15 02 bệnh án giao ban

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI BÁO CÁO GIAO BAN Ngày 15-02-2019 Bs: Hòa – Huệ - Thảo Điều dưỡng: Hồng – Lợi – Hiền SV:Thành – Khăm – Linh - Nguyên TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN Bn Cũ Vào 133 19 Ra Hiện có 23 129 CV BH HIV Nặng PK 100 05 138 -  HIV 32 BH 121 BỆNH NHÂN CHUYỂN VIỆN HỒ THỊ VINH 78 tuổi B103 Địa chỉ: Xóm 5, Hưng Phú, Hưng Nguyên, Nghệ An Vào BNĐ 14h32 ngày 14/02/2019  8h36 15/02/2019 Chẩn đoán: Viêm phổi +theo dõi lao phổi+suy tim+tăng huyết áp Chuyển viện: BV Bệnh Phổi Nghệ An NGUYỄN TRUNG HIẾU 48 tuổi Đc: Thọ Thành, Quỳnh Thọ, Quỳnh Lưu, Nghệ An Vào BNĐ 6h06 09/02/2019  11h34 15/02/2019 Chẩn đoán: Xuất huyết tiêu hóa+xơ gan+lạm dụng rượu+viêm ruột Chuyển viện: BV huyện Quỳnh Lưu BỆNH NHÂN CHUYỂN VIỆN TỐNG THỊ PHƯƠNG 73 tuổi B103 Địa chỉ: Xóm 5, Hưng Phú, Hưng Nguyên, Nghệ An Vào BNĐ 14h32 ngày 14/02/2019  8h36 15/02/2019 Chẩn đoán: Viêm phổi + theo dõi lao phổi+suy tim+tăng huyết áp Chuyển viện: Bệnh viện Huyết học truyền máu trung ương TRẦN THỊ VÂN 39 tuổi B104 Địa chỉ: khối 11, Bến Thủy, Vinh, Nghệ An Vào BNĐ 9h53 ngày 12/02 /2019  16h15 ngày 15/02/2019 Chẩn đoán: Viêm phổi+theo dõi lao phổi+nấm P.Mairfei+HIV(+) Chuyển viện: Bệnh viện phổi Nghệ An BỆNH NHÂN CHUYỂN KHOA LÊ THỊ TẦN 86 tuổi E23 Địa chỉ: thôn Trọng Cánh, Thị trấn Quỳ Hợp, Quỳ Hợp, Nghệ An Vào BNĐ 12h52 ngày 14/02/2019  14h12 ngày 15/02/2019 Chẩn đoán: Sỏi thận trái+theo dõi hội chứng cushing Chuyển khoa: Ngoại thận tiết niệu VÕ THỊ THU HÀ 27 tuổi Địa chỉ: Trường mầm non Sơn Hải Vào BNĐ 11h42 ngày 14/02/2019  15h38 ngày 15/02/2019 Chẩn đoán: Nhiễm trùng tiết niệu+thai tuần dọa sẩy Chuyển khoa: Khoa Sản BỆNH NHÂN VÀO VIỆN Họ tên: TRẦN ĐÌNH VIỆT Tuổi: 32 Địa chỉ: Tháp Lộc – Nghĩa Lộc – Nghĩa Đàn - Nghệ An Phòng: D211 Vào viện: 15/02/2019 Lí vào viện: hoa mắt, chóng mặt Tiền sử: Xuất huyết tiêu hóa cách năm Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bệnh nhân xuất hoa mắt, chóng mặt nhiều kèm đau đầu, mệt mỏi, ăn uống kém, không buồn nôn, không nôn, khơng sốt, đại tiện bình thường, điều trị ngày (truyền đơn vị máu) BVĐK Tây Bắc không đỡ, chuyển vào khoa nội huyết học lâm sàng BVHNĐKNA, chẩn đoán xơ gan- viêm gan B – thiếu máu, xử trí: truyền 350ml khối hồng cầu Khám tại: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, không sốt; Da củng mạc mắt vàng, niêm mạc hồng; Bụng mềm, không chướng, ấn đau tức