MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT VỚI HỒI PHỤC CHỨC NĂNG pdf

MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT VỚI HỒI PHỤC CHỨC NĂNG TÓM TẮT Mục đích: Xác định sự ảnh hưởng của tăng đường huyết lúc nhập viện với sự hồi phục chức năng và tử vong ở bệnh nhân nhồi máu não sau ba tháng. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu được thực hiện trên 84 bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn trước trong vòng 72 giờ sau khởi phát nhập viện tại bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 10-2007 đến 3-2008. Bệnh nhân khi mới nhập viện sẽ được thử đường huyết bằng test nhanh hay đường huyết lúc đói trong vòng 24 giờ sau nhập viện để phân làm hai nhóm: tăng đường huyết (≥ 126mg/dL hoặc ≥ 7mmol/L) và không tăng đường huyết (< 126mg/dL hoặc < 7mmol/L); sau đó, chúng tôi so sánh sự hồi phục chức năng (chỉ số Barthel) và tiên lượng tử vong của hai nhóm này sau ba tháng. Các yếu tố tiền sử, lâm sàng và cận lâm sàng khác cũng được ghi nhận và đánh giá. Phân tích hồi quy đa biến logistic được thực hiện nhằm loại trừ các biến gây nhiễu để xác định vai trò của tăng đường huyết khi nhập viện lên tiên lượng bệnh nhân sau 3 tháng. Kết quả: Trong 84 bệnh nhân, tăng đường huyết lúc nhập viện có 32 ca (381%); trong đó, sau ba tháng, hậu quả chức năng tốt (Brathel ≥ 60 điểm) là 13 ca (15,5%), hậu quả chức năng xấu (Barthel < 60 điểm) là 13 ca (15,5%), tử vong là 6 ca (7,1%). Trong phân tích đơn biến, tăng đường quyết đều có liên quan ý nghĩa thống kê với hậu quả chức năng (RR = 3,6; KTC 95% = 1,6-8,02; p = 0,001) và tử vong (RR = 9,7; KTC 95% = 1,2-77,3; p = 0,011). Phân tích đa biến cho thấy tăng đường huyết là yếu tố tiên lượng độc lập với hậu quả hồi phục chức năng xấu (OR = 4,86; KTC 95% = 1,359-17,398) và tử vong (OR = 57,4; KTC 95% = 1,7-1902). Kết luận: Những bệnh nhân nhồi máu não có tăng đường huyết lúc nhập viện có nguy cơ hậu quả chức năng xấu và tiên lượng tử vong cao hơn những bệnh nhân có đường huyết bình thường. Đứng trước một bệnh nhân nhồi máu não có tăng đường huyết lúc nhập viện, điều cần thiết là phải thấy được tiên lượng nặng của bệnh nhân, để đưa ra hướng điều trị và tập vật lý trị liệu thích hợp cho họ. ABSTRACT Background and Purpose: determine the influence of hyperglycemia on the functionnal recuperation and the mortality at these patients who have an ischemic stroke after three months. Methods: eighty four patients with ischemic ischemic anterior circulation stroke during 72 hours after onset, admitted to Gia Dinh hospital from october 2007 to march 2008. These patients were examined fasting glucose during 24 hours after hospitalization for dividing into two groups: Hyperglycemia (≥ 126mg/dL or ≥ 7mmol/L) and non-hyperglycemia (< 126mg/dL or < 7mmol/L). We compaired the recuperation and the mortality between these group after three months. The antecedent factors, the clinic signs and the paraclinic signs were constated and valued. The multivariate logistic regression analysis was realized for excluding the bias factors and determining the part of hyperglycemia on the prediction of these patients after three months. Results: In 84 patients, hyperglycemia was found in 32 (38.1%): after three