20181217 GBBS giao ban bác sĩ

GIAO BAN KHOA THẦN KINH Ngày 17 tháng 12 năm 2018 Bác sĩ: Dũng A - Nhân ĐDV: Tiến - Nhật - Tâm Sinh viên: Y5: Kim - Minh - Hồng - Hoài Linh Phương - Nhàn; Y4: Lan - Xoan CŨ VÀO 23 CC PK 177 15 # Chuyển Chuyển Chuyển Ra viện CÒN khoa tuyến BV CK 16 173 BỆNH NHÂN CHUYỂN TUYẾN TRÊN HỒ THỊ HIỆP vv 03/12 75 T P 518 Đ/c: Xã Nam Cát, Nam Đàn Δ: Nhồi máu não/ THA - Suy tim - Cơn đau thắt ngực ổn định Chuyển BV: 108 NGUYỄN SỸ MẬN vv 15/12 42 T P 520 Đ/c: Xã Tiến Thành, Yên Thành Δ: Nhồi máu não diện rộng/ THA - Rối loạn mỡ máu Chuyển BV: Bạch Mai BỆNH NHÂN CHUYỂN BV CK HOÀNG NGỌC TRÀNG vv 12/12 Đ/c: Xã Lăng Thành, Yên Thành Δ: TD K di cột sống Chuyển BV: Ung bướu Nghệ An 64 T P 535 BỆNH NHÂN NẶNG VỀ NGUYỄN THỊ EM vv 14/12 85 T P 513 Đ/c: Nam Anh - Nam Đàn Δ: Nhồi máu não / Rung nhĩ - Suy tim - Viêm phổi BỆNH NHÂN VÀO KHOA NGUYỄN KHẮC DỤC 48 T P 507 Đ/c: Nghĩa Dũng, Tân Kỳ T/s: Chưa phát tiền sử bệnh lý B/s: Cách nhập viện ngày đột ngột xuất đau đầu nhiều, buồn nôn nôn Khám: Ý thức tỉnh, G15đ, không liệt vận động, DHMN (+/-), HCTALNS (+/-), RLCT (-) Tim nhịp đều, T1, T2 rõ; HA: 140/90 mmHg Phổi thơng khí rõ, khơng rales CLS: CT sọ não tuyến trước: Xuất huyết não Δ: Xuất huyết não/ THA BỆNH NHÂN VÀO KHOA Đ/c: T/s: B/s: Khám: CLS: Δ: NGUYỄN THỊ TUẤT 59 T P 513 Hưng Tiến, Hưng Nguyên THA Trước nhập viện khoảng 1h đột ngột giảm ý thức, co giật buồn nôn, yếu nửa người (P), điều trị hồi sức ngày sau chuyển khoa Nội TK điều trị tiếp tình trạng ý thức lú lẫn, yếu nửa người (P) Ý thức lú lẫn, G 11đ, liệt nửa người (P), liệt VII TW (P), DHMN (-), HCTALNS (-), RLCT (-) Tim đều, TTT 3/6 mỏm Phổi thơng khí kém, rales ẩm hai bên HA: 170/90 mmHg CT Sọ não: Xuất huyết não - não thất Xuất huyết não - não thất/ Viêm phổi/ THA BỆNH NHÂN VÀO KHOA PHẠM VĂN BÁ 47 T P 511 Đ/c: Hưng Phúc, Hưng Nguyên T/s: Chưa phát bất thường B/s: BN sau can thiệp mạch não XHDN vỡ phình mạch não, điều trị khoa Hồi sức ngoại ngày, chuyển lên khoa Nội TK điều trị tiếp Khám: Ý thức chậm, G 14đ, sốt 38oC, HA 160/80 mmHg, môi khô lưỡi bẩn, thở hôi, đau đầu âm ỉ, DHMN (+), HCTALNS (+/-), RLCT (+/-) Tim Phổi thơng khí rõ hai bên, rales ẩm đáy phổi CLS: CTM: WBC 11.13 G/L Chụp & can thiệp mạch não: H/a túi phình ĐM thơng trước có núm phình MRI sọ não: xuất huyết khoang nhện não thất, giãn