20190107 giao ban bác sĩ

BÁO CÁO GIAO BAN Ngày 07/01/2019 BÁC SĨ: ĐIỀU DƯỠNG: SINH VIÊN: DƯƠNG DUNG A, VINH B, THÀNH THÂN, THẢO, NGUYÊN, TRÀ, THUẬN BN chuyển tuyến NGUYỄN THỊ HUẤN – NỮ - 87T Địa Hồng Long – Nam Đàn Ngày vào: 01/01/2019 Ngày ra: 07/01/2019 Chẩn đốn: Nhồi máu não Lí chuyển: Chuyển đến: BV BN chuyển tuyến XEO THI HỒNG – NỮ - 42T Địa Chiêu Lưu – Kỳ Sơn Ngày vào: 04/01/2019 Ngày ra: 07/01/2019 Chẩn đoán: Xuất huyết não/ THA/ suy tim Lí chuyển: Chuyển đến: BV BN chuyển BV chuyên khoa – Nam -T Địa chỉ: Ngày vào: Ngày ra: Chẩn đốn: Lí chuyển: Chuyển đến: BN vào viện HỒ THỊ XUÂN – Nữ - 85T P513 Địa chỉ: Nam Giang – Nam Đàn LDVV: Giảm ý thức, yếu ½ người (P) Tiền sử: THA, suy tim điều trị thường xuyên Bệnh sử: Bệnh nhân điều trị khoa tim mạch với chẩn đoán suy tim- THA, HoHL, rung nhĩ, đột ngột giảm ý thức, yếu ½ người (P) Ý thức lú lẫn, G 12đ Lâm sàng: Liệt ½ người (P), liệt VII TW (P) Tim loạn nhịp hoàn, HA 130/80mmHg Phổi rale ẩm bên CT: Hình ảnh thối hóa chất trắng nhu mơ vỏ CLS: MRI: Thối hóa chất trắng Nhồi máu lỗ khuyết Tổn thương não cũ Chẩn đoán: Nhồi máu não/ THA/ Rung nhĩ/ Suy tim BN vào viện CHU THỊ TRỰ – Nữ - 68T P516 Địa chỉ: Nghĩa Hoàn – Tân Kỳ LDVV: Yếu ½ người (P), đau đầu Tiền sử: THA không điều trị Bệnh sử: Bệnh cách nhập viện ngày, đột ngột ý thức giảm, yếu ½ người (P), đau đầu âm ỉ, không sốt, không nôn, đại tiểu tiện tự chủ Ý thức chậm, G 14đ, HA 140/80mmHg Liệt ½ người (P) kín đáo Lâm sàng: HC màng não (-) Tim nhịp đều, T1,T2 rõ Phổi thơng khí rõ CLS: CT: chảy máu não vùng nhân xám bán cầu (T) Chẩn đoán: Xuất huyết não/ THA BN vào viện PHÚ THỊ THAO – Nữ - 87T P513 Địa chỉ: Đồng Văn – Thanh Chương LDVV: Ý thức giảm, yếu ½ người (P) Tiền sử: Tâm phế mạn Bệnh sử: Bệnh ngày thứ nhất, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ, yếu ½ người (P), gọi không trả lời, méo miệng Ý thức lú lẫn, G 10đ, HA 100/60mmHg, khơng sốt Liệt ½ người (P) Lâm sàng: DH màng não (-) Tim loạn nhịp hoàn toàn Phổi rale ẩm, rale nổ rải rác bên CLS: Chẩn đoán: CT: nhồi máu não tắc ĐM não bên (T) đoạn M1 ECG: Rung nhĩ, trục phải Nhồi máu não/ Suy tim – Rung nhĩ – Tâm phế mạn BN vào viện NGUYỄN VĂN THƯỜNG– Nam - 59T P507 Địa chỉ: Thị trấn Diễn Châu – Diễn Châu LDVV: Yếu ½ người (P) Tiền sử: Sử dụng rượu thường xuyên Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 4, bệnh nhân xuất đau đầu nhiều,yếu 1/2 người (P), không nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ Ý thức tỉnh, G15đ, HA 90/60mmHg Liệt kín đáo ½ người (P) Lâm sàng: DH màng não (-) RLCT (-) Tim nhịp đều, T1,T2 rõ Phổi thơng khí