25 02 bệnh án giao ban 2019

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI BÁO CÁO GIAO BAN Ngày 25-02-2019 Bs: Hoa – Tỏa Điều dưỡng: Hồng – Lê – Thương B SV: Luật – Thảo – Dương – Lan Anh TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN Bn Vào Ra Cũ CV CK Hiện có BH HIV Nặng PK BỆNH NHÂN CHUYỂN VIỆN – CHUYỂN KHOA BN CHUYỂN VIỆN Họ tên: BẠCH VĂN KHÁNH Địa chỉ: Nghi Ân – TP Vinh – Nghệ An Vào viện: 19/02/2019 Tuổi 32 Nghề nghiệp: Nông dân Chuyển viện: 25/02/2019 Chẩn đoán: Suy gan cấp + viêm gan B mạn + loét dày tá tràng HP(+) Chuyển viện: BN CHUYỂN KHOA Họ tên: NGUYỄN THỊ NHÀN Địa chỉ: Quỳnh Lương – Quỳnh Lưu – Nghệ An Vào viện: 12/02/2019 Tuổi 64 Nghề nghiệp: Nơng dân Chuyển khoa: 25/02/2019 Chẩn đốn: Đau thần kinh tọa + Thoát vị đĩa đệm + Nhiễm khuẩn huyết ổn định Chuyển khoa: BỆNH NHÂN VÀO VIỆN Họ tên: TRẦN TRƯỜNG NAM Tuổi 44 Địa chỉ: Trung Đơ – TP Vinh – Nghệ an Phòng: E05 Vào viện: 25/02/2019 Tiền sử: Xơ gan 02 năm, điều trị thuốc nam nhiều đợt, lạm dụng rượu nhiều năm Bệnh sử: Cách nhập viện 01 tuần bệnh nhân xuất mệt mỏi nhiều, ăn uống kém, chướng bụng tăng dần kèm theo da vàng mắt vàng, phân táo lỏng thất thường, tiểu nước tiểu sẫm màu, nhà điều trị( không rõ thuốc) không đỡ => Vào viện Khám vào khoa: Bệnh nhân tỉnh, mệt HC nhiễm trùng (+) HC thiếu máu (-) HC suy tế bào gan (+) TH bàng hệ (+) Bụng mềm, chướng vừa Gan to 5cm DBS ấn mềm, không đau HC HST Chẩn đoán: Xơ3.98 gan cố trướng - viêm ruột122 – lạm dụng rượu ALB BC TC INR 29.17 216 1.23 GOT GPT Pro Ca CRE Na/K/Cl BỆNH NHÂN VÀO VIỆN Họ tên: NGUYỄN XUÂN THỤC Địa chỉ: Quỳnh Đôi- Quỳnh Lưu – Nghệ an Tuổi 62 Phòng: E14 Vào viện: 25/02/2019 Tiền sử: Xơ gan, lạm dụng rượu nhiều năm, u nấm phổi, ĐTĐ typ II Bệnh sử: Cách nhập viện 03 ngày bệnh nhân xuất nôn máu đỏ tươi lượng ít, người mệt mỏi, ăn uống kém, ho khạc đờm lẫn máu Đêm trước ngày vào viện, bệnh nhân nôn máu lượng nhiều ~ 200 ml máu đỏ tươi lẫn máu cục Đại tiện phân đen, tiểu vàng=> Vào viện Khám vào khoa: Bệnh nhân tỉnh, mệt Không sốt, mạch 75ck/p, HA = 130/70 mmHg HC thiếu máu (+) Củng mạc mắt ánh vàng, mạch (+) Bụng mềm, không chướng, THBH (+) Tim nhịp đều, rõ Phổi ran ẩm rải rác bên HC HST BC TC GLU CRE Chẩn đốn: Xuất huyết tiêu hóa TD giãn vỡ TM thực quản- xơ gan – lạm dụng rượu – u nấm phổi TD lao – ĐTĐ typ II 4.68 106 3.04 102 8.04 78 ALB Bil TP/TT GOT GPT GGT Na/K/Cl 36 39/19.4 100 110 466 135/3.8/101.6 INR 1.07 BỆNH NHÂN VÀO VIỆN Họ tên: TRƯƠNG VĂN NGỌC Tuổi 