hạ sườn phải; Gan, lách to; Tim nhịp đều, T1, T2 rõ; Phổi thơng khí bên, khơng rale HC HST HCT 3.19 71 0.25 MCV MCH 77.1 22.3 BC TC PT 2.02 37 61.2 ALB Na/K/Cl GOT GPT  28 132.9/3.74/105.2 28 24 Lactat αFP CRE 60 ĐL sắt hthanh Feritin 2.2 6.9 BỆNH NHÂN VÀO VIỆN CLS: - HBsAg test nhanh (+) - Siêu âm:gan bé, nhu mô thô,bờ không đều, HPT V có nốt tăng âm, ranh giói rõ, đk 9mm; lách to, nhu mơ thơ; ổ bụng có nhiều dịch - Nội soi TQ-DD-TT: giãn tĩnh mạch thực quản + viêm dày + loét hành tá tràng gây hẹp Chẩn đoán: Xơ gan – viêm gan B mạn tính – thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc – xuất huyết tiêu hóa BỆNH NHÂN VÀO VIỆN Họ tên: NGUYỄN ĐÌNH PHÁT Tuổi: 65 Địa chỉ: Đơng Vĩnh – TP Vinh – Nghệ An Phòng: A106 Vào viện: 15/02/2019 Lý vào viện: Sốt, ho, khạc đờm Tiền sử: THA điều trị thường xuyên, nhồi máu não, động kinh, ĐTĐ type phát cách 15 năm, điều trị thường xuyên thuốc uống Bệnh sử: Bệnh nhân điều trị viêm phổi khoa bệnh nhiệt đới cách tháng Ngày nay, xuất sốt, ho cơn, kèm khạc đờm trắng, ý thức giảm, nhà chưa điều trị gì, vào viện Khám tại: Bệnh nhân lơ mơ, G11đ; Thể trạng suy kiệt; Da, niêm mạc hồng Tim nhịp đều, T1,T2 rõ; Phổi thơng khí giảm, rale ẩm rải rác bên Khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú, HCMN (-) HC HST BC %NEUT TC 4.14 88 9.3 68.5 416 Na/K/Cl GGT Lactat Glu GOT GPT 10.21 17 18 135/2.8/101.5 CLS: Xquang ngực: hình tim khơng to, mờ khoảng kẽ giãn phế quản phổi Chẩn đoán: Viêm phổi + Nhồi máu não + THA + ĐTĐ + Động kinh URE CRE 69 BỆNH NHÂN VÀO VIỆN Họ tên: NGUYỄN PHI TRƯỜNG Tuổi 64 Địa chỉ: Hạnh Lâm – Thanh Chương - Nghệ An Phòng: B105 Vào viện 15/02/2019 Lý vào viện: Khó thở, ho, tức ngực Tiền sử: Suy thận mạn cách năm dẫn lưu thận - Lao phổi không rõ điều trị Bệnh sử: Cách nhập viện 08 ngày bệnh nhân xuất khó thở, khó thở liên tục, kèm ho có đờm, đờm trắng trong, lượng Bệnh nhân khơng sốt, đại tiện bình thường, tiểu khoảng 300ml/ngày, nước tiểu vàng =>vào viện Khám vào khoa: HC HST BC TC Pro-cal URE CRE 1.95 59 7.96 113 1.74 40.6 1027 ALB Pro-BNP GOT GPT Lactat Na/K/Cl 28 25 127.3/6.78/100 CLS: ECG: Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, trục trung gian, ST không chênh CLVT sọ não: Chưa phát máu tụ nội sọ/ máu tụ da đầu vùng trán Thối hóa chất trắng nhu mơ não vỏ XQ ngực thẳng: hình tim to; mờ đồng trường phổi; tràn dịch màng phổi phải Chẩn đoán: TD lao phổi/ Suy thận mạn IV Thanks for your attention