Đánh giá độc tính trên thận liên quan tới tenofovir (TDF) trên bệnh nhân điều trị tại phòng khám ngoại trú điều trị HIV AIDS, bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN LIÊN QUAN TỚI TENOFOVIR (TDF) TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN LIÊN QUAN TỚI TENOFOVIR (TDF) TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Đỗ Duy Cường ThS Võ Thị Thu Thủy Nơi thực hiện: Phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS, bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Nguyễn Hoàng Anh - Giảng viên Bộ mơn Dược lực, Phó giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, người thầy cho nhiều ý kiến nhận xét quý báu truyền đạt cho tinh thần làm việc khoa học hăng say, nghiêm túc q trình tơi thực khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn TS Đỗ Duy Cường – Phó trưởng khoa truyền nhiễm, bệnh viện Bạch Mai, Th.S Võ Thị Thu Thủy - Phó giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia TS Vũ Đình Hòa – giảng viên Bộ mơn Dược lâm sàng có góp ý ln tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn DS Trần Ngân Hà – Chuyên viên Trung tâm DI&ADR Quốc gia, chị quan tâm, hướng dẫn, giúp đỡ từ bước tơi thực khóa luận Tơi xin cảm ơn tồn thể thầy trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức kỹ nghiên cứu khoa học quý báu cho Cảm ơn anh, chị Trung tâm Quốc Gia Thơng tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc cán bộ, nhân viên Phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS, bệnh viện Bạch Mai ln nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè tôi, người bên, động viên khích lệ tơi suốt năm đại học Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Nguyễn Tiến Pháp MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược thuốc retrovirus .3 1.2 Tổng quan tenofovir 1.2.1 Sơ lược đặc tính dược lý, dược động học tenofovir 1.2.2 Độc tính thận TDF .6 1.2.2.1 Dịch tễ 1.2.2.2 Cơ chế gây độc tính thận tenofovir 1.2.2.3 Phương pháp theo dõi xác định độc tính thận 11 1.2.2.4 Ý nghĩa lâm sàng 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu .14 2.2 Phương pháp nghiên cứu .14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .14 2.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 16 2.2.3 Xử lý số liệu 16 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .19 3.1.1 Số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu .19 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 20 3.1.3 Tình trạng trì điều trị 24 3.2 Đặc điểm biến cố độc tính thận bệnh nhân HIV sử dụng phác đồ có chứa TDF 25 3.2.1 Tỷ lệ gặp biến cố độc tính thận 25 3.2.2 Mức độ nghiêm trọng biến cố thận dựa theo thang RIFL thang đánh giá mức độ suy thận mạn KDIGO 2012 27 3.2.3 Xử trí gặp độc tính thận .29 3.3 Xác định yếu tố ảnh hưởng tới tần suất xuất độc tính thận bệnh nhân HIV sử dụng phác đồ có chứa TDF 29 3.3.1 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng tới tần suất xuất biến cố độc tính thận .29 3.3.2 Phân tích đa biến tìm yếu tố độc lập ảnh hưởng tới tần suất xuất độc tính thận .31 CHƯƠNG BÀN LUẬN .33 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT B iế H AID ộ Si cT h D iệ A zi β T ế Đ ộ S ta E f Đ eGF ộ Rl ọĐ HA iề ART u tr V HIV i r úT NN h Ru ốT NRT h I u ốT e WT Oổ DANH MỤC CÁC BẢNG S B T T ả r 1 C P h 3 cS ố Đ ặ T ìn L ý Đ ộ c tí M ứ c đ M ứ c đ T ỷ lệ bP h â n K ết DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ S H T ì 1C 1B ài 3S B iể u 2đ T r 1 -1- ĐẶT VẤN ĐỀ Từ trường hợp nhiễm HIV phát năm 1990 tính đến