nhẹ não thất Δ: Xuất huyết nhện vỡ phình mạch não BỆNH NHÂN VÀO KHOA 17 Đ/c: T/s: B/s: Khám: NGUYỄN HUY ÁNH 40 T P 535 Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò Thối hóa cột sống thắt lưng, hỏng mắt từ nhỏ Bệnh nhân xuất đau nhiều vùng cột sống cổ, đau lan vai tay Ý thức tỉnh, G15đ, HC cột sống (+), HC rễ thần kinh (+), DHMN (-), HCTALNS (-), RLCT (-) Tim nhịp đều, T1, T2 rõ HA: 120/80 mmHg Phổi thơng khí rõ, khơng rales CLS: Δ: Hội chứng cổ vai cánh tay TD thoát vị đĩa đệm cột sống cổ BỆNH NHÂN VÀO KHOA 18 Đ/c: T/s: B/s: Khám: CLS: Δ: VI XUÂN TUẤN 23 T P 531 Đồng Văn, Tân Kỳ Thiếu máu huyết tán thiếu men G6PD điều trị viện Huyết học - Truyền máu Trung ương cách năm Bệnh gần năm nay, xuất run tay, chân tăng dần, không sốt, không liệt Ý thức tỉnh, G15đ, không liệt khu trú, run tay chân tĩnh trạng tần số 4-6Hz; tăng trương lực ngoại tháp (+), Hội chứng tiểu não (-), DHMN (-), HCTALNS (-), RLCT (-) CTM: HGB: 102 g/L; MCV: 72 fL Hội chứng Parkinson/ TS Thiếu máu huyết tán thiếu men G6PD BỆNH NHÂN VÀO KHOA 19 Đ/c: T/s: B/s: Khám: PHAN VĂN LÂM 53 T P 511 Tây Thành, Yên Thành THA, Gan thận đa nang Bệnh ngày nay, đột ngột đau đầu nhiều, giảm ý thức, không nôn, không rõ yếu liệt, điều trị viện huyện tiến triển nên chuyển viện điều trị tiếp Ý thức tỉnh chậm, G14đ, củng mạc mắt vàng nhẹ, không rõ liệt vận động, DHMN(-), HCTALNS (+/-), RLCT (-) Tim đều, T1, T2 rõ HA: 190/120 mmHg Phổi rales ẩm, rales nổ bên CLS: MRI tuyến trước: Chảy máu não; Creatinin 254 Δ: Nhồi máu não/ THA - Gan thận đa nang - Suy thận BỆNH NHÂN VÀO KHOA 20 Đ/c: T/s: B/s: Khám: NGUYỄN THẾ NHẬT 67 T P 528 Diễn Trung, Diễn Châu Bệnh lý van tim, COPD khơng điều trị dự phòng Cách nhập viện ngày xuất đau đầu chóng mặt nhiều, cảm giác xoay, buồn nơn, nơn, khơng yếu liệt kèm khó thở nhẹ, không ho khạc đờm Ý thức tỉnh, G15đ, đau đầu, chóng mặt, nhịp thở 27 l/p, khơng yếu liệt , DHMN (-), HC tiền đình (+), HCTALNS (-), RLCT (-) Tim đều, T1, T2 rõ Phổi thơng khí kém, rales nổ bên CLS: Δ: Đau đầu chóng mặt TD Rối loạn tiền đình # Tổn thương não hố sau COPD/ Bệnh lý van tim 21 BỆNH NHÂN VÀO KHOA TRẦN THỊ CHÂU 56 T P 526 Đ/c: Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò T/s: THA điều trị thường xun Thối hóa khớp gối, Viêm đa khớp điều trị Corticoid thường xuyên B/s: Bệnh ngày đột ngột xuất chóng