months, the bad recuperation (Barthel’s index < 60) was in 13(15.5%), the good recuperation (Barthel’s index ≥ 60) was in 13 (15.5%), and the death was in 6 (7.1%). With the univaiate analysis, the hyperglycemia have a significative statistic correlation with the functional recuperation (RR = 3.6; IC 95% = 1.6-8.0; p = 0.001) and the mortality (RR = 9.7; IC 95% = 1.2-77.3; p = 0.011). By the multivariate logistic regression analysis, we was also constated that there was a relation between the hyperglycemia et the functional recuperation (OR = 4.863; IC 95% = 1.3-17.3) and the mortality (OR = 57.4; IC 95% = 1.7-1902). Conclutions: the hyperglycemia hospitalization was a independence factor predictive of the functional recuperation and the mortality. In front of the patients, the victim of the ischemic stroke, with a hyperglycemia hospitalization, there is necessary to forcast their grave prognostic for giving the appropriate treatments and kinesitherapies. Key words: Hyperglycemia, acute ischemic stroke. Assess the impact of health education program. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong tai biến mạch máu não, nhồi máu não (NMN) là bệnh cảnh thường gặp nhất chiếm 80-85% các trường hợp (Error! Reference source not found.) . Mức độ gây hại và tính phổ biến của NMN dẫn đến nhiều nghiên cứu trên thế giới về các yếu tố ảnh hưởng lên tiên lượng của bệnh (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,18) như tuổi, giới tính, dân tộc, bệnh tim mạch, tăng đường huyết, đái tháo đường (ĐTĐ)… Trong số đó, tăng đường huyết là một yếu tố thường được nghiên cứu (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Các tác giả thấy rằng tăng đường huyết có thể dẫn đến hậu quả chức năng xấu và tỷ lệ tử vong cao ở các bệnh nhân có ĐTĐ hoặc không. Trong NMN cấp, tăng đường huyết có thể làm tăng tổn thương nhồi máu hoặc gây nên phản ứng stress thứ phát (Error! Reference source not found.) . Ở Việt Nam, NMN trong cộng đồng đã được quan tâm trong những năm gần đây. Mặt khác, người ta cũng chú ý nhiều hơn đến ĐTĐ vì bệnh nhân ĐTĐ ngày càng tăng, chiếm 2,7% dân số. Tuy nhiên, có ít nghiên cứu về tiên lượng của NMN có tăng đường huyết, trên cả bệnh nhân ĐTĐ và không ĐTĐ. Với những lí do nêu trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này để khảo sát mối tương quan giữa tăng đường huyết với hồi phục chức năng và tử vong của bệnh nhân NMN tuần hoàn trước sau 3 tháng. Từ đó việc theo dõi và điều trị bệnh nhân sẽ được thực hiện chặt chẽ hơn, cũng như xác định chính xác hơn mục tiêu điều trị ngắn hạn và dài hạn, làm giảm đến mức ít nhất những hậu quả xấu có thể có. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây là một nghiên cứu cắt dọc phân tích trên các bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn trước nhập bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 10 năm 2007 đến tháng 3 năm 2008. Bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu theo tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chọn vào Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán NMN lần đầu. Bệnh nhân nhập viện trong 72 giờ sau khởi phát. Điểm Glasgow ≥ 10 Bệnh nhân được xác định có NMN thuộc phân bố hệ tuần hoàn trước (hệ động mạch cảnh). Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân chỉ có cơn thiếu máu não thoáng qua. - Chấn thương vùng cổ. - NMN tuần hoàn sau. - Huyết khối tĩnh mạch não. - Dị dạng mạch máu não. - Bệnh nhân có các bệnh lý thần kinh hoặc bệnh lý khác trước đó có thể làm đánh giá sai lệch mức độ tổn thương thần kinh hoặc mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày. - Bệnh nhân không được theo dõi đầy đủ trong quá trình nghiên cứu. Nghiên cứu của chúng tôi có 84 bệnh nhân thoả điểu kiện các tiêu chuẩn nêu trên.Tất cả các bệnh nhân nhập viện được chẩn đoán NMN phù hợp các tiêu chuẩn chọn mẫu đã kể trên đều được ghi nhận hoàn cảnh khởi phát, diễn biến trước nhập viện, tiền sử bản thân và gia đình bệnh nhân. Thăm khám được tiến hành bao gồm: bắt mạch, đo huyết áp, khám thần kinh để đánh giá tình trạng hôn mê bằng thang điểm Glasgow, đánh giá theo thang điểm đột quỵ Viện sức khoẻ Quốc gia Hoa Kỳ. Các cận lâm sàng: tất cả các bệnh nhân đều được xét nghiệm đường huyết trong vòng 24 giờ sau nhập viện bằng test nhanh đường huyết hoặc đường huyết lúc đói để chia thành 2 nhóm: tăng đường huyết (≥ 126mg/dL hoặc ≥ 7mmol/L) và không tăng đường huyết (< 126mg/dL hoặc < 7mmol/L). Với những bệnh nhân có tăng đường huyết, chúng tôi sẽ kiểm tra lại đường huyết lúc đói kèm thêm xét nghiệm HbA 1c nhằm xác định bệnh nhân có tăng đường huyết phản ứng hay có bệnh ĐTĐ. Ngoài ra chúng tôi cũng làm thêm các xét nghiệm khác như bilan lipid máu, điện tâm đồ, siêu âm doppler tim, chụp cắt lớp điện toán và/ hoặc chụp cộng hưởng từ sọ não dựa vào đó đánh giá thang điểm ASPECTS. Sau 3 tháng kể từ ngày khởi phát, chức năng thần kinh của bệnh nhân được đánh giá dựa trên thang điểm Barthel bằng cách trực tiếp (vãng gia) hoặc gián tiếp (điện thoại). Thang điểm Barthel với điểm cắt 60 được chọn để phân biệt giữa mức độ phụ thuộc và độc lập của bệnh nhân. Các số liệu thu thập sẽ được xử lý trên phần mềm SPSS 16 for Windows. Đầu tiên chúng tôi mô tả đặc điểm các biến, các biến số định lượng được mô tả bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn, các biến số định tính được mô tả bằng tần số và tỉ lệ phần trăm. Tiếp theo, chúng tôi phân tích đơn biến: tìm mối liên quan giữa các biến với hồi phục chức năng và tử vong tại thời điểm 3 tháng sau NMN. Cuối cùng chúng tôi thực hiện phân tích hồi quy đa biến logistic được thực hiện nhằm loại trừ các biến gây nhiễu để xác định vai trò của tăng đường huyết khi nhập viện lên tiên lượng bệnh nhân sau 3 tháng. KẾT QUẢ Sau 6 tháng, chúng tôi thu thập được 84 bệnh nhân thoả tiêu chuẩn đề ra đưa vào nghiên cứu. Trong đó, có tăng đường huyết lúc nhập viện 32 trường hợp, không tăng đường huyết là 52. Bảng 1: Trình bày các dự liệu liên quan cácbiến số lâm sàng, cận lâm sàng với kết quả về phục hồi chức năng của bệnh nhân sau 3 tháng. BI < 60 n (%) BI ≥ 60 n (%) RR KTC 95% p ≥ 75 tuổi 9 (45) 11 (55) Tuổi < 75 tuổi 11 (19,2) 46 (80,8) 2,3 1,1- 4,9 0,024 Giới N ữ 12 (30,8) 27 (69,8) 1,5 0,7- 3,2 0,331 BI < 60 n (%) BI ≥ 60 n (%) RR KTC 95% p Nam 8 (21) 30 (79) ≤ 13 7 (77,8) 2 (22,2) Glassgow > 13 13 (19,1) 55 (80,9) 4,1 2,2- 7,4 0,004 ≥ 16 12 (70,5) 5 (29,5) Điểm NIH < 16 8 (13,3) 52 (86,7) 5,3 2,6- 10,8 0,000 ≤ 7 6 (60) 4 (40) ASPECTS > 7 14 (20,9) 53 (79,1) 2,9 1,4- 