ngày 30/9/2014, Việt Nam có 224 223 trường hợp báo cáo nhiễm HIV (trong số bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS 69 617) 70 734 trường hợp người nhiễm HIV/AIDS tử vong [42] Năm 2010, tổ chức Y tế giới (WHO) có số sửa đổi hướng dẫn sử dụng phác đồ thuốc kháng virus, khuyến cáo việc thay stavudin tenofovir (TDF) zidovudin tác dụng khơng mong muốn độc tính stavudin [38] Tháng 11/2011 Bộ Y tế có định 4139/QĐ-BYT việc sửa đổi, bổ sung nội dung liên quan đến stavudin phác đồ điều trị – khuyến cáo khơng sử dụng stavudin (d4T) thay phác đồ TDF+3TC+NVP/EFV cho bệnh nhân điều trị bệnh nhân điều trị lần đầu làm tăng rõ rệt số lượng bệnh nhân sử dụng phác đồ chứa TDF thời gian gần [2] Bên cạnh hiệu ngăn chặn nhân lên virus, tăng khả tuân thủ điều trị giúp cải thiện kéo dài sống, nhiều tác dụng không mong muốn TDF ghi nhận trình điều trị cho bệnh nhân HIV Độc tính điển hình quan tâm đánh giá nhiều TDF độc tính thận Tuy nghiên cứu nhằm tìm hiểu độc tính TDF quần thể bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Việt Nam hạn chế [27],[28] Sự khác biệt đặc điểm nhân chủng học di truyền học quần thể bệnh nhân Việt Nam nói riêng châu Á nói chung so với quần thể người bệnh da trắng da đen đặt câu hỏi tần suất, mức độ nghiêm trọng, yếu tố ảnh hưởng tới độc tính thận liên quan tới TDF quần thể người Việt Nam để sử dụng phác đồ chứa thuốc hợp lý an toàn Xuất phát từ thực tế trên, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá độc tính thận liên quan tới tenofovir (TDF) bệnh nhân điều trị phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS, bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: -2- Khảo sát đặc điểm biến cố thận bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS sử dụng phác đồ có chứa TDF phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS, bệnh viện Bạch Mai Xác định yếu tố ảnh hưởng tới tần suất xuất độc tính thận bệnh nhân HIV có sử dụng phác đồ chứa TDF 21 Labarga P, Barreiro P, Martin-Carbonero L et al (2009), “Kidney tubular abnormalities in the absence of impaired glomerular function in HIV patients treated with tenofovir”, AIDS, 23(6), p 689-696 22 Laprise C, Baril J.G, Dufresne S et al (2013), “Association between tenofovir exposure and reduced kidney function in a cohort of HIV-positive patients: results from 10 years of follow-up”, Clin Infect Dis, 56(4), p.567-575 23 Madeddu G, Bonfanti P, De Socio G.V et al (2008), “Tenofovir renal safety in HIV-infected patients: results from the SCOLTA Project”, Biomed Pharmacother, 62(1), p 6-11 24 Martin M, Vanichseni S, Suntharasamai P et al (2014), “Renal function of participants in the Bangkok tenofovir study-Thailand, 2005-2012”, Clin Infect Dis, 59(5), p.716-724 25 GFR Matsuo S, Imai E, Horio M et al (2009), “Revised equations for estimated from serum creatinine in Japan”, Am J Kidney Dis, 53(6), p 982-992 26 Migueles S.A, Connors M (2010) “Long-term nonprogressive disease among untreated HIV-infected individuals: clinical implications of understanding immune control of HIV”, JAMA, 304(2), p.194-201 27 Mizushima D, Tanuma J, Dung N.T et al (2014), “Low body weight and tenofovir use are risk factors for renal dysfunction in Vietnamese HIV-infected patients A prospective 18-month observation study”, J Infect Chemother, 20(12), p 784-788 28 Mizushima D, Tanuma J, Kanaya F et al (2013), “WHO antiretroviral therapy guidelines 2010 and impact of tenofovir on chronic kidney disease in Vietnamese HIV-infected patients”, PLoS