenem Meropenem Levofloxacin Colistin Phối hợp kháng sinh sử dụng nhiều Tính hợp lý Lựa chọn kháng sinh Đường dùng Liều dùng Hợp lý chung Kháng sinh theo Kháng sinh sau kinh nghiệm có kháng sinh đồ (n = 31) (n = 35) 11 (35,5) 17 (54,8) (9,7) 13 (37,1) 18 (51,4) (11,4) (22,6) 12 (38,7) (6,5) 11 (35,5) (12,9) (20,0) (22,9) (25,7) (20,0) 15 (42,9) Imipenem + levofloxacin (22,6) Meropenem + colistin (20,0) 20 (64,5) 29 (93,5) 28 (90,3) 17 (54,8) 22 (62,9) 35 (100,0) 32 (91,4) 20 (57,1) Đáp ứng điều trị yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị Đáp ứng điều trị phân thành nhóm dựa kết điều trị ghi nhận hồ sơ bệnh án, bao gồm: thành công (NB khỏi, giảm) thất bại (tình trạng bệnh khơng đổi nặng hơn) Kết thúc q trình điều trị có 15 (42,9%) NB điều trị thành công, 20 (57,1%) NB điều trị thất bại Đặc điểm viêm phổi có liên quan đến đến tỷ lệ điều trị thất bại VAP có tỷ lệ thất bại cao so với HAP (OR = 18,000; CI 95%: 2,938 – 110,307; p = 0,002) Viêm phổi khởi phát muộn cho thấy tỷ lệ thất bại điều trị cao so với viêm phổi khởi phát sớm (OR = 28,719; CI 95%: 2,278 – 362,129; p = 0,009) Sử dụng hợp lý kháng sinh kinh nghiệm ban đầu có liên quan đến việc giảm tỷ lệ điều trị thất B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 bại (OR = 0,103; CI 95%: 0,011 - 0,975; p = 0,047) (Bảng 4) Bảng Kết phân tích hồi quy logistic đa biến mối liên quan yếu tố khảo sát đến thất bại điều trị Các yếu tố khảo sát Tuổi < 60 tuổi 60 – 75 tuổi > 75 tuổi Giới tính Nam/nữ Bệnh mắc kèm COPD Đái tháo đường Bệnh lý não ≥ bệnh kèm Đặc điểm viêm phổi VAP/HAP Khởi phát muộn/sớm Có suy hơ hấp Kháng sinh kinh nghiệm hợp lý p OR CI 95% 0,411 0,846 0,462 1,233 0,416 0,150 – 10,139 0,040 – 4,320 0,346 0,435 0,077 – 2,460 0,132 0,507 0,529 0,796 9,119 0,515 2,000 1,240 0,515 – 161,618 0,072 – 3,658 0,231 – 17,338 0,242 – 6,370 0,002 0,009 0.200 18,000 2,938 – 110,307 28,719 2,278 – 362,129 3,070 0,553 – 17,038 0,047 0,103 0,011 – 0,975 BÀNLUẬN Nhiễm khuẩn phổ biến gây P aeruginosa nhiễm khuẩn hô hấp (43,9%), kết có phù hợp với kết nghiên cứu Shortridge D(2) Tuy nhiên tỷ lệ chủng đa kháng kháng mở rộng có khác biệt chủng kháng mở rộng bệnh viện NDGĐ chiếm tỷ lệ cao so với chủng đa kháng (26,5% so với 12,8%), so với nghiên cứu Shortridge D (17,6% 24,9%)(2) Mức độ nhạy cảm với kháng sinh chủng P aeruginosa bệnh viện NDGĐ có phần thấp so sánh với chủng nghiên cứu Shortridge D(2) Về tỷ lệ đề kháng P aeruginosa nhiễm khuẩn hơ hấp nói chung viêm phổi bệnh viện nói riêng có nhiều thay đổi theo thời gian So với kết từ nghiên cứu Huỳnh Văn Bình (2009), kết ghi nhận nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh piperacillin-tazobactam, ceftazidim, cefepim cao (71,4% so với 55,6%; 62,9% so với 11,1%; 62,9% so với 4,4%); nhiên tỷ lệ nhạy cảm với imipenem meropenem thấp (54,3% so B - Khoa học Dược Nghiên cứu với 77,8%; 54,3% so với 77,8%)(9) Khi so sánh với kết từ nghiên cứu đa trung tâm Biedenbach DJ (2016) mà bệnh viện NDGĐ có tham gia tỷ lệ nhạy cảm hầu hết kháng sinh nghiên cứu cao hơn, riêng meropenem amikacin có giảm tỷ lệ nhạy cảm (54,3% so với 56,5%; 71,4% so với 