5,7 0,016 Đường ≥ 13 13 3,6 1,7-8 0,001 BI < 60 n (%) BI ≥ 60 n (%) RR KTC 95% p 126mg/dL (50) (50) huy ết lúc nhập viện < 126mg/dL 7 (13,7) 44 (86,3) Theo bảng 1, qua phân tích đơn biến, chúng tôi ghi nhận được tuổi, tri giác lúc nhập viện (điểm Glassgow), mức độ thiếu sót thần kinh (đánh giá theo điểm NIH), mức độ tổn thương não trên CTScanner (đánh giá theo thang điểm ASPECTS), đường huyết tăng lúc nhập viện liên quan có ý nghĩa thống kê với kết quả hồi phục chức năng của bệnh nhân sau 3 tháng (đánh giá theo chỉ số Barthel - BI) với p < 0,05. Bảng 2: Trình bày các dự liệu liên quan cácbiến số lâm sàng, cận lâm sàng với kết quả về phục hồi chức năng của bệnh nhân sau 3 tháng. T ử vong n (%) Sống n (%) RR KTC 95% p ≥ 75 tuổi 5 (20) 20 (80) Tuổi < 75 tuổi 2 (3,4) 57 (96,6) 5,9 1,3-28,4 0,022 N ữ 2 (4,9) 39 (95,1) Giới Nam 5 (11,6) 38 (88,4) 0,42 0,09-2,1 0,237 ≤ 13 5 (35,7) 9 (64,3) Glassgow > 13 2 (2,8) 68 (97,2) 12,5 2,7-58,1 0,001 ≤ 7 6 (85,7) 10 (14,7) ASPECTS > 7 1 (14,3) 58 (85,3) 22,1 2,9-170,8 0,000 ≥ 126mg/dL 13 (50) 13 (50) Đư ờng huyết lúc nhập viện < 126mg/dL 7 (13,7) 44 (86,3) 3,6 1,7-8 0,001 Theo bảng 2, qua phân tích đơn biến, chúng tôi ghi nhận tuổi, tri giác lúc nhập viện (điểm Glassgow), mức độ tổn thương não trên CTScanner (đánh giá theo thang điểm ASPECTS), đường huyết tăng lúc nhập viện liên quan có ý nghĩa thống kê với tử vong của bệnh nhân sau 3 tháng với p < 0,05. Tất cả các biến số độc lập trong nghiên cứu của chúng tôi, sau khi phân tích đơn biến có p < 0,25 sẽ được đưa vào phân đa biến. Bảng 3: Kết quả phân tích hồi quy logistic đa biến tìm tương quan các yếu tố và tiên lượng hồi phục chức năng 3 tháng sau khởi phát Biến số B OR KTC p [...]... test) Tăng đường huyết lúc nhập viện sẽ làm tăng nguy cơ hậu quả chức năng xấu sau 3 tháng lên 5 lần và độc lập với các yếu tố nguy cơ khác (bảng 3) Kết quả này hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu của Bùi Thị Vân Hương (2007)(Error! Reference source not found.), tác giả kết luận bệnh nhân tăng đường huyết lúc nhập viện có khả năng hồi phục vận động tốt sau 3 tháng thấp hơn so với bệnh nhân không có tăng đường. .. giới nữ, ASPECTS ≤ 7, tăng đường huyết lúc nhập viện Tuy nhiên tuổi và giới nữ không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Như vậy ASPECTS ≤ 7 và tăng đường huyết lúc nhập viện có ý nghĩa dự đoán độc lập với tiên lượng tử vong sau 3 tháng với tỷ lệ tiên đoán đúng 95,2% BÀN LUẬN Bệnh nhân có tăng đường huyết lúc nhập viện (≥ 126mg/dL) có hậu quả chức năng xấu gấp 3,4 lần bệnh nhân có đường huyết bình thường... chức năng xấu sau ba tháng lên 5 lần và độc lập với các yếu tố nguy cơ khác Tăng đường huyết lúc nhập viện sẽ làm tăng nguy cơ tử vong sau ba tháng lên 57 lần và độc lập với các yếu tố nguy cơ khác Nghiên cứu này đã chứng minh được vai trò của đường huyết trong tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não dựa trên mức độ hồi phục, tử vong sau 3 tháng từ khi khởi phát Tăng đường huyết lúc xảy ra biến cố đã làm tăng. .. có ĐTĐ Tương quan giữa tăng đường huyết và hậu quả chức năng cũng như tử vong ở bệnh nhân NMN là tương quan có ý nghĩa được nhiều nghiên cứu ghi nhận Tuy nhiên vấn đề còn bàn cãi chính là tình trạng tăng đường huyết này