One, 8(11): p.798 29 Monteagudo-Chu M.O, Chang M.H, Fung H.B et al (2012), “Renal toxicity of long-term therapy with tenofovir in HIV-infected patients”, J Pharm Pract, 25(5), p 552-559 30 Mulenga L, Musonda P, Mwango A et al (2014), “Effect of baseline renal function on tenofovir-containing antiretroviral therapy outcomes in Zambia”, Clin Infect Dis, 58(10), p 1473-1480 31 Nishijima T, Kawasaki Y, Tanaka N et al (2014), “Long-term exposure to tenofovir continuously decrease renal function in HIV-1-infected patients with low body weight: results from 10 years of follow-up”, AIDS, 28(13), p 1903-1910 32 Nishijima T, Komatsu H, Gatanaga H et al (2011), “Impact of small body weight on tenofovir-associated renal dysfunction in HIV-infected patients: a retrospective cohort study of Japanese patients”, PLoS One, 6(7), p.226 33 Njuguna C, Orrell C, Kaplan R et al (2013), “Rates of switching antiretroviral drugs in a primary care service in South Africa before and after introduction of tenofovir”, PLoS One, 8(5), p e63596 34 Pujari S.N, Smith C, Makane A et al (2014), “Higher risk of renal impairment associated with tenofovir use amongst people living with HIV in India: a comparative cohort analysis between Western India and United Kingdom”, BMC Infect Dis, p 173 35 Rodriguez-Novoa S, Alvarez E, Labarga P (2010), "Renal toxicity associated with tenofovir use", Expert Opin Drug Saf, 9(4), pp 545-559 36 Tourret J, Deray G, Isnard-Bagnis C (2013), “Tenofovir effect on the kidneys of HIV-infected patients: a double-edged sword?”, J Am Soc Nephrol, 24(10), p 1519-1527 37 Wever K, van Agtmael M.A, Carr A (2010), “Incomplete reversibility of tenofovir-related renal toxicity in HIV-infected men”, J Acquir Immune Defic Syndr, 55(1), p 78-81 38 World Health Organization (2010) “Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach”, p 17-40 39 World Health Organization (2011), “Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents”,p.126-128 40 World Health Organization (2013), “Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection”, p 91-155 41 Wyatt C.M, Arons R.R, Klotman P.E et al (2006), “Acute renal failure in hospitalized patients with HIV: risk factors and impact on in-hospital mortality”, AIDS, 20(4), p 561-565 TRANG WEB 42 Cục Phòng, chống HIV/AIDS (2014), Tình hình dịch, số liệu HIV/AIDS http://www.vaac.gov.vn (Ngày truy cập cuối cùng: 01/5/2015) 43 Viread - full prescribing information http://labels.fda.gov/ PHỤ LỤC PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN MIỄN DỊCH NHIỄM HIV/AIDS Ở NGƯỜI LỚN Theo phân loại Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS Bộ Y Tế, năm 2009 B ì S u S u S u S ố 350 499 200 349 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN THÔNG QUA THANG PHÂN LOẠI CHỈ SỐ BMI CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI WHO TìnChỉ h số G ầ B 18, ì 50 T 25, i 00 B é Với giá trị BMI= [Cân nặng (kg)]/[Chiều cao (cm)]2 PHỤ LỤC MỘT SỐ THUỐC ĐƯỢC GHI NHẬN CĨ ĐƠC TÍNH TRÊN THẬN (nguồn: Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 9ed) Kháng sinh, kháng nấm: Nhóm aminoglycosid, ciprofloxacin, penicillin, sulfonamids, amphotericin B Nhóm thuốc ức chế bơm proton PPI Các thuốc nhóm PIs (protein inhibitor): lopinavir /ritonavir Các thuốc NSAIDs Thuốc lợi tiểu quai Thuốc điều trị ung thư, ức chế miễn dịch: methotrexate, mitomycin C, cyclosporin, cisplatin, carboplatin Các thuốc kháng virus: adefovir, cidoforvir, acyclovir, foscarnet, , gemcitabin, ganciclovir