56 Địa chỉ: Đồng Văn – Tân Kỳ – Nghệ an Phòng: E05 Vào viện: 25/02/2019 Tiền sử: Xơ gan lạm dụng rượu cách năm Bệnh sử: Cách nhập viện 07 ngày BN xuất mệt mỏi nhiều, ăn uống kém, run tay chân, sốt nhẹ ( ko rõ nhiệt độ) kèm ho khan Ngày BN xuất phân đen, sốt cao rét run, khó thở, nước tiểu vàng trong=> Vào viện Khám vào khoa: BN tỉnh, mệt Tự thở Thể trạng suy kiệt Nhiệt độ 38,9 độ C, M 100 nhịp/p HA = 120/70 mmHg DH nhiễm trùng (+) Da xanh, sạm; củng mạc mắt ánh vàng Bụng mềm, không chướng; gan, lách không sờ thấy Tim nhịp đều, rõ Phổi bên rale ẩm, nổ DH màng não (-) Test KST sốt rét: ( -) HC Xq ngực thẳng: hình tim khơng ½ phổi (T) HST BC to Đám mờ khôngTC GLU CRE Chẩn đoán: TD NKH – viêm phổi chưa loại trừ lao – Xơ gan lạm dụng rượu – xuất huyết tiêu hóa 2.17 TD ĐTĐ II ALB 66 5.73 432 Bil TP/TT GOT GPT GGT INR 1.02 Na/K/Cl Đường máu mm 13.2 BỆNH NHÂN VÀO VIỆN Họ tên: CHU QUANG HÀ Địa chỉ: Trù Sơn – Đô Lương – Nghệ An Tuổi 53 Phòng: C204 Vào viện: 22/02/2019 Tiền sử: Khỏe mạnh Bệnh sử: Cách nhập viện 07 ngày BN xuất mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, sốt chiều (ko rõ nhiệt độ), chảy máu chân tự cầm, đau bụng, tức ngực Khám bv huyện chẩn đốn giảm dòng tế bào máu  chuyển khoa huyết học lâm sàng chẩn đoán giảm tiểu cầu CRNN – Td rối loạn đông máu – sốt TD nhiễm khuẩn huyết điều trị ngày Ngày nay, BN sốt 39 ºC, rét run, đau đầu, test Dengue (+)  chuyển khoa BNĐ Khám vào khoa: BN tỉnh, mệt Nhiệt độ 39,2ºC HA = 120/70 mmHg Da xanh, niêm mạc nhợt DH nhiễm trùng (+) Bụng mềm; gan to DBS 2cm, ấn tức Tim nhịp đều, rõ Phổi ran ẩm, ran nổ rải rác bên DH màng não (-) Test Dengue virus IgM/IgG: ( +) HC HST BC TC Ure CRE INR 4.19 133 3.58 53 6.3 92 0.78 GOT GPT Na/K/Cl 143 97 134/3.7/99 Chẩn đoán: sốt kéo dài CRNN – Viêm gan # Ricketsia, lao phổi, sốt rét ... Vinh – Nghệ an Phòng: E05 Vào viện: 25/ 02/ 2019 Tiền sử: Xơ gan 02 năm, điều trị thuốc nam nhiều đợt, lạm dụng rượu nhiều năm Bệnh sử: Cách nhập viện 01 tuần bệnh nhân xuất mệt mỏi nhiều, ăn uống... viện: 25/ 02/ 2019 Chẩn đốn: Suy gan cấp + viêm gan B mạn + loét dày tá tràng HP(+) Chuyển viện: BN CHUYỂN KHOA Họ tên: NGUYỄN THỊ NHÀN Địa chỉ: Quỳnh Lương – Quỳnh Lưu – Nghệ An Vào viện: 12 /02/ 2019. ..TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN Bn Vào Ra Cũ CV CK Hiện có BH HIV Nặng PK BỆNH NHÂN CHUYỂN VIỆN – CHUYỂN KHOA BN CHUYỂN VIỆN Họ tên: BẠCH VĂN KHÁNH Địa chỉ: Nghi Ân – TP Vinh – Nghệ An Vào viện: 19 /02/ 2019 Tuổi