có liên quan đến ĐTĐ hay không, hay chỉ là một đáp ứng stress của cơ thể(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Xét riêng vai trò của ĐTĐ với tiên... nhanh đường huyết và đường huyết lúc đói, tăng đường huyết hiện diện ở 38,1% bệnh nhân Tổn thương não được đánh giá bằng thang điểm ASPECTS cho thấy đa số bệnh nhân có ASPECTS > 7 (71,9%) Ở thời điểm 3 tháng sau khởi phát, hậu quả chức năng xấu chiếm 23,8%, và tử vong là 8,3% Bằng phân tích hồi qui đa biến logistic, chúng tôi ghi nhận như sau: Tăng đường huyết lúc nhập viện sẽ làm tăng nguy cơ hậu quả chức. .. định tương quan giữa các yếu tố với hồi phục chức năng của bệnh nhân 3 tháng sau khởi phát, chúng tôi chọn những yếu tố có ý nghĩa thống kê và yếu tố có p < 0,25 đưa vào phân tích hồi quy logistic đa biến Sau khi hiệu chỉnh nhằm loại dần những yếu tố gây nhiễu khác, thang điểm NIH và tăng đường huyết lúc nhập viện là hai yếu tố còn lại trong mô cuối cùng có giá trị tiên đoán hậu quả chức năng với p... ảnh hưởng của đường huyết hiện diện ở cả bệnh nhân ĐTĐ và không ĐTĐ, vì tăng đường huyết sớm có thể gây ra bởi stress trên bệnh nhân không ĐTĐ(Error! Reference source not found.) Tăng đường huyết là yếu tố tiên lượng độc lập có ý nghĩa cho tỷ lệ tử vong cao và mất chức năng lâu dài(Error! Reference source not found.) Có thể giải thích sự ảnh hưởng của tăng đường huyết đến dự hậu xấu này với nhiều cơ... 12,8 3,316) 0,000 49,9 Tăng đường1 ,582 4,9 huyết lúc nhập 1,4- 0,015 17,4 viện Hằng số -1,647 0,193 0,015 Theo bảng 3, sau khi hiệu chỉnh các yếu tố khác chỉ còn 2 yếu tố được giữ lại trong mô hình cuối cùng, đó là điểm NIH ≥ 16, tăng đường huyết lúc nhập viện Như vậy, điểm NIH và tăng đường huyết lúc nhập viện có ý nghĩa dự đoán độc lập với hậu quả chức năng xấu sau 3 tháng với tỷ lệ tiên đoán đúng... vào phân tích hồi quy logistic đa biến, chúng tôi ghi nhận 4 yếu tố được giữ lại ở mô hình cuối cùng bao gồm tuổi, giới, ASPECTS và tăng đường huyết lúc nhập viện Tuy nhiên chỉ có hai yếu tố được xem là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (Wald test), đó là ASPECTS và tăng đường huyết lúc nhập viện Tăng đường huyết lúc nhập viện sẽ làm tăng nguy cơ tử vong sau ba tháng lên 57 lần và độc lập với các yếu... của tổn thương nhồi máu Ví dụ bệnh nhân có nhồi máu nặng hoặc nhồi máu gây tử vong có thể có tình trạng tăng đường huyết do sự phóng thích nhiều hơn những hormone của stress như cortisol và norepinephrine(Error! Reference source not found.) Nghiên cứu trên động vật cho thấy sử dụng insulin có thể làm giảm kích thước ổ nhồi máu và tăng tiên lượng sau nhồi máu rõ rệt Vì vậy, tăng đường huyết lúc nhập . MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT VỚI HỒI PHỤC CHỨC NĂNG TÓM TẮT Mục đích: Xác định sự ảnh hưởng của tăng đường huyết lúc nhập viện với sự hồi phục chức năng và tử vong. tăng đường huyết, trên cả bệnh nhân ĐTĐ và không ĐTĐ. Với những lí do nêu trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này để khảo sát mối tương quan giữa tăng đường huyết với hồi phục chức năng và. nghiệm đường huyết trong vòng 24 giờ sau nhập viện bằng test nhanh đường huyết hoặc đường huyết lúc đói để chia thành 2 nhóm: tăng đường huyết (≥ 126mg/dL hoặc ≥ 7mmol/L) và không tăng đường huyết