Một số thuốc khác: wafarin, dextran, manitol, lithium, tacrolimus, hydralazine, allopurinol PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN TỪ BỆNH ÁN PHỤ LỤC Q TRÌNH PHÂN TÍCH ĐA BIẾN XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TẦN SUẤT XUẤT HIỆN ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN Y H Khoản ếu R g tin t cậy Bệnh nhân cũ/mới 0,399 0,731 Phân Gi tích Gi ,0 0, 923chung Gi 0,485 - 3, 0, 1, 0,862 Gi - 4, , 88 Gi Đối 0,chứng C D Vi , 99 0,515 - 1,0 êVi 30 91, 0,820 - 72, êX ,0 45 0, 0,124 - 57, Tă ,0 93 0, 0,033 - 01, ng 0, 0,2 25 0,021 - 2, Ti 33 0,504 ểu 0, 0, N - 11, hi 0, 96 0,000 Th - 1, uố ,0 0 1,028 e - 61, G , Bước 1: Bệ 0, nh , 73 Phân , nh Gi 30 tích 0, 923chung Gi 0,485 - 3, 0, 1, 0,862 Gi - 4, , 88 Gi Đối C 0,chứng D Vi , 99 0,515 - 1,0 êVi 30 91, 0,820 - 72, ê 45 0,124 X 0, 0, - 7, 93 0,033 Tă 0, 0, - 1, ng 0, 0, 25 0,504 N - 1, hi 0, 96 0,000 Th - 1, euố 0, 1, 1,028 - 1, G , 03 Bước 2: Bệ nh nh Gi Gi Gi Gi C D Vi ê Vi êTă ng N hi Th , 30 ,0 0, , , 03 ,0 ,0 ,0 0, 0,357 - 1, 73 Phân5 30, tích 92 chung 0,485 - 3, 21, 0,863 - 4, 88 Đối 0,chứng 99 0,516 - 1,0 0,820 1, - 2, 45 0, 0,033 - 51, 25 0, 0,504 - 91, 96 0,000 - 87, uố ,0 1, 1,028 e - 01, G ễm, 03 Bư ớc trùng Bệ 0, nh , 73 Phân , nh Gi 30 20, tích Gi ,0 91 chung 0,485 - 3, , Gi 1, 0,863 - 74, Đối , 88 Gi chứng C 0, D , 99 0,518 Vi - 1,, 0,821 ê Vi 03 1, - 2, ê 45 0,033 Tă 0, 0, - 1, ng , 25 Th ,000 - 1, uố , e 1, 1,028 - 1, G Bước, 03 4: Bệ 0, nh , 72 Phân , nh Gi 30 30, tích 0, 92 chung Gi 0,484 - 3, 0,863 0, 1, Gi - 4, Gi , 88 Đối 0,chứng C D Vi , 99 0,821 - 2,0 30 90, 0,033 ê Tă - 1, ng 0, 25 0,000 Th - 5, uố ,0 1, 1,028 e - 81, G , 03 Bước 5: Loại yếu tố Bệnh nhân cũ/mới Gi 0 - 1, , Gi 1, , 0,487 - 62 0, 1, 35 0,817 Gi - 83, , 76 82 Gi Đ 0,226ối - 1, C D 00,999 Vi 1, 0,830 - 00 ê 45 0,040 Tă 0, 0, - 2, ng Th 0, 7130 0,000 - 23 1, 74 euố 00 1, 1,028 - 1, G , 6: 03 04 Bước Loại C 0yếu D , 9980,855 - 2,, 4Tă 00 0, 0,043 64 - 2, ng 0, 32 0,000 39 Th - 5, 59 euố 0, 1, 1,027 - 1, G , 7: 03 04 Bước Loại C 0yếu D , 9980,856 - 2,, 00 Th 0,000 - 64 2, 47 euố 0, 1, 1,027 - 1, G ,8: 03 04 Bước Loại C yếu D , 9980,854 - 2,, 4e 00 1, 1,027 - 64 1, G , 03 04 Bước 9:Loạ C D , 9991,028 - 1,, 04 Bước 10: e 1, , G , 03 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU “ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN LIÊN QUAN ĐẾN TENOFOVIR (TDF) TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS, BỆNH VIỆN BẠCH MAI” SM Tã 31 26 18 18 1 10 1 12 13 41 51 61 17 18 29 20 12 13 13 32 13 24 16 25 26 27 28 93 1 N ă 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 G i N aN a N aN ữ N aN ữ N aN aN a N a N a N aN ữ N ữ N ữ N aN a N a N aN ữ N aN aN ữ N a N aN ữ N ữ N a N aN ữ SM Tã 13 32 13 34 13 35 13 63 31 73 31 83 31 49 13 40 13 41 13 42 13 43 13 31 54 31 64 31 47 13 48 13 59 37 50 74 15 48 25 17 35 16 54 27 61 56 57 62 58 67 96 54 N ă 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 G i N aN a N a N aN ữ N aN ữ N ữ N a N a N a N a N a N aN ữ N ữ N aN ữ N a N a N aN aN ữ N aN ữ N a N a N a N aN a SM Tã 61 72 62 61 36 86 46 71 56 41 13 67 14 68 16 79 07 21 17 21 27 21 73 12 74 12 75 12 76 27 31 87 98 18 80 10 81 10 82 10 83 84 12 58 21 68 21 78 21 12 12 90 12 91 12 92 12 39 21 49 21 59 21 N ă m 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 G i N a N a N aN aN ữ N ữ N a N a N a N aN aN aN a N aN ữ N aN ữ N aN ữ N ữ N ữ N a N aN ữ N ữ N ữ N ữ N a N a N aN ữ N aN ữ N ữ N ữ N a SM Tã 97 12 98 12 