mặt nhiều, chóng mặt cảm giác xoay kèm đau đầu âm ỉ, buồn nôn, nôn, không sốt, không yếu liệt Khám: Ý thức tỉnh, G15đ, mặt Cushing, khơng liệt vận động, DHMN (-), HC tiền đình (+), HCTALNS (-), RLCT (-) Tim nhịp đều, T1, T2 rõ HA: 130/80 mmHg Phổi thơng khí rõ, khơng rales CLS: Δ: Đau đầu chóng mặt TD Rối loạn tiền đình # tổn thương não hố sau - TD Suy thượng thận thuốc/ THA - Viêm đa khớp - Thối hóa khớp gối 22 BỆNH NHÂN VÀO KHOA NGUYỄN ĐỨC LAM 70 T P 533 Đ/c: Nghi Đức, TP Vinh T/s: Zona thần kinh vùng bẹn, đùi, mông Phải điều trị đợt BV Quốc tế B/s: Bệnh nhân đợt xuất đau vùng bẹn, đùi, mông Phải tăng, kèm đau bụng thượng vị, hạ sườn Phải nhiều, không sốt, không nôn, vào viện Khám: Ý thức tỉnh, G15đ, tổn thương da sau zona vùng bẹn, đùi, mông Phải đau rát nhiều; Đau bụng thượng vị, hạ sườn Phải, bụng mềm, PUTB (-), CUPM (-), Murphy (-) Tim nhịp đều, T1, T2 rõ HA: 130/80 mmHg Phổi thơng khí rõ, khơng rales CLS: Δ: Đau dây thần kinh sau Zona - Đau bụng CRNN TD Viêm dày 23 BỆNH NHÂN VÀO KHOA HOÀNG NGUYÊN HẢI 60 T P 513 Đ/c: Quỳnh Văn, Quỳnh Lưu T/s: Trầm cảm nhiều năm điều trị thuốc chống trầm cảm không thường xuyên B/s: Bệnh ngày 1, BN đột ngột choáng, ngất, khơng rõ co giật, sau giảm ý thức, vào viện khoa BNĐ, chọc DNT: máu không đông => Khoa thần kinh Khám: Ý thức chậm, G14đ, tăng trương lực ngoại tháp tồn thân, đau đầu ít, khơng nơn, gáy cứng (+) Tim nhịp đều, T1, T2 rõ HA: 130/80 mmHg Phổi thơng khí rõ, khơng rales CLS: CT sọ: Hiện chưa thấy tổn thương Δ: Chảy máu nhện BỆNH NHÂN THEO DÕI 513 NGUYỄN VIẾT HÙNG HOÀNG NGUYÊN HẢI 501 PHAN SÁU 62 NMN sớm Tỉnh, liệt 1/2 Trái cải thiện, NIHSS 3đ 60 CMDN Ý thức chậm, HA, to ổn định 65 CMN Tỉnh, HA 120/60 mmHg, không sốt CMN bệnh van tim NMN MKQ Lú lẫn, HA 180/90 mmHg, không sốt NMN - VP Lú lẫn, ậm ạch, HA 120/80mmHg, không sốt NGUYỄN THỊ TUẤT 69 511 NGUYỄN THỊ VANG 60 507 LÊ THỊ DẦN 80 Lú lẫn, tăng tiết đờm dãi, HA 140/80 mmHg, khơng sốt BỆNH NHÂN THEO DÕI 516 NGUYỄN VĂN HỊA 54 CMN bệnh máu Ý thức chậm, HA 130/70mmHg, không sốt 503 TRẦN TRỌNG NIÊM 58 NMN Giảm tiểu cầu Tỉnh, HA 140/80mmHg, khơng sốt BỆNH NHÂN TEST ĐƯỜNG PHỊNG BỆNH NHÂN 17h (mmol/l) 6h (mmol/l) 507 NGUYỄN ĐÌNH MẠNH 12,5 10,6 508 NGUYỄN THỊ HẠNH 16,6 9,3 513 NGUYỄN VIẾT HÙNG 9,9 9,7 506 NGUYỄN THỊ LAN 12,5 6,9 THUỐC - VẬT TƯ Đầy đủ MƠ HÌNH TỰ QUẢN Ổn định