81,7%)(10) Trong nghiên cứu, kháng sinh lựa chọn nhiều imipenem colistin, levofloxacin; điều có khác biệt so với kháng sinh lựa chọn nhiều nghiên cứu tác giả khác nghiên cứu Trần Minh Giang (2014) (cefoperazolsulbatam fluoroquinolon), Đỗ Đình Vinh (2019) (meropenem levofloxacin); đặc điểm đề kháng chủng bệnh viện có khác biệt nghiên cứu tập trung chủ yếu P aeruginosa(11,12) Tỷ lệ NB đơn trị với kháng sinh kinh nghiệm cao so với nghiên cứu tác giả Trần Minh Giang (35,4% so với 28,7%)(12) Đây vấn đề định kháng sinh kinh nghiệm không hợp lý khuyến cáo IDSA/ATS 2016 hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện khuyến cáo sử dụng phối hợp từ kháng sinh điều trị VPBV(6,7) Sử dụng kháng sinh phối hợp điều trị P aeruginosa nhằm gia tăng hiệu hiệp đồng khả giảm nguy kháng thuốc Tuy nhiên, khơng có chứng cho thấy cải thiện kết điều trị P aeruginosa Cơ sở hợp lý cho việc kết hợp tạo nên phổ tác dụng rộng có nguy nhiễm P aeruginosa đa kháng thuốc Trong nghiên cứu, tỷ lệ NB định từ 2-3 kháng sinh điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 67,7% 62,8% điều trị với kết kháng sinh đồ Tỷ lệ thấp nghiên cứu Trần Minh Giang (69,1%) Đỗ Đình Vinh (73,4%)(11,12) Tỷ lệ sử dụng hợp lý kháng sinh nghiên cứu ghi nhận có cao so với nghiên cứu Đỗ Đình Vinh (54,8% so với 37,0% điều trị theo kinh nghiệm 57,1% so với 10,5% 105 Nghiên cứu điều trị với kết kháng sinh đồ)(11) Mặc dù có khác biệt cỡ mẫu, nhiên tiêu chí đánh giá tính hợp lý nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Mặc khác, nghiên cứu đánh giá cụ thể loại vi khuẩn, có phát đồ điều trị cụ thể nên tỷ lệ hợp lý chung cao so với nghiên cứu khác Nghiên cứu chưa tìm thấy nhiều yếu tố có liên quan đến đáp ứng điều trị Yếu tố khởi phát trễ NB làm gia tăng tỷ lệ thất bại điều trị, mà NB có thời gian nằm viện lâu thường trường hợp nặng, mắc nhiều bệnh, dẫn tới đáp ứng điều trị Hiệu điều trị nhiễm P aeruginosa thường theo kinh nghiệm đến vi khuẩn phân lập có kháng sinh đồ Kết nghiên cứu cho thấy sử dụng hợp lý kháng sinh kinh nghiệm ban đầu có liên quan đến việc giảm tỷ lệ điều trị thất bại (OR = 0,103; CI 95%: 0,011 - 0,975; p = 0,047), điều cho thấy hiệu việc tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh thực hành lâm sàng Kết phù hợp với kết từ nghiên cứu tác giả khác NB VPBV Nghiên cứu Đoàn Ngọc Duy NB VPBV P aeruginosa cho thấy tỷ lệ tử vong bệnh nhóm sử dụng kháng sinh theo khuyến cáo thấp so với nhóm lại (39,62% so với 67,27%; p = 0,04)(5) Nghiên cứu NB VPBV Đỗ Đình Vinh, cho thấy việc điều trị hợp lý kháng sinh ban đầu có liên quan đến việc giảm tỷ lệ điều trị thất bại (OR = 0,162; CI 95%: 0,028 - 0,937; p = 0,042)(11) Với việc P aeruginosa trực khuẩn có khả đề kháng nhiều kháng sinh việc sử dụng hợp lý kháng sinh từ đầu giúp cải thiện hiệu điều trị KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cung cấp nhận định tình hình đề kháng P aeruginosa, tình hình sử dụng kháng sinh, tính hợp lý sử dụng kháng sinh xác định bước đầu yếu tố có liên quan đến đáp ứng điều trị Sử dụng 106 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 hợp lý kháng sinh kinh nghiệm