rõ CLS: CT: chảy máu đồi thị, bao trái Chẩn đoán: Chảy máu não/ tiền sử sử dụng rượu thường xuyên Tình trạng tại: BN vào viện TRƯƠNG THỊ ĐIỀN – Nữ - 85T P518 Địa chỉ: Nghĩa Mai – Nghĩa Đàn LDVV: Nuốt khó Tiền sử: THA không điều trị Bệnh sử: Cách năm, bệnh nhân bị nuốt khó, yếu tay chân lần, sau hồi phục Đợt này, bệnh ngày thứ 3, đột ngột nuốt khó, tê yếu tay chân, sụp mi kèm chóng mặt, buồn nôn, nôn Ý thức tỉnh, G15đ, HA 150/90mmHg Liệt hầu họng hoàn toàn Sụp mi mắt (T) nhẹ Lâm sàng: Không rõ liệt vận động, tê yếu tay chân PXGX bên Tim nhịp Phổi rale ẩm, rale nổ rải rác CLS: CT: nhồi máu não, u xương vùng đỉnh (T) BN vào viện VI KIM THÀNH– NAM - 69T P503 Địa chỉ: Mường Nọc – Quế Phong LDVV: Yếu ½ người (P) Tiền sử: THA, ĐTĐ type Bệnh sử: Bệnh ngày thứ nhất, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ, yếu ½ người (P), nói khó, méo miệng, ý thức chậm dần Ý thức lú lẫn, G12đ, HA 140/90mmHg Liệt ½ người (P) Lâm sàng: Liệt VII TW (P) Tim nhịp Phổi rale ẩm rải rác bên CLS: CT: Nhồi máu não/ tổn thương não cũ Chẩn đoán: Nhồi máu não/ THA – ĐTĐ type Tình trạng tại: BN vào viện NGUYỄN HỮU ĐÀO – NAM - 63T P501 Địa chỉ: Kỳ Sơn – Tân Kỳ LDVV: Hôn mê Tiền sử: THA, suy tim điều trị thường xuyên Bệnh sử: Bệnh nhân điều trị khoa HSTCCĐ 15 ngày với chẩn đốn mê/ xuất huyết thân não, chuyển TT đột quỵ não tiếp tục điều trị Ý thức lú lẫn, G10đ, HA 160/90mmHg, không sốt Thở qua canuyn khí quản, tăng tiết đờm dãi Lâm sàng: Liệt ½ người (P) Tim nhịp Phổi rale ẩm bên CLS: CT: xuất huyết thân não Chẩn đoán: Xuất huyết thân não/ THA/ mở khí quản Tình trạng tại: BN nặng theo dõi Bệnh nhân Tuổi Phòng PHÚ THỊ THAO 87 513 NGUYỄN THỊ NGỌ 65 513 LỮ VĂN HÙNG 69 513 HỒ THỊ XUÂN 85 513 Chẩn đoán Nhồi máu não/ suy tim- rung nhĩ – tâm phế mạn Tình trạng G10đ, HA Xuất huyết não/THA/viêm phổi/XHTH Nhồi máu não cấp/viêm phổi/suy tim-rung nhĩ Nhồi máu não/THA/rung nhĩ/suy tim NGUYỄN THỊ XUÂN BÌNH TRẦN THỊ LỤC 85 513 68 513 Nhồi máu thân não/THA/viêm phổi nặng/XHTH Nhồi máu thân não- tiểu não/rung nhĩ/THA/viêm phổi nặng BN theo dõi đường máu Bệnh nhân Tuổi Phòng Chẩn đốn Đường: 17h Đường: 6h 10 11 Bàn giao tài sản trực - Máy thở: HSTC-CĐ trả Máy móc bị hư hỏng: không Điện thoại động tua trực: nhận bàn giao Bàn giao thuốc trang thiết bị y tế: đầy đủ Tình hình tự quản - An ninh trật tự: ổn định Ý kiến thắc mắc: không Mất cắp tài sản: không THANK YOU 27 ... Chẩn đốn Đường: 17h Đường: 6h 10 11 Bàn giao tài sản trực - Máy thở: HSTC-CĐ trả Máy móc bị hư hỏng: khơng Điện thoại động tua trực: nhận bàn giao Bàn giao thuốc trang thiết bị y tế: đầy đủ Tình