91 21 01 21 01 21 10 12 10 12 10 12 10 12 01 17 01 37 01 58 10 14 91 17 11 10 01 01 10 10 10 10 12 10 21 01 21 01 21 01 12 10 12 10 12 10 12 10 12 10 21 01 31 01 31 01 N ă m 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 G i ớN ữ N a N aN aN aN a N aN ữ N a N aN aN ữ N ữ N a N a N a N aN ữ N aN a N a N a N a N a N aN ữ N aN a N aN ữ N a N a N aN aN ữ N a SM Tã 13 91 13 97 31 19 31 09 31 19 13 10 13 09 14 14 95 41 39 41 48 41 14 86 14 14 14 97 14 90 51 08 51 58 15 93 15 96 15 97 15 82 15 95 51 59 51 52 51 31 16 96 16 18 16 10 16 10 16 18 61 18 61 38 61 48 N ă m 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 G i N ữ N a N aN aN aN a N a N aN ữ N aN ữ N aN ữ N a N a N aN ữ N aN aN a N a N a N a N aN ữ N ữ N ữ N aN ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N aN ữ N a SM Tã 16 84 17 84 71 16 71 01 71 38 17 81 17 81 17 10 17 71 71 81 18 18 13 18 18 12 18 81 81 01 18 15 18 19 19 19 92 19 67 91 04 91 43 91 14 19 13 19 13 19 13 29 13 20 13 02 31 02 31 02 31 N ă m 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 G i N aN ữ N aN aN ữ N ữ N a N a N aN ữ N ữ N ữ N aN ữ N a N a N a N aN aN ữ N a N a N aN ữ N aN aN aN aN ữ N a N a N a N aN ữ N aN a SM Tã 20 13 20 13 02 31 02 31 02 31 21 13 21 39 21 12 21 13 12 31 12 31 12 31 21 13 21 13 21 13 13 13 31 37 7 75 7 32 87 32 32 23 15 23 23 23 23 32 32 32 N ă m 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 G i N ữ N a N aN ữ N ữ N ữ N aN ữ N ữ N aN aN aN ữ N aN ữ N ữ N a N aN aN a N a N a N a N a N aN aN aN a N a N a N aN ữ N ữ N aN aN a SM Tã 24 13 24 13 42 21 42 21 42 21 24 12 24 12 24 12 24 12 52 21 52 21 52 21 25 12 25 12 25 12 25 12 25 12 52 21 52 21 26 13 26 13 26 13 26 36 26 10 62 62 64 62 63 26 31 26 37 27 38 27 27 47 72 72 81 72 42 N ă m 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 G i N a N aN ữ N aN ữ N a N aN ữ N ữ N ữ N aN aN ữ N aN ữ N a N a N aN aN a N a N a N a N a N aN aN aN a N a N a N a N a N aN aN aN a SM Tã 2 72 52 72 64 27 35 28 28 71 28 78 28 78 82 96 82 82 18 28 13 28 12 28 12 29 12 92 31 92 21 92 21 29 12 29 29 26 29 61 29 16 93 03 30 17 30 79 30 30 95 30 85 03 10 03 38 03 11 30 10 31 10 31 10 31 10 13 01 13 01 N ă m 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 G i N aN aN a N aN ữ N a N aN ữ N ữ N ữ N ữ N a N a N aN ữ N ữ N aN a N aN ữ N ữ N aN ữ N aN ữ N aN ữ N a N aN ữ N aN aN a N a N a N aN ữ N aN a SM Tã 13 48 13 31 90 31 80 32 13 32 08 32 98 23 19 23 07 23 28 32 16 32 15 32 19 32 07 67 19 3 12 09 16 06 14 21 01 34 32 34 69 34 78 34 13 34 37 43 28 43 37 43 57 34 79 34 76 35 76 35 78 53 19 N ă m 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 19 91 91 19 19 19 19 19 91 91 91 19 19 19 19 91 G i N aN aN aN ữ N aN ữ N a N aN aN aN a N a N a N aN ữ N aN aN a N a N a N a N a N aN aN a N a N aN ữ N ữ N aN ữ N aN a N a N aN ữ N aN a ... DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN LIÊN QUAN TỚI TENOFOVIR (TDF) TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ĐIỀU TRỊ HIV/ AIDS, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP... nhiễm, bệnh viện Bạch Mai, bao gồm bệnh nhân trì điều trị phòng khám bệnh nhân chuyển tới phòng khám OPC địa phương, bệnh nhân trại, bệnh nhân tử vong, dấu Trong số 921 bệnh nhân này, 610 bệnh nhân. .. tenofovir (TDF) bệnh nhân điều trị phòng khám ngoại trú điều trị HIV/ AIDS, bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: -2- Khảo sát đặc điểm biến cố thận bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS sử dụng phác đồ có chứa TDF phòng