ban đầu góp phần giảm tỷ lệ thất bại điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Phu VD, Wertheim HF, Larsson M, et al (2016) Burden of hospital acquired infections and antimicrobial use in vietnamese adult intensive care units PLoS One, 11(1):e0147544 Shortridge D, Gales AC, Streit JM, et al (2019) Geographic and temporal patterns of antimicrobial resistance in Pseudomonas aeruginosa over 20 years from the SENTRY antimicrobial surveillance program, 1997-2016 Open Forum Infect Dis, 6(S1):S63-S68 Kollef MH, Hamilton CW, Ernst FR (2012) Economic impact of ventilator-associated pneumonia in a large matched cohort Infect Control Hosp Epidemiol, 33(3):250-256 Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RH, et al (2013) Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies Lancet Infect Dis, 13(8):665-671 Đoàn Ngọc Duy, Trần Văn Ngọc (2012) Đặc điểm viêm phổi bệnh viện Pseudomonas aeruginosa bệnh viện Chợ Rẫy 6/2009-6/2010 Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 16(1):87-93 Bệnh viện Nhân dân Gia Định (2016) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, 2nd ed, pp.16 - 17, 56 - 61 Nhà Xuất Bản Y học , TP Hồ Chí Minh Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al (2016) Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Clinical Infectious Diseases, 63(5):e61-e111 Gilbert DN, Chamber HF, Eliopoulos GM, et al (2018) The Sanford guide to antimicrobial therapy 48th ed Antimicrobial Therapy, USA Huỳnh Văn Bình, Lại Hồng Thái, Hồ Minh Văn, et al (2009) Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh nhân sau mổ có thở máy khoa Phẫu thuật, Gây mê Hồi sức - Bệnh viện Nhân dân Gia Định Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Nhân Dân Gia Định Biedenbach DJ, Giao PT, Hung Van P, et al (2016) Antimicrobial-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii from patients with hospital-acquired or ventilator-associated pneumonia in Vietnam Clin Ther, 38(9):2098-2105 Đỗ Đình Vinh, Trần Ngọc Phương Minh, Hà Nguyễn Y Khuê, et al (2019) Khảo sát việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 23(2):185-190 Trần Minh Giang, Trần Văn Ngọc (2014) Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Nhân dân Gia Định Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 18(1):284-289 Ngày nhận báo: 15/05/2020 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/06/2020 Ngày báo đăng: 20/07/2020 B - Khoa học Dược ... (2009) Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh nhân sau mổ có thở máy khoa Phẫu thuật, Gây mê Hồi sức - Bệnh viện Nhân dân Gia Định Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Nhân Dân Gia Định Biedenbach DJ, Giao... vấn đề định kháng sinh kinh nghiệm không hợp lý khuyến cáo IDSA/ATS 2016 hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện khuyến cáo sử dụng phối hợp từ kháng sinh điều trị VPBV(6,7) Sử dụng kháng sinh phối... nhiều kháng sinh việc sử dụng hợp lý kháng sinh từ đầu giúp cải thiện hiệu điều trị KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cung cấp nhận định tình hình đề kháng P aeruginosa, tình hình